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北京pcp肺炎患者真心感谢301医院呼吸科解立新医生看病,治疗...
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
日我呼吸困难从风湿科转到呼吸科重症监护病房，那时正是春节期间，解主任顾不上休息全心身投入抢救，凭着他丰富的经验、精练的医术和对病人极端的热忱把我从死亡线上拖回来，记得在我最艰难的时候，我已经不想跟着呼吸机喘气了，是他用他那厚实的大手握住我的手，鼓励我坚持住，每天我听到他的声音就感到极大的安慰，我能摆脱呼吸机挺过难关，是他和他的医疗小组的功劳。我一生都不会忘记生死线上挣扎的25个日日夜夜，解主任是我的救命恩人，我现在能摆脱氧气自主呼吸了，心肺功能恢复得好多了，我非常感谢解主任。同时也感谢他的学生张鑫医生，没有他们就没有我的今天。祝愿他们不断攀登医学高峰，不断创造医学奇迹！
多谢老张，祝你天天快乐！
状态：就诊后
非常高兴在此接受您的治疗指导意见。我日的CT报告：双肺见多发弥漫片状磨玻璃密度影及实变影，边界模糊，密度略不均；肺内见散在小囊状低密度影。所示气管支气管影正常。纵隔内未见明显淋巴结。
肺功能报告结论：中度限制型通气功能障碍
最大通气量百分比重度下降
残气占肺总量百分比轻度升高 弥散功能中度降低，但DLCO/VA正常。
我现在主要服用6mg1/日，硫酸羟氯喹0.2g 2/日,来氟米特10mg1/日，每月输一次丙球10g。更昔洛韦停服半年了，目前基本上不用吸氧了。
请教解主任我的肺还用进一步治疗吗？肺现状是属于韦格纳肉芽肿造成的还是PCP肺炎造成的呢？PCP肺炎还会复发吗?
请把CT上传，只要免疫功能恢复了，继发PCP肺炎的可能性就很小
状态：就诊后
谢谢解主任。我还不会在这传CT,等我琢磨一下。免疫功能始终没有恢复，我今天去总院排队等床了，等复查回来才知道免疫的情况，到时候我再联系吧。
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疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：可以出院吗 为什么比别人肺炎治疗时间长
病情描述：肺炎，连续输液十天后复查还是有炎症。来医院前发热四天，后来一直不发热，就是咳嗽，有痰，不想吃饭。
疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：下一步该如何治疗
病情描述：肺炎吊水已经13天了，现在改用口服药，但仍有咳嗽和低热，血象指标都正常，接下来应该怎么治疗？
疾病名称：肺炎，高烧&&
希望得到的帮助：高烧一直不退是肺炎正常的反映吗？需要怎么治疗，多久才能恢复，病人先不能下床活动，...
病情描述：肺炎，气管炎，秩序发热，高烧一周，呼吸不顺畅，四肢无力
疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：已吊6日 痰鸣音不消 如何处理 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肺炎 20号开始发热咳嗽 23日因为发烧不缓解来到儿中心吊针 听诊有痰鸣音 24日拍片 说两肺纹理增多模糊 继续吊针 现在还有痰鸣音 烧已经退了 宝宝过敏体质 之前一直有雾化 有点轻度鼻炎 现在听他...
疾病名称：肺炎，抗生素打了三周，用了莫西和头孢，&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢！
病情描述：肺炎，抗生素打了三周，用了莫西和头孢，CT检查炎症有吸收，痰培养查不出来是什么感染，血常规正常，请问下一步怎么治疗？
疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：我想现在突然又开始发烧了，是为什么
病情描述：肺炎，已经输液12天，今天发烧37.3，我该怎么办
疾病名称：肺炎支原体衣原体&&
希望得到的帮助：肺炎支原体衣原体阳性 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肺炎支原体衣原体阳性 输3天阿奇霉素 口服6天阿奇霉素 停药一周复查仍然阳性 请问还需要如果治疗 请医生给我建议
疾病名称：肺炎支原体衣原体&&
希望得到的帮助：肺炎支原体衣原体阳性 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肺炎支原体衣原体阳性 输3天阿奇霉素 口服6天阿奇霉素 停药一周复查仍然阳性 请问还需要怎么治疗 请医生给我建议
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解立新大夫的信息
呼吸危重症疾病、脓毒症、多器官功能不全与呼吸康复的基础与临床研究
解立新，男，主任医师、教授，解放军总医院呼吸科副主任，解放军总医院海南分院呼吸科主任，博士研究生导师...
