中国疾控中心免疫规划中心
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【疾病简介】霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，属国际检疫传染病。在我国属甲类传染病。传染源为患者和带菌者。霍乱可通过饮用或食用被霍乱弧菌污染而又未经消毒处理的水或食物和接触霍乱病人、带菌者排泄物污染的手和物品以及食用经苍蝇污染过的食物等途经传播。人群普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感。
【症状】大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重脱水，导致死亡。
【治疗】霍乱治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。
【预防】及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗，并做好疫源检索；加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施，确保用水安全；消灭苍蝇等传播媒介；接种疫苗，提高人群免疫力；预防病从口入，做到五要五不要。五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。　　　　　霍乱&&& 霍乱是由O1群或O139群引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是规定的两种甲类之一，也是规定国际检疫的三种传染病之一。&&& 病发高峰期在夏季。病情严重的霍乱，其特征是突发急性水性腹泻，可因严重和肾衰竭导致死亡。是一种极为致命的疾病，儿童和成人都可患病。与其它腹泻病不同，该病可在数小时内造成健康成人死亡。营养不良的儿童或毒感染者等免疫力较低者如果感染霍乱，死亡的风险更大。&&& 霍乱病人或带菌者是霍乱的传染源。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。如果没有补充水分与，会造成。治疗方式为补充水分与电解质和治疗。预防的方法除了公共卫生的改善之外，到流行地区旅行前可以注射。&&& 汉语解释&&& “霍乱”一词见于古代经典文献《灵枢·五乱》，为挥霍扰乱之意。亦可用单个汉字“癨”（huò）表示。“霍”字从雨，从隹。“隹”为“锥”省，意为“金字塔尖”，引申为“顶级”。“雨”和“隹”联合起来表示“顶级的降雨强度”。故“癨”字意为“极度脱水的病”。&&& 霍乱在台湾话称为khoo-lé-lah或落吐症，前者是日语コレラ之音译，汉字为虎列拉或虎列剌。&&& 引起霍乱的病原体&&& 霍乱弧菌简介&&& 霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。根据菌体（O）抗原的不同，霍乱弧菌可分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。& 显微镜下的霍乱病原体&&& 霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，O1群霍乱弧菌包括两个生物型：古典生物型和埃尔托生物型，两个生物型又都分为稻叶、小川和彦岛（少见）三种血清型。O1和O139群霍乱弧菌可分为产毒株和非产毒株。&&& 弧菌菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴，无芽胞和荚膜，长约 1.5～2.0μm，宽0.3-0.4μm。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。在硷. （Ph8.0～9.0）蛋白胨培养基上易于生长。&&& 霍乱弧菌具有耐热的菌体（Ｏ）抗原和不耐热的鞭毛（Ｈ）抗原。根据菌体O抗原的不同可分为至少78个血清群，古典型和埃尔托型均属O－1群霍乱弧菌，国际检疫的传染病原，以检出O―1群为准。菌体抗原有A、B、C三种成份。A为O―1群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。&&& 古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或日光下暴晒1～2小时即死亡，2、0.25溶液和1：500000数分钟便可将其杀灭。&&& 霍乱弧菌有六怕&&& 一般说，霍乱弧菌有六怕，即怕热、干燥、直射日光、酸、茶及一般消毒剂，而在低温、潮湿、硷、低盐及低营养物的不良环境条件下可长期存活。&&& 怕热不怕冷&&& 霍乱弧菌对热敏感，55℃湿热中10分钟死亡，煮沸立即死亡。之前有人观察该病菌在室温下可存活336小时。低温下存活时间延长，-17℃～-21℃可生存一个月，冰箱内(4～10℃)可存活数十天。近年，国内外研究均证实，本菌流行株(产毒株)可在海湾河口和河水中越冬，而非流行株(变异株)可在天然冰中越冬。&&& 怕干不怕湿&&& 霍乱弧菌在干燥2小时或直射阳光下1～2小时即可死亡，在干燥食品中仅存活1～2天，在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活达1周左右，在污染的潮湿衣服上可存活5周，在河水、塘水、井水、海湾水中，可存活1～3周，甚至更长。当水中有藻类、甲壳类或桡足类生物等生长时，霍乱弧菌可存活6个月以上，甚至可能持续存在。从患者家中和餐馆厨房采集的样品检测证实，凡是从潮湿部位涂抹采集的样品，霍乱菌株检出率就高。