糖尿病患者术前注意三件事
核心提示：对于糖尿病患者来说，一旦遇到外科疾病需要手术时，冒的风险要比一般人大，可能会使你平时控制良好的血糖忽然波动，也可能使你发生低血糖的风险大大增加，还可能发生其他意想不到的情况。
　　案例： 　　江女士32岁，一周前被查出患了，医生建议她手术进行切除，但江女士很犹豫，因为她是一个患者。“对于糖尿病患者来说，一旦遇到外科疾病需要手术时，冒的风险要比一般人大，因此他们都会多些顾虑。”糖尿病专家说，同样的手术，对一般人的影响会与糖尿病患者的影响不同。　　这种影响，可能会使你平时控制良好的血糖忽然波动，也可能使你发生的风险大大增加，还可能发生其他意想不到的情况。而本身患有糖尿病，也会对手术效果、预后等产生极大影响。所以我们可以这样说，糖尿病患者做手术，无疑是件雪上加霜的事情。因为，糖尿病患者做手术会有如下三大风险：　　1.手术加重血糖紊乱　　手术前需要麻醉，术中会有创伤，术后会有疼痛，这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等，它们共同的特点是拮抗分泌，从而使胰岛素分泌得更少，结果就是重糖代谢紊乱，导致血糖异常升高。　　手术的轻重程度不同， 对血糖的影响也不一样。有人统计， 中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L 左右， 大手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。当然，不同的患者，血糖升高情况也会不同。　　2.手术导致和低血糖　　整个手术过程( 即术前、术中、术后)除了使血糖控制不稳外，由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解，产生有机酸，都有可能导致患者酮症酸中毒。　　此外，麻醉会使患者对低血糖的敏感性降低，再加上术前、术后需要禁食，这时如果输液补充的营养不够，使用胰岛素的话剂量调整不合适，都会使得患者发生低血糖的风险大大增加。　　3.高血糖增加手术风险　　除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外，糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后，往往已经合并有、、脑血管疾病等并发症，所以，当进行外科手术时，手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外，手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负，从而导致手术危险升高。另一方面，糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合， 等等。尤其是术后容易感染，因为糖尿病患者免疫功能低下，抵抗力降低，而高糖环境又特别适宜细菌生长，使得术后容易发生感染。伤口感染又进一步使得术后切口不易愈合。　　糖尿病患者做手术需注意三件事　　1.慎用口服降糖药　　做手术前，要慎用以下药物:某些磺脲类药物除易引起低血糖外，还可诱发心血管事件;双胍类药物也要慎用，以减少患者的风险;α-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收，增加肠道产气，对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。　　2.避免过度节食
　　术前要保证足够的热量，尤其要保证碳水化合物的供给。术前2～3天，每天主食的摄取量最少为250～300克。　　3.除全方位综合调理除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素，如感染、高血压、电解质紊乱、心肝等，也应在医生指导下积极治疗，以达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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除了积极预防高血糖，低血糖对人体的危害同样不容小觑。当血糖低于2.8毫摩尔每升时，可出现心悸、乏力、出虚汗和手抖等不适，如果不及时纠正，情况可进一步恶化，甚至引起低血糖昏迷及中枢神经系统受损。 []
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做减肥手术 意外发现血糖得到控制 已纳入2型糖尿病防治指南―― 手术也能治疗糖尿病
作者：惠晓红