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PCP病毒性肺炎
中文拼音：kǎ shi fèi bao zi chong fèi yán疾病别名：卡肺囊虫肺炎疾病代码：ICD:J17*疾病分类：呼吸内科肺炎，又称卡肺囊虫肺炎，是由卡氏肺引起的间质性性肺炎，是条件性性疾病。4～8 周。
PCP病毒性肺炎概况
中文拼音：kǎ shi fèi bao zi chong fèi yán，是由卡氏肺引起的间质性性肺炎，是条件性性疾病。
PCP病毒性肺炎疾病描述
80年代以来发现PCP是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的病人会出现PCP，也是艾滋病病人重要的致死原因。虽然由于强效抗逆转录病毒治疗（HAART）的应用，PCP在艾滋病病人中发病率在下降，但是，由于器官移植和药物的广泛应用，使本病的发病率仍有所上升。其临床特点为发热、、、鼻翼煽动和紫绀等，症状进行性加重，单纯吸氧不能缓解，经特效治疗后可迅速恢复。随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。PCP好发于的儿童和成年人，偶发生于健康人。本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及等，仅根据临床表现不易诊断。PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性和间质浸润，开始由 肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。分析13例PCP的X线特点，归纳为4种：(1)间质浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。戊烷脒可以静脉或肌肉注射，也可采用。剂量为4 mg/(kg*d)，疗程12～14 d，疗效可达40%～70%。静滴时可溶入250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。病人需卧床监测血压。
PCP病毒性肺炎症状体征
4～8 周。AIDS 患者较长，平均6 周，甚至可达1 年。1.流行性型(经典型) 流行于育婴机构。起病缓慢，先有畏食、、低热，以后逐渐出现，呼吸困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%～50%。2.儿童-成人型(现代型) 起病较急，开始时，迅速出现、、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2 周，接受大剂量治疗者，病程短促，可于4～8 天死亡。AIDS 患者病程较为缓慢，渐进，先有下降、，肿大，全身不适，继而出现上述症状，可持续数周至数月。未经治疗100%死于。本病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在。
PCP病毒性肺炎疾病病因
卡 氏肺孢子虫为，兼有和的特征。主要有包囊和滋养体两种。滋养体为可变多，有细足和形成，类似阿米巴。包囊呈圆形，直径4～6μm，囊壁内含有囊内小体(或称)，完全的包囊内一般为8 个，包囊是重要的诊断。部位限于腔，包囊进入肺泡后破裂，囊内小体后为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。
PCP病毒性肺炎临床表现
潜伏期多数1～2个月，根据宿主的情况，临床分为两种类型。1．流行型：又称经典型、婴幼儿型。多发在早产儿、营养不良体质虚弱或先天免疫缺陷的婴幼儿，尤其易在孤儿院或居住拥挤环境中发生流行。起病较隐袭，逐渐加重，早期有厌食、全身不适、消瘦、低热、腹泻，数周后出现呼吸增快、干咳、进行性呼吸困难，常伴有心动过速、鼻翼扇动、紫绀等症状。患儿症状虽重，但肺部体征相对轻微。整个病程约2周～3个月，患儿多死于呼吸衰竭。2．散发型：又称现代型、儿童—成人型、免疫抑制型，多见于有免疫缺陷（先天或后天获得）的儿童或成人。最常见于艾滋病患者所并发卡氏肺孢子虫肺炎。潜伏期视原有的基础疾病而异，常不能确定。起病急，有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀，可有胸痛，最终导致呼吸衰竭，数日内死亡。病人体温可正常或低热，少数在38．5℃～39℃。体格检查肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点。