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取内固定时螺丝钉滑丝有什么好办法？
对了，我在说一点啊，刚才忘了，我是看了前面的老前辈说了，要看他们是那里做的手术啊，我们医院是骨科医院，专科啊，一年有上万台手术啊，一年有上万快钢板啊，我们医院曾经做了一些这样的螺钉啊，是内五角的，把原来的内六角给该了，其实是想病人后本院来做手术的啊，但是害的很多的病人在外院取不出来啊，也害得很多病人要回来再开一刀，给病人增加很多痛苦啊，所以要问清病人啊，哈，哈，有的螺钉取出的确困难，取还不如不取。曾遇到股骨干骨折钢板内固定３年患者，其中一螺钉固定当时被剪过，二次手术时，超过对侧皮质部分被骨质（骨痂）紧紧包裹，螺丝钉滑丝后，凿断螺钉尾端，取出钢板，然后用蛾眉凿、细钻等去除钉子边上的骨质，虽然钉子完全松动，但螺钉前端（被剪过）紧紧连带一块骨质，仍然不能取出，最后只能骨膜下剥离至对侧，将其取出。耗时很长，出血不少。可能是特例。但提醒尽量避免使用被剪过的螺钉稳准有力，先正后反旋；咬除骨质、松解螺钉；松质骨钉推出时，反复来回切割骨质，尤其前端螺纹直径较尾部较大时；老虎钳直角咬钉帽；空心钻；请问wrz123 兄哪个医院？下次万一碰到你们的术后病人一定让他回去取。我们医院小，病号很多渔民，所以有很多外地的，甚至国外的内固定带过来取，
先进的器械没有，吃了很多亏后，喜欢上两个好东西
1，脊椎CD内固定用的咬合钳，比双关节的咬骨钳好用
2，前面有个仁兄提到了工业用的金刚砂轮，呵呵，其实口腔科的高速砂轮更好用最原始的办法：开窗/还没有搞不定的，当然，有一定后果可以用克氏针在螺钉周围打孔，使螺钉松动，然后用咬骨钳之类的工具咬紧螺钉旋出，断钉也能用这个办法。我用的方法上面几位仁兄都讲了，有一个方法可以试试，用钢钻把钉尾钻掉，取出钢板后用空心钻和脊柱器械中的持棒器也可以。有学了一招,谢了!!前面各位高手已经说了好多关于断钉取出、钢板螺钉帽的各种凿除钻除方法，应用钻头、老虎钳、针持、大力钳、钢板旋转作为工具等等，当然还有断钉取出器和铆钻或手持铆钻（针对内六角螺钉），我就不一一举出了。但大家好像都没有用过一种也叫断钉取出器的装置吗？就是远端三齿，内有螺纹，逆时针旋转加压锁定断钉的装置吗？我都用了好长时间了啊，什么滑丝之类的跟取出正常螺钉差不了多少，无论时间还是“力量”。几乎是无所不敌啊！大家见过的就不说了，要是没见过，改天我给照片传上来。大家说的很全啊！我每次都是用咬骨钳去 的。不过我学到了很多知识啊！谢谢了！！！！！！！！！！！曾取过一个锁骨钢板滑丝的病人，有两颗钉滑丝了，用了很多种方法都不行，最后我们用一个最大号的钻头，硬是用钻头磨掉了钉头，才把钢板拿出来，然后才用骨凿沿残留的钉尾凿一圈，用钉持取出，不过这个方法会产生很多金属碎屑，术后容易感染，但也是没办法时可采取的方法。假如建议厂家把钉头上的孔设计成三边形或四边行，这样就不容易昴掉，请老师向厂家提建议。兄弟曾经在侧方开过骨窗，呵呵螺丝钉滑丝后如有钢板相连很麻烦本人曾经取过内固定10年的钢板螺丝钉其中就有四个螺钉滑丝当时我们的办法是用口腔科金刚站修掉螺帽取出钢板，再用以上的方法取出钉尾感谢!感谢非常感谢我所知道的全有了,我不知道的也有了,和大家交流一小点.关于螺丝刀和螺钉相配:造成滑丝的原因,一种是钉槽太浅,还有一种是钉槽较宽(一字螺钉),这时需用一把刀头宽厚的螺丝刀,就不会打滑也就是说,螺丝刀放进去,刀和槽之间最好没有间隙.再一个如果螺丝刀粗大了,会使扭距增大效果显著.前几天碰到个钢板，螺丝钉不知是哪的，内六角的槽放不进起子，最后把骨质凿掉了一层，露出钉尾用老虎钳给拧出来的，次品钉害人啊！前几天取了一个15年的股骨钢板,还好完整取出!就是一枚钉费劲,最后用老虎钳90度夹持成功拧出来!运气好!