[转载]卫生应急工作手册答案--远程继续医学教育
有一部分是错误的，但是及格是不成问题的，有同志发现错误请留言！我将及时改正，以方便大家！
()防护适于低浓度污染环境或现场支持作业区域。&&&&&&&
()负责应急装备的统一调配。&&&&&&&
()负责组织制订核医学应急救援方案。&&&&&&&
（）负责组织制订突发公共卫生事件防治技术方案。&&&&&&&
()年，国务院颁布了《突发公共卫生事件应急条例》。&&&&&&&
()是西尼罗热的主要传播媒介。&&&&&&&
（）是造成创伤性休克的主要原因。&&&&&&&
（）组织开展野生动物相关传染病的监测、基础调查和样品采集及保存。&&&&&&&
SARS是《中华人民共和国传染病防治法》规定的（）传染病按照（）传染病管理的病种之一。&&&&&&&
SARS以（）为主，（）内未发现有传染性。&&&&&&&
WHO已经将（）列为无脊髓灰质炎发病地区下一个要消除的疾病。&&&&&&&
埃博拉出血热的主要传播途径为（）&&&&&&&
埃博拉出血热发病者以（）多见。&&&&&&&
斑疹伤寒的病原体是（）。&&&&&&&
苯中毒的特效解毒剂为（）。&&&&&&&
变异型克雅氏病的病死率达（）。&&&&&&&
变异型克雅氏病的病原体是（）&&&&&&&
变异型克雅氏病的样本采集部位不包括（）&&&&&&&
病毒引起的一般性皮疹是（）。&&&&&&&
病因假设的特征不包括（）。&&&&&&&
不以蚊虫为传播媒介的疾病是（）。&&&&&&&
采集标本的方法不正确的是（）。&&&&&&&
采集人感染高致病性禽流感病例的第二份血清应在发病后（）天或出院当日采集。&&&&&&&
参与化学恐怖事件现场处置的中毒控制中心、疾病预防控制和卫生监督机构，在对事件调查处理结束后（）小时内，对事件进行全面地总结和评价。&&&&&&&
参与化学恐怖事件现场处置的中毒控制中心、疾病预防控制和卫生监督机构，在对事件调查处理结束后（）小时内，对事件进行全面地总结和评价。&&&&&&&
传染病病原的理想判定标准是（）原则。&&&&&&&
粗制棉籽油中游离棉酚达（）％属于超标。&&&&&&&
大部分变异型克雅氏病的病例以（）为主要临床症状。&&&&&&&
当全身照射剂量是()时，被照射者照射后小时会出现呕吐，还可能出现低血压、颜面充血、腮腺肿大等全身症状。&&&&&&&
地震灾害时要做好尸体处理的（）五个环节。&&&&&&&
地震灾害时有关尸体处理说法错误的是（）&&&&&&&
碘化油胶丸引起的不良反应主要是（）&&&&&&&
毒蘑菇食物中毒可引起溶血型的毒素是（）。&&&&&&&
对肺鼠疫病人的隔离直到完成（）小时有效的抗生素治疗并出现临床好转为止。&&&&&&&
对怀疑有脊柱骨折的地震伤员搬运时应选择的担架为（）。&&&&&&&
对肉制品引起的食物中毒采样要求从各个不同部位采样（）克。&&&&&&&
对危重伤员进行专科治疗在救护空间上属于（）。&&&&&&&
对无传染性的群体不明原因疾病应急处理的原则是（）。&&&&&&&
对于核和放射突发污染事件中救援人员应了解的减少受照剂量的三原则不包括（）&&&&&&&
对于脊髓灰质炎强化免疫儿童接种率未达到（）的地区应进行查漏补种工作。&&&&&&&
对于可用作生物战剂的病原体特性说法错误的是（）&&&&&&&
对于生物恐怖事件中，可疑污染的植物，可采取树叶、草叶（）左右。&&&&&&&
对于食物中毒样群体性心因反应，应该采取（）&&&&&&&
对于食物中毒样群体性心因反应患者的暗示疗法主要包括（）&&&&&&&
对于造成医院感染的动物感染源，（）的意义最大。&&&&&&&
发生化学恐怖事件后，应在（）设立现场临时医疗救护站接受中毒患者。&&&&&&&
发生人感染高致病性禽流感疑似病例属于（　　　）疫情。&&&&&&&
发现SARS预警病例立即采集患者发病后（）天的咽、鼻拭子或含漱液进行病毒检查。&&&&&&&
风灾期间的卫生救援，主要是（）。&&&&&&&
符合下列情况之一的不明原因肺炎病例可定义为人感染高致病性禽流感预警病例，除外（）&&&&&&&
根据疾病的临床表现，可将人感染猪链球菌分为（）四类。&&&&&&&
根据事件的成因和性质，突发公共卫生事件包括：（）&&&&&&&
根据引起突发事件的危害源性质，现场周边环境、气象条件及人口分布等等因素，事件现场危险区域一般可分为（）。&&&&&&&
