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你可能喜欢心衰到底能不能治愈？
核心提示：心衰要看是什么样原因造成的，如果是冠状动脉疾病造成的，那我们就一定要给病人做冠状动脉造影，看看哪个地方出问题了。
　　心衰(heartfailure)是指在回流正常的情况下，由于原发的损害引起，不能满足组织代谢需要的一种综合征。也就是说心衰不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。
　　心衰需要治疗吗？
　　心衰要看是什么样原因造成的，如果是冠状疾病造成的，那我们就一定要给病人做冠状造影，看看哪个地方出问题了。
　　如果有冠状动脉狭窄了，能放支架就放一个冠状动脉支架，让他的冠状动脉血流改善，这样心衰就能得到很好的缓解，如果不能放支架，病人身体条件允许，就要尽快的做心脏搭桥手术。
　　如果是非常重的瓣膜病，有大量反流现象的病人，一定要对他做换瓣手术，把心脏的瓣膜换了，让机械性的血液循环紊乱得到缓解。如果是非常重的，我们可以给他做临时的左心辅助，运用设备帮助他恢复。
　　如果年龄年轻，还可以做心脏移植，这样对于改善他的愈后，提高他的生活质量都是有非常好的帮助。
　　现在还有细胞移植的治疗等等，都在做进一步的观察和研究当中。
　　在心衰的治疗过程中，植入双心室同步起搏，就是我们俗话说的三腔起搏器，这个治疗是一个比较有效的治疗方法，能够使得病人的心衰症状得到缓解，它的原理是使我们扩大的两侧心脏收缩能够同步起来，使它的射血得到缓解。
　　一部分病人使用了这种治疗之后心脏功能可以得到改善。在严格把握手术适应征的前提下，这种方法已作为的一线治疗方案。
　　心衰能够完全治愈吗？
　　在整个内科疾病里能彻底治愈的疾病的确是非常少的，除了感染性疾病，像链球菌感*38df353da59fb1ef9482*可以根治之外。
　　像心衰这类疾病，本身就是一个随着年龄的发展越来越多的一个疾病，另外，心衰一旦发生是不可痊愈的，但可以延缓它的发展，减慢它的进展，减轻它的症状，改善病人的生活质量。
（实习编辑：李杏）
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作者：[1]&[1]&单位：河南省安阳地区医院[1]&&
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文字大小：
&&& 20世纪90年代以前对慢性心力衰竭的治疗仅仅局限于血流动力学治疗，减轻心力衰竭症状，治疗慢性心力衰竭依靠利尿药、地高辛两大支柱药物，对改善慢性心力衰竭患者的预后没有有效的手段。1986年后随着血流动力学学说不断完善，神经-内分泌、炎症等学说的发展，对慢性心力衰竭的治疗理论有了突破性提高，通过循证医学证据证明几类药物在慢性心力衰竭治疗中，能有效降低发病率、死亡率，明显改善患者预后。治疗慢性心力衰竭药物因而被分为缓解症状和改善预后两大类。
365医学网 转载请注明&&& 20世纪90年代以前对慢性心力衰竭的治疗仅仅局限于血流动力学治疗，减轻心力衰竭症状，治疗慢性心力衰竭依靠利尿药、地高辛两大支柱药物，对改善慢性心力衰竭患者的预后没有有效的手段。1986年后随着血流动力学学说不断完善，神经-内分泌、炎症等学说的发展，对慢性心力衰竭的治疗理论有了突破性提高，通过循证医学证据证明几类药物在慢性心力衰竭治疗中，能有效降低发病率、死亡率，明显改善患者预后。治疗慢性心力衰竭药物因而被分为缓解症状和改善预后两大类。《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》对慢性心力衰竭药物治疗策略也进一步明确和细化，并采用国际通用方式，按照循证医学证据对每种药物的应用标明了推荐类别和证据水平分级，提出心力衰竭基础治疗的“金三角”（血管紧张素转化酶抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂）概念。使慢性心力衰竭药物治疗路径更加清晰。治疗慢性心力衰竭药物分为两大类：缓解症状、增加活动耐量、提高生活质量、降低住院率。改善预后、降低全因病死率和心力衰竭相关死亡率。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 一、改善预后的药物365医学网 转载请注明&&& （一）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）&365医学网 转载请注明&&& 慢性心力衰竭时神经内分泌系统激活包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNS）和利尿钠肽（NP），其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统在慢性心力衰竭的发生发展中起着促进作用。ACEI抑制血液和局部组织中的血管紧张素转化酶,使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，阻断全身主要是心血管组织内的肾素。减少缓激肽的降解，升高缓激肽。降低交感神经的兴奋性。改善心室及血管的重构，阻滞心肌细胞的衰亡。大量的循证医学证据证实ACEI在降低心力衰竭患者病死率的良好表现，各国指南把它作为慢性心力衰竭的第一类药物，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药，我国指南再次把它作为Ⅰ类推荐 。在新指南中，建议所有左室射血分数（LVEF）下降的心力衰竭患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。阶段A为心力衰竭高发危险人群，应考虑用ACEI预防心力衰竭。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （二）β受体阻滞剂365医学网 转载请注明&&& β受体阻滞剂可使心肌细胞β受体密度上调，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，恢复心肌舒缩的协调性，改善心肌的弛缓性、充盈性、顺应性，抑制交感神经诱导的血管收缩和RAS的继发效应，降低血中儿茶酚胺的浓度，改善儿茶酚胺增高引起的代谢和心血管损伤，降低心输出量和心脏做功，改善心脏功能，减少心室重构。大规模β受体阻滞剂实验（CIBISⅡ、MERIT-HF及COPERNICUS）证明,长期应用β受体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡。《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》再次把它作为Ⅰ类推荐。