从前面这么多专家级意见中,真的获益匪浅!根据个人经验提一小点体会:咬骨钳,老虎钳钳口与螺帽的接触面很有限,摩擦力很小,非常容易打滑,要不打滑也需要很大的力量握牢,而且个头较大,不好抓握和不灵活,个人比较偏向用宽头持针器,非常好用,它的钳口螺纹呈网状,充分增加了接触面,也可以牢牢握紧光滑的螺帽,也很灵活省力,对于那些已经被车出一点的螺钉或者已经被螺帽完全毛丝无法上螺丝刀但又又所松动的螺钉均是最佳选择;因此术前备把宽头持针器应该可以让你省力又省心;另建议器械商是否可以制作出一种专门取滑钉的像持针器钳口的取出器.以上小战士浅薄的体会,请勿见笑,多多指点.前天取了一个18年的股骨钢板，有10孔，病人这次取是因为钢板上，粗隆下又骨折了，外院取了一次，螺钉全部滑丝，由于钢板取不出来，gammer钉或是DHS都没有办法做，就转到我们医院来了。打开一看，10个螺丝全部被拧过，且全部滑丝，螺钉头是平口的 钉尾与钢板基本相平。钢板大概有2CM宽，大力剪对螺钉还是钢板都没有任何的办法。迫于无奈，采取了以下的办法，望同行们指正。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=512 height=384 title="Click to view full 螺钉1.jpg (512 X 384)" border=0 align=absmiddle>过程是让病人家属到五金店买来筷子粗细的五金钻头（比钉子直径稍大），消毒后，用该钻头对着订帽的中间钻孔，当钻到钉子颈部的时候，由于钻头比钉子粗，所以钉子就钻断了，如法炮制，10个螺丝头就这样被搞掉了，骨膜剥离子一撬，板子就下来了，之后的过程就如楼上的所言，用克氏针、断钉取出器、环钻等等，但遗憾的是断钉只取出了一个，粗隆下的骨折用4孔DHS固定，这样已经是最大的努力了。 经验获得：钻头要好，要钻到正中间，产生的热量较多，会灼伤组织，要降温处理。一点所得，请同行斧正。拜阅各位收益颇深,滑丝时有一个与钉子的牵拉后逆时针旋出螺钉,应当可行.若不只有就情而论了,如扩大钉孔嗬嗬，受益匪浅。自己跟上级医师做的一例，好在最后一个内六角螺钉拧出来一半滑丝，先是垫纱布、老虎钳，最后求助断钉拔出器。起初想把内六角改为一字，太难实现。上面的都说了好多方法，我说两点可能可以借鉴的：1、前两天，家里买了个新的热水器，想换掉原来的那个已经使了三年放在厨房沾满了油烟的那个旧的热水器，请来的师傅卸旧热水器时，有两个螺丝说什么也卸不下了，后来他让我给他找个大号螺丝刀，扣紧后，果真将那两个有些脱扣的螺钉卸了下来，我想这个经验我们取钢板时也许能借鉴。2、取钢板时实在去不下螺钉，也不能用蛮力，我见过一例，钢板还没下了呢，只听见一声咔嚓，骨头又断了，这个就更值得借鉴了。可以用大力剪夹住螺钉尾端，夹出槽后，慢旋大力剪，将螺钉旋出。我们常用这种方法，很实用，因为一旦剪口在螺钉上夹出槽后，剪口和螺钉的位置是绝对固定的，而大力剪一般较长，其旋转力臂就较大，取起来就很简单。但需注意的是：滑丝螺钉所在部位的术野暴露需大一点，不然大力剪的剪口放不到螺钉尾端。可以用大力剪夹住螺钉尾端，夹出槽后，慢旋大力剪，将螺钉旋出。我们常用这种方法，很实用，因为一旦剪口在螺钉上夹出槽后，剪口和螺钉的位置是绝对固定的，而大力剪一般较长，其旋转力臂就较大，取起来就很简单。但需注意的是：滑丝螺钉所在部位的术野暴露需大一点，不然大力剪的剪口放不到螺钉尾端。简言之:"欧氏"分段取钉法"上面各位同仁的各种高见，令我受益非浅，这里我就我看到的几例取钢板导致再骨折，发表一下几个观点。增生的新骨，因为经过钢板的应力遮挡，骨小梁未塑型，有骨质疏松、硬化明显，抗张力、剪力差，故用力过大，极易导致再骨折。上面所说的：一、螺钉位于钢板上时，可用大力钳剪断钢板。