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　　提到心脏病，很多人脑海中都会浮现「紧捂胸口，表情痛苦」的心脏病发作的画面。
　　实际上，「心脏病」这个概念，包含了各种心脏受损、无法正常工作的情况。冠心病、心律失常、心肌病、心衰、心梗等都属于心脏病的范畴。
　　这篇文章中，我们整理了一些心脏病常见的检查方式，希望诸君看后能够有一个准确的简要了解。
　　心电图
　　将电极片和手脚电导联系统贴在皮肤上几分钟，仪器会用曲线描绘出被检查者的心脏电活动情况。
　　心电图可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死，并判断心肌梗死的部位；帮助判断药物等对心脏的影响以及监控人工心脏起搏状况。
　　医生也能在以后对比这些记录图，来追踪心脏病情的变化。
　　动态心电图（Holter）
　　这种便携式设备可用于记录心脏的节律，临床上，又被叫做 Holter。
　　如果医生认为需要，会要求患者佩戴这种仪器 1～2 天。不像心电图只记录当时的心电活动，动态心电图会连续记录下 24 小时内心脏活动的情况。
　　动态心电图可以检出隐匿性的心律失常，或者捕捉到偶发的心脏异常活动的状况。
　　负荷试验
　　负荷试验指通过运动增加心肌耗氧量，来观察心脏在竭尽全力时的工作情况。医生会让检查者骑自行车、在跑步机上行走或者做一些其他的运动，并同时记录心电图、心率及血压，来观测运动前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。
　　负荷试验可用于冠心病心肌缺血的诊断、判断心肌梗死后仍有心绞痛者是否伴有心肌缺血、评估冠状动脉的功能以及冠心病的治疗效果等。
　　超声心动图
　　这项检查利用超声波，即时动态地显示心脏血流状况。从超声心动图中，医生会发现各腔室、瓣膜或血流问题，帮助诊断疾病及评估疗效。
　　心脏 CT
　　心脏 CT 是利用放射线检查心脏及血管，还可以利用计算机重建三维图片。医生可以根据检查结果找到冠状动脉里形成的斑块或钙化灶，同时也能发现瓣膜疾病及其他类型心脏病。
　　心导管检查
　　医生通过手臂或大腿上的血管，将一根导管顺着血管送达心脏。然后，向冠状动脉中注入显影剂，在 X 线中便可以清晰地显示出血管的堵塞状况及堵塞的严重程度。
　　这是一项兼具治疗作用的检查方式。如果在导管探视过程中发现血管堵塞，可以直接通过导管在血管中放入支架，解决血管狭窄的问题，即我们常说的「支架术」。
　　以上就是临床上一些检查心脏病的常用方法。
　　绝大部分类型心脏病病程很长。疾病初期，可以不表现出任何症状，不影响日常生活。但若因此置之不理，心脏病会逐渐恶化，直到严重影响生活的方方面面。
　　因此，定期的体检很重要。另外，一旦有了不舒服，记得尽早接受正规检查和治疗，不要拖，这样才更好的治疗效果。
　　责任编辑：费菲
　　图片来源：.cn 正版图片库
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国内最大的医学网站丁香园旗下的科普资讯平台.提供可信赖的医...心脏难受得要命 一查啥病都没有 专家：不是心脏病是“心病”
作者：韩冰
　　哈尔滨日报3月31日讯 在心内科门诊病人中，约有45%的患者有焦虑症状，7-9%已经达到了抑郁的程度。在住院的冠心病患者中，合并焦虑的高达95%。　　很多所谓的“心脏病”其实是心病，是惊恐发作。惊恐，通俗地说，就是对“害怕”的害怕，病人惊恐的是即将发生的生理变化，而不是外界的变化，比如心跳加快，呼吸急促，心慌。　　判断心病还是心脏病的依据：看心脏检查结果有没有器质性病变。简易方法：看病人忙时的表现。心脏病人忙的时候病情加重，动不了。有心病的人忙的时候注意力转移，行动自如，症状缓解。　　装病还是真病？　　57岁的姜阿姨觉得自己得了严重的心脏病，她经常心悸、胸闷、胸痛、喘不上气，不但干不了活，楼都下不了。