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肝异常灌注是什么病严重吗？
肝异常灌注是什么病严重吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝异常灌注是什么病严重吗？想得到怎样的帮助：肝异常灌注什么意思？
一个多月前出现了不想吃饭的情况的，特别是到了现在有的时候吃了就会恶心的厉害，早上还出现了身上没有力气的情况，检查说得了乙肝大三阳.
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：14313
问题分析：你好
你说的这种情况 你的情况现在已经肝腹水了，要吃低钠流质饮食，赶快治疗意见建议：肝脏灌注异常有可能是：肝动脉门静脉瘘,炎症性充血、门静脉、肝静脉阻塞,肿瘤盗血现象,肝脏迷走血供。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：175784
指导意见：建议口服拉米呋啶、复方鳖甲软肝片和肝得宁.上述三药联合使用.疗效佳.平时安排多样化的均衡饮食.尤其是要自我控制体重.少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等. 另外.乙肝病人还需谨慎房事.房事不可过频.
问肝右叶异常灌注是什么意思，是肝
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，西医的手术，放化疗都有很大的毒副作用和后遗症，所以最好同时配合无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。祝你健康
问帮忙看下CT报告：肝右叶结节及条片状异常强化伴局部异常灌注
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长淋巴瘤等疾病
&&已帮助用户：109
问题分析：根据“肝右叶结节及条片状异常强化伴局部异常灌注”的提示，有可能性转移到肝的可能，当然这只CT影像学的诊断，所为影像学的诊断，不时100%的诊断，还需要靠其它的指标相互左证才行。意见建议：再做一个核磁共振看一下，另外最好做一个肿瘤标志物检查，有没有急剧升高的现象。
问肝脏动脉期异常灌注，肝左外叶异常血管影考虑为AvM
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、
&&已帮助用户：15471
病情分析： 你好；这种情况应该不必治疗的。定期复查一下如果不生长就不必治疗。意见建议：你好，如果生长很快就应该手术切除。平时定期化验一下肝功能指标看一下。
问肝右叶异常强化结节，考虑异常灌注可能，严重吗
职称：医生会员
专长：胆结石,胆管结石,结石性胆囊炎,胆囊息肉,肠梗阻,上消化道出血,阑尾炎,疝气,先天性胆总管囊肿,急性化脓性胆管炎
&&已帮助用户：2901
问题分析：你好，目前也不能判断肿块结节的性质，可以做进一步的检查，待诊断明确后再给予及时对症治疗。意见建议：建议进一步检查肝脏MRI，以及肝炎系列、肿瘤标记物等检查，诊断明确后才能根据情况进行治疗。希望能帮到你
问CT报告:肝右叶前段动脉期见条状高密影考虑为异常灌注C...
职称：医生会员
专长：宫颈炎,子宫肌瘤,痛经
&&已帮助用户：70252
问题分析：您好肝脏增强CT扫描是经静脉推注造影剂然后通过不同时间段的影像学表现对肝脏进行观察从而进行诊断的方法而肝脏是一个具有肝动脉和门静脉双重供血的器官尤以门静脉为主在增强扫描的动脉期是以肝动脉强化为主由于肝脏的血供主要来自于门静脉所以肝实质此时往往没有明显的强化效应密度相对较低如果肝实质内出现了异常的密度增高区那么我们称此现象为异常灌注不知我这样说您能否理解？意见建议：肝脏的异常灌注可以见于多种原因比如肝动脉门静脉漏、门静脉阻塞、局部动脉血流增加、肝静脉阻塞等等每种原因又可以见于多种疾病所以肝脏的异常灌注只是增强CT的一个征象而不是一种疾病咱们需要结合实际的影像学表现和相关的临床资料才能做出原因的判断
问肝脏动脉期异常强化灶意味着什么
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
指导意见：可能有肝损伤 需要自己xi 好好保养 你日常生活要注意 不抽烟 不喝酒 不吃辣椒 不要熬夜 多吃蔬菜 水果 蘑菇 牛奶
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肝脏灌注异常的多层螺旋ct征象分析
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肝脏灌注异常的多层螺旋ct征象分析
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中华临床医师杂志（电子版）
