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距骨挫伤7个月，右踝骨髓水肿，有积液
状态：就诊前
从片子看来，踝关节确实存在积液和组织水肿，暂时没有看到明显软骨损伤征象，建议适当负重行走+短波等物理治疗，由于片子不是很清晰，建议找上海同济医院的俞光荣教授或上海华山医院的王昕主任看一下
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
从受伤到现在两年了，脚一直没好，连走到地铁站都走不了，最近拍了新的磁共振，想请您看一下到底是什么情况，下一步该怎么办
目前症状: 还是脚踝内侧突出来的骨头疼痛，如果走多或者站多就更加疼痛，另外脚回弯的角度很差，膝盖顶墙根本做不到，这边的医生说是关节内损伤，可能是软骨
关节疼痛主要是关节内滑膜炎软骨炎及关节周围的韧带关节囊损伤性炎症。最常见的就是软骨损伤后的炎性刺激。从片子看来，你的关节内没有大问题，主要还是炎性反应，不要过度担心，可以通过渐进性的功能康复训练慢慢恢复。比如：每日晨5点半起床后散步，漫步走，距离和时间有少到多，逐渐增加。平时训练：行走5-10分钟，平卧抬高患肢20分钟，1小时训练一次。短波理疗等
状态：就诊前
多谢王主任，
1.我想问一下我这个情况推拿可以吗？还有需要每天泡脚吗？
2.我每天弓步练回弯的角度，但是进步不大，没法下蹲和走楼梯，走路也瘸，这个有办法吗？
推拿可能没有太大效果，泡脚可以。锻炼需要坚持和循序渐进，不要着急。
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疾病名称：脚踝扭伤&&
希望得到的帮助：请问明天您是否在门诊？能预约吗？
病情描述：前两张片子是刚受伤时拍的，后两张是3个月的片，请问我需要在看您的门诊之前再拍个片子吗，还是等看过门诊再决定？目前脚踝处有疼痛感，有一定肿胀，活动受限
疾病名称：右足拇趾腱鞘囊肿&&
希望得到的帮助：我能否马上再次手术？您能给我做吗？
病情描述：右足拇指的腱鞘囊肿手术今年做了二次。九月九日的第二次手术最糟糕：手术大概20来分钟的时候，主刀大夫(女)对我说，刚切开口子囊壁就被弄破了，粘液清理完又挤了一顿，实在挤不出来了，我也不敢...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王爱国大夫的信息
手、足、踝创伤与功能修复、手再造、四肢皮肤及骨缺损显微外科修复、四肢血管神经损伤导致的功能障碍、畸形...
王爱国，男，主任医师，副教授，硕士研究生学历，兼任中华手外科华北及华东区手外科学会委员，中华足踝外科...