潮湿部位包括卫生间的厕坑、小便池、洗手池、浴盆、地漏、水龙头、拖把等，厨房的切肉墩(板)、洗菜池、地漏、抹布、污水桶等。&&&&&& 霍乱弧菌&&& 怕酸不怕硷&&& 霍乱弧菌在酸性环境中可存活1～5分钟，在正常人胃酸中仅能存活4分钟。在1∶的或中，或在0.5%中，5～10分钟即可被杀死。&&& 胃酸低者、胃切除者或大量进食、饮水，使稀释，酸度降低，均易感染霍乱。&&& 霍乱弧菌耐硷力较强，适宜在PH8.4～PH8.8环境中生长，在PH9.2环境中仍可繁殖。研究表明，地区霍乱的迅速传播与该地区人们喜欢咀嚼古柯叶(含古柯硷)有关。&&& 怕咸不怕淡&&& 钠离子可刺激弧菌生长，观察霍乱弧菌在不同盐量营养肉汤中的生长情况，含1%的100%培养阳性(检出本菌)，含6%氯化钠的53%阳性，含8%氯化钠的1%培养阳性。又有人研究，在1%盐水中，霍乱弧菌可存活53天；在5%～10%的含盐水中可存活20天以上；在15%盐水中只能存活1～2天；在30%食盐水中可存活4小时。&&& 怕氯不怕酒&&& 霍乱弧菌怕各种含氯消毒剂，1%澄清液5分钟即可杀死该菌。将1/5酒精加入细菌培养基无抑菌作用，在中该菌可存活3小时，在普通白酒中存活5～15分钟。这就解释了为什么饮加的酒，或食醉蟹或边食生虾蟹边饮酒，并不能阻止感染霍乱。&&& 怕茶不怕奶&&& 将霍乱弧菌放入装有浓茶的试管中，证实茶水可灭菌，在4%茶水中菌可存活1小时，而在乳制品中其可存活2～3周。&& 霍乱传染源&&& 霍乱患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多，极易污染环境，是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。近来已有动物（含水生动物）作为传染源的报道，值得重视。&& 霍乱症状&&& 临床表现轻重不一，大多数病人不仅有轻度腹泻，少数病人可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。大多数情况下，感染只造成轻度腹泻或根本没有症状，典型的症状表现为剧烈的无痛性水样腹泻，严重的一天腹泻十几次。感染霍乱后，如果治疗不及时或不恰当，会引起严重导致死亡。&& 霍乱症状图解&&& 霍乱的潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期。&&& （一）泻吐期 　　多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。&&& （二）脱水期 　　由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量丢失体内硷储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显和酸中毒。&&& （三）反应恢复期 　　患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。&&& 霍乱并发症&&& 霍乱可以并发以下疾病：&&& (一)肾功能衰竭　由于休克得不到及时纠正和低血钾所引起，表现为尿量减少和氮质血症，严重者出现尿闭，可因而死亡。&&& (二)　代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。&&& (三)其他　低钾综合征、心律不齐及流产等。&&& 传播途径&&& 1、经水传播&&& 水在传播霍乱时起主要作用。在卫生条件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港湾海水等极易受到污染。农村夏秋季人们有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡、水产品等习惯，这些习惯增加了霍乱经水传播的机会。&&&& 霍乱感染病人&&& 经水传播呈现暴发性流行，病人多沿着被污染的水源分布，在水体含菌浓度较低或细菌毒力较弱、人群免疫力较高的地区，也可出现散发病例。&&& 2、食物传播&&& 霍乱可以通过食物传播。食物传播霍乱的作用仅次于水，但在已有安全饮用水的地区，轻型和临床型病人，污染食物而引起传播的作用可能更为突出。&&& 3、生活接触传播&&& 与病人或带菌者直接接触或接触了被埃尔托弧菌污染的物品也可发生霍乱。&&& 接触传播多在人员密集、卫生条件差的情况下发生，常在小范围内引起感染。如出现一户多例现象。但本型传播与食物型、水型传播不易截然分开。不应只因多发疫源地的出现即断定为日常接触传播。&&& 4、经媒介昆虫传播&&& 本病流行时苍蝇可以带菌。有人曾从染有霍乱的疫船以及从疫区中捕获的苍蝇身上检出埃尔托弧菌。&&& 各类带菌者流行病学意义的大小，与带菌者本人的职业、居住条件、卫生、文化水平等因素关系密切，其中职业尤为重要。&&& 人群普遍易感霍乱。新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。感染霍乱弧菌后是否发病取决于机体特异和非特异的免疫力，如胃酸的pH、肠道的SIgA以及中特异性凝集抗体、杀菌抗体及等的杀菌作用。病后可获一定的免疫力。&&& 流行特征&&& 自1817年古典型弧菌引起大流行以来，已先后波及一百多个国家和地区。特别是1991年初发生在的大流行，至今仍未熄灭，仅1991年一年全世界已累计发病50余万人，成为世人瞩目的生物公害。霍乱的流行有以下特征：&&& 1．地区分布：两型弧菌引起的霍乱均有地方性疫源地，素有“人类霍乱的故乡”之称，的则是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是从上述地区扩散而来。