但是到医院一检查，却查不出有明显的器质性改变。　　68岁的张大爷更严重。他经常有心脏病发作，喘不上气，濒死的感觉。几次被120送进医院抢救。心电图、彩超、24小时动态心电图(Holter)都做过多次，甚至64排CT也查了，各项指标基本正常。家里人觉得他是在装病，可是患者本人确实十分痛苦。　　他们到底是装病还是真病？哈医大四院心脏内科四病房副主任医师杨庆辉表示，他们确实是病了，这种情况在临床上一般被称为“心血管神经症”。随着身心医学的发展，又有了一个新的称呼―“双心病”，即心脏、心理都有疾患。　　不是心脏病是惊恐发作　　事实上，临床中这样的病例并不少见。杨医生介绍说，在心内科门诊病人中，大约有45%的患者有焦虑症状，7-9%已经达到了抑郁的程度。而在住院的冠心病患者中，合并焦虑的更是高达95%。　　对于这类病人，著名心脏病专家胡大一教授认为，他们主要是心理问题，具体地说，是焦虑症中的惊恐发作。所谓惊恐，通俗地说，就是对“害怕”的害怕，病人惊恐的是即将发生的生理变化，而不是外界的变化，比如心跳加快，呼吸急促，心慌。　　他们第一次发作的时候，往往是在不熟悉的环境中，比如开车、散步、工作场所或者学校、地铁、公车等公众场合，或者是在受人关注的环境中，比如开会发言、舞台表演。发作时没任何预兆，通常心跳加速，头晕眼花，有异常的感觉，此后病人就一直担心这些感觉的出现。实际上，这些身体的变化是人体为了适应外界变动而产生的自然变化。　　如何判断是心病还是心脏病　　那么，如何判断病人得的是心病还是心脏病呢？　　最重要的是要看有没有器质性病变。也就是说，不但要看病人的症状，更要看各项检查的结果。如果各项指标基本正常，那么就要更多地从心理学的角度考虑治疗方法。　　杨医生还告诉大家一个相对简易的判断方法，就是看患者忙时的反应。一般来讲，有事情、需要运动的时候，心脏病人的病情会加重，想动却根本动不了。而有心病的人，一旦有事情转移他们集中在自己身体上的注意力，病情往往会缓解，不但行动自如，甚至会不药而愈。　　心病还需心药医　　虽然这些“双心病”患者的病主要在心理而非心脏，但如不及时纠正心理问题，就会影响心血管病的治疗和康复。更严重的是，抑郁还可能诱发心肌梗塞，增加心血管病的死亡率。　　杨医生建议这类患者要进行心理治疗，治疗方法包括认知调整和药物治疗。　　此外，患者本身要放下思想包袱，放松身心，多参加户外活动、集体活动。
（责任编辑：HN666）
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做心电图能查出心脏哪些
来源: www.yodak.net
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摘要：心电图检查是心脏病方面最常用、方便和快捷的检查，心电图能够查到心脏相关的哪些内容呢？心电图监测也有一些新的进展。
做能查出心脏哪些？近些年来，随着医学检测技术的迅速发展，心电图检测技术也有了长足的进步，各种心电监测设备不断更新，心电图检测技术在各级医疗机构中已经普及，这些都有利于诊疗水平的提高。心电图检查临床上一种不可替代的简便、经济、无创性心电活动检测方法，由心电图派生出来的系列心电监测 或新指标在临床上亦得到广泛应用。
Holter心电图也称动态心电图，因其监测时间长，能发现常规心电图短期描记难以捕捉到的和，对常规心电图起到重要的补充作用。但Holter心电图多为24h记录，记录到的某些心电变化并非为心脏的全部反映，必须将患者的Holter心电图资料与临床资料结合判断才能减少偏倚。12导联Holter心电图的问世对实现实时评价复杂心律失常、ST段、QT间期、心率变异性及心脏功能等提供了一条重要途径。
远程心电监测系统是由心电图派生出来的又一临床应用 ，是利用电话传输心电图的监测设备（TTEM），使医疗进入家庭，使患者在家中获得对的监测、诊断及治疗指导。该系统由心电记录器、现代通信技术（程控电话、手机等）、心电监测系统3部分组成。其较大特点是能捕捉到一过性异常心电信号。