白日星，北京天坛医院外科主任医师，同时担任中华医学会北京分会肠外内营养专业委员会委员等职，《中国医药科学杂志》等专业期刊审稿专家，主要从事手术治疗2型糖尿病与肥胖症的临床与基础研究。　　
　　丁立祥，北京世纪坛医院骨科主任，主任医师、副教授、硕士生导师，同时担任中华医学会北京骨科分会委员等职，多种专业期刊编委，专业特长为脊柱疾病、关节外科、创伤和骨肿瘤骨病的诊治。
　　法制晚报讯 （记者 惠晓红）糖尿病许多人都很熟悉，传统的治疗方法是采取药物治疗，随着科技的发展，糖尿病的治疗也有了突破。今天，就请北京天坛医院外科主任医师白日星为大家讲解手术治疗糖尿病的新方法。
　　糖尿病无法根治
　　糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。患糖尿病时长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
　　有50%的2型糖尿病人有一个或多个并发症，其中最主要的危害是慢性血管并发症。糖尿病人的预期寿命会减少5到10年，得心脑血管的风险会增加2到4倍，还有60%-70%的病人存在着神经系统受损。
　　研究表明，2型糖尿病潜伏期大概5-10年，也就是说当你被诊断为2型糖尿病的时候，它已经潜伏期过了5到10年，发病的时候胰岛功能大概50%受损，大概经过30年后胰岛功能处于衰竭状态。2型糖尿病虽然早期不用药，但过20年以后绝大部分人需要胰岛素来维持生命。
　　目前内科治疗糖尿病主要有五驾马车：监测血糖、饮食控制、运动、降糖药的使用、宣教，都属于对症治疗。因为糖尿病病因目前还不清楚，所以很难从根本上治愈糖尿病，也就不能从根本上阻止糖尿病的各种并发症的发生、发展。
　　第一，患病时间的长短。糖尿病手术治疗，越早效果越好。患病五年内做的病人基本上症状都能缓解。五到十年的病人大概有七成左右的病人可以缓解。11年到15年的病人大概30%的病人可以缓解。超过15年的病人，因为有并发症的问题，已经很难控制血糖了。
　　第二，C肽。C肽值大家可能不太熟悉，简单地说就是胰岛功能。
　　第三，体重指数。
　　第四，年龄等因素。
　　糖尿病高发的七大因素
　　第一，城市化。糖尿病是个富贵病，随着城市化的发展，糖尿病的发病率还会增高。
　　第二，老龄化。随着我国老龄人口的增加，得糖尿病的人群也在不断增加。
　　第三，生活方式。现在以车代步、久坐不动、缺少锻炼的人很多，再加上精神压力大、睡眠时间减少，得病的人也就多了。现在18岁以下的糖尿病患者大概占20%。
　　第四，肥胖和超重比例的增加。现在我们可能上小学和中学超重的肥胖孩子很多，这些人都是潜在的糖尿病发病者。
　　第五，筛查方法。由于现在的筛查手段比较多，所以早期糖尿病患者的发现率比原来有所提高。
　　第六，中国人和欧美人相比较，容易得糖尿病。
　　第七，糖尿病人的生存期现在比以前明显延长了，这可能也是糖尿病目前增多的一个原因。
　　2型糖尿病的防治
　　我国2型糖尿病的防治主要采取的是三级预防策略。
　　一级预防的目标主要是不让糖尿病发生。一是生活方式干预，就是少吃一点，多动一些，尤其是胖的人。第二是药物和手术干预。
　　二级预防是已诊断的2型糖尿病中，要预防糖尿病并发症的发生。方法主要是控制血糖、血压、血脂，还有阿司匹林的使用。血糖控制是核心，只要把血糖控制住，就可以显著减少很多并发症发生的风险。
　　三级预防是已经诊断属于糖尿病的，且已经有一个或多个并发症的，尽量减少已发生糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率并改善生活质量。和2型糖尿病一样，方法也是控制血糖、血脂、血压和阿司匹林的使用，只要把血糖控制好了，肯定对你健康有利。
　　2型糖尿病指南里明确规定了血糖的控制目标，糖化血红蛋白控制在7.0以下，空腹血糖控制在3.9-7.2，餐后两个小时控制在10以下。
　　什么叫糖化血红蛋白？它代表两三个月的平均血糖值，这个血糖不受吃饭和不吃饭的影响，所以随时可以检查。
　　手术治疗糖尿病
　　手术治疗2型糖尿病源于临床实践，1980年前后，外国教授在做减肥手术的时候，偶尔发现合并2型糖尿病患者的血糖得到良好控制，甚至脱离用药。观察了14年，发现82.9%的病人糖尿病彻底缓解，有的人甚至10年、20年都没事。该结果论文发表后引起巨大的反响。
　　随着手术治疗糖尿病效果的认可，该手术在中国也得到快速的发展。2012年全国范围内大概做了1800例的糖尿病或单纯性肥胖病的手术。2013年约2700例。预计今年至少要达到4000例。