是外源性，历次世界大流行均受其害。&&& 2．季节分布：发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。&&& 3．流行方式：有暴发及迁延散发两种形式，前者常为经水或食物传播引起暴发流行，多见于新疫区，而后者多发生在老疫区。& 流行概况&&& 19世纪初至今已引起多次性大流行。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带来巨大的灾难。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无停息的迹象。1992年10月和相继发生一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在传播，至今已有、、、、、、、、、、等国家和地区报告发生O139霍乱病例。2003年，报告45个国家111575例病例。&&& 史上病例&&& * 1816年–1826年，首次爆发，首先被控制在次大陆，在大规模爆发。到1820年，传播遍及。在被消灭前，它甚至传播到了和。&&& * 1829年–1851年，第二次爆发，在1832年蔓延至、，同年又蔓延至、和，在1834年又发展到的海岸。&&& * 1852年–1860年，第三次爆发，主要影响了，造成了超过百万人的死亡。并且造成和他母亲的死亡。&&& * 1863年–1875年，第四次爆发，传播到了大部分及区域。&&& * 1866年，在爆发。&&& * 1892年，霍乱污染自来水，以致8606人死亡。&&& * 1899年–1923年，由于公共卫生的进步，只对造成很小的影响。但被再次严重影响。&&& * 第八次爆发被称作El Tor after the strain，发生于1961年，发生在，1963年传染到，1964年传染到，并于1966年传播到。&海地爆发大规模霍乱疫情&&& * 曾经在七十年代爆发霍乱。&&& * 2008年8月份起，爆发，并在全国蔓延。据估计，疫情最快要到2009年3月雨季过后才会受到控制。&&& * 2010年10月中旬，发生霍乱大流行，到11月26日止全国已有6万多人感染，1600多人死亡。到12月26日统计已有15万人感染，3333人死亡。随后霍乱疫情迅速向周边地区和邻国蔓延，多米尼加与同处北部的。&&& * 自2010年11月中旬发现首个霍乱患者，至2011年7月，已报告霍乱疑似病例超过1万例，其中174人死亡，71人已被确诊死于霍乱。日，多米尼加共和国公共卫生部发布公告说，多米尼加又新发现1014例霍乱疑似病例，其中9人死亡。7月以来，多米尼加大部分地区连降，洪水泛滥，导致、、等疾病在当地广泛蔓延。多米尼加政府已宣布全国进入“最高卫生戒备状态”。&&& * 2010年10月，中部国家（金）爆发疫情，共有11.5万人感染麻疹，造成1145人死亡，2011年3月该国再起，两种传染病已造成1300多人死亡。3月，上游城市东方省省会基桑加尼出现霍乱疫情，此后，刚果河途经的赤道省、班顿杜省和金沙萨接连发现新的霍乱病例，截至7月8日，卫生部门共确诊3245个霍乱病例，192人死亡。&&& 霍乱预防&& 霍乱疫苗&&& 霍乱是一种烈性肠道传染病，已成为当今世界最重要的公共卫生问题之一。对霍乱的预防主要依靠：处理水源和污物，保证安全的公共卫生设施；霍乱疫苗的预防接种，降低发病率，减轻症状和降低死亡率。&霍乱预防宣传海报&&& 霍乱疫苗接种已有100多年的历史，曾用的最为广泛的是非经肠道免疫制剂-灭活的霍乱弧菌菌体苗，采用肌肉注射，经60年代霍乱流行区控制试验表明，效果不佳，副作用大，已被WHO宣布不再推荐此的应用。现今研制的rBS或rBS-WC口服疫苗，副作用小，免疫效果好，在孟加拉现场试验表明对霍乱的保护作用至少可持续3年，特别有意义的是在霍乱流行区，危及生命的严重病人可减少50%，因此被认为是当今最好的疫苗，且能对肠毒性腹泻、旅行者腹泻有保护作用，是已被推荐应用的疫苗。上目前只有SBLVaccineAB公司进行生产，研制的rBS-WC口服疫苗已取得新药证书，即将被批准投产，加速产业化进程势在必行。&&& 预防措施&&& (1)管理传染源：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5天，待连续3次大便阻性方可解除隔离。&&& (2)切断传播途径：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。&&& (3)保护易感人群：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，但效果不理想，理想的口服疫苗正在研究中。&&& 公众生活中如何预防&&& 搞好环境卫生，做好管水、管粪、管食品、消灭苍蝇的“三管一灭”工作，培养良好的卫生习惯，防止“病从口入”，做到五要五不要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现症状要就诊；生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。&&& 霍乱检查　　　　１.血液检查&&& 和增高，计数10～20X109/L(1万～2万/mm3)或更高，中性粒细胞及大单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和降低，血pH下降，增加。治疗前由于细胞内外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入细胞内而出现。&&& 2．