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回复：有没有距骨骨折的朋友？收藏
这次受伤后才知道骨折原来是这么痛苦的一件事，把自己的康复经过写下来，可能会给经受同样痛苦的朋友一点帮助。希望大家不要走弯路，能尽快的从痛苦中解脱出来。也当是记日记了，把发生的事情记下来，以免以后再忘记。呵呵
谢谢，祝你早日康复！我们都努力，争取早日恢复如初！！
谢谢阳光！！好久不见了，你现在应该没事了吧。看到你们都恢复了真高兴！今天是受伤后119天，手术后117天，康复锻炼80天.今天一早又去了康复中心，先做了个磁疗，接着做蜡疗。磁疗是两个大磁饼，放在脚的两边，插上电，里面就像敲鼓一样的，咚咚的。蜡疗原来就是一大块蜡，凝结后趁热把脚捂起来，就是给脚加温、保暖的。做完后很舒服。中间抽空又问了问昨天的康复大夫，她说尽量多活动脚腕，脚腕越灵活越好，踢腿没事，脚尖朝下转脚腕也行，她要我现在主要是加强脚部的力量锻炼。回家后，我按她说的，拄着拐脚尖着地抬脚后跟，做不了两个就不行了，看来还得继续努力啊。昨天下午，hm他们去摘杏，给我送了一箱来，很大，很好吃。天空也跟他一起来看我，第一次见天空，很帅的一个小伙子，带着黑墨镜。希望以后有机会能同行。呵呵给自己加油！努力吧，希望就在眼前，双脚同时走路的时间越来越近了。。相信自己会成功的！
我是群里埃娃的老公 在1病房3号床 不过我不住院 每天下午去康复医院做治疗 有机会可以见面探讨一下病情
我是每天早晨去，先做磁疗，25分钟，九点做蜡疗，半个小时，做完后回家。不知道有没有机会见面探讨，呵呵，听埃娃说你最近恢复的也不错，我们都加油！！
今天是受伤后121天，手术后119天，康复锻炼82天。昨天单位上的波四人想去摘杏，可是又不知道去哪里摘，自从我伤后，我的队员们处于群龙无首的境地，想出去又不知道咋去，实在闷得不行了，在QQ上给我留言，让我想办法，我联系到hm，他们前天刚去摘了杏来，晚上还给我送过来一箱，hm真不错，立马答应领他们去，昨天，他们五人兴高采烈的开车去玩，晚上，波给我拿过一袋子杏，甜甜酸酸的，真好吃。不用爬山也能吃到这么好吃的杏，也是乐事一件了。嘎嘎。。今天早晨继续去康复，大夫说有个病号出院，空出来一个熏蒸的，我可以加进去做了，立马让老公交上钱，明天开始做熏蒸。前今天大夫让我扶着东西踮起脚尖来试着踮脚，我一个都做不了，伤脚没有劲。今天试着把身子靠在栏杆上，双手使劲拄拐，好脚抬起来，伤脚竟然能做四个踮脚，不错，很不错的进步，只是手拄的拐太累。且伤脚的外侧的筋疼。一直以来如果上翻幅度大的话，伤脚外侧的筋就疼。现在还时不时的脚后跟疼，很郁闷。打算下星期一去复查看看了。下午继续晒太阳，朋友们，有太阳就尽量晒太阳，不花钱的最好的治疗方法，能帮助身体钙的吸收。对骨折愈合是很有好处的。。晚上吃完饭后，又拄拐走到公园的小亭子里坐了半个小时，在亭子的木柱子上使劲蹬，还是没有进步，现在想要进步非常难了。还是到不了好脚的角度。加油！给自己加油！相信