2009年4月,3卷4期
肝结节再生性增生误诊为肝癌一例
王葵，张小峰，李锡锋，施乐华
王葵、张小峰、李锡锋、施乐华，上海 第二军医大学东方肝胆外科医院综合治疗一科，200438
关键词:肝结节；再生性；增生；肝癌
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　　患者男，39岁，于日因体检发现肝占位一周入院，发现乙肝阳性5年余。查体：脾脏左肋缘下8 cm可及，边缘钝、无触痛，质地中等，余未见异常。入院查血常规白细胞2.24×109/L，血红蛋白134 g/L，血小板44×109/L，尿酮体(+)，尿胆素(+)，大便隐血(++)，肝功能、血生化、血清蛋白电泳正常，PT 13.7 s，APTT 33.6 s，AFP、CEA、CA199均在正常范围，HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)。外院MRI提示：肝右叶下段及肝右叶包膜下2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.0 cm异常信号影，呈T1低信号T2高信号，增强后动脉期呈不均匀强化，门脉及延迟期呈低密度灶，脾脏肿大(图1)。超声提示肝脏形态不规则，右叶略缩小，包膜尚光整，肝区回声中粗光点，分布不均匀，血管纹理可见，门静脉主干内径1.4 cm，透声好，肝右叶包膜下见一近似等回声区，大小约2.3 cm×1.3 cm，边界不清，内回声不均，其旁见一等号样强回声区，后方伴声影，局部胆管不扩张，大小约0.5 cm×0.5 cm，肝左外叶可见一高回声区，大小约1.79 cm×1.57 cm，边界欠清，内回声不均；脾门厚6.0 cm，总长17.4 cm，形态规则，包膜光整，内回声均匀；印象为肝癌可能(左、右)，右肝内钙化灶，肝硬化，脾大。胸片、心电图未见异常。上消化道钡餐：食管静脉中度静脉曲张。日行全麻下开腹手术，右肋缘下斜形切口，术中见肝脏红褐色，形态、质地正常，肝表面可扪及约8～10个直径1.0～2.5 cm质地中等硬的结节，其中右前叶一结节位于肝表面，微突出表面生长、色白，未见明显包膜，其余结节位于肝实质内，边界尚清楚；脾脏明显肿大，约9 cm×7 cm×16 cm，质地中等偏软，与周围组织无明显黏连；胃短静脉无明显曲张；余脏器无异常。在不阻断肝门情况下切除右前叶两处结节、直径约1.5 cm，术中送冰冻切片，病理报告为肝细胞结节，诊断此患者为肝脏良性占位病变，虽然有脾大、脾功能亢进伴食管静脉曲张(中度)，但无上消化道出血表现，所以关腹。术后恢复顺利，第6天病理报告：病灶由弥漫性增生的肝细胞团构成，细胞无异型性，增生的肝细胞结节间可见星状瘢痕分隔，其由增生的纤维组织、薄壁小静脉、增生小胆管及淋巴细胞构成，周边无包膜，分界清楚，VG染色(-)。诊断为肝右叶结节再生性增生(图2、图3)。免疫病理：CK19(+)，CD34(+)，AQP-1(+)。患者术后第7天出院。术后5个月随访无特殊不适。
　　讨论　发病机制：结节再生性增生的确切发病机制不明。Ranstrom在1953年最早描述，其后一段时间内被认为是肝内结节转化、非硬化性结节、肝细胞腺瘤病、腺瘤型增生过长等。1974年报道了1例Felty′s综合征(即慢性关节炎-脾肿大综合征)伴随肝结节再生性增生(nodular regenerative hyperplasia，NRHL)后，已经发现NRHL可伴随多种系统性疾病。目前认为是一种后天获得性的结构紊乱导致的门静脉高压，常伴随有循环紊乱、自身免疫性疾病、血液病、内脏肿瘤、结缔组织病等情况，有时与其他疾病先后出现症状如重叠综合征，有时以伴随病变为主要表现。结节可以散在分布于肝脏整个实质内，伴肝脏小血管损伤，并有成簇的小嗜碱性细胞、大透明细胞、发育异常肝细胞等；弥散的NRHL可能是一种癌前病变，但尚无证据。化疗患者特别是接受肝动脉灌注化疗的患者15%左右会出现结节再生性增生，另有报道推测结缔组织病时，血液循环紊乱发展导致肺动脉高压，进而肝脏出现NRH[1]。一些血栓性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多、蛋白S缺乏、抗磷脂抗体IgG综合征与NRHL有关[2]。原发性胆汁性肝硬化的早期患者中47%发现NRHL，其中80%的结节是局限性，20%是弥散性，脾肿大常见，腹腔镜检查显示门脉高压和食管静脉曲张，这些患者ALP、γ-GT增高，肝内小脉管、胆管损害、门静脉肉芽肿等出现，因此原发性胆汁性肝硬化应考虑为NRHL的病因学之一。血液病如骨髓增生和淋巴组织增生障碍常见有门静脉高压，临床表现为食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等，其中潜在的原因包括NRHL，即正常肝实质被多发的纤细纤维化或无纤维化再生肝细胞结节所代替[3]。