现在我们临床用的多是器械公司的动力加压钢板，宽而厚，剪断必需用力较大，再就是钢板折断瞬间的成角暴力，均易导致再骨折；二、用骨凿凿掉钢板下方的骨质，然后压紧钢板。凿的时候就易导致硬化未塑型骨骨折，再就是动力钢板坚硬，加上下面骨质阻挡，轻的力量可能压不出什么效果，力大凿多又易导致骨折。我觉得除了上面一些好方法外，还可以：1、再钢板对侧另做一切口，在螺钉穿出处，贴钉钻孔，松动后取出；2、滑丝螺钉可用钢锉沿外围锉成外六角型，用外六角螺丝刀取出，这需要耐心。我曾遇到一个十二年先后四次未取出钢板,取净螺钉的病人,后来在台上用钢锯将滑丝的一字螺钉槽锯深后用改刀扭出,顺利取出.凿断钉尾可能造成骨折,我们曾经遇见过!有些特殊器械如内六角断钉取出器可以使用!但效果不是很理想!取钉时如果是比较浅的位置，如尺桡骨.而且钉在钢板内也可以将钢板一头或两头翘起，然后旋转钢板待松动后，再用其它方法，也能取出，而且不用在骨上钻孔。有以下几点经验想和大家交流一下：1.取螺钉时应先用螺丝刀顶紧螺钉后，先往内旋半圈螺钉与骨质的连接发生松动，再逆时针旋出螺钉；2.用小骨刀或峨嵋凿凿去螺钉尾部部分皮质，用老虎钳、咬骨钳、持针器等工具夹住螺钉尾部后拧出；螺钉位于钢板上时，可用大力钳剪断钢板，再用上述方法取出；3.用直径合适的空心钻头沿螺钉钻孔，待螺钉部分松动后取出。　　我认为这是最好的办法．解放 wrote:手术前一定要准备好各种器械，各种螺丝刀，断钉取出器，摆锯，骨凿这是常识,没有内涵liaochen wrote:前面各位高手已经说了好多关于断钉取出、钢板螺钉帽的各种凿除钻除方法，应用钻头、老虎钳、针持、大力钳、钢板旋转作为工具等等，当然还有断钉取出器和铆钻或手持铆钻（针对内六角螺钉），我就不一一举出了。但大家好像都没有用过一种也叫断钉取出器的装置吗？就是远端三齿，内有螺纹，逆时针旋转加压锁定断钉的装置吗？我都用了好长时间了啊，什么滑丝之类的跟取出正常螺钉差不了多少，无论时间还是“力量”。几乎是无所不敌啊！大家见过的就不说了，要是没见过，改天我给照片传上来。东西倒是见过,只是医院舍不得买,抠门!只能用原始工具及蛮力强行取除我的师傅上大学前是钳工,教了我一招:振动法.先沿着钉尾部四周轻轻反复敲击,使其松动后再图取出.切忌暴力!易再发骨折.
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我也发一个，简单不割。还是上小学的时候，腿骨折做手术，放了一根钢钉在腿里，当时是全身麻醉，一点感觉也没有。过了俩个多月吧（很久了记不清了）去医院取钢钉，尼马的，大夫直接拿的罗丝刀和钳子，而且这次是局部麻醉，大夫用刀割开我的皮肤，在用那些工具取钢钉，虽然感觉不到疼，但是那种感觉只有经历过的人才知道。直到现在我还对医院有一种恐惧感。
我现在是学的麻醉专业，像lz这个局部麻醉情况，手术时是不应该让看到的，这属于操作不当，在国外术中知晓，是属于医疗事故。
哈哈~我们做手术有时也挑战时间的~
当年是电钻啊！你妹，真恐怖……
这算什么，我当年是下半身麻醉，楼主有没有听过电钻钻骨头的声音？
这算嘛啊！！我做包皮手术。。GT两侧各打一阵麻醉，除了主刀的是男银其他都是大婶。。他们在切皮的时候居然在讨论这几天的菜价格贵不贵。。。
1 楼亮了。
我做局麻时锯子锤钻头一大堆，叮叮当当好不热闹。当时觉得好神奇，还想坐起来看看，给护士一把按倒:老实点！
给我做手术时居然打赌，能提前完成，最后还真提前了，←_←草坑爹啊
哈哈 至于麽。我局麻。从嘴里取钢板。就是感觉撕下一根骨头 但是不恐惧 您忒夸张了
你还好啦，我右脚趾骨骨折，卸钢板的时候那个医生tnnd在带徒弟，拉一刀解说一下，卸钉子让徒弟来，次奥，tmd坯了口螺钉差点没取出来。
同感，我左臂骨折。
我局部麻醉能听到割瘤体的咯吱咯吱的声音''还有缝针是线穿过肉的声音'现在想想就后怕'
深有同感。。。我是骨盆骨折!!
