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深静脉导管堵塞护理
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深静脉置管的护理
范文一：深静脉置管护理深静脉置管的护理一、置管前的护理1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。二、置管后的护理1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。5、填写护理记录单记录穿刺日期、时间、部位、操作者姓名；记录每天导管留置状况，有无红肿热痛或病人主诉；记录拔管日期、原因，观察拔管后穿刺部位有无异常等。 三、置管常见问题预防及护理1、预防出凝血：置管前先查病人的出凝血时间，结果正常者给予置管，血液处于高凝状态不宜进行此项操作；争取一次成功，避免反复穿刺。2、预防导管堵塞：输液完毕用肝素盐水5 ml进行正压封管；将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1.0 ml时，边退针边推药液，保证正压封管。输液时用0.9%氯化钠注射液10 ml通管后接输液器，若发现肝素帽内有血凝块须及时更换；输液不畅时，可用注射器回抽，切不可强行冲管。如是血栓堵塞导管，按负压技术溶栓方法。3、预防导管脱出：导管外翼小孔与皮肤要缝合紧密，以防脱落。更换敷贴时动作轻柔，消毒时要待局部消毒液干后再贴透明敷贴。4、导管移位: 更换敷贴时，撕揭动作应轻柔，并以无菌棉签按压固定穿刺点导管，以免导管送入或滑出血管。当发现导管外移时，切不可将外露部导管重新送入。应用注射器抽回血以确定导管是否在血管内。一般多能经重新固定继续维持治疗。如确定已滑出血管，应立即拔除导管，必要时重新置管。若发现导管自行进入体内时，应按无菌操作要求退出相应长度，并妥善固定。5、局部皮肤过敏: 因个体差异所致。发生过敏时，应每日换药，局部使用肤轻松、皮炎平软膏或加服息斯敏。贴敷贴时应机动变换敷贴的贴法，以避开皮肤破损处。原文地址：
范文二：深静脉置管护理深静脉置管的护理一、 深静脉置管的 一般护理常规。1、目的：1） 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2）减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3） 安全方便，维护简单，减少护理工作量。4） 利于提高患者生活质量。2、护理措施：【 置管前护理】1）心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。2）环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。【 置管术中护理】1）在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。2）穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。【 置管术后一般护理】深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。3）每周更换敷贴1-2次，换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋型消毒三遍，即顺时针一遍——逆时针一遍—— 顺时针一遍，范围大于贴膜的范围。宜选用专用贴膜（3M或抗过敏的贴膜10CM*12CM），无张力的贴贴膜。4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上贴膜，以免影响胶贴粘度，导管末段用思乐扣固定，以免滑脱。5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。二、深静脉导管的特殊护理：1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。4）置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录（贴膜上注明导管内置的长度及外露的长度、置管的日期、换药的日期）。5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。6）每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。7）部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。8）平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，9）保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。10）出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS250+肝素钠0.2ml（一支肝素钠1.25万单位），抽肝素盐水5ml正压封管。2、导管堵塞的处理（早期：肝素冲管；导管内血栓：尿激酶溶栓）(1）导管未完全堵塞的处理方法：1）导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折。2）导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。3）输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。4） 对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。（2）导管完全堵塞的处理方法：对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。使3ml注射与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通。用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。(3) 患者出院后如果发现导管内有回血,应及时回院封管,回血会增加导管堵塞的几率。正压接头只在封管时注射器拔出的一瞬间产生正压,并非持续的24h正压,从而确保导管内全是封管液。如果患者活动剧烈或者正压接头松动时,可能会导致血液反流至导管内,造成导管堵塞,因此,患者在应用正压接头时,不可剧烈活动,并保持正压接头旋紧,避免漏气或脱落。阅读详情：
范文三：深静脉置管术后的护理【摘 要】在临床中测量中心静脉压和快速补液主要运用的方法和手段是深静脉置管术，与此同时，深静脉置管术自身还可以进行输血、输液等，尤其是在肿瘤化疗和肠外营养的输送上，起着至关重要的作用。在临床之中，若可以建立一条既保证高质量又可重复使用的静脉通道，不仅可以在一定程度上减轻患者因穿刺所承受的痛苦，还可以相应的减小患者输液的压力，为患者发病之后的抢救工作提供时间的保障，除此之外，还可以避免诸如化疗药物、完全胃肠外营养等刺激性药物对外周静脉造成的破坏以及对局部的刺激，以此保证治疗可以得以顺利的进行。[关键词]
适应症;禁忌症;术后护理深静脉穿刺置管术在临床上的运用越来越广泛，常用于危重患者的抢救、大手术后、完全胃肠道外营养及浅表静脉穿刺困难者，还可用于监测中心静脉压。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床[1]，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[1]。1
深静脉置管适应证1、心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 2、需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。3、需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉压监测调节液
体入量和速度。 4、置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
5、经导管安置心脏临时起搏器。6、外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病等。7、紧急急救时，需加压输液、输血等。 8、临时血液透析[2]2