今天是受伤后122天，手术后120天，康复锻炼83天。今天第一天做的熏蒸，蛮舒服的，只是因为我是第一个做的，还没熬好就叫我过去了，开始的几分钟都没试着热，后来感觉到热了，也到点了。从今天开始把剩下的蜡疗去掉了，每天就光做磁疗和熏蒸。晚上吃完饭，继续拄双拐走到公园，在公园里坐会儿，练会儿，再回家。看着路上熙熙攘攘的人群，看着他们一个个的健步如飞，我的眼光已经从羡慕到了嫉妒。我应该也快有这一天了。。上次的土鳖吃完后，老公又给我买回来半斤，吃了一半时，碰到邻居的一个阿姨说：只要骨头长好了，就不要再吃了，吃多了也不好，于是就赶快停了，剩下的放到冰箱里，先不吃了，前几天听群里的朋友说吃一种叫氨基葡萄糖的药可以营养软骨，那天去药店买了一盒，先吃吃看。
今天是受伤后124天，手术后122天，康复锻炼85天。第三天做熏蒸，蛮舒服的，不过脚好像没有明显的变化。昨天做的熏蒸因为开始不热，等热了大夫又给我重新算的时间，做完熏蒸接着做磁疗。这几天走路有时候忽然感觉脚一点也不疼了，站在那里使点劲也不疼，但是还是不敢用劲太过，等复查时听大夫的再决定怎么做。今天已经可以踮脚10下了，只是手累的厉害。因为伤脚不敢使劲，手拄拐就多用劲，所以脚不累手累，呵呵。还有一件事告诉各位朋友，以前忘记从哪里看过的，骨头里面有很大的成分是胶原蛋白，长骨头就得多补充胶原蛋白，所以从一开始老公就给我买鸡爪子和猪蹄子吃，后来感觉太贵了，就让老公买了十斤肉皮，放上点黄豆、花生米啥的，煮冻吃，每次切成薄薄的片，稍微放点醋，蛮好吃的。
我距骨骨折一年多了 至今走路还不怎么好，，距骨骨折的朋友加我的qq我们共同努力
命运在一秒钟内发生了巨变原来不在意的事情现在看看是多么的幸福好怀念当年球场上的我啊估计这一辈子没什么希望了我不奢求跑了也不期望跳了只希望能和正常人那样走路就行了上天啊会给我这个机会吗？哎
没听说过这个人啊，你现在是什么情况啊？走路还不行？还是别的什么毛病？一年不好很正常的，距骨很难恢复的。要有信心，都会好的，加强锻炼。没事的。
对没事的我们都要有信心一起努力吧
今天去复查了，我的主治大夫换班了，是李主任上班，李主任比我的大夫年龄大，资历老，一直觉得没给我动手术可能对我的情况不是很了解，所以以前都是找我的主治大夫复查，这次既然碰上了，就让李主任看看吧。他大体上看了看就让我做磁共振，因为脚里面有钉子，我们这里的医院没法拍，跑到周村去拍的，虽然不算远，开车也得半个多小时，650元拍的磁共振，周村148医院的大夫只是说有点积液不算严重，其余的要我回去问我的大夫，毕竟自己的大夫了解情况。回家后看看表，大夫已经下班了，等周五再去还是李主任上班，再找他看。我一进去的时候，他看我拄双拐脚下地，问我多长时间了，我说四个月了，他说：四个月下地有点早，距骨的情况很特殊。我说我用劲很少的，20公斤，他也没说啥，只说拿出磁共振来看看再说吧。心里很忐忑，不知道结果如何，那个磁共振我也看不懂，等周五就知道了，祈祷：会是个好消息。
今天群里的光发了一个锻炼踝关节的网址让大家可以借鉴，我看了一下，觉得挺好，发到这里来，希望能帮到更多的人。======1.直腿端坐，保持足垂直于支持面2.向躯干方向屈曲踝关节3.受伤后最初3~~10天经常练习======下面这个动作每周练习5~~7天，每天每项练习重复6~~10次腓肠肌伸展训练初级阶段：1.直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇指根部2.缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧）
1.将受伤足放在正常足后方，足趾均朝向前。2.保持足跟不离地，保持受伤腿始终伸直。3.缓慢屈曲正常腿的膝关节，直至受伤腿的腓肠肌伸展。胫外侧肌肌力训练：初级动作：向外侧推1.足平放与地板，外侧倚住墙或书柜2.足用力向外侧推3.坚持三秒