　　2010年版的中国2型糖尿病防治指南，首次将手术治疗肥胖2型糖尿病纳入其中，同时,也推荐了具体的术式。指南首次规定了手术治疗缓解标准，术后可使糖化血红蛋白小于等于6.5，空腹血糖小于7.0，餐后两个小时血糖小于等于10，不用任何药，可视为2型糖尿病缓解。手术治疗可以说取得了可喜的变化，但是至今没有明确也未能明确为什么这个手术能治好糖尿病。
　　北京地区现在有越来越多的医院加入到减肥糖尿病手术中，301、协和、人民、中日，这些医院陆续都在开展糖尿病手术，医院之间也经常进行交流，希望手术能越来越进步和成熟，尽量地减少并发症。总体上看，大概70%的人手术后可以脱离降糖药或者缓解，其余病人易于控制血糖，用药量大量减少。
　　当然，手术治疗糖尿病也有一定的风险，没有风险的手术在这个世界上还不存在，所以一定要认识它的缺点。
　　文/惠晓红
　　制图/廖元
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　　6月24日 丁立祥 北京世纪坛医院 中老年人骨质疏松的防治
　　7月1日 北京同仁医院 谁动了我的前列腺
　　7月8日 马欣 北京宣武医院 一过性脑缺血的识别和防治
　　7月15日 曹志新 北京朝阳医院西区 慢性呼吸功能不全与家庭呼吸康复
（责任编辑：HN027）
05/11 11:25
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糖尿病患者手术：术前术中术后血糖管理
优优行医 内分泌时间 内分泌时间&术前血糖管理1. 手术类型小型手术：手术时间&1 h，局部麻醉，无需禁食；大、中型手术：手术时间&1 h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食。2. 糖尿病术前血糖控制水平应该个体化（1）普通大中小手术：空腹血糖 8-10 mmol/L，餐后 2 小时或不能进食时任意时点血糖水平 8-12 mmol/L，HbA1C&8.5%。& p=&&&（2）急诊手术者：随机血糖&14 mmol/L。（3）精细手术 (如整形、眼科手术等)：空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L，餐后 2 小时或不能进食时任意时点血糖水平 6-8 mmol/L。（4）推迟非急诊手术：空腹血糖&10 mmol/L，随机血糖&14 mmol/L，糖化血红蛋白&9%（5）禁忌手术者：合并酮症酸中毒或高渗性昏迷。3. 术前血糖准备（1）小型手术对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，术前、术后监测血糖，并停用磺脲类药物、双胍类药物。对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前 3 天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后 2 h 及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。（2）大、中型手术对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，应在术前 3 天停用长效口服降糖药，改用短效或中效口服降糖药；于手术当日清晨停用短效降糖药物，改为短效胰岛素；原来应用胰岛素治疗的糖尿病患者于手术当日将餐前胰岛素用量减少 1/3～1/2。对于血糖控制不佳、病程较长、合并有急、慢性并发症的糖尿病患者，于术前 3 天改为胰岛素治疗。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，或一天两次预混胰岛素注射治疗，根据监测的空腹、三餐后 2 h 及睡前血糖水平调整胰岛素剂量。禁食期间停止应用餐前胰岛素。（3）急诊手术应同时检测血糖和酮体水平。如患者随机血糖 ≥ 14 mmol/L，可予生理盐水+小剂量胰岛素 (0.1—0.15U/kg/h) 持续静滴，密切监测血糖水平 (1 次/h)，保持血糖以每小时 4~6 mmol/L 的速度平稳下降至理想范围。如患者合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症，则应首先纠正代谢紊乱，至血糖&14 mmol/L、酮体消失、渗透压和 pH 值恢复正常后方可手术。术中血糖管理1. 小型手术：一般无需特殊处理，术中尽量避免静脉输注葡萄糖，必要时可按每 2-4 g 葡萄糖加入1 U 胰岛素。2. 大、中型手术：术中常规应补充葡萄糖，目前多采用双通道方法，即一通道给予生理盐水加短效胰岛素持续静脉输入 (或泵入)，或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入，另一通道给予静脉葡萄糖营养支持。