禁忌证（1）严重凝血功能障碍易出血和感染的;（2）所选静脉通路有梗塞和损伤的;（3）大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;（4）穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;（5）严重肺气肿、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;（6）不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;（7）极度衰竭者慎用3 术后护理 3.1
固定与消毒
用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 3.2
空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落[3]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 3.3
导管的护理
对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体[4]。3.4
治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。3.5心理护理
由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合，因此护士必须热情、主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，同时必须将可能出现的并发症告诉患者及家属，充分征求家属意见，在取得患者家属同意并签订了书面协议后，方可进行深静脉穿刺，切不可自作主张，以免发生医疗纠纷。做好解释工作，消除其思想顾虑，以取得患者及其家属的积极配合。【参考文献】[1]刘林
两种深静脉置管方式在血液透析中的临床应用[J].西部医学 . .[2] 王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理.护士进修杂志，）：51[3] 王正巧.深静脉穿刺的临床运用及护理[J].中国实用医药，）：146[4 ]雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援，）：85.阅读详情：
范文四：深静脉置管的护理深静脉置管的护理一、 定义：深静脉置管是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内。经此输入高渗性液、高营养液（全胃肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、操作简便、输液类广泛、导管弹性好以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床上被广泛应用。二、 优点：1、避免重复穿刺，对于需要长期静脉输液和周围静脉不易穿刺的患者2、为抢救危重患者赢得时间，可经深静脉插管快速输血，抢救因出血而引起的低血容量性休克3、 减少药物对外周静脉的刺激：可以通过深静脉插管应用血管活性药物、补充高浓度氯化钾、高渗性或刺激性较大的液体，如静脉高营养液。4、可测量中心静脉压（CVP），从而判断循环血容量和心功能，并指导治疗和评价治疗效果。三、 适应症：1、心血管手术及各种大手术的术中、术后监测。2、各种原因引起的休克急需抢救的危重患者。3、急需大量、快速输血、输液的患者4、大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人5、心力衰竭时判断心功能的程度。6、测量CVP以协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞7、经静脉放置心脏起搏器者。8、行CVVH者四、穿刺置管术的配合：用物准备：无菌穿刺包、生理盐水、肝素水、利多卡因、中心静脉测压管、手套、口罩、帽子病人准备：（1）小儿应适当镇静避免呕吐：（2）体位（去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕常见穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉定位：锁骨下静脉：从锁骨中内1/3段的交界处锁骨下缘约1—1.5cm处（相当于第二肋骨上缘）处进针。五、穿刺术中、术后的常见并发症：（1） 误穿动脉
在发绀型先天性心脏病有时较难鉴别，必要可通过压力和血气鉴别。（2） 血气胸
穿刺针刺破胸腔，同时刺破肺尖，形成活瓣，气体逐渐增多，从而产生气胸。误穿动脉的同时刺破胸膜，肝素化后可形成血气胸。需要及时打开胸腔检查止血。（3） 乳糜胸
见于左侧颈内静脉和左侧锁骨下静脉穿刺，此并发症较严重，需要外科处理。（4） 心脏穿孔或填塞
导丝过硬或插入过深，多由于导丝质量不佳或导丝反复使用所致。。（5） 气栓、血栓
气栓主要是在清醒病人穿刺时，未使病人头低位，病人吸气时可能会进气或病人处于低血容量状态时，当穿中静脉后一旦撤离注射器，由于心脏的舒张而吸入空气还有术后输液时操作不当而引起。血栓多由于抽血后不及时冲洗而致。（6） 感染
引起感染的因素很多：导管消毒不彻底；穿刺时无菌操作不严格；术后护理不当；导管留置太久等。（7） 导管阻塞、移位或脱出（8） 血肿
局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫3-5min止血。如果血肿较大，必要时行血肿清除术。六、护理1、固定：妥善固定，防止移位或脱出，各接头衔接牢固，防止松脱而引起出血。2、保持深静脉插管的通畅，若发现输液管道不通畅时应考虑以下因素：(1)栓堵：管道内有血栓形成，应及时用肝素液回抽，若栓堵未能抽出必须放弃此通道，为预防管道堵塞，输液完毕及时封管，封管方法：肝素水正压封管（边推肝素边夹夹子），肝素液量：成人50u/ml,小儿10u/ml,我科用的是5u/ml。或者是生理盐水正压封管（生理盐水不具有抗凝作用，但能维持细胞外渗透压、血容量和水电解质平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可防止血栓形成，有报道最长时间为23h.并且操作方便，对血管刺激性小，能降低静脉炎的发生，不受病种的限制，如消化道出血、DIC（弥散性血管内凝血）等。）(2)管道在血管内或缝合处扭曲、打折。（3）管道上的夹子未打开（4）三通转错方向3、使用血管活性药物应标明药物的名称、配置的方法、剂量和浓度（1）双腔管：常规药物和CVP用主管，血管活性药物、镇静药及抗心律失常药物不能使用CVP通路。（2）注意高浓度补钾的速度，尽量用输液泵控制补钾速度4、预防导管内感染（1）严格无菌技术操作，每日更换所以输液器及延续的管道、三通接头，接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每日更换。三通接头处不能有血（血是细菌生长最好的培养基）（2）保持穿刺部位干燥清洁，每日消毒穿刺部位并用贴膜覆盖，如穿刺部位渗血或污染应及时更换。如果穿刺点周围红肿或皮肤破损可用无菌纱布覆盖。(3) 若患者出现不明原因发热，且穿刺处红肿，置管时间长，应考虑感染，可做血培养，或拔出穿刺针，可做穿刺针的细菌培养5、一般的深静脉插管保留时间不超过72h，因病情需要可延长至1周，也有新的产品能放置数月。七、拔管拔管前先消毒局部皮肤，拔管后局部按压3-5min并用无菌敷料覆盖24-48h。阅读详情：
