椎管内占位，可能是脂肪瘤该怎么治疗？_百度拇指医生
&&&网友互助
?椎管内占位，可能是脂肪瘤该怎么治疗？
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
病情分析： 你好，你这情况考虑脂肪瘤的可能的，较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，意见建议：但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便.
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生颈椎椎管内巨大脂肪瘤一例报告
作者：[1]&[1]&单位：西安交通大学第二附属医院[1]&&
文章号：W<font color=#2113&&
11:52:25&&
文字大小：
椎管内脂肪瘤发病率较低，椎管内脂肪瘤占椎管内肿瘤的比例国内文献报道不一，国外文献报道该病发病率低于1%，该病可单独存在或与脊髓、脊柱畸形并发。目前发病机制尚不明确。多数学者认为系脊柱神经闭合时包含了一些移位脂肪组织，可发生在脊髓的任何阶段，多在腰骶段，其次胸段、颈段。腰骶段脂肪瘤常合并先天性脊柱裂、脊膜膨出，脊髓拴系综合征等先天性异常。按照传统椎管内影像定位方法，分为髓内脂肪瘤、髓外硬膜下脂肪瘤、硬膜外脂肪瘤。完全位于髓内的脂肪瘤罕见。
关键词： 颈椎；椎管；脂肪瘤；病理报告 &&&& 椎管内脂肪瘤发病率较低，椎管内脂肪瘤占椎管内肿瘤的比例国内文献报道不一，国外文献报道该病发病率低于1％[1]，该病可单独存在或与脊髓、脊柱畸形并发[2]。目前发病机制尚不明确。多数学者认为系脊柱神经闭合时包含了一些移位脂肪组织[3]，可发生在脊髓的任何阶段，多在腰骶段，其次胸段、颈段。腰骶段脂肪瘤常合并先天性脊柱裂、脊膜膨出，脊髓拴系综合征等先天性异常。按照传统椎管内影像定位方法[4]，分为髓内脂肪瘤、髓外硬膜下脂肪瘤、硬膜外脂肪瘤。完全位于髓内的脂肪瘤罕见[5]。1& 资料与方法1.1& 病历资料&&& 本例患者男性，46岁，主诉：以四肢无力3年，加重1个月。病史：患者于3年前在无明显诱因情况下出现四肢肌无力，行走不稳，且不能长时间行走，伴右上肢间断性抽痛及双下肢麻木感，无呼吸困难、头晕、恶心呕吐等不适，经休息后上述症状稍有好转，未行相关治疗。1个月前，上述症状逐渐加重，于当地医院就诊。行颈椎MRI检查示：C5椎体双信号影，抑脂低信号，C2-7椎体后缘唇样改变；椎间盘信号降低膨出并后凸，硬膜囊受压，C2-7椎管内不规则长椭圆形双信号影，抑脂低信号，颈髓受压。自患病以来，患者神志清醒，精神、饮食尚可，睡眠较差，大小便无异常，体重无明显减轻。1.1.1& 专科查体365医学网 转载请注明&&& 颈项部无压痛，背部T1-3椎体水平可见面积约7cm×4cm发育异常体毛，压痛阳性，双上肢感觉正常，双侧肩、肘及腕关节主动屈伸功能轻度受限，被动动屈伸功能正常，双侧肱二头肌肌力V级，双侧肱三头肌肌力IV级，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阴性；双下肢发育正常，末梢血运良好，双侧膝关节以下感觉减退，会阴区感觉减退，膝关节以上感觉正常，双侧髋、膝及踝关节主动屈伸功能受限，被动屈伸功能正常，双侧髂腰肌肌力III级，双侧股四头肌肌力III级，双侧胫骨前肌肌力IV级，双侧[长伸肌肌力IV级，双侧[长屈肌肌力IV级，双侧提睾反射阴性，双侧膝及跟腱反射正常，髌阵挛及踝阵挛阴性，双侧Hoffmann征阴性，双侧巴氏征阴性。1.1.2& 颈椎MRI示365医学网 转载请注明&&& （1）C5椎体双信号影，椎体前后缘唇样改变；（2）C2-7椎间盘信号降低，膨出，硬脊膜囊受压；（3）C2-7T1、T2加权相高信号影，椎间盘信号减低伴膨出，硬膜囊受压（见图1a，b），抑脂低信号，颈髓受压（见图1c，d）。&&&&&&&&&&&&& a：T1加权相MRI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&& b：T2加权相MRI&&&&&&&&&&&&&&& c：T1加权抑脂相MRI&&&&&&&&&&&&&&&&&&& d：T2加权抑脂相MRI图 1 ：术前影像学资料1.1.3& 双上肢肌电图示365医学网 转载请注明&&& （1）双上肢周围神经大致正常；（2）上肢肌肉可见巨大电位，提示脊神经根病变可能；（3）双上肢体感诱发电位可疑，P15，N20波幅低（见表1，2）。表1& 运动传导肌电图神经潜伏期/ms波幅/mV正中神经腕部（右侧）正中神经肘上部（右侧）尺神经腕部（右侧）尺神经肘上部（右侧）正中神经腕部（左侧）正中神经肘上部（左侧）尺神经腕部（左侧）尺神经肘上部（左侧）3.606.662.405.943.185.762.645.8212.9414.209.149.1418.7910.8312.4611.90表2& 感觉传导肌电图神经潜伏期/ms波幅/mV正中神经指2（左侧）正中神经指5（左侧）正中神经指2（右侧）正中神经指5（右侧）2.001.722.081.9635.5739.3146.1827.201.2& 治疗方法&&& 本病例采用的手术方式是颈后路椎板减压+肿瘤切除+侧块钢板内固定术。术后病理检查。2& 结&& 果&&& 术后1周患者诉四肢麻木感明显缓解；术后6个月复查患者四肢麻木及无力感明显减轻，体格检查是双下肢肌力较前改善。术后颈椎侧位X线片示：侧块钢板位置良好，颈椎生理曲度可（见图2）。病理检查示C2-6椎管内脂肪瘤（见图3）。