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （三）醛固酮受体拮抗剂365医学网 转载请注明&&& 醛固酮受体拮抗剂，以往作为利尿剂使用的，2008年前后开始作为慢性心力衰竭的二线药物使用。《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》作为一线药物，一类推荐A类证据推荐应用，这是新指南在药物治疗领域的最大变化。目前认为醛固酮在心力衰竭的病理生理机制中起重要作用，它促使血管和心肌纤维化，钾和镁丢失，交感激活，副交感抑制及压力感受器失调，长期应用ACEI血中醛固酮水平不能保持稳定，持续的降低，即所谓的“醛固酮逃逸现象”。而醛固酮受体阻滞剂的应用可以预防该现象，从而进一步抑制醛固酮的有害作用，取得更大疗效。心力衰竭时醛固酮活性增高，加重水和钠潴留，对心功能产生不利影响，醛固酮引起内皮功能异常、血管炎症和心肌纤维化，独立的促心肌重构作用。RALES、EPHESUS、EMPHASIS-HF大规模循证医学研究结果证实依普利酮不仅改善心力衰竭预后的良好效果，而且还清楚表明NYHAⅡ级患者也同样获益。此类药与β受体阻滞剂一样，可降低心力衰竭患者心脏性并病死率，减少死亡风险。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （四）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）365医学网 转载请注明&&& ARB可阻断AngⅡ与AngⅡ的l型受体(AT1R)结合，从而阻断或改善因AT1R过度兴奋导致的不良作用，如血管收缩、水钠潴留、组织增生、胶原沉积、促进细胞坏死和凋亡等，这些都在心力衰竭发生发展中起作用。ARB还可能通过加强AngⅡ与AngⅡ的2型受体结合发挥有益效应。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&&&&(五）伊伐布雷定365医学网 转载请注明&&& 该药是心脏窦房结起搏电流（If）的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。由于心率减缓，舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。365医学网 转载请注明用来降低因心力衰竭再住院率，替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。适应证及用法如下：365医学网 转载请注明&&& 1.适应证& 适用于窦性心律的HF-REF患者。使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min，并持续有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级），可加用伊伐布雷定。不能耐受β受体阻滞剂、心率≥70次/min的有症状患者，也可使用伊伐布雷定。365医学网 转载请注明&&& 2.应用方法& 起始剂量2.5 mg、2次/d，根据心率调整用量，最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。365医学网 转载请注明&&& 3.不良反应& 心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，均少见。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 二、可改善症状的药物365医学网 转载请注明&&& （一）利尿剂365医学网 转载请注明&&& 对慢性心力衰竭病死率和发病率的影响,并未做过单独的临床研究，但所有慢性心力衰竭的研究都是在应用利尿药的基础上进行的，利尿药可以减轻气促和水肿，推荐用于有心力衰竭症状和体征，尤其伴显著钠水滞留的患者。利尿剂适用有钠水潴留证据的所有心力衰竭患者均应给予利尿剂，目前尚无其降低病死率的证据。这类药是治疗HF的基石，利尿剂的作用机制是通过抑制肾小管特定部位钠或氯离子的重吸收，遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低心脏前负荷和左室充盈压，改善心功能，缓解症状。与任何其他治疗心力衰竭药物比较，利尿剂能更快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退。利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭钠水潴留的药物。合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。利尿剂可引起低钠，低镁血症，中强效利尿剂又可致低钾血症，诱发心律失常，可导致血胆固醇和尿酸升高和胰岛素抵抗，可激活肾素血管紧张素系统（RAS），过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能。&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& （二）地高辛365医学网 转载请注明&&& 目前，随着对心力衰竭发病机制认识的不断深入，对洋地黄的应用已从主导的首选药降为辅助用药，地高辛已不属于常规用药，应用的目的是控制心室率和改善症状。患者应首先应用能降低死亡和住院危险的药物（ACEI和β受体阻滞剂），如症状不能控制，再加用地高辛，地高辛是唯一不增加心力衰竭病死率的正性肌力药物，由于地高辛不能降低病死率，因而不主张早期应用。&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 三、可能有害而不予推荐的药物365医学网 转载请注明&&& 1.噻唑烷类降糖药物，可使心力衰竭恶化。365医学网 转载请注明&&& 2.大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心力衰竭恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用。365医学网 转载请注明&&& 3.非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水钠滞留，使心力衰竭恶化，并损害肾功能。365医学网 转载请注明&&& 4.ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。365医学网 转载请注明
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