X线检查往往在起病1周以后出现双侧间质弥漫性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影，自肺门向外扩散，以后可融合成结节或云雾状，或有空洞形成。外周血白细胞计数与原发病有关，正常或稍高，嗜酸粒细胞计数增高。血气分析有明显的低氧血症，动脉血氧分压常在60 mmHg以下，动脉血CO2分压正常或稍低，肺泡－动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。肺总气量、肺活量均减少，肺弥散功能减退。AIDS者肺功能损害更明显。未经治疗100%死于呼吸衰竭或其他感染性并发症如CMV感染、结核病、真菌感染或弓形体病等。对于AIDS患者、恶性肿瘤接受抗癌治疗或器官移植后接受免疫抑制剂治疗者、未成熟儿、营养不良和衰弱婴儿等在病程中出现无明显原因的发热、干咳、呼吸急促等症状时应考虑本病的可能，尤其病人呼吸困难症状明显而体征甚少时应高度警惕本病。肺孢子虫可经血液、淋巴液播散至淋巴结、肝、脾、骨髓、视网膜、皮肤等，但发生率较低，约3%。
PCP病毒性肺炎病理生理
属低致病力、繁殖缓慢的性，健康宿主有抵御只形成。受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，缺陷儿童，、或接受治疗及AIDS 患者。在AIDS 病的发病高达80%～90%。当T免疫功能抑制时，于的可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。间隔有，浸润，上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。严重病例有广泛间质和肺泡性。肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍，产生临床症状。
PCP病毒性肺炎诊断检查
诊断：本病诊断较困难，对结合临床表现和X 线检查可考虑诊断，再借助检查以确诊，痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导。灌洗(BAL)和经肺阳性率可达80%～100%。BAL 可以与检查同期发现，可用于早期诊断。开胸活检虽阳性率高，但不易为病人接受，且病情较重者，危险性大，已很少采用。主张以镜活检取代剖胸活检。：1.检查增高或正常，与基础疾病有关。轻度增高。常增加。2.血气和肺血气常有低氧血症和。肺功能检查减低。肺弥散功能(DLCO)低于70%估计值。3.检查 痰、支灌洗液，经做特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gomori 大亚甲基四胺银(GMS)染色，查获含8 个囊内小体的包虫为确诊依据。4.血清学检查 常见的有对流免疫检测，间接试验，免疫印迹试验。检测血清中及等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断。其他辅助检查：X 线表现是非特异性的，10%～25%患者胸部X 线可正常。典型的X 线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为实变，病变广泛而呈向心性分布，与。在实变病灶中杂有和小段不张，以肺的外围最明显。罕有或等病变。亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。肺功能检查肺活量减低，肺弥散功能(DLCO)低于70%估计值。
PCP病毒性肺炎诊断
凡或缺陷的病人以及长期接受药物治疗的病人，如病程中出现原发疾病无法解释的发热、、进行性呼吸困难而肺部X线检查符合间质性肺炎改变时，应高度怀疑本病，确诊依靠检查如痰液或BALF/肺组织活检等发现的包囊或滋养体。对于临床高度怀疑本病而未找到病原学证据时可以进行试验性治疗。
PCP病毒性肺炎实验室检查
：白细胞计数多在正常范围或稍增高，15×109～20×109/L之间。对长期应用免疫抑制剂治疗者，白细胞计数常较低。可正常或核左移，嗜酸细胞计数轻度增加。示血pH值正常或升高，动脉氧分压降低，也降低；肺总气量、肺活量均减少，－动脉氧分压差增大，可有呼吸性碱中毒，晚期出现呼吸性酸中毒。病原体检查：由于PCP临床症状没有特异性，主要依靠检查来确诊。通常以肺组织或下呼吸道分泌物标本发现的包囊和滋养体为金标准。肺部X线检查：可见双肺从开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带；有时可见肺部局限性结节阴影、大叶实变、空洞、肺门肿大、胸水等，但多数患者合并细菌或感染，X线检查多不典型。