范文五：深静脉穿刺置管的护理２１ ０　 １月第 ９卷 第 ３期　 １年伤 ；高钾液 、强刺激性溶液尽量从深静脉输人 ， 否则 易引起静脉炎。 　 ２＿ ． ３测量 中心静脉压 通路不能泵 人升压药 、血管扩 张药 ，以免 测压　 ２ 时药物输入 中断或输入过快 引起病情变化　，每３－ ０ ｎ 】 ０ ６ｍｉ测量 中心静　 脉压 １ ，或根据病 情 随时 测量 ；患者 躁动 、咳嗽 、呕吐 、抽搐 或用 次 　 力时 ，均影响 中心静脉压 ，应在 安静１￣５ ｎ ０ １ｍｉ 后再行 测压 ；每次测量　 之前 ，应先校正零点 ，然后将血液抽进 管道 之后再测 ，测压 完毕后将　 管道 内血液 冲洗干净 ，谨 防血块堵塞 管腔　。 同时做 好记录 。如 有回　 】 血堵塞不能强行推注 ，可 用肝素液边推边抽 回血 ，如不通 ，可用 尿激　 酶４ ０Ｕｍ 进行溶栓通 管　，还 不通必 须停 止使用 。在更换泵液 或其　 ００ ／ Ｌ ］ 他操 作时，注意严 防空气进入 ，避免 空气栓塞 。 　 ２ ． 免各个通路 打折 、扭曲 、过度 牵拉 、血 栓堵塞等 ，严防管 道　 ．４避 ２ 脱离 引起心脏支持 中断，发生意 外。 　 ２２ ．５保持穿刺部 位干燥清洁 ，换 药２ ｄ ． 次／；每 习 更换 测压 管道和输 液　 管道 ，以防感染。 　 ２ ． ３动脉有创置管的护理?临床护理 ? １　 ３ ９防止心包填塞 或胸 腔积液 。患者 清醒后 ，取半卧位 （ 床头摇 高４ 。左　 ５ 右） ，利于引流。 　 ２． ．３引流装置的更换　 ４ 敷料 更换 ，１ ｄ 次／ ，如局 部有渗 血、渗 液应及 时更换 。引流瓶 更换 ，１ ｄ　 次／。２５外周静脉置管的护理　 ． 外周静 脉置管常用于抗 生素及血制 品的输入 ，注意穿刺部位有无　 渗出及 静脉 炎的 发生 。冠状动 脉搭 桥患者 需控 制液体 入量 、控制滴　 速 ，因此多注意观察 ，避免回血阻塞管道 。 　 ２ 留置 尿管的护理 ： ． ６ 　 ２６１保 持尿管 通畅并妥善 固定 ，避 免受压 、扭 曲、堵塞等 造成引流　 ． ． 不 畅，以致观察 、判 断失误。认真观察 ，详细 准确记录每小时尿量并　 定 时总结 累计量 。２． ． ２保持尿道 口清洁 ， ． 碘伏擦拭尿道 口 ６ 用０ ％ ５ 及导尿管近端 ， 次／ 　 ２ ｄ 。严格无菌操作 ，并发尿路逆行感染 。 　 ２ ． 除导 尿管 前应先用呋喃西林液冲洗膀胱　 ．３拔 ６ ］ 。个别患者 因尿道 粘有创动脉置管 一般选 用桡动脉和股动 脉 ，平顶 山市第二人 民医院常用桡动脉 。 　 ２３１管妥善 固定连接管 ，标识准 确 ，穿刺肢 体妥善放 置 ，观察 动脉　 ＿ ． 压力波形正常后 ，把测压 管 固定在肢体上 ，并将换能器 固定在心房水　 平 ，穿刺处的透明覆贴覆盖 ，便于观察。 　 ２３２ 严 格 无 菌 操 作 ，换 能 器 上 连接 的 加 压 袋 必 须 保 持 压 力 在　 ．． ２． ４． Ｐ （０－ ０ｍｍ ｇ　 】 取动脉血 标本时 ，先将管 道 内 ６ ￣ ０ ｋ ａ ２０ ３０ Ｈ ） 。抽 ７ ０ 　 的肝 素液全部 抽净 ，更换 注射 器后 ，再采 集血标 本 ，以保 证标本 质　 量 ；标本采集后应及 时用 肝素液冲洗管道 ，避 免血栓 阻塞管道 ，影响　 动脉压 监测结 果。 　 ２． － ３持续动脉压 的监测 ，当患者体 位改变时 ，必须调 试零点 。调 整　 ３ 血管活性 药时，必须严密观察有创压 的波形、数值 。２ 引流管 的护理　 ． ４膜损伤疼痛不 敢排尿 ，引起尿潴 留者 ，可用热毛 巾擦洗 会阴或轻柔 下腹 ，帮助其排尿 。３结果通 过护理 人员密切观 察 、精 心护理 ，更加 强了管道护理 ，除 ｌ 例　 因多脏器功能衰竭而死亡外 ，其余均无管道并发症 ，顺利治愈出院。 　 ４小 结　 非体 外循环冠状动脉搭 桥患者术后管道护理 是确保患者顺利渡过　 术 后危险期的 关键，要求护理人员必须有 高度 的责任心和扎实 的专业　 知识 ，只有这样 才能有 效地 护理患者 ，减少 并发症的发生 ，促进患者　 早 日 利康复 。 顺参 考文 献［】 何 亚 东 ， 冕洁 ． 脏 外科 手术 后病 人 的 管道 护理 【］ Ｉ 黎 心 Ｊ＿ 进 行　 护理 杂 志， ０ ， （６： ２ －５９ ２ ８ ３１） ５ ８１２ ． ０ ２ １ 　 【】 徐宏 遥， ． 外科监 护［ ． ： 民军 医出版社 ， ０ ： ２ ２ 吴信 心脏 Ｍ】 北京 人 ２ ５１ ． ０ ４　 【】 郭 加 强 ， ３ 吴清 玉 ． 脏 外科 护 理 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 心 Ｍ】 北 人２ ０５９ 　 ０ ：０．冠状动脉搭桥术 后患者一般有 两根 管道 ，分别放 置于心包和纵 膈处。管道标识于方便 明显处 ?２． ．１必须保持 引流系统 的密 闭性　 ４ 引流管妥善 固定 ，避免受压 、扭 曲、打折或脱 出 ，引流瓶位置必　 须低于 引流处６￣０ｃ 处 。 ０ １０ｍ 　 ２． ．２保持引流通畅　 ４ 术后早 期应 密切 观察胸 腔 引流 的颜色 、性状 及量 ，定 时挤压 管　 道 ，计量 ，并有 阶段性的累积量 。保 持管道 内有足够 的负压 以利引流［】 刘 荣 ．￣Ｉ 天性 心 脏病 外 科 手术 后 管道 护 理 ［ ． ４ ｔ Ｊ， ｌ 先 Ｊ 齐鲁 护 理杂　 ］志 ，０ ９１ （４：３６ ． ２ ０ ，５２ ） —４　 　 ６［】 孙 燕， ５ 田洋 ． 胸 外科 病人 各种 管 道 的护理 ［ ． 护 理，０ ７ 　 心 Ｊ 家庭 ］ ２０， ５（） ４３． ８： —４　 ４深静脉 穿刺置管 的护理牛 丽香　 潘 桂 荣（ 吉林省九 台市 医院内一科 ，吉林 九 台 １０ ０ ） ３ ５０【 关键 词】 深静脉 穿刺 置 管 ；护理 体会中 图分 类号 ：Ｒ７ ．　 ４ ３５文献标 识码 ：Ａ文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ３ ０ ３－ ３ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － １９ ０深静脉置管 术通常是指 自颈内静脉穿刺或经 锁骨 上 、下径路 ，锁　 骨下静脉穿刺置管人上腔静 脉。是 目前临 床上 输血、补液 、静 脉内营　 养支持 、给药和测定 中心静 脉压的公认 的重要诊 疗措施 ，具有 留置 时中心静脉压 （Ｖ ）监测 、高价营养的补充 、术 后化疗 、安置心脏临　 ＣＰ时起 搏器 等提供 了良好 的途 径。因此 ，该方法在 神经外科、手术室 、 　 血透 室、重症监 护室 （ Ｕ）、冠心病监护室 （ Ｃ Ｉ Ｃ Ｃ Ｕ）、老年病科 中间长、输液速 度与量随机可控 、患者痛苦少等优点 ，并为临床上进行广泛应用 ，吉林 省九台市医 院内一 科多为老年患者和 晚期癌症 患者至（）１ ?临床护理 ? ４ ０２０ 年１ ０ ７ 月建科 以来 已为３ 例患者进行 锁骨下静 脉置管术 ，均为初次　 ５置管 ，最 长的置管 时间 已达６ 月 ，留置导 管时 间的长短 ，与护理 质　 个Ｊ ｎ ａｙ２ １ ， ｏ。 ， ．　 ａ ｕ ｒ　 ０ 　 Ｖ ｌ Ｎｏ３ １ ９ 换药 １ 。应每班认 真交接班 ，观察敷 贴有无松脱 或者卷边 并及时处　 次 理 。每周２ 次更换无菌 敷贴和肝 素帽 ，更 换敷贴 时用碘附 、酒精 消毒　 局部 ，敷料选用棉织透 气胶 贴 ，张林西 曾报道透 明敷料较棉织敷料易量密切相关。现将应用体会总结如 下。 　 １置 管前护理１ ． １心理 护理增 加感 染机会【。应注 意沿导管 的方 向向上揭去 敷贴 ，以免将 导管拨　 Ｊ Ｉ出，观察 导管周 围皮肤有无 渗血、渗液 、发红 、分泌 物等有 无导管滑因为患者对静 脉穿刺 置管的操作有恐惧感 ，因此调动患者 的主观　 能动性 ，减轻患者紧张 、恐惧等心 理 ，取得患者积极配合 ，对穿刺 的　 成功率 、留置后的维护有重要的意义 。穿 刺前 ，向患者解释有关穿刺　 的必 要性 和基本知识 ，指导患者选择适 当的体位 ，取得患者信任 ，穿　 刺后 ，讲解需 要注意的问题 ，并告诉患者 如有 不适 ，及时告知护士 。 　 尤其老年 患者 精神压力大 ，感情脆弱 ，首 先应取得患者家属 的配合 ， 　 稳定家属 的情绪 ，与家属一起鼓励和支持 患者 ，增加患者战胜疾病 的信心 。脱 、移位 ，同时注意晾干 已消毒的皮肤 ，方可敷上胶贴 ，以免影响胶贴粘度 ，由于 颈部活动度大 ，易受 出汗 、洗澡等 因素 影响胶 贴粘性 ，穿衣和 睡眠不慎 易使导管打折 或拉 出，因此 ，对胶贴变潮不粘者 ，随时给予更换 ，并再消毒皮肤 。 　 ３ ． ３导管的护理　 ３． ． １导管要固定牢固　 ３当穿刺成功 后再将 １ｃ ５ｍ导管置于静脉 内，用缝线缝合伤 口后余下５ｍ ｃ 及导管 的外端盘 曲好 头端用纱布包裹 置于穿刺点 旁 ，若固定导管双 翼的缝线断开脱落 ，应及时重新缝上 固定，用无菌敷贴盖伤 Ｅ，避　 ｌ 免牵拉 ，防止脱 出，昏迷和 躁动患者给予适 当约束，如有导管脱出 ， 　 经ｘ线确定不在血管 内，应立 即给予拔管 不可 向内送导管 。 　 ３． ．２输液 前处理　 ３ 每次输液前 用生理 盐水２　 Ｌ ０ｍ 冲洗 导管 ，并回抽见 回血 后方可接　 输液 管输 液回抽时如可见小血 栓不能推入 。个别患者 输液不太畅通 ， 　 回抽 回血不顺者 可用肝 素稀释液 （５ ／ ）２ｍＬ ２ ＵｍＬ ０ 作冲管 ，封闭　。 】 　 有堵管倾 向者可用尿激酶溶栓 。 　 ３　 ．３更换轮流装置　 ３１ ． ２患者准备　 清 洁穿刺处皮肤 并备皮 ，患 者去枕 头低位 １。￣ ０ ，头 偏向穿　 ５ ３。 刺对侧 ，肩下垫－ｊ 枕，肩外展 ，脱去一侧衣袖 ，使 之充分 暴露穿刺　 Ｊ ，部位。 　 