术中葡萄糖需要量，成年人为 2-4 mg/kg/min，儿童为 5 mg/kg/min；葡萄糖与胰岛素比例仍为 2-4:1。开始应每小时监测 1 次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的输入速度，血糖稳定后可改为每 2 小时监测一次。为避免低血糖的发生，特别是对于全身麻醉的患者，应每 0.5-1 小时监测一次血糖，使术中患者血糖不低于 6.5 mmol/L。术后血糖的管理1. 小型手术：术后可维持术前降糖方案，通过调整口服降糖药物的剂量和种类，必要时可加用胰岛素，达到血糖控制目标：空腹血糖控制在 6-7 mmol/L．餐后 2 h 血糖控制在 8-10 mmol/L。2. 大、中型手术：禁食阶段持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素，并保证每日葡萄糖输入量不少于 150 g，术后常规每 3-4 小时监测一次血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，将血糖控制在 8-10 mmol/L，同时需密切监测肝、肾功能、酮体和电解质水平。待患者恢复进食后，可将胰岛素改为皮下注射，以静脉胰岛素用量的 80% 作为初始总剂量，各 1/2 分别用于基础和餐前胰岛素量，一般采用餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的治疗方案。待患者伤口愈合后，可根据血糖情况决定继续胰岛素或改为口服降糖药物治疗。糖尿病患者围手术期的血糖管理相对复杂，在要求严格控制血糖的同时，还需要进行完整的术前评估、充足的营养支持以及严密的术中、术后监测，以防止急性代谢紊乱的发生。良好的血糖管理是手术顺利进行、患者平稳渡过围手术期的重要保证。本文作者：优优行医，丁香园论坛内分泌版版主责任编辑：张开平；图片：本文由作者独家授权丁香园发布
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生总有糖尿病患者问这样的问题：为什么我吃了药，还打了针，血糖老是控制不好？其实，血糖的控制不仅仅是靠吃药、打针，而更多地是要靠我们平时生活中对细节的注意。今天，丁香医生（）请来了模范糖友，老王，给大家分享一下他的控糖心得。模范糖友老王的一天在分享他的控糖心得之前，老王先给我们卖了个关子，让我们先看看他一天都干了什么。早上 7：00
准时起床测量血压和血糖早上 7：30
早餐前 15 分钟：注射胰岛素早上 7：45
吃早餐：1 个鸡蛋、1 杯牛奶、1 个花卷早上 8：30
带上饼干，公园打太极拳，40 分钟早上 9：30
运动完毕，在公园下棋步行去菜场买菜，40 分钟；回家后吃半个苹果中午 12：00
吃午饭：杂粮饭 1 碗，拌什锦菜 1 盘，炒肉片 1 小份下午 14：00
室内活动，按摩手脚下午 15：00
带上饼干，公园散步， 30 分钟；回家后吃半个苹果下午 16：20
步行去接孙女放学， 30 分钟晚上 17：45
晚饭前 15 分钟，注射胰岛素晚上 18：00
吃晚饭：紫薯 1 个，炒什锦蔬菜 1 盘，清蒸鱼 1 小条晚上 19：00
看电视，和家人聊天晚上 20：30
温水泡脚，软毛巾擦干晚上 21：00
准时休息模范糖友老王的控糖诀窍大家从老王一天的生活中看出来什么了吗？其实呀，老王控糖的诀窍都藏在他一天生活的点滴里。1. 合理饮食老王每天的饮食非常规律，真正做到了管住嘴：1 袋牛奶；200～250 克主食，而且变着花样吃；3 两瘦肉或 3 个鸡蛋或 6 两鱼；1 斤蔬菜；水果限量，分次食用。2. 适量运动每周坚持运动 150 分钟以上。运动时零食随身，注意预防低血糖。3. 按时用药老王每天都按照医生的吩咐用药，自己不随便调整剂量或者停药，从来没有忘过。4. 心情舒畅老王会去公园和人下棋，会和家人聊天，会看电视关心周围发生的事情，很少和人红脸。5. 监测血压和血糖老王会在早上起来的时候就自己测量血压，每周测一次空腹血糖和一次餐后血糖，这样才能准确把握自己的病情，身体有情况尽早发现，及时就医。老王的血糖控制得好，大部分依靠他的自觉。用老王自己的话说，身体是自己的，如果自己都不注意，别人就更没法帮助你控制血糖了。糖友们，看了老王的经验分享，你知道自己应该怎样控制血糖了吗？丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：.cn 正版图片库
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