1.将带子系于书桌2.坐位，保持受伤腿的膝和足在一条直线上，将带子套在受伤足外侧3.受伤足向外侧拉带子1.将带子系于书桌2.坐位，保持受伤腿的膝和足在一条直线上，将带子套在受伤足内侧3.受伤足向内侧拉带子
胫内侧肌肌力训练1.足平放与地板，两足相互倚住，用力向内侧推2.坚持三秒胫前肌肌力训练1.将正常足足跟置于受伤足足背2.正常足向下压同时受伤足翘起向上推（即足跟不离地）3.对抗三秒1.将带子系于书桌2.直腿端坐，将带子套在受伤足足背3.缓慢向躯干方向拉。 好了，就这些，这些字是我一个个比着打上来的，希望对朋友们有所帮助，累死了，我歇会了。
粽子姐你看我这个31天后复查的片子，距骨那个位置怎么样，大夫说长的挺好，可骨折线还是很清楚的呀...搞不懂上周末去复查完大夫看完我的片子说挺好，拆固定架吧。然后我周一做手术拆了那个架子，住了一天院回家，现在发现勾脚只能勾到脚面与小腿略微小于90度，然后就勾不动了，感觉踝关节前后的韧带没弹性了似的，怎么回事啊，还能恢复了么，这样以后都不能下蹲了呀
好多钉子啊，看不大出来啊。距上关节面还是挺好的，有时间时发到群里让大家给你看看。至于关节，你现在就得开始慢慢活动了，时间越长，越难恢复的。先慢慢来，别着急，一点点的进步，你先把脚放到墙上，一点点的往下移，每天只要移一点就行。另外用手掰，别怕疼但是也不能操之过急，再就是不要太懒，要多活动，不要感到麻木了再动，那样血液容易不流通的。给你加油！！还有，上面的锻炼方法你可以试试。
粽子：我右外踝骨折…没手术石膏固定30天拆了…现在36天了医生说能下地可我下地时有疼痛感不敢迈步怎么办？还有右脚腕明显比左脚粗！这样正常吗？我还是学生我怕以后留后遗症
今天是受伤后128天，手术后126天，康复锻炼89天。今天又去找李大夫给我看磁共振的片子，他说：骨头有的地方长好了，有的地方没长好，距上关节的边上软骨有点不好，韧带没事，有点积液，骨头只要长好积液就会消失。他说从现在开始不能再负重了，两个月之内不能负重，脚可以轻轻的放到地上，另外还是要我做高压氧，我就不明白为啥非得让我做高压氧，曾经从网上查过，这个高压氧对骨折没有什么用的。可是，大夫的话不敢不听，于是老公去给我交上钱，十天的一天两小时，850元，每天早晨8点去。哎，到了医院，花钱就像流水啊，甭管咋样，只要有效果就行。从现在开始又回去了，又开始不负重的锻炼了。。给自己加油，磁共振都没看出什么大毛病来，那就是很好了。。。那个氨基葡萄糖吃完一盒后，又买了两盒，前两盒是一天三次，一次两片，第三盒开始一次一片，一天三次，打算吃五盒停一停。明天做最后一次熏蒸和磁疗就不做了，因为和高压氧时间上有冲突。今天群里为有钉子能不能做磁共振展开讨论，后来我从网上查了查，说钛合金的可以做，我刚才给我主治大夫打过电话，说我的钉子是钛合金的。那应该是没事了，总算放心了。。
你下地时要先用双拐再用单拐，要让脚慢慢下地，不要一下吃重太厉害。就是给脚慢慢加大重量。下地时疼是正常的，平常要多活动脚踝。另外伤脚比好脚粗的现象我也有，我的肿胀大夫说是正常的，说得肿半年，我不知道你是什么情况。你的伤不是很重，你不要有什么心理负担，保持好心情，勤锻炼，会康复的。吧里有好多和你情况差不多的，你看看他们的帖子，应该对你有所帮助，还有上面的那些锻炼方法你也可以试试。给你加油！祝我们都能顺利康复！！