Ｉ ＿ ３用物准备中心静脉导管 （ 单腔） ，引流袋１ ， ％利多卡因５ ，１ ，洞　 只 ２ ｍＬ 支巾ｌ 块，胶布 ，棉签 ，碘伏 ，肾上腺素 ，阿托品 ，氧气等。１ ． ４环境准备患者周 围环境要 宽敞整洁 ，便于操作 ，减少人员走动 ，调 节适 宜的室温 防止患者术 中受凉。每 日更换输液装置 ，保持导管通 畅，操作不当可造成导管堵 塞 ，故平 时输液 时 ，特别是输液粘度较 大的药物 、血制 品或营 养物质时应２置管 术中护 理　 ２１穿刺时 ，严格无菌操作 ，防止感染　 ． 在置 管与护 理深静 脉置 管时 ，应严 格按 照无 菌技术 进行 操作 ， 　 预 防感染性 并 发症 。护 理不 当、未 及时更 换敷料 或不遵 守无 菌操作　 常 规时 ，可引起 细菌沿 导管所 在软 组织 隧道生 长 ，侵入 血液 循环 引 　 起感染　，一旦 发生 会引起菌血症 、败血症等严重并 发症 。因此 ，要　 ］ 注意局部保护 ，穿刺点定时消毒 ，敷料定 时更换 ，～般在冬天每周更　 换 １２ － 次，夏天由于患者出汗多 ，主 张每 日或隔 日更换１ 次。 同时要避　 免 因患者翻身或不 自主动作导致管道 接头脱 落。２ ． ２预防气栓彻底冲管 ，并不应安排在最后输入，要避 免液体走空 ，注意连接 紧密牢固 ，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 　 ３ ． 输液完毕后的处理　 ．４ ３ 保持导管通 畅输液 完毕再 用生理 盐水２ｒＬ Ｏ 做脉冲式推注 ，注意用　 ａ 正压封管 ，封管要严密 【 ３ 　 消毒肝素 帽，用无菌纱布 包好固定 ，让　 常规 患者感到舒适 ，固定部位避开关节及 凹陷处。出院后 ，若５ 内导管未　 ｄ 使 用应来 院重新 封管１ 　 次。 ４ 拔 管护理　 拔 除导管 后 ，按 压穿刺 点５ ｎ ｍｉ以上 ，防止 出现局部 血肿 ，用碘　 酒 、酒精 消毒 局部 ，穿刺 点涂 四环素 眼膏 ，贴无 菌敷贴 或纱布 。穿　 刺 点 与大 静 脉 之 间可 能形 成 隧道 ，拨 管后 大 静 脉就 与空 气 直接 相　 通 ，为避 免空 气栓 塞在穿刺 点 涂眼膏 或凡士 林纱布 。拔 管后均 作细　 菌 陪养。 　 ５ 护理体 会　 由于穿刺器械材料 的改进 ，穿刺操 作技术的简化 ，深静 脉置管术空气栓塞 是一种严重并发症 ，可以立即引起死亡 ，常发生于静脉　 压较低 、输液时液体输完 或导 管接 头脱落时 。因此 ，一 定要 及时更换　 液体 ，并仔细检查输液系统 的各个连接点 ，进行必要 的妥 善固定 ，使其不漏气 、不易脱落 。在更换 输液导管时应先关 闭静脉 留置 管 ， 保　 确导管各连接完善并无漏气现象后 ，再打开导管的阻断阀 。经此 处理 ， 　 全部病例均未 出现空气栓塞的并发症 。３ 置管后 的护 理３１一般护理　 ．在危重患者 的抢救 、监测 、营养 支持 等方面得到广泛应用 。深 静脉置管保 留时 间长，具体时间无相 关报道 ，临床上一般无堵塞 无并发症 等加强基础护理保持局部 的清洁干燥 ，禁止抓痒 ，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管 ，监测患者体温２ ｄ 次／，定症状 可长期 使用　，因此 良好的护理 防止感染和导 管堵塞是保证静脉　 】置管 长期使 用的 关键 。建立 深静脉 通路 的护理 ，减少 了静 脉穿刺频期进行血培养注意观察 全身情况 ，病室保持 清洁 、通风 ，紫外线消毒空气１ ｄ　 次／。率 ，为患者减轻 了痛苦 ，也减少 了感染概率 ，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时 间，同时，也减少 了由于反 复穿 刺引起患者焦虑 、烦躁对　 护士 穿刺技术不满等负性情 绪 ，改善 了护患 关系 ，提高了对护理工作　 的满意度 ，护士可有更 多的时间观察病情 ，照顾患者 ，让患者得到更　 好 的护理 ，因此是抢救危重症 、衰竭患者首选 的一 种治疗手段 ，对 内 　 科危重 长期 卧床不能活动患者尤 为适宜　 　 】 。 锁骨下 中心静 脉置管因其显露清楚 ， 于护理 ，不被 污染 ，可最　 便３ ． ２穿刺处皮肤的护理深静 脉置管 是一种创伤性操作 ，穿刺时的器械 ，术后 的导管系统均与大气相通 ，血液与输入液 体为 外界细菌污染造成条件 。因此，操作术 中与 术后护理的无 菌要求十分 严格 ，置管 ２ｈ ４ 内要 注意观察 局部　 有 无肿胀 、皮下 气肿等异 常情 况 ，置管 处术 后第 １ 换药 １ 天 次后３ ７　 ￣ｄ（）２１ ０　 １月第 ９卷 第 ３期　 １年大 限度地减少 反复 穿刺给患者带来 的痛 苦，我科在老年患者 ，肿 瘤晚　 期患者治疗 中充分 发挥了锁骨下 中心静 脉置 管的优越性 。锁骨 下中心　 静脉置管虽然有许 多优点 ，但它毕竟是有创伤 的输液方式 ，故应严 格　 掌握适应证 ，严格执 行无菌操作 ，准确掌握解 剖位置 ，防止置管 不当 　 引起气胸 、血胸 、神 经损 伤等。置管成功后 ，要严 密观察穿刺部位 有无渗血 、渗液 ，定期 消毒 穿刺部位 ，预 防感染 。正确掌握封管技术 ，?临床护理 ? １　 ４ １参 考文 献［ 张林 西． １ 】 中央静 脉插 管感染 的 发病机 制及 预防 ［． Ｊ 国外 医学护理　 ］学分 册 ， ９ ， （） ５ １ ７１ １： ． ９ ６ ２［ 黄文 霞， 明霞 ． ２ 】 朱 稀释肝 素液 封管 引起 过敏 １ Ｊ． 用护理 杂志 ， 例［ 实 】１９ ， （） ６ ． ９ ８１ ５ ： １ ４ ２【】 施雁 ． 脉 穿刺 留置 管术 临 床应 用及 护理 ［ ． 理学 杂 志， ９ ， ３ 静 Ｊ护 】 １ ７ ９１（） ３ ． ２４ ： ８ ２严防封管不 当造成凝血堵 管 ，严防导管打折 、导 管脱出、空气栓塞 等并发症 的发生 。［】 陈蕴屏 ． 脉穿 刺置 管术在 临床 中的应用及 体 会［ ． 医学 导　 ４ 深静 Ｊ新 ］ 刊， ０，１ ／１： ． ２ ７１（ １） ５ ０ ６ ５　 【】 鲍 家银 ， ５ 韩涛 ， 侃 等． 内直 视手 术 深静 脉 留置 管 的细 菌学 分　 林 心中心静脉导管 专业护士 比较少 ，应加强对专业护士 的培养 ，使其　 能够及时、准确地处理各种 事故 ，充分发挥锁骨 下中心静脉置管在 临 　 床护理 工作 中的最大应用价值 。析与研 究 【 ． 医院感染 学杂 志， ０ ， （１： ４８５ Ｊ 中华 】 ２ ２１ １） ２—２ ． ０ ２ ８妊娠高血压的观察及护理雷 泽 玉（ 云南省普 洱市镇沅县人 民医 院，云南 普洱 ６ ６ ０ ） ６ ５ ０【 要】 妊娠 高血 压是妊 娠期 特 有 的疾病 ；本病 生育年 龄妇 女 发生 高血压 、蛋 白尿 症状 与妊娠 之 间有 因 果关 系。 多数病 例在妊娠 期 出现 一摘过 性 高血 压 、蛋 白尿 症状 ， 分娩后 随之 消失 。该病严 重 时可 出现 抽搐 、 昏迷、 心 肾功 能 衰竭 ，直 接影 响母婴 健康 。 云南省普 洱市镇 沅县人　 民医 院 自 ２ ０ 年 １月至 ２ １ ０８ ０ ０年 ９月共 收住妊 娠 高血 压 患者 ２ 例 ，经 过严 密观 察和 耐 心细致 的护 理 ，避 免 了并发 症的 发生起 到 了 好 的　 ６ 很 作 用。【 关键 词】 妊娠 高血压 ；观 察 ；护 理中图分类号 ：Ｒ ７ ．１ ７４ ２　　 ４ ３７ ；Ｒ １ ．４６文 献标识 码 ：Ｂ文章 编 号 ：１７－ １４ （０ １ ３ ０ ４－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － １ １ ０１． ． ２子痫前期 （ｒ ｅｌ ｓ ） ２ ｐｅ ｃ ｍｐｉ 　 — ａ ａ妊娠高血压 （ ｒ ｎ ｎｙ ｉ ｕ ｅ —ｙ ｅｔ ｓ ｎ Ｉ ）是妇产科 常　 ｐｅ ａ ｃ 　 ｄ ｃｄｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ，Ｐ Ｈ ｇ ｎ ｅ ｏ 见病 ，但至今病 因尚未 阐明 ，其病理变化主要是 全身小 血管痉挛 ，全子痫前 期 的主要对 症处 理措 施有 ①住 院治疗 ：子痫 前期 是预 防子 痫及 并 发症 发生 的 关键 ，应 尽最 大 努力 控 制病情 的发展 ，Ｂ ＞ Ｐ 　 ｌ ０ １ ０ ｍＨ 时 ，出现水肿 、蛋 白尿 ，自觉 症状应 住院治疗 ，安置　 ５／１ｍ ｇ身各系统各脏器 灌流减少 ，对母儿造成危 害，甚至导致母儿死亡 【 。 