PCP病毒性肺炎鉴别诊断
本病应与细菌性支气管肺炎、、、肺部病、肺结核等相鉴别。
PCP病毒性肺炎并发症
未经治疗100%死于呼吸衰竭。
PCP病毒性肺炎治疗措施
PCP病毒性肺炎一般治疗
PCP病人多有免疫功能低下，一般情况差，因此，应加强支持治疗和恢复病人的免疫功能。卧床休息，给予、改善通气功能，注意。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸；多次输新鲜血或血浆；减少或停用免疫抑制剂；对合并细菌感染者应选用合适的抗生素抗感染。对于并发PCP的艾滋病病人，在对治疗的同时可加用类药物减轻的发生，提高生存率。
PCP病毒性肺炎病原治疗
即复方新诺明（SMZ—TMP）：是治疗艾滋病病人合并PCP首选的药物，对于高度怀疑而未明确者也是首选的试验性治疗的药物。具有高效、抗菌、价廉等优点，即可口服也可静脉注射。它通过干扰叶酸的代谢对起到杀灭的作用，也有人认为它仅能抑制滋养体增殖而无杀虫作用。剂量TMP每日20 mg/kg，SMZ每日100 mg/kg分4次口服，首剂加倍，疗程2～3周。对于艾滋病病人疗程不少于3周，临床观察有效率70%～93%，生存率67%～98%。主要的不良反应有皮疹、发热、中性粒细胞减少、贫血、、肝酶谱异常及肾功能损害等。最严重的致死性不良反应为Stevens—Johnson综合征和中毒性皮肤坏死。不良反应多发生于用药后8～12天。对于艾滋病病人不良反应发生率明显高于其他人群，可达65%。近随着肾上腺皮质的应用，不良反应的发生率明显下降。一般用药后3～4天即可使明显下降，4～10天肺部阴影消失，如果用药3～4天无效应及时调整剂量或换用其他药物。喷他脒：是最早用于治疗PCP的药物，其治疗机制尚不清楚，可能抑制与染色体外的DNA结合，并抑制其复制，以及抑制RNA聚合酶等。剂量每天3～4 mg/kg，一般在1～2小时内缓慢静点，每日一次，疗程10～21天，艾滋病病人应至少3周以上。临床试验与SMZ—TMP相比较，疗效相近，但由于潜在毒性大，不良反应发生率高，主要有、、皮疹、肾功能损害、、造血系统损害、胰腺炎，低血钙，最严重的不良反应有心律失常?特别是尖端扭转性室速。多在用药第7～14天发生，减慢输液速度可减少不良反应的发生率。喷他脒气溶胶雾化吸入可通过雾化进入虫体所在内，血浆药物浓度低，不良反应发生率明显减少，但与静脉点滴相比较，疗效差，复发率高。克林霉素—伯氨喹：治疗艾滋病病人合并的轻、重度PCP有效率达90%～93%，死亡率2%～7%，复发率2%。剂量前者为600～900 mg口服或静注，6～8小时一次；后者为15～30 mg，每日一次口服，3周为一疗程。用于对前两者均无效的患者。不良反应有皮疹、、中性粒细胞减少、发热、等。甲氧苄啶—：为复方制剂，治疗轻、重度PCP疗效与SMZ—TMP相比较，等效，有效率达90%～95%，死亡率2%～5%，不良反应较后者少。常见的不良反应有皮疹、中性粒细胞减少、、、恶心、发热、高铁血红蛋白血症等。常规剂量每天TMP20 mg/kg，分3～4次口服，氨苯砜100 mg每日口服一次。为减少的发生，用药前应除外6—糖磷酸脱氢酶缺乏症。：为甲氨蝶呤的脂溶性衍生物，对双氢叶酸脱氢酶具有非常强的抑制作用。1993年FDA批准三甲曲沙葡萄糖醛酸用于治疗SMZ—TMP禁忌、不耐受或治疗失败的中重度PCP病人。剂量45 mg/m2（成人）静脉点滴，每日一次，疗程21日。主要的不良反应有：、中性粒细胞减少、肝功能损害、发热、皮疹和癫痫。为避免骨髓抑制需要同时给予四氢叶酸钙20 mg/m2口服或静脉点滴至疗程结束。肾上腺皮质：1990年国立健康协会——专家小组制定了使用肾上腺皮质激素辅助治疗艾滋病病人PCP的统一规定。指征：中重度PCP病人PaO2&70～80 mmHg或—动脉血氧分压差&35 mmHg。使用时机：抗PCP治疗开始同时或72小时内。剂量：强的松40 mg bid 口服5天后改20 mg bid 口服5天，再改20 mg qd口服，直至抗PCP结束。如静脉用，其用量为上述强的松的75%。
PCP病毒性肺炎预后及预防
PCP病毒性肺炎预后
来发现肺炎(PCP)，是患者最常见，且为其主要致死原因。
PCP病毒性肺炎预防
注意免疫抑制者与患者的，防止交叉感染。对应密切注意观察。对有发生卡氏危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。一般用TMP 5mg/kg，SMZ 25mg/kg，每天或每周3次口服。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。