我是打篮球崴住了，无明显错位…学校篮球比赛把我害的！希望我们都早日康复…
今天是受伤后130天，手术后128天，康复锻炼91天。本来一直对大夫让我做高压氧耿耿于怀的，今天群里的病友给我百度出好多篇文章来，也有北京积水潭的，经过试验，确实对促进骨骼愈合有一定的好处，且能起到预防缺血性坏死的作用。于是心情一下就开朗了，原来大夫还是为了我好的，呵呵。收拾好东西，明天去做高压氧了。给自己一个微笑，告诉自己你行的！！加油！！坚持就是胜利！！
今天是受伤后131天，手术后129天，康复锻炼92天。今天第一天去做高压氧，八点进去的，十点出来。进去先加压，然后吸半个小时，歇一会，再吸半个小时，再泄压。进去的很多都是抬着进去的，我是拄着双拐，看看他们，我觉得我就够幸运的了。开始时，会感到耳朵不好受，喝点水，或咽口唾沫会好点。每人一个面罩。回家后，中午吃完饭竟然睡了一下午，难道是吸氧的原因？从受伤以来一直休息的不好，每天睡的时间很少。白天更是不敢睡觉，白天睡了晚上睡不着，今天是第一天啊。是一个好的开始，但愿会对脚有用。老天保佑！！佛祖保佑！！我家的先人保佑！！
今天是受伤后134天，手术后132天，康复锻炼95天。这几天没什么事，所以没来，今天是第四天做高压氧，一开始加压时，就感觉到右耳的骨膜没鼓开，后来很疼，像针扎一样的疼，不断地喝水、咽唾沫、鼓气，最后终于鼓开了。吸完出来，回家后，不到一个小时，忽然耳朵疼的厉害，越来越疼，且浑身发冷，冒虚汗，身上没劲，还想吐，却又吐不出来，难受的不得了。上院子里坐一会，也没用，这时候老公回来了，我告诉他难受，他让我躺会儿，半小时后，还是不好，我上网查了下，说是正常现象，网上说往鼻子里滴点呋麻滴鼻液，老公去买，结果药店的人说都没听说过这个名字，于是，他又拉着我去医院，是中午时间，急诊室的大夫不懂儿科，让我去病房八楼找大夫，上去后，那里的人说大夫在门诊四楼，来来回回的走了几趟，快累死了，天还下着小雨，以前一直很喜欢下的那种蒙蒙细雨，今天竟然冻得我浑身发抖。老公说我可能是感冒了，找到大夫，大夫和网上说的一样，耳膜充血严重，休息几天就好了，如果疼的受不了就吃止疼片，我不想吃止疼片，大夫说没有比的办法。于是就回家了。
回家后，老公给我拿出两粒感冒药来吃上，我捂上被子躺下，也不知道睡了多久，睁开眼时三点多了，感觉身上出了一身汗，一下子轻松了。耳朵也不疼了，但还是嗡嗡的想。 起来吃了个甜瓜，哎，好受罪啊，有啥也别有病啊.下午老公去问了问高压氧的大夫，说让我停几天再做高压氧，那么明天就去娘家住几天去。
前天颖和丹来看我，说单位上肯孚的ba工了，结果是涨工资1500元，而他们不敢，只能埋怨。哎，啥都不好干啊，在家里歇着也蛮好的，不管这些乱七八糟的事。他们走后，姨又来了，和我说了会话就回去了。
今天是受伤后135天，手术后134天，康复锻炼97天。昨天就来娘家了，今天早晨又感到耳朵有点疼，不过一会就过去了，还是嗡嗡的想。反正是不得劲。别的无甚大事，照样每天练练脚，每天甩甩胳膊压压腿啥的。日子过得也蛮快的，眨眼六月又要过去了。脚也不疼了，觉得也有劲了，有时候就轻轻的用伤脚踢踢东西，好脚的感觉快回来了。给自己加油！！朋友们都加油！！