心电图检查因其方便、快捷、经济，已成为最常用的无创检查手段之一。心电图学是一门独立的学科，涉及内容非常广泛，不可能在此进行全面、详细地介绍，只能就临床实际工作中较常遇到的几种心电图异常变化的临床意意义简略地谈谈自己的认识和体会，仅供大家参考。所以，对于心电图的相关内容可以咨询远大专业的医生，有关问题可以详细解答。
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医网摘要：甲状腺疾病是内分泌领域第二大疾病，其中女性发病是男性的六倍以上，四十岁以上女性中有近百分之二十患有甲状腺疾病，但治疗率在中国还不到百分之二。
　　门诊看了一个病人，主要症状乏力、胸闷、心前区不适，在当地医院检查发现窦性心动过缓，心率最慢30次/分，医生建议做起搏器手术。家属觉得当地医疗条件有限，执意来北京安装。来我院后做了Holter检查，结果出来，让我帮忙看一下，是否有必要装起搏器。我看了她的动态心电图，窦性心律，全天平均心率50次/分，最快115次/分，最慢34次/分，偶发房性早搏，大于2秒的R-R间期仅有一次，为2.01秒。病人平时感觉头晕、乏力，胸闷，有时心慌，从未出现过晕厥、黑曚症状，因此没有必要安装起搏器。但同时又分析她的心率确实有非常慢的时候，那是什么原因呢？出于专业的敏感性，我发现病人的面色萎黄，追问病史，家属说曾以为肝炎查了好久没问题，但病人的食欲很差，有中度贫血。是否查甲状腺功能？没想到患者在当地医院不仅做了检查而且有问题，超声发现有甲状腺结节，甲状腺激素水平异常提示甲状腺功能减退，只是当地的医生不能正确认识，认为不需治疗，病人本人不懂更不重视，所以误诊了。
　　甲状腺疾病是内分泌领域第二大疾病，其中女性发病是男性的六倍以上，四十岁以上女性中有近百分之二十患有甲状腺疾病，但治疗率在中国还不到百分之二。在全球超过二亿的各种甲状腺疾病患者中，有九千八百万在亚洲，然而由于其症状隐匿，不典型，很多患者因不知病情而延误了治疗。
　　甲状腺激素分泌异常导致的心律失常在临床上也非常多见，遇到经验不足的医生，常会有一些房颤的患者被建议去做花费七、八万的射频治疗，甚至有的窦性心动过缓的病人已安装了起搏器才来内分泌科治疗甲减。殊不知这些甚至就是几片药可以解决的问题。我们医院心脏专业特色突出，全国各地的病人慕名而来，门诊经常碰到类似上述来心脏科就诊转而发现甲状腺问题的病人，在检查心脏的同时检查甲状腺功能，及时发现，早期治疗这些由于甲状腺功能异常导致的心律失常都能治愈，否则不仅增加了患者的经济负担，同时延误病情，导致心律失常不能转复。
　　甲状腺机能亢进常见的心脏改变：
　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由多种原因使分泌甲状腺激素过多，导致代谢亢进，而出现的一组临床综合征。甲状腺激素可直接作用于心肌和周围血管，并增强儿茶酚胺的作用而导致心脏病变。约90%甲亢有心脏表现，约10%左右甲亢可出现心肌病变。甲亢性心肌病以心脏扩大、心力衰竭和房颤为主要特征。
　　主要临床表现：
　　1、心悸：最常见，与心动过速、早搏或阵发性房颤有关。程度轻重不一，一般在情绪激动或进食时出现，严重者休息时也可出现。甲状腺素直接作用于心肌，使心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤；甲状腺素的毒性作用和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速。长期房颤和心动过速可致心肌病。
　　2、劳力性呼吸困难：较常见，与甲亢患者静止时氧耗量较正常人大有关，为轻、中度呼吸困难。若出现心衰，则可出现夜间阵发性呼吸困难。
　　3、心前区不适：较少见，与发作性心律失常有关，有学者认为是甲亢增加了原有冠心病的心脏负荷所致。程度较轻，少有典型心绞痛，甲亢治愈后可消失。