PCP病毒性肺炎流行病学
分布广泛，可于健康人体和多种动物，病人和孢子虫携带者为本病的，主要通过空气和人与人接触。人群为1%～10%，正常人感染呈亚临床经过，血清中可检出抗体。宿主感染后引起疾病，出现明显症状。
PCP病毒性肺炎PCP肺炎的最早报道
(PCP)于1942年由科学家首先报道。1970年后，各国报道急增。我国自1959年首次报道PCP病人以来，在上海、、哈尔滨、、沈阳、等地有报道〔1～5〕。为机会性致病原虫，健康成人及儿童中带虫者较为普遍，在2岁前儿童中卡氏肺孢子虫抗体阳性率为75%，但仅在宿主机体免疫功能低下时可发生PCP.到目前为止，国内PCP病人仅报道45例(成人23例，儿童22例),其中白血病病人22例，肾移植病人8例，肺癌病人5例，肺炎病人5例，病人2例，肾小球肾炎、病、各1例。45例中死亡18例。从上述资料分析可见，PCP的好发对象及危害性同国外报道资料一致，应引起临床医师的高度重视。PCP的发病与宿主的细胞免疫及体液免疫有关。在宿主、IgA，IgG和补体功能低下时，可呈对数增长，繁殖到顶峰时，可出现临床症状。我们发现的该例病人，其细胞免疫功能低于正常，抗体水平为0，患原发性免疫缺陷病者为PCP的好发对象。由于PCP多以并发症的形式出现，临床症状往往被原发疾病的症状所遮盖，加之许多医院尚未开展该病的检测，诊断有较大困难，估计误诊、漏诊病人不在少数。PCP确诊有赖于查到的包囊或滋养体，但所用的取材及染色方法尚不够理想。80年代问世的PCR技术，对本病的诊断，显示出无创伤性、高度特异性和敏感性。
PCP病毒性肺炎专家解答
一时间，有关PCP肺炎的议论传遍了大街小巷。那么，PCP肺炎究竟是一种什么样的疾病，怎样更好地对其进行治疗和预防呢？带着这一系列疑问，笔者采访了第三○四医院呼吸科主任。文主任说，PCP肺炎的中文名称叫（或者称卡氏肺孢子虫肺炎），是由一种叫卡氏肺孢子虫的微生物引起的。据有关资料记载，全世界有相当数量的人（约为4%）体内存在这种微生物，但并不是每个人都会发病。通过对国内外有关资料的长期研究后发现，发病人群主要是免疫功能低下者：如先天性免疫缺陷及进行过器官移植的患者；大量、长期使用造成自体免疫功能低下的患者；患有各种肿瘤，长期进行抗癌化疗的患者；艾滋病患者；等等。PCP肺炎可分为婴幼型（流行型）和儿童、成人型（散发型）。前者主要见于早产或营养不良的婴幼儿，特点是发病比较缓慢，多在出生后2个月到5个月内发病，临床表现为：厌食、消瘦、等，并且伴有低热；后者发病相对较急，常以呼吸道症状开始，有的同时伴有发热、腹泻、淋巴肿大等。两者都会出现症状：如、呼吸不畅、、进行性呼吸困难、鼻翼扇动、肋间出现凹陷及紫绀等等。如不及时治疗，多数患者会因而死亡。PCP肺炎患者的死亡率较高，但早期治疗，多数可以得到恢复，由此可见此类疾病并不像人们想象的那么可怕。PCP肺炎治疗关键在于早期与准确的诊断，因此一旦确诊，患者应立即卧床休息，并给予能杀死的药物，如复方新诺明等，同时增加营养，增强患者的免疫功能，采取措施纠正、纠正缺氧等方面的治疗，千万不可因疏忽大意失去了最佳的治疗时机。鉴于该疾病的病情比较特殊，治疗最好在医院内进行，并请有经验的专科医师实施。文主任最后提醒大家：由于该疾病传播途径比较复杂，还没有完全研究清楚，建议大家一定要洁身自好，以免造成不必要的损失。同时，对于患有先天性免疫功能疾病和因其他疾病造成免疫功能下降的人群，一定要及时进行免疫功能的调整，以防止悲剧的发生。
PCP病毒性肺炎因PCP肺炎病故的名人
：内地歌手 享年34岁死因：PCP肺炎日晚10时28分，以演唱《大中国》走红流行乐坛的著名歌手高枫因病抢救无效，在北京协和医院去世。医生说：如果早一周送来，什么事都没有。然而，一周，7天，168小时，10080分钟，他都错过了。也或者，他根本就没有想留给自己时间。于是，这一夜，他再没有醒来，再没有留言。
企业信用信息简介/PCP型肺炎
pcp型肺炎PCP型的中文名称叫卡氏肺孢子虫病（或者称卡氏肺虫肺炎），是由一种叫卡氏肺孢子虫的微生物引起的疾病。
记载/PCP型肺炎
据有关资料记载，全世界有相当数量的人（约为4%）体内存在这种微生物，但并不是每个人都会发病。只有当机体免疫功能极其低下的时候才会发病，属于机会致病性。如患者，服用免疫抑制剂患者，恶性肿瘤患者等。著名中国大陆歌手就是由于感染pcp肺炎而不幸去世！
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