今天是受伤后140天，手术后138天，康复锻炼101天。今天我的主治大夫上班，我拿着磁共振的片子去找他，他看了片子后，说还不错，骨头长的还可以。说可以拄双拐负重，如果不负重，骨头会骨质疏松。我和他说了李主任的处理方法，他说做冲击波吧。给我开了五天的冲击波，600元钱。说这个冲击波的效果比高压氧的效果好。可以促进骨头愈合，可以改善血液循环，预防坏死。于是老公去交上钱，今天开始做冲击波，那个仪器放在脚上，一击一击的，很疼，大夫说，疼点才管事。太轻了不管事。做了二十分钟。回了家。前几天，爸爸说西七路那里有个宝华中医医院，挂的中国红十字会的牌子，里面是专门治疗股骨头坏死的，让我去看下，老公就带我去了，到了那里，他就让我拍个DR。结果写单子的不会写，只写了拍正位，拿出片子来只是正位的片子，那个孙宝华大夫说，距骨坏死的他也能治好，我感觉不太可能，老公也说不可能。还是去公立医院看的放心。耳朵还是不好，就像隔了一层东西。高压氧一直没再做。等好了再做高压氧。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或全面解析：各类型距骨骨折的治疗（综述）
作者：罗毅
距骨骨折罕见，占全身骨折的不到 2.5%。一般由高能量性损伤所致。绝大多数报道为病例分析，证据级别为 4 级。解剖上，距骨与胫骨关节面、内踝、腓骨远端、足舟骨及跟骨两个面同时构成关节。此外，距骨表面大部分都有关节软骨覆盖，距骨关节面损伤后常会发生创伤性关节炎，这往往是导致关节疼痛僵硬的主要原因。距骨骨折无论发生在关节内还是关节外都会影响踝关节轴线，进而影响关节动度，甚至还会影响后足及中足功能。另外，创伤所致的距骨骨折，尤其是距骨颈移位骨折极易损伤距骨血供，有可能导致骨坏死。鉴于距骨的形态及位置很特殊，所以距骨骨折后往往会产生各种并发症，严重影响踝关节及足的活动，而且距骨骨折较为细小，临床上若仅通过平片观察，很有可能漏诊。但是此前学界还没有对距骨骨折的表现及治疗进行过系统报道。美国凯斯西储大学的 Valier 在 JOT 杂志上发表文章，详细论述了距骨骨折，特别是距骨颈骨折的治疗，还推荐了不同类型的距骨骨折的最佳治疗方案。距骨颈及距骨体骨折治疗距骨颈及距骨体骨折，首先要复位关节，使关节轴线处于正常的位置；接着应牢固固定骨折直至愈合。理想的治疗还应根据患者骨折及内固定强度及软组织损伤情况及早进行功能锻炼来将关节僵硬控制至最低。要想获得好的疗效，首先应明确诊断。一般的距骨骨折可通过踝关节及足部平片诊断，而对于细小的骨折则需进行 CT 检查来进一步明确骨折的位置及形态等。学界对距骨颈骨折一般采用 Hawkins 分型：I 型为无移位性骨折；II(A) 型为骨折松动；II(B) 型为移位性骨折；III 型为移位性骨折伴胫距关节脱位；IV 型骨折为移位性骨折伴距下关节脱位。骨坏死多继发于移位性骨折，因为移位性骨折很容易损伤距骨体血供。距骨体或距骨颈骨折还很容易损伤软组织，开放骨折常见，占所有损伤的 20% 到 25%，骨折发生后应急诊清创。即便是闭合性骨折，其严重的水肿也可导致脱套伤，从而增加感染及其它并发症的风险。骨折后及时复位会最大限度的减轻软组织损伤。距骨骨折的患者应先在急诊试行闭合复位，闭合复位失败者，则应及早手术。对于 III 型及 IV 型距骨骨折，其闭合复位的可能性较小。对于距骨头、距骨颈骨折无移位者，无法行走的患者或者不能耐受手术的患者可采用非手术治疗。非手术治疗通常先采用夹板固定，接着再用短腿石膏固定数周直至骨折愈合。