图 2：术后侧位X片图 3：病理检查示脂肪瘤3& 讨&& 论&&& 该病发病年龄常较轻，2/3的病人30岁前发病，起病缓慢，病程较长。症状：以进行性、无痛性双下肢麻木无力为主要表现，部分病人以颈肩腰腿痛为首发症状，另有部分患者合并大小便功能障碍等，神经根性疼痛者少见。Drapkin认为颈段脂肪瘤可引起肩胛肌和上肢肌肉等，同时伴有上运动神经元瘫痪，这也是本病有别于其他脊髓肿瘤的特点[6]。体征：肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性等，影像学检查：首选MRI，其次CT，肌电图,腰椎穿刺及X线检查等，MRI平扫表现为类圆形T1加权相呈高信号T2加权相稍高信号，肿块信号均匀，边缘清晰。MRI增强扫描均未见强化[7]。脊髓影受压变窄。CT表现为低密度病变（CT值为-20～-100Hu）。肌电图可表现为神经根性损伤。腰椎穿刺可发现椎管内完全性或不完全性阻塞，椎管内梗阻时脑脊液蛋白含量可增高，但不具有特异性。X线检查可见脊柱裂、脊柱侧凸或后凸等畸形。治疗：椎管内脂肪瘤最为有效地治疗方法为手术切除[8]。切除范围上卜-到达病变上下极，两侧达左右关节突，尽量在不影响椎管稳定性的情况下扩大减压范围。而手术的疗效主要取决于术前脊髓受压的程度、时间及部位等。因此，手术越早越好，甚至可行预防性手术[9]。一般主张髓外硬脊膜下病变手术不全切，以充分减压保留一薄层组织为佳[10]。参考文献：[1] &Nupur Pruthi & B. I. DEVI ， Nondysraphic cervical and thoracic intraspinal lipomas: A review， British Journal of Neurosurgery, June ): 228C232.[2]& 郑少钦，杨应明；椎管内脂肪瘤CT、MPI与临床；实用医学杂志，1～792．迫[3]& 徐荣，徐启武，车晓明，等．16例椎管内脂肪瘤的诊断及治疗口]．中华神经精神科杂志，)：38.[4]& 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学[M]．北京：人民军医出版社，―351．[5]& 丁朝鹏，陈国平，王喜亚，鲍燕等；主椎管内脂肪瘤MRI诊断及鉴别诊断分析；中国误诊学杂志，）：. [6]& Drapkin& AJ.High& cervical intradual lipoma[J].):699.[7]& 魏高鑫，刘少喻，万勇. 颅底巨大脊索瘤1例报告[J.]. 脊柱外科杂志，）:250-251.[8]& 李强，石志才，岳志健，等. 圆锥脂肪瘤型脊髓拴系综合症的分型和手术治疗[J].脊柱外科杂志，）:262-265.[9]& Matsui H，Kanamori M，Miaki K，etal，Expansive laminoplasty for lumbar intradural lipoma[J]．Int Orihop，5―189[10]& Razack N，Jimenez OF，Aldana P，eta1．1nameduUary holocord lipoma in an athlete：case report．Neumsurgery[J]，)：394―397
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：西安交通大学第二附属医院简介：
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜& 椎管内脂肪瘤
椎管内脂肪瘤
摘 要：对椎管内脂肪瘤的发生率及分类，发生机制及病理学，临床特点，影像学检查，手术治疗等问题进行了综述。
【题　名】椎管内脂肪瘤
【作　者】梁玉梅
【机　构】上海市东方医院神经外科
【刊　名】《中国临床神经科学》 1998年第6卷第2期,119-121页
【关键词】椎管内肿瘤 脂肪瘤 发生率 分类 病理
【文　摘】对椎管内脂肪瘤的发生率及分类，发生机制及病理学，临床特点，影像学检查，手术治疗等问题进行了综述。
【下载地址】
本文导航：
椎管内肿瘤,脂肪瘤,发生率,分类,病理
上一篇：暂无声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　椎管内肿瘤根据位置的不同可以分为3类，即硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和髓内肿瘤。很多肿瘤都有自己喜好的位置，比如髓内肿瘤生长于脊髓内部，以星形细胞瘤、室管膜瘤常见，其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等，手术切除时常需要切开脊髓，需要对脊髓内肿瘤进行探查和分离，对脆嫩的脊髓组织常有不同程度的损伤，因此术后神经功能恢复相对髓外肿瘤慢，不同性质的肿瘤术后脊髓损伤程度不同，髓内肿瘤以星形细胞瘤预后较差。
　　髓外硬脊膜下肿瘤以神经源性肿瘤（包括神经纤维瘤和神经鞘瘤等）和脊膜瘤常见；硬脊膜外肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤为常见，其次为血管瘤、脂肪瘤和转移瘤等。髓外和硬膜外肿瘤因肿瘤位置和大小不同，在椎管内生长可产生一定的占位效应，对脊髓和脊神经有不同程度的压迫，引起神经功能障碍，手术相对于髓内肿瘤来讲，对脊髓的损伤较少，术后神经功能恢复也较快，预后也较好。
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
脊髓脊柱疾病、脊髓肿瘤、颅颈畸形、椎间盘突出、椎管狭窄等}