我手指骨折打钢针，局麻，都能听到开电钻转动的声音…
理解你，和你有过同样经历
以前住院手术，也是局部麻醉，疼到是不怎么疼就是那种身临期境的零距离现场真人版血腥片的感觉，主角还是自己。
1楼，下胫腓联合分离属于韧带损伤，并非骨折，下次专业点，局麻取出的内固定也可能是内外踝的拉力钉等。。。骨科医生表示天天用电钻，电锯等凶器早已麻木。。。。
4楼人才，要不要装个机关屌？
桡神经，肌肉层，断裂的路过，你们这些骨头断的跟我比起来弱爆了…三年了，还疼着，轻轻一碰就麻了。
髌骨骨折的飘过
回1楼:然后你就有的爽了
装一条到jj那里会咋样呢
我是锁骨骨折。。我手术时都是打局部麻醉阿
坑爹的医生还接电话呢手术时。。
估计是下j胫腓朕合断了。小手术，门诊拆就可以了。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：58164
问题分析：这种情况如果是单纯的锁骨粉碎性骨折，没有引起肩锁关节及肩关节的功能异常就不够评残标准的。单纯的锁骨骨折手术后可以完全恢复功能的。不会引起后遗症的。意见建议：建议术后避免引起感染及关节僵硬等并发症。完全愈合后观察肩关节的功能。如果没有引起肩关节功能的障碍。上肢活动正常就不够评残，如果有后遗症影响关节及上肢的功能再去评残。一般需要半年以上。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406337
指导意见：你的情况我认为只要固定好了就不会疼痛的非常严重的,有可能是由于骨折引起肿胀引起的疼痛这样的话需要应用消肿的药物和止痛 的药物一般经过2周的时间就会没事的,希望好好的保养不要活动,祝好,
问交通事故锁骨骨折算几级伤残？医嘱休息时间大概都是多...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406337
指导意见：这个不好确定的，只能是通过是否鉴定确定 的， 最好是请求司法鉴定，普通的医生是没有这样的权利的，
问交通事故右锁骨粉碎性骨折伤残鉴定能定几级?
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：81423
意见建议：你好，骨折伤残鉴定评级需要有专门的评级医生看到你的恢复后的X线片及你本人的术后恢复情况来鉴定的。
问锁骨骨折算几级伤残？我有一个同事，在下班途中遇到事...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
病情分析： 这也要看是中段骨折还是远端。中段的话一般不会涉及到关节，意见建议：以后恢复好了的话，影响不大，工伤中能评到10级，做了内固定能评到9级，交通事故中一般评不到级，远端涉及到关节的话，以后也会慢慢恢复，但可能会稍微影响到一点，工伤的话，果肩关节活动功能受限的话，能定到7级。
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职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：你好：你应属于工伤，至少构成九级伤残。九级伤残，除应赔偿医疗费、护理费，及治疗期间工资照发外，还应赔偿一次性伤残补助金、就业补助金和医疗补助金共19个月的本人工资。建议委托律师帮你办理。
问肩膀旁边锁骨粉碎性骨折做手术全部费用是多少
职称：医生会员
专长：颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出
&&已帮助用户：59331
指导意见：锁骨骨折以前通常可以不手术治疗，但要看具体部位，如果移位不明显，可以保守治疗。如果移位明显，又想早日进行活动，则采用手术治疗。费用在不同医院不同，通常三甲医院需要1万2千-1万5千，采用不同的内固定材料费用会有不同。
问锁骨粉碎性骨折
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
粉碎性骨折,关节内手术治疗比较复杂,预后不稳定.术后易出现加重感染,坏死及腓肠神经外侧支损伤,应根据具体情况选择治疗方法.根据检查可以切开撬拨复位.同时处理好伤面.积极抗感染.术后用管形石膏固定6-8周,再复查.
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