然而，临床上真正适合使用非手术治疗的患者很少，还是以手术直视下切开复位内固定为主，并且骨折要完全达到解剖复位。手术时，采取前方内外侧双切口入路能最大程度显露距骨颈及距骨体前方，从而更好的看清骨折部及方便手术操作。虽然没有证据证明前方内外侧入路会增加骨坏死的风险，但是为了保护距骨血供，手术时应该避免从前方切开距骨颈，还应保护三角韧带。临床上还常见单侧内踝骨折，观察后发现内踝在骨折后会向下方翻折，从而更好地显露距骨体内侧面。因此，在手术治疗距骨体骨折时，为了更好地显露距骨体，有时需切断内踝（如图 1）。手术先用克氏针复位距骨颈及距骨体，并进行临时固定。然后在透视下确认骨折已在最佳的解剖位置上复位。图 1 切断内踝后能更好地显露距骨体的后内侧面。A 在内踝前方切开关节囊以保护三角韧带，术中发现软骨损伤碎块；B 切断内踝后朝前下方翻折术中常见的错误是看不清距骨颈内侧和背侧是否存在碎骨块，如果固定骨折遗漏将导致术后出现足外翻及背伸畸形，采用前外侧入路、复位后仔细检查对位情况可减少该错误的发生。多数高能量性损伤所致的距骨骨折都会产生碎骨块，使得骨折复位后在距骨内侧及背侧皮质上仍有缺损，有需要时可植骨填补，以增加骨的强度。此后，使用微型植入物进行确切固定能使固定更加牢靠，还能减少术后畸形（如图 2）。使用 2.0 mm或 2.4 mm 圆头微螺钉可有效固定骨软骨块，对距骨顶端骨折尤为有效。这种螺钉在钻入关节软骨后，其扁平的头端不会在关节面上形成突起。术后推荐使用夹板固定，以促进软组织愈合。在手术创口愈合后即可进行功能锻炼。术后 3 个月后方可负重。图 2 某 25 岁男患者，车祸致距骨骨折。A、B 术前平片；C、D 临时固定后透视所见；E 经内踝骨折进入距骨进行固定；F 确切固定后透视所见临时固定后，应该根据患者周围软组织的损伤情况决定对骨折实施确切固定的时间。术后早期的并发症有创面不愈合、皮肤组织坏死及感染等。据统计，立即进行确切固定的患者中有 77% 出现上述并发症。而择期再进行确切固定，出现上述并发症的比例则低得多，大致在 2% 到 10% 之间。此前认为，及早进行确切固定能促进距骨体血管再生，减少骨坏死。但新近的研究却发现骨坏死是否发生与确切固定的早晚无关。原因在于距骨后方的血液供应足以维持其需要。尽管在距骨体及距骨颈骨折后早期及晚期并发症常见，但是经过及时的复位和抗感染，以及对开放性骨折及早清创就能最大限度减少此类并发症的发生。确切固定应该等到肿胀消退后进行，一般在临时固定手术后 1 到 3 周进行为宜。距骨体及距骨颈骨折后很少发生骨不连，畸形愈合多见。畸形愈合可引起疼痛，影响关节活动甚至引发骨性关节炎。临床若单靠平片观察，很容易漏诊。骨折所致关节脱位越严重者，其骨坏死的风险越高。骨坏死尤其多见于开放性骨折。若在平片上看到距骨体密度显著高于周围组织，往往提示骨坏死。约有半数骨坏死早期征象的患者，将可通过距骨体血管重建，避免了距骨顶部坍塌。此过程常见于伤后 2 年。距骨颈骨折后最常发生的并发症是创伤性关节炎，而此症在距骨体骨折后几乎 100% 会发生。在理想情况下，仔细选择手术时间，同时注意手术操作可避免大部分因骨折直接损伤以外所致的其他并发症。距骨外侧突及后突骨折距骨外侧突及后突骨折通常由高能量损伤所致。由于骨折很细小，难以在平片上察觉，因而很容易被漏诊。典型的外侧突骨折多见于滑雪时受伤。若细看平片，通常可在踝关节正位片及 45°内斜位片上看到侧突骨折，在足部侧位片上看到后突骨折。