】　 　 ］１资料 与方法１ ． １一般资料　 云南 省普洱市 镇沅 县人 民医 院在 ２０ 年 １ ０ ８ 月至２ １年 ９ ０ ０ 月共 收住　 孕产妇２ １例 ，其 中ＰＨ ２ 例 ；第 １ １例 ，第二 胎８ ；子痫 前期　 ６４ Ｉ 　６ 胎　 ８ 例 轻 度１例 ，子 痫前期重度 １例 ，子痫２ 。最小年龄 ｌ岁 ，最 大年龄　 ４ Ｏ 例 ６３ 岁 ；发病孕周３ － ２ 。其 临床症状为 头痛 、头 昏、视物不 清、恶　 ８ ０４ 周于单 间 、暗室 、空气 流通 的病 房 ，左侧 卧位 ，间断吸 氧 。②严密观　 察病情变化 ：观察 是否有 症状 提示 的终 未器官 损伤 的表 现 ；定时送　 检尿常 规及 ２ｈ 蛋 白定量 检验 ；观 察尿量 ，测体 质量 １ ｄ ４尿 次， ，测血　 压 １ ４ ，观察舒 张压 的变化 。③胎儿 宫 内监 护 ：用 胎心音 监护仪　 次／ｈ 监 测胎儿 、胎心 、胎动 、必要时间断吸氧 。④预 测 ：应在妊娠 中期进　 行 ，有一定的预 测价质 ；ａ ． 平均动脉压 （ Ｐ ＭＡ ）＝ （ 收缩压＋　 舒张　 ２ Ｘ 压 ） ÷３ ，当ＭＡ ≥８ｍ ｇ ，有 发生子痫前期 的倾向 ；当ＭＡ ≥ Ｐ ５ ｍＨ 时 Ｐ　 １０ Ｈ 时 ，易发生脑血 管意外 。ｂ ４ｍｍ ｇ ． 翻身试验 （ Ｏ ） ：孕妇左侧卧　 Ｒ Ｔ 位 测血压直至血 压稳 定后 ，翻身仰 ￣５ ｎ ］ｍｉ再测血 压 ，若 仰卧位 舒张　 ＇ 压 较左侧 卧位 ≥２ｍ ｇ ０ ｍＨ ，有子痫前期倾 向。ｃ ． 测定 ：孕２ 周血　 尿酸 ４ 清尿酸值 ＞５ ｍ ／ ，是３％子痫前期孕妇 的预测值 。ｄ血液流变学实　 ． ｇＬ ９ ３ ． 验 ：低血容量及血液黏度高是发生ＰＨ Ｉ的基础 ，当血细胞 比容 ／０ ５ ＞．， ３　 全血黏度 ＞３６ ． ，血浆黏度 ＞１ ，有发生子痫前期倾 向。ｅ ． ６ ． 尿钙测定 ：心 、呕 吐、上 腹不适等子痫前期症状 。高血压 、蛋 白尿 、浮肿 为此病的三大表现。 　 １ ． ２临床观察及护理１２ １ Ｉ ．．　Ｐ ＨＰＨ 的护理 包括 ：①心理护理 ：加强健康教 育知识宣传 ，使孕 妇　 Ｉ 自觉定期产检 ， 自 数胎 动 ，保持心情愉快 ，避 免紧张 、焦虑及刺激 ； 　 告知 孕妇相 关疾病 知识 ，治疗 的重要 性 ，解除思 想顾 虑 ，增 强 自信　 心 ，积极配合治疗 。②休息 ：室 内空气流通 ，尽 量保 持安静 ，保证 充足的睡眠，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使 回心 血量增 加 ，改善子 宫胎盘 的血供 ，减轻胎 儿宫 内缺氧 。③镇静 ：对 于精神 紧张 、焦 虑或 睡眠欠佳者 给地 西泮２５ ５ Ｅ服 ，３ ． ｍｇ ｌ － 次　 ／或５ 睡前 口服 。④间断吸氧 ：增 加血氧含量 ，改善全 身主要器官　 ｄ ｍｇ若 ≤Ｏ ４ ． 有预测子痫前期 的价值 。ｆ ０ 体质量指数 ：孕２周以上孕妇体质　 Ｏ量突然增加 ／０ ｋ／ 或２ ｋ／ 是子痫 前期的信号 。 ＞ ．ｇ ９ 周 ．ｇ 周 ７ ４１－ ． ３产科处理　 ２根据 病情严重程度 ，妊娠期限 ，治疗 效果 ，选择终止妊娠 时期。 　 产程 中严 密观察 血压 、宫缩 、胎 心音 ；第一产 程应 密切观察 产程进　 展 ，保持产 妇安静和充分休息 ，尽量 缩短第二产程 ，避免产妇用 力， 　 宫 口开全 后行会阴侧切术 ，用胎头 吸引或低位产钳助产 ；第三产程需　 预防产后 出血。产程 中加强母儿安 危状 况及血压监护 ，一旦发 现子痫和胎盘 的氧供 。⑤饮食 ：摄人足够 的蛋 白质 、铁 、硒 、补钙＋ 维生素Ａ Ｄ＜２周￣６Ｏ ／，＞２周 Ｓｌ０ｍ ／， 缺钙者有效 ；若 自１周　 ８ ｂＯｍｇ ｄ ８ ｂ２０ ｇ 对 ｄ ６ 开始每 日 补充 维生素Ｅ４０ 和 维生素Ｃ １０ ｇ 　０Ｕ 　０ｍ 可使ＰＨ的发生率下 降　 Ｉ ｌ％，不必严格限制食盐 ，全身浮肿者应限制食盐摄人。 ８阅读详情：
范文六：深静脉置管术后的护理中 国 民 族 民 间 医 药?护 理 研究１ ３ ０?Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ 　 ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ 　 ｏ ｆ 　 ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 　 ａ ｎ ｄ 　 ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙＮｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ 　 Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ深 静 脉 置 管 术 后 的 护 理张秋 霞广东省惠州市中心人民医院神经外科 ，广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ０【 摘要】 　 目的 ：探讨在重症病房 中常见的深静脉导管护理 问题 及处理 。方法 ：遵循无 菌操作原则 和规程 ，定时更 换置管敷料 及输液装置 、 定 时冲管 、保持导管的固定及 通畅。结果：通过加强对深静脉置管 的护理 ，减少 了堵管 、并 发症的发生 。结论 ：加强深 静脉置管的护理，提 高导管 的护理 ，对提高导管 的留置时 间至关重要 ，深静 脉置管 的并发症 的发生与护理操作密切相关 。【 关键词 】 　 深静脉置管；重症 ；堵塞 ；护理　 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ 　 【 文献标识码】Ａ 　 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ３— ０ １ ３ ０ 一 Ｏ １１ 置管方法接头 ，输液装置每 ２ ４小更换一次术 前向患者解释置管的必要性 、操作程 序及注意事项 ， 　 消除患者不 良情 绪 以取得配 合。帮助 患者取 合适体 位 ，消　 毒皮肤手术视 野 ，铺 无菌 巾，静脉 穿刺成 功后 ，置入 导引钢丝 ，应用皮肤 扩 张器扩 张皮肤 后 ，置人 静脉 留置导管 至　 适 当深度 （ 一般 在 １ ０～１ ５ ｃ ｍ） ，退 出钢丝 ，缝 针 固定 ，末２ ． ６ 封管每次输液结束后用生理 盐水或肝素 帽释稀液作脉 冲式正压封 管 ，选用 ５一ｌ Ｏ ｍ ｌ 注 射器 封管 ，封 管 时严格一针一管 。生理盐水或肝素释稀 液每 ２ ４小 时更 换 １ 次 ，超过２ ４ ｈ严禁 使用 。在输 注 血制 品 、高浓 度 药物 如脂 肪 乳 、 　 完全 胃肠外营养后 应及 时用生 理盐 水冲管 ，避免单 独使 用　 推注泵 ，应 同时配有维持液 。２ ． ７ 导管堵塞 一旦发生输液 不畅 ，先检查导管 是否打折端接肝素帽。２ 穿 刺 的 部 位 及 护 理分为颈外 静 脉穿 刺 、锁 骨 下静 脉 穿 刺 、股 静脉 穿刺 。或扭 曲 ，排除 导管本 身因素 ，考 虑导 管 内堵 塞 。抽取 少量　 肝素盐水轻轻 冲洗 导管 ，然后 尽量 往外 吸出血栓 ，不可 硬　 性 向内推注 ，以免 形成 血管栓 塞 ，如仍 不畅采 用导管 末端连接三通 ，三通 的直通端连 接溶栓液 （ 溶栓液 为 ８万 ｕ尿临床上一般选择 锁骨 下静脉 穿刺 ，便 于３导管 的护 理 。本院深静 脉置管均 由麻醉科 麻醉医生穿刺完成。２ ． １ 　 留置导管是一种有创的侵入 性操作 ，因此在 置管 、输　 液 、配液 、更换 敷料 等操作 时都要 严格无 菌操 作 ，以减少　 操 作导致的导管腔内 、腔外感 染。 　 ２ ． ２ 导管的皮肤消毒及观察 插管后应 每 日用碘伏 消毒穿刺点及缝针处 ，更换 透 明贴膜 ２次。护理 穿刺 部位 时 ，要激酶加 ２ 　 ｍ ｌ 生理盐水 ）侧通端接 ２ ０ ｍｌ 空注射器 ，首先关 闭　 三通 的直通 ，打开侧通 抽 吸，使 导管 内成负 压状态 ，立 即　 关闭侧通端 ，打开直通 端 ，溶栓 液 自动进入 导管 内。上述　 过程反复进行 ，但 每一 过程之 间需 间隔 ２ ０—３ ０ 　 ｍｉ ｎ ，直 至　 抽 回血畅 即溶 栓成 功。如果堵 塞严重 溶栓 不成功 ，应 立 即拔管更换 。注意消毒双手 ，严格按 常规 操作 。局 部 以 ５ ％ 碘伏 棉球 消毒 ，面积 １ ０ ｃ ｍ ×１ ０ ｃ ｍ， 待干 ２ ｍ ｉ ｎ ， 待干后用一块 无菌纱布覆盖包裹。用无菌纱 布覆 盖能保 证穿 刺局部 皮肤 干燥 。然　 后 用透明贴膜覆 盖穿 刺部 位并注 明更换 日期 。