　　临床表现和诊断：NRHL很少影响肝脏合成功能，临床表现主要是肝窦状隙血流阻力增加导致的门脉高压症。儿童肝NRHL少见[4]，而NRHL致肝破裂临床罕见。NRHL常与其他疾病伴发及药物摄入有关，近一半患者有门脉高压症，影像学上结节表现类似于肿瘤形成。在血液系统恶性肿瘤背景下肝脏NRHL诊断常被忽略，所以临床医师都应当重视其有无伴发，增加对其本质的认识[3]。当有前述这些复杂而多变的疾病背景时，出现脾脏肿大、脾功能亢进及食管静脉曲张时，应当注意考虑NRHL的诊断。NRHL的影像学表现资料较少，肝功能一般正常，血常规有三系减少，行腹部超声及上腹部MRI或CT检查，发现肝脏结节性病灶进行细针抽吸活检，可以进一步诊断，当然，明确诊断还要依靠手术切除标本病理，最好是较大块的楔形肝活检。
　　治疗和预后：NRHL预后良好。治疗分两种情况，一是伴随全身性疾病或其他系统性疾病而无上消化道出血者，应首先控制原发病；二是NRHL已有上消化道出血，则按照门静脉高压症、脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血来处理，无手术禁忌，行破腹探查+脾切除术+门奇静脉断流或分流术+肝脏楔形活检术[4]。曾有4例行肝移植的报道，随访2～4年患者移植肝功能正常[5]。
　　发生误诊的原因：(1)对本病缺乏认识。NRHL较为少见，且多因其他疾病而发现，以发现肝脏占位为主诉就诊时容易忽略，加之对本病认识不足，易在就诊之初发生误诊。(2)本例的特殊表现形式。本例患者体检发现肝脏占位性病变而就诊，有乙肝病毒表面抗原、e抗体、核心抗体阳性史5年，查体有脾脏肿大，上消化道钡餐提示食管静脉中度曲张，MRI示右叶占位性病变、T1低信号T2高信号、动脉期增强等，极易诊断为肝癌而进行相应治疗。(3)忽视临床检查矛盾之处。回顾性分析可见本例MRI门脉期信号减退不明显、肝脏包膜尚光滑、肝裂不明显增宽，MRI及肝功能提示的肝硬化与门脉高压症表现明显不平行，AFP阴性，因此诊断原发性肝癌证据不特别充分。
　　减少误诊的对策：肝结节再生性增生与肝癌的预后截然不同，前者尽管不常见，但是可以按门脉高压症来治疗，如果选择合适的时机进行断流术或分流术，能够取得较好的效果，可以获得长期生存。因此，将其鉴别尤为重要。(1)首先要提高对本病的认识：本病的共同特点是肝实质内散在无纤维间隔的肝细胞增生性结节；近半数有门静脉高压症表现；肝功能正常。但是，临床表现常不典型，影像学检查缺乏特异性表现，故凡是肝硬化表现轻或无而门静脉高压症表现明显，肝脏结节性病变、AFP阴性者，要考虑排除本病。(2)尽早获得病理学资料。有条件者应行肝脏细针穿刺活检，或行肝脏楔形切除活检，直接获得病理学依据，是对本病最为确切的诊断方法。
　　(本文图1～3见面PDF)
[1]　Watabe H，Akahoshi T，Okada J，et al.Coexistence of nodular regenerative hyperplasia of the liver and pulmonary arterial hypertension in patients with connective tissue diseases：report of three cases and review of the literature.Mod Rheumatol，)：389－394.
[2]　Hillaire S，Bonte E，Denninger MH，et al.Idiopathic non-cirrhotic intrahepaticportal hypertension in the West：a re-evaluation in 28 patients.Gut，)：275－280.
[3]　Al-Mukhaizeem KA，Rosenberg A，Sherker AH.Nodular regener-ative hyperplasia of the liver：an under-recognized cause of portal hypertension in hematological disorders.Am J Hematol，)：225－230.
[4]　Trenschel GM，Schubert A，Dries V，et al.Nodular regenerative hyperplasia of the liver：case report of a 13-year-old girl and review of the literature.Pediatr Radiol，)：64－68.
[5]　Radomski JS，Chojnacki KA，Moritz
MJ，et al.Results of liver transplantation for nodular regenerative hyperplasia.Am Surg，)：.
(编辑：周蕾 收稿日期：)}