CT 检查的重要价值在于其能明确骨折的形态从而指导治疗方案的选择。对于细小且无移位的骨折，只需固定一段时间同时让患肢不负重即可。但骨折移位大于 2 mm 者则需手术治疗。手术中应当切除细小且无重建意义的骨块，而对较大的骨块则需进行内固定。治疗外侧突骨折，常在腓骨远端外踝尖处沿第四跖骨长轴做切口。为充分显露距下关节面以及对距骨体下面的骨折进行治疗，切口应尽量往远端延伸。术中为了显露外侧突，应使趾短伸肌起点上抬。顺完整的距骨颈向远端分离，即可复位骨皮质。做前外侧切口时，应沿着第四跖骨长轴方向，切口范围应直至腓骨远端前缘。当距骨体或同侧胫骨远端同时有骨折时，切开应平行于腓骨长轴向腓骨远端前缘再延长 1 cm。术中应切开胫距关节囊，以充分显露距骨外侧顶部及外侧突。由冲击力造成的骨折通常位于胫距关节及距下关节的外侧。手术时应注意检查并切除距骨及跟骨上残存的骨及软骨碎片，特别要注意距下关节处会松动的骨软骨块，这通常可由平片确诊，但 CT 检查及术中直接检查更为可靠（如图 3）。图 3 A、B 踝关节正、侧位片，可见距骨外侧突骨折；C、D CT 重建图像；E、F 外侧突骨折内固定术后 3 个月复查踝关节正侧位片治疗后突骨折时，一般让患者采取仰卧或俯卧位，使用后内侧入路显露骨折。患者仰卧时，应在其对策髋部下放置一软垫，这样可使患侧髋外旋并使得踝及足部朝向手术者。手术入路应取在肌腱内侧缘及内踝后缘之间。根据骨折位置的不同，深部切口的位置可选在趾长屈肌肌腱后方或踇长屈肌肌腱前方，此处的关节囊较硬，为显露后内侧突，应使用锋利的刀片切开关节囊。此类骨折应立即复位，此后用细小螺钉固定（如图 4）。术后软组织肿胀消退至一定程度时便可进行功能锻炼，术后两个月内，患者应免于负重。图 4 后骨折内固定新近报道指，有小部分后突或外侧突骨折患者在术后出现了骨不连。大部分的患者术后会有轻中度的关节僵硬及疼痛，此类患者的平片上常可看到距下关节轻度退变。后突骨折及外侧突骨折术后不太可能发生严重的创伤性关节炎。距骨头骨折单纯的距骨头骨折较少见。临床上，距骨头骨折多因为距下关节脱位后剪力损伤关节所致。此种类型骨折同样容易漏诊。足部正侧位及斜位平片结合 CT 检查能较为准确的判断距骨头骨折。为了尽量维持中足功能，对距骨头骨折应进行切开复位内固定。手术常在胫骨前肌肌腱、胫骨后肌肌腱与足舟骨远端之间以前内侧入路显露骨折。为了更好显露骨折部位，术中切开舟距关节囊后应在骨膜下向背侧及跖侧分离肌腱。因为足舟骨内侧缘较为隆起，术中应使用咬骨钳剪断后方可更好的复位及固定骨折。临时固定时可将克氏针垂直骨折线钉入，此后再使用 2.0 mm或 2.4 mm 细螺钉在原位精确固定。术后 2 到 3 周可进行功能锻炼，术后 2 月，骨折愈合后患肢方可负重。多数患者在术后会出现短暂性的轻度关节僵硬。距骨头骨折术后较少发生严重的创伤性关节炎及骨坏死。若距骨头塌陷。则应去除突起物并将骨软骨面打磨平整。术后可调整运动方式、用药或关节矫形来减轻足部疼痛。总之，距骨骨折虽然少见，但发生后往往导致严重的并发症，从而影响关节活动。发生距骨骨折后应及时复位，对于移位性骨折，在软组织损伤情况尚可时应及时手术切开及进行内固定。治疗距骨骨折时，应尽量恢复踝关节及后足的功能。
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