穿刺部 位一旦 被污染 ，应立 即严格 消毒 ，立即更换 。更换透 明贴膜 时 ，２ ． ８ 拔管及拔 管后护 理拔 管时 ，应 消毒穿 刺点 后拔 管 ，放置两块纱布 ，保 证有 足够 的按压 面积 ，避免 血液 流出血　 管外 ，引起皮下淤血 。有效 按压 时间为 ５ ｍｉ ｎ ，但老 年患者和凝血功能差 的患者 ，按压时问一般为 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ ，且按压力度应 自下向上 拆除 贴膜 ，防止 导管脱 出。观 察穿刺 部位 的皮肤情 况 ，如穿刺部位 发生红肿 、硬结 ，有局部感 染的可 能 ， 　 应 加强 护理。如有渗 液 ，则提 示有 可能 出现渗 漏 ，应立 即要均匀 、适 中。穿刺部位用无菌纱布包裹不少于 ３ ｄ 。３ 结 语拔 管。如患者体 温有 变化 ，在 排除其 他发 热原 因后 应考 虑有感染 ，立 即拔管 并进行 抗感染 治疗 。如 固定 线脱 落 ，应　 通 知医生选 择重新固定或拔管。深静脉置管现 在应用 的非 常广泛 ，但 成功 的穿刺 置管　 后也离不开细 致全 面的护 理 ，因此 ，做好 深静 脉置管 的护　 理是保证深静脉置管成功应用的关键 。参考文献　 ［ １ ］林 秋丽 ，陈晓晴．１ 例 留置 １ ５ ０ ｄ深 静脉置管 护理经验小 结 ［ Ｊ ］ ． 护理　 实践 与研究 ，２ ０ １ ２ ， ０ ９（ ４ ） ．２ ． ３ 敷料 的选择与更换选择透 明敷料 ，防水 、透气 、舒适 、完全透明 ， 便 于观察 ， 敷料 应每 日 更换 。当敷料潮湿 、松动、污染 、 变形时应立即更换。换药时敷料应朝 向心方向撕开 ，消毒 面积超 过敷料 覆盖 面积 。换 药时应 注意待 皮肤 上的消毒液 自然风干后 再加盖敷料。 　 ２ ． ４ 妥善固定 导管外露部分应 防止打折 、扭 曲，如 发现［ ２ ］赵小平 ，谭耀坤 ．深 静脉 留置导管时 间与感染 关系的研 究 ［ Ｊ ］ ．右 江民族 医学院学报 ，２ ０ ０ ２ ，２ ４（ ６ ） ：８ ５ ５ — ８ ５ ６ ．［ ３ ］余 莉．深 静 脉导 管拔 管 后按 压 时 间的 临床 研究 ［ Ｊ ］ ． 护理 学 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，２ ３（ ３ ） ： ４ ２ — ４ ３ ．导 管有脱 出 ，松动 ，勿再 送入 血管 内 ，以防止 局部 皮肤 表　 面细菌侵入血 管造成 细菌性静 脉炎 。 　 ２ ． ５ 导管未端接肝素帽或可来福接 头 ，为避免导管接 头污　 染 ，输液前用碘伏 消毒导 管接 头后接 人头 皮针或 连接输 液［ ４ ］刘腊根 ，孟爱凤．深 静脉导管 留置 中常见 的护理 问题及处 理 ［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ，２ ０ ０ ８ ， ２ ３（ ８ ） ： ７ ４ ２— ７ ４ ３ ． 　 ［ ５ ］芦苇 ，邱艳容．经外周穿刺置人中心静脉导管常见 并发症 的预防 ［ Ｊ ］ ．中国实用护理杂志 ，２ ０ ０ ７ ， ２ ３（ ５ ） ：２ ２ ． 　 （ 收稿 日 期： ２ ０ ｌ ３ ． ０ １ ． １ ２ ）阅读详情：
范文七：深静脉置管的护理深静脉置管的护理留置导管的护理①妥善固定和密切观察。置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后隔日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行PICC者要避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。②严格无菌操作规程。病室要保持清洁 每日用紫外线消毒1～2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用2％碘伏或碘酊、75％酒精消毒1次，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。③正确封管。每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。并发症的观察及护理①空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。②感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。③出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。④导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5％的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5％的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5％的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。⑤静脉炎。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5～7天后症状消失。⑥导管脱落。较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5～10 min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。阅读详情：
范文八：深静脉置管的护理体会中图分类号：R471文献标识码： A文章编号： 08)-4-0097-02【关键词】深静脉置管 护理体会深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。因此 ,该方法在神经外科、手术室、血透室、ICU、CCU、老年病科中广泛应用，我科多为老年病人和晚期癌症病人至2007年1月建科以来已为35例病人进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管，最长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下:1 置管前护理1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。1.2 患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕头低位(15～30°)，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。1.3 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。2 置管术中护理2.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。2.2在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。3 置管后的护理3.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 每天两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。3.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会[1]。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。3.3 导管的护理3.3.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。3.3.2 每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U／ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。3.3.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，3.3.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密[3]常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。4 拔管护理拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。