细菌学检查&&& 采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1～2小时出结果，准确率达90%。&&& 3．血清学检查&&& 抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试验，杀弧菌试验也可酌情采用。&&& 4.尿检查&&& 少数病人尿中可有蛋白、红白细胞及管型。&&& 5.病原菌检查&&& （1）常规镜检可见粘液和少许红、白细胞。&&& 处理霍乱疫情&&& （2）涂片染色取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。&&& （3）悬滴检查将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。&&& （4）制动试验取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入01群多价血清一滴，若是01群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加01群血清后，不能制止运动，应再用0139血清重作试验。&&& （5）增菌培养所有怀疑霍乱患者粪便，除作检外，均应作增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。&&& （6）分离培养常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，36～37℃培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养 10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“0”抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告。近年来国外亦有应用霍乱毒素基因的DNA探针，作菌落杂交，可迅速鉴定出产毒01群霍乱弧菌。&&& （7）PCR检测新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因 (TcpA)来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果，据称能检出每ml碱性蛋白胨水中10条以下霍乱弧菌。&&& 霍乱诊断&&& 霍乱的诊断可由直肠拭子或新鲜大便检查发现细菌而确定。因为霍乱弧菌在常规大便培养时不生长，医生必须要求做霍乱弧菌的特别培养。&&& 诊断标准&&& 在夏秋季节对可凝病人应详细询问发病前一周内的活动情况，是否来自疫区，有无与本病病人及其污染物触史，以及是否接受过预防接种等，流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断，凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物标本，尽快进行病原诊断，包括镜检、培养、分离，凝集试验及其它鉴定试验。&&&&& 霍乱防治知识&&& (1)确诊标准：&&& ①凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。&&& ②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者。&&& (2)疑似标准：&&& ①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前。&&& ②霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其它原因可查者。&& 与其他疾病相区别&&& 一、与细菌性腹泻鉴别&&& 细菌性腹泻一般由非O-I群弧菌和产生的(ETEC)引起。前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和发热；1/4的病人粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。&&& 二、霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别，如金黄色、、及副溶血如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各种食物中毒起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪便常为黄色水样，偶带脓血。&&& 三、如果部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾鉴别，后者多伴腹痛和里急后重，粪便量少，呈脓血样。&&& 四、与急性砷中毒相鉴别。急性砷中毒以急性胃肠炎为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物含量可明确诊断。&&& 另外：古典生物型、埃尔托生物型和0139型霍乱弧菌的鉴别。&&& 霍乱治疗&&& 本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。&&& （一）一般治疗&&& 将本病列为甲类传染病，故对患者应严密隔离，至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止。对患者吐泻物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症者应注意保暖、给氧、监测生命体征。