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　　常常会有体检人群在做胸片时发现肺部小结节，并且大部分患者并没有任何症状，医生会建议患者进行详细的检查，针对这种情况很多人比较恐慌，肺部小结节是肺癌的几率有多大？
　　事件回放：
　　追溯至今年1月份，某银行工作的孙女士参加了单位组织的年度体检。就在她拿到了体检报告后，令她吃惊的是，胸部CT扫描结果显示，她的左肺部有一个肺部小结节，医院建议她尽快进行复查。
　　判断小结节是“良、恶性”十分重要
　　针对于如上的话题和事件，在临床上，引起肺部小结节的病因很多，总的可分为恶性病变和良性病变两种：恶性的病变是肺癌或转移性肿瘤等。尽管恶性小结节很少见，诊断有较大的难度，但早期识别它关乎人的生命。无需赘言，判断小结节是“良性”还是“恶性”十分重要。
　　及时检查 判断其良恶性
　　了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节，医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性，目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。
　　在常规的体检中，胸部螺旋CT仅仅是低剂量CT，对人体的影响微乎其微，体检者不需要有任何顾虑。如果在体检中发现了肺部结节，可以进一步针对病灶进行高分辨靶扫描，以助对病灶进行分析、辨别。
　　如果小结节为实性病灶，则可进行高分倍率CT配合三维重建：HRCT大多数情况下能可靠预测非侵润性或微侵润性磨玻璃样肺癌。多方位、多角度显示肺微小结节肿块周边的特征改变，判断其到底是否未良性或恶性。在
　　肺结节优选胸腔镜单操作孔微创技术治疗
　　如果小结节属于纯磨玻璃病灶，一般情况下属于原位癌。这种肿瘤比较稳定，可以根据实际情况暂缓进行手术，只需定期观察即可。
　　少数患者的肺部肿瘤确需及早进行手术治疗，目前治疗肺部小结节优选于胸腔镜单操作孔微创技术，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后再辅以体恒健硒维康等生物制剂，进行加强对麦芽硒的补充，能很好的调节免疫，促进患者康复，并且人体血硒的提升，对于术后残留的细小病灶也会有相当好的抑制作用，能辅助患者降低术后复发的风险。
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客服邮箱：别纠结 肺部结节不等同肺癌(图)
张弛　　观点来源：第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科　刘士远　教授
很多患者盲目认为查出肺部结节就是得了肺癌，因此很纠结到底要不要动手术。其实，查出有肺部结节并不等同就是得了肺癌，对于还没有明确性质的肺部结节，还是应该以随访为主。
日前，由第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科刘士远教授牵头的《上海地区早期肺癌的影像学筛查及诊断研究》项目中期会议在沪召开。该研究以社区为单位进行早期肺癌的筛查，通过寻找潜在肺癌高危人群，制定早期肺癌高危预警指标，从而有望提高上海地区肺癌的早期诊断率。为此，笔者特别采访了刘士远教授，以患者对于肺结节的治疗误区为主题，进行探讨。
肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30毫米、完全为肺实质包裹，不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告，肺部结节主要有三种，分别为:钙化结节、实性结节和磨玻璃结节，其中直径小于15毫米的可以称为肺部小结节。
刘士远教授指出：通过研究发现，20毫米以上的肺部结节约40%是恶性的，但10毫米以下的肺部小结节约99%是良性的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，首先需要在常规的肺癌筛查报告上明确病变组织的性质：完全钙化性结节是良性的，不用急着治疗。对于直径大于5毫米的非钙化性结节，患者需要做进一步的超高分辨率的检查，而5毫米以下的病变组织则不能明确性质，因此患者需要随访。
至于肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下实性小结节1年检查1次，5-10毫米的肺部结节则3-6个月复查一次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无需随访，5毫米以上过3个月进行第一次复查，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步治疗。
另外，刘士远教授表示：目前，我国尚未形成明确的早期肺癌筛查模式，仍处于摸索阶段。目前肺癌主要依据X线胸片进行检查，由于X线胸片分辨率有限，对体积小、表现为磨玻璃密度及隐匿部位（如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等）的早期肺癌容易漏诊、误诊；　而常规CT检查由于辐射剂量大，不适合在无症状人群中进行反复检查。相关研究指出，低剂量螺旋CT肺癌筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。虽然患者在进行低剂量螺旋CT检查时，接触到的X线照射剂量与普通照X片相仿，但是低剂量螺旋CT检查准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可以通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确病变组织的性质，因此也更容易被接受。同时，由于普通CT检查对人体的辐射剂量是低剂量螺旋CT检查的4-5倍，因此低剂量螺旋CT检查能明显降低对人体的辐射剂量，从而减少了对人体的伤害。
刘士远教授系中华医学会放射学分会副主任委员、中国医师协会放射医师分会副会长、上海市放射学会主任委员、中华放射学会质控和安全学组组长。
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈肺小结节VS早期肺癌 如何预判更清晰
上海交通大学医学院附属新华医院放射科 李惠民 虞崚崴
来源:健康报
　　肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点，易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么，临床中遇到肺小结节，如何把握才能做到正确诊断？ 　　在确定肺小结节危险性倾向之前 　　绝大多数为良性病灶 　　肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。 　　科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。 　　我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg&以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。 　　每一个未定性的非钙化结节 　　至少CT随访两年 　　关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。 　　近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。 　　采用1024矩阵小视野 　　可精确采集病灶数据信息 　　我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。&&&&检出的肺部小结节就是肺癌吗？
核心提示：随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测肺癌，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？
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　　随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？专家表示，虽然肺癌早期有相当部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。　　肺部小结节为何患者越来越多？　　近年来，随着大家对肿瘤预防意识的增强，高分辨率薄层CT，PET-CT的应用，发现肺部小结节的机率也明显提高。以前经常用的X光胸片一般只能发现1.5厘米到2厘米的胸部结节，如果真的是恶性肿瘤，这样大小的结节已经是非常危险了，专家提醒，此外有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。据悉，如果高分辨率薄层CT，PET-CT可发现0.2-0.4厘米的结节。　　据了解，肺小结节通常指的是3厘米以下的结节，大于3厘米的则称之为肿块了，其性质分为恶性和良性两大类，恶性指肺癌，包括小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他类型如类癌等。良性结节常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、、真菌感染等。　　检出的肺部小结节就是肺癌吗？　　据悉，在影像检查中当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。由此可见，小结节指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。良性或恶性病变均可以表现为“小结节”。　　对于是否为恶性？也就是大家认为的肺癌还需要医生通过结节的生长方式、结节的边缘形态、内部的密度高低和结节的生长速度、周围的血管结构等几个方面综合判断，但是一般来说恶性结节只占30%-40%。　　专家建议，在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定，结节越大，随访间隔时间应当越短，5mm以下的小结节可以每年复查一次，随访3—5年。5—10mm的结节可以3个月或每6个月复查一次，共随访3—5年。10mm以上的结节最好1个月复查一次，随访4次以后每3个月复查一次，随访两次之后每6个月随访一次，共随访3—5年。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺是目前应用较广泛的诊断方法。
　　肺部小结节为恶性后，怎么办？　　一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了，进行手术切除。如果结节直径在1厘米以下，还可以微创治疗，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。
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