　　4、心律失常：约10～15%甲亢患者出现各种心律失常，有学者报道高达70～82%，其中以早搏（房早）、窦性心动过速最为常见。房颤的发生率也很高，有学者报道高达50～70%，一般认为，约有10%发生阵发性房颤，6%为持续性房颤，以45岁以上患者多见。少数甲亢患者可表现为不同程度的房室传导阻滞、室内传导阻滞、右束支阻滞和心动过缓。甲亢致房室传导阻滞的机制可能是①低血钾；②甲亢致心肌和传导系统内淋巴细胞浸润，或造成局灶性坏死和纤维化。
　　5、心脏肥大与心衰：甲亢致心脏肥大，早期为肺动脉扩大，后为右心室、左心室和全心扩大。心衰以右心衰为主。
　　6、心绞痛：甲亢致心绞痛并不少见，个别报道可诱发急性心梗。原因为心肌供血不足和氧供需失衡、代谢亢进、心脏自主神经调节不平衡，副交感神经对心脏的抑制作用降低等，易导致冠状动脉痉挛和异常的乳酸反应。冠脉造影示冠脉无狭窄。
　　7、甲亢伴二尖瓣脱垂：发病率明显增高，约为47.5～62%。可能原因为：两者均与遗传和免疫因素有关；甲亢时儿茶酚胺增多，可引起瓣膜局部变性。
　　治疗：
　　确诊为甲亢性心脏病的治疗关键是控制甲亢本身。包括：
　　1、一般性治疗：去除精神因素，关心和安慰患者，高热和足够维生素饮食，保证足够休息，必要时可使用适量镇静剂。
　　2、根据病人的情况选择抗甲状腺药物，或甲状腺次全切除术，或放射性碘治疗原发病甲亢。
　　3、甲亢性心肌病为高心排性疾病，心肌对洋地黄类药物耐受性较好，故洋地黄用量应适当增加。甲亢控制后房颤仍存在者，可用奎尼丁或电击复律。心绞痛发作时，可首选钙拮抗剂，必要时加用硝酸酯类。不主张在未有效控制甲亢的情况下单独使用&阻滞剂，因该药可使冠脉&肾上腺素能活性增加，加剧冠脉痉挛。
　　甲亢性心肌病预后尚可，积极治疗后心衰及甲亢均可逆转。
　　甲状腺功能减退导致的心脏改变：
　　甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺素合成、分泌和生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
　　甲减性心肌病最早由Zondek于1918年报告，1965年Marcuson报告甲减性心肌病可并发室颤。约70～80%甲减有心血管病变，女性多见。主要表现为甲减性心肌心包病，包括心包积液、心脏扩大和继发性心肌病。
　　甲状腺素分泌不足，心肌能量代谢的许多酶的活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，心肌内儿茶酚胺受体减少，心肌可发生非特异性病理改变。包括心脏球形扩大，心肌细胞间粘蛋白和粘多糖沉积，间质水肿、纤维化。肌原纤维肿胀、条纹消失。线粒体肿胀、嵴减少，部分呈空泡状。细胞核大小不等、变形及空泡变性。
　　甲减时基础代谢率非常低下，心搏出量减少，心率减慢，血循环时间延长。毛细血管通透性增加及嗜水性粘多糖和粘蛋白堆积，造成浆膜腔积液，以心包积液最为明显，其特征为：心率慢，积液量大，发展缓慢，出现心包填塞少见。另外，甲减时血中胆固醇升高，易发生动脉粥样硬化及冠心病。
　　主要临床表现：
　　1、心衰：左右心室均可受累，因氧耗量低，心衰并不常见。
　　2、心律失常：心动过缓、室内传导阻滞及不同程度的房室传导阻滞。心电图示ST-T改变、低电压、P-R及Q-T间期延长等。
　　3、心脏扩大，可见心包积液，心音低钝、遥远。
　　治疗：
　　甲减性心肌病的治疗关键为控制甲减。常用制剂为甲状腺素片或人工合成的左旋甲状腺素（L-T4），宜小剂量开始，以免诱发心绞痛和心力衰竭，逐渐加量至维持量。对症治疗包括增加营养、纠正贫血、防治继发感染、纠正心律失常、防治冠心病和心绞痛等。
　　如及时治疗，心脏情况可改善，治疗1个月后，心脏可回复正常，心电图可在4～6周内恢复正常。
责任编辑：李杏
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