&&&& 霍乱病人惨状&&& ①按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%乳剂或2～3%来苏儿，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。&&& ②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。&&& ③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。&&& ④水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。&&& ⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。&&& ⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。&&& （二）输液疗法&&& 合理的补液输液是治疗本病的关键，补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。&&& ①输液量：按脱水程度补液，一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要ml，小儿每公斤体重 100～500ml，中型补液ml，小儿每公斤体重150～200ml，重型补液ml，小儿每公斤 200～250ml。&&& ②输液内容：在开始纠正休克及酸中毒时，用生理盐水与1/6mol/L的乳酸钠或碳酸氢钠，待休克纠正后可增加葡萄糖注射液，有尿时即刻补钾。&&& ③输液速度：所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液ml，或30～60ml/分，入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。&&& ④输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。&&& （三）病原治疗&&& 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。&&& （四）对症治疗&&& ①频繁呕吐可给。&& 霍乱预防和治疗&&& ②剧烈腹泻可酌情使用。&&& ③肌肉痉挛可静脉缓注10%、热敷、按摩。&&& ④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物。&&& ⑤者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。&&& （五）病因治疗与护理&&& 四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。&&& （六）出院标准&&& 临床症状消失已6天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失后15天方可出院。&& 霍乱病人护理&&& 霍乱病人常见护理问题包括：①有传播感染的危险；②体液不足；③腹泻；④舒适的改变：疼痛。&&& （一）有传播感染的危险&&& 病人大便排菌量大。未认识到已患此病，病人未隔离，在人群中播散。此时病人应及时隔离，避免易感人群人发生感染。&&& 护理措施：&&&& 霍乱病人护理&&& 置病人于单人房、限制探视，陪护人员。&&& 严密隔离至症状消失，隔日大便培养1次，直至连续3次阴性或症状消失后两周。&&& 病人生活用具及医疗用具专用，未经消毒处理，不得带出病房。&&& 吐、泻物经消毒（1：50的84消毒液，与叶、泻物按1：1比例搅拌后存入1小时）后方可倾倒。&&& 指导疫区人员及家属有关消毒隔离知识，对密切接触者需严格检疫5天。&&& 室内有防蝇设备。&&& （二）体液不足&&& 体液不足主要表现为烦躁不安，口渴唇干，眼窝下陷，舟状腹，皮肤弹性消失，呼吸短促，脉搏细弱，血压下降等。护理应该达到让病人体液充足，平衡，表现为尿量&30ml/h ，血压正常，脉搏&100次/分，皮肤弹性正常的目标。&&& 护理措施：&&& 评估病人体液不足的程度及脱水体征。&&& 测血压、脉搏、呼吸，每2小时1次。&&& 绝对卧床休息，休克进采取休克体位。&&& 记录24小时出入水量。&&& 及进采血测E6A。&&& 建立静脉通路，必要进采取两路输液。&&& 嘱病人口服ORS液。&&& 观察输液效果，并注意有无输液反应，如心衰、肺水肿的发生。&&& 补液后血仍不升者，遵医嘱给予血管活性药物。&&& （三）腹泻&&& 腹泻主要表现为大便每天数次至10数次或更多，呈黄水样或清水样，米泔样或洗肉水样。护理应该达到让病人排便次数减少，大便性状恢复正常的目标。&&& 护理措施：&&& 评估腹泻程度及伴随症状。&&& 密切观察大便次数、性状及量，并详细记录。&&& 采取大便送常规检查及培养。&&& 肛周皮肤护理：每次大便后清洗干净，并涂上保护油膏。&&& 遵医嘱补液及使用抗生素。&&& 对排泄物及进消毒。&&& （四）舒适的改变：疼痛&&& 主要表现为病人的，疼痛。护理应该让病人主诉疼痛缓解或次数减少，程度减轻。&&& 护理措施：&&& 监测电解质，及时纠正低钠与低钙血症。&&& 局部热敷。&&& 适当按摩疼痛部位，以降低肌肉张力。&&& 指导病人使用分散注意力技术及放松术。
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