5 护理体会由于穿刺器械材料的改进，穿刺操作技术的简化，深静脉置管术在危重病人的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用[4]， 因此良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对内科危重长期卧床不能活动病人尤为适宜。锁骨下中心静脉置管因其显露清楚，便于护理，不被污染，可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦，我科在老年患者，肿瘤晚期患者治疗中充分发挥了锁骨下中心静脉置管的优越性。锁骨下中心静脉置管虽然有许多优点，但它毕竟是有创伤的输液方式，故应严格掌握适应证，严格执行无菌操作，准确掌握解剖位置，防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。中心静脉导管专业护理人员比较少，我们应加强对专业护理人员的培养，使其能够及时、准确地处理各种事故，充分发挥锁骨下中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。参考文献［1］ 张林西．中央静脉插管感染的发病机制及预防［J］．国外医学护理学分册，)：25．［2］ 黄文霞，朱明霞．稀释肝素液封管引起过敏1例［J］．实用护理杂志，)：261．［3］施雁．静脉穿刺留置管术临床应用及护理［J］．护理学杂志，)：238．［4］ 陈蕴屏. 深静脉穿刺置管术在临床中的应用及体会［J］.新医学导刊，-11)：55.阅读详情：
范文九：锁骨下静脉的深静脉置管的护理【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】（4-01经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。由于神经外科病人输液时的特性：患者输液周期较长，分段大量使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。病人意识障碍存在躁动，锁骨下静脉置管术可以较长时间留管，导管容易固定、护理方便、颈部活动不受限制等优点，成为神经外科、安全、有效的深静脉输液方法，保证临床治疗顺利进行，减轻了病人的痛苦，有效的提高了工作效率。现护理体会如下：1置管前护理1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，减轻患者的紧张情绪，并签字同意。1.2患者准备 病人去枕平卧，头偏向对侧，肩背部垫一小枕，清洁穿刺处皮肤并备皮,。、1.3 环境准备 环境要宽敞整洁，便于操作,调节适宜的室温防止患者术中受凉。2 导管的护理2.1.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，2.1.2 每次输液前操作者应先洗手，用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露管线，消毒范围大于3 m贴膜面积，昏迷和躁动的患者应先用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。2.1.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，及时巡视病房及时更换液体避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，2.1.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，也可使用正压堵头类。输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后，则应先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。3 护理体会在神经外科病人的使用中建立深静脉通路的护理, 是神经外科、安全、有效的深静脉输液方法，减少了静脉穿刺频率，减轻了病人痛苦，也减少了感染几率，同时提高了病人对护理质量满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，因此锁骨下静脉置管在神经外科得到了广泛应用成为了重要的一种治疗手段.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文阅读详情：
范文十：深静脉置管护理常规7．深静脉置管的护理7.1
按肿瘤科一般护理常规进行。7.2
目的：7.2.1
保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。7.2.2
减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。7.2.3
安全方便，维护简单，减少护理工作量。7.2.4
利于提高患者生活质量。7.3
护理措施：7.3.1
置管前护理：7.3.1.1
心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。7.3.3.1环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。7.3.2
置管术中护理：7.3.2.1
在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。7.3.2.2
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。7.4
置管术后一般护理：深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。7.4.1
置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。7.4.2
加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。7.4.3
更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。7.4.4
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。7.4.5
出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。7.5
各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍：7.5.1
锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。7.5.1.1
置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。7.5.1.2
定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会7.5.1.3
3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料7.5.1.4
置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。7.5.1.5
每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。7.5.1.6
每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。7.5.1.7
部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。7.5.1.8
平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，7.5.1.9
保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。7.5.1.10
出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。7.5.2
PICC置管（经外周中心静脉置管）7.5.2.1
置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。7.5.2.2
置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。7.5.2.3
敷料的更换时间：在正常情况下，置管后24－48小时更换第一次敷贴，尔后应每7天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，应及时给予更换，以免病菌侵入。7.5.2.4
敷贴更换：7.5.2.4.1
以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。7.5.2.4.2
先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。7.5.2.4.3
待消毒液干后，贴上新的敷贴7.5.2.4.4
若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每24－48小时更换一次。7.5.2.4.5
导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。7.5.2.4.6
肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每5～7d更换1次，可来福接头7～10d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。7.5.2.5
特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。若导管移动3cm以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置。7.5.2.6
PICC的冲管方法7.5.2.6.1
在每天输液前用10ml以上注射器抽取10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。7.5.2.6.2
抽血，输血后立即用20ML以上的生理盐水冲管。7.5.2.6.3
须弃去2－3ML的血后再采血标本7.5.2.7
冲管的方法7.5.2.7.1
用脉冲式冲管法，力度适中。7.5.2.7.2
冲管时最后0.5－1ML要边推边退针。（脉冲封管产生的涡流容易形成“负压”状态，所以最后一定要持续推入封管液并边推边退针，以达到正压封管的目的。）7.5.2.7.3
如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水50ml加肝素钠12 500U肝素液10－20ml缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。7.5.2.7.4留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。7.5.2.8
病人的指导7.5.2.8.1
置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。7.5.2.8.2
冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。7.5.2.8.3
学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。7.5.2.8.4
每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。7.5.2.8.5
导管维护和使用须由医护人员完成。7.5.3
药盒导管系统（PCS）7.5.3.1
每次使用后因立即用肝素盐水封管，长期不用时也应每月用肝素盐水封管1次，只要维护方法正确，导管药盒系统很少因血凝块而发生堵塞.7.5.3.2
用过程中若发生液体输注不畅，最常见的原因是导管与药盒连接部位四周导管发生弯折，此时可通过活动上肢，或适当推动药盒，消除导管的弯折。通过锁骨下途径插管时尤其是穿刺点偏内时，导管弯折发生率更高；由于导管很柔软，在重力的作用下可发生下坠及弯折，导致系统堵塞，只要导管内未形成血栓，一段时间后弯折现象有可能自行消除。7.5.3.3
长期不用肝素盐水封管或从药盒系统抽血后未及时封管的，导管药盒系统内有可能形成血栓并造成堵塞，此时不应强行加压推注肝素盐水，避免导管内血栓脱落引起并发症。7.5.3.4
导管药盒系统使用时，应采用专用的无损伤穿刺针对药盒进行穿刺，除非对输液速度有非凡要求，否则应尽量选用细针，以减轻对药盒的损伤7.6
并发症的观察及护理7.6.1
空气栓塞。这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。7.6.2
感染。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，7.6.3
出血。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。7.6.4
导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。7.6.5
静脉炎。这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症状可自行消失。7.6.6
导管脱落。较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。7.7
补充：导管堵塞相关知识7.7.1
导管堵塞的原因7.7.1.1
血栓性堵塞 由于血液反流在管腔内形成血凝快或血栓所致；PICC导管入过长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱而导致血栓形成。7.7.1.2
非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗、高pH值、高刺激性药物，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵管；甘露醇易结晶，造成晶化堵塞；另外，导管扭曲、打折，以及冲管、封管手法不对等都可以引起导管堵塞。7.7.2
导管堵塞的处理（早期：肝素冲管；导管内血栓：尿激酶溶栓）7.7.2.1
导管未完全堵塞的处理方法：7.7.2.1.1
导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折。7.7.2.1.2
导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。7.7.2.1.3
输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。7.7.2.1.4
对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。7.7.2.2导管完全堵塞的处理方法：对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通。用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。7.7.2.3
护士必须熟练掌握正确的冲管、封管操作 用肝素钠稀释液或生理盐水10ml脉冲式冲管,使冲洗液在管腔内产生湍流,以清洁和漂净管壁,封管液剩余0.5～1.0ml时边推注边退针,使封管液充满整个导管腔,使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。7.7.2.4
从PICC中采集血液标本、输注血液制品及黏稠液体后,一定要把管道冲洗干净,一般情况下不经PICC采血,必须要从导管中采血时,采血后要用肝素生理盐水脉冲式冲管,彻底将导管内的血液冲洗干净后再封管。输注血液制品及黏稠液体时加强巡视,输完用生理盐水快速脉冲式冲管,减少有形成分的附着,防止导管堵塞。7.7.2.5
对患者进行全面细致的教育 让患者学会观察导管体外部分,如有回血,立即请护士处理。患者活动、愤怒、大幅度的动作时易改变胸腔压力,导致导管内回血。对于血液黏稠度较高或有呕吐倾向、剧烈咳嗽的患者,需要增加封管次数,如果时间过长会增加堵管发生的几率。7.7.2.6
应加强患者的健康教育,化疗间歇期不可忽视对导管的护理,由专人负责,定期电话随访,了解患者带管情况,督促患者返院冲管换药,通常每周需要回院封管1～2次,并做好记录。7.7.2.7
患者出院后如果发现导管内有回血,应及时回院封管,回血会增加导管堵塞的几率。正压接头只在封管时注射器拔出的一瞬间产生正压,并非持续的24h正压,从而确保导管内全是封管液。如果患者活动剧烈或者正压接头松动时,可能会导致血液反流至导管内,造成导管堵塞,因此,患者在应用正压接头时,不可剧烈活动,并保持正压接头旋紧,避免漏气或脱落。阅读详情：}