关于爆炸事故现场的特点说法正确的是（）&&&&&&&
关于进入核、化学和生物恐怖事件的疫区必须遵守的行动规则除外（）&&&&&&&
关于人感染高致病性禽流感病例的标本运输说法错误的是（）&&&&&&&
关于生物恐怖事件的标本采集的注意事项说法错误的（）&&&&&&&
关于我国洪涝水灾说法错误的是（）&&&&&&&
关于药物不良反应的A类反应说法错误的是（）&&&&&&&
观察昆虫是否出现反常现象属于（）监测。&&&&&&&
国际原子能机构和（）制定了国际核事件分级表。&&&&&&&
过滤式呼吸防护器不适用于（）环境中作业人员的防护。&&&&&&&
核电厂核事故辐射影响已经超越场区边界，辐射水平达到应急干预水平的属于（）。&&&&&&&
核事件分级将无安全重要性的事件定为（）级。&&&&&&&
洪涝灾害造成的水源污染以（）污染为主。&&&&&&&
呼出的气体有芳香味的中毒物质最有可能是（）。&&&&&&&
呼出的气体有酒精味的中毒物质最有可能是（）。&&&&&&&
呼出气体含金属味的中毒患者最有可能是（）引起的。&&&&&&&
呼吸及呕吐物有蒜臭味的食物中毒患者最有可能是（）中毒。&&&&&&&
患者出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”征显示可能是（）中毒&&&&&&&
患者的抢救治疗、应急支持、指挥机构设在（）。&&&&&&&
火灾现场的特点是（）。&&&&&&&
火灾引起的心理紧张会导致的行为错乱为（）。&&&&&&&
基萨那森林热的传播媒介为（）。&&&&&&&
急性CO中毒最重要的治疗原则是（）&&&&&&&
急性职业中毒的责任报告单位包括（）。&&&&&&&
急性职业中毒患者的血液样品采集量为（）ml&&&&&&&
急性中毒数周后，手足掌皮肤可出现过度角化和脱屑，指（趾）甲上出现Mess纹的是（）。&&&&&&&
脊髓灰质炎病人的消化道隔离期为（）。&&&&&&&
交通事故是人、（）、社会三方面因素综合作用的结果。&&&&&&&
交通事故现场救护的原则不包括（）。&&&&&&&
接种疫苗后引起的蜂窝组织炎的最常见部位是()。&&&&&&&
局部性多汗常见于（）中毒。&&&&&&&
可引起瘫痪的病毒是（）。&&&&&&&
可引起血液胆碱酯酶活力降低的是（）。&&&&&&&
恐怖事件的应急处置由（）负责。&&&&&&&
狂风掀到电线电缆，造成停电、停水、电讯中断，生产受到严重影响，称为（）。&&&&&&&
流感在我国北方的高发季节是（），而在南方是（）。&&&&&&&
流行性脑脊髓膜炎为《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的（）类传染病。&&&&&&&
麻疹传染性最强的时期是（）&&&&&&&
麻疹流行时给儿童高剂量的（）能明显降低病死率。&&&&&&&
麻疹为《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的（）类传染病。&&&&&&&
马尔堡病毒也称为绿猴病毒，为（）。&&&&&&&
目前常用“红色”表示（）突发公共卫生事件的预警。&&&&&&&
尼巴病毒的自然保存宿主是（）。&&&&&&&
年国务院颁布的《破坏性地震应急条例》有（）。&&&&&&&
群体性心因反应的病情变化与精神状态(),良性影响下症状（）。&&&&&&&
群体性心因反应的神经系统检查（）。&&&&&&&
群体性心因反应的最大特点不包括（）&&&&&&&
群体性心因反应事件的流行首发以（）为多。&&&&&&&
群体性预防服药不良反应事件一般是指出现已知的不良反应的人数超过（）人或未预料的不良反应人数超过（）人的情况。&&&&&&&
热带和副热带海洋的上空，随着气象的变化，经常发生急速旋转并向前移动的空气涡旋称为（）。&&&&&&&
人感染的猪链球菌主要是猪链球菌（）型。&&&&&&&
人感染高致病性禽流感是《中华人民共和国传染病防治法》规定的（）传染病按照（）传染病管理的病种之一。&&&&&&&
人猴痘发病最多的非洲国家是（）。&&&&&&&
人猴痘患者的“三痛症状”不包括（）。&&&&&&&
人间禽流感病例须由（）组织的人感染高致病性禽流感防治专家组进行最终确认。&&&&&&&
烧伤面积在（）以上的严重伤员，伤后小时即会出现休克。&&&&&&&
生物恐怖事件具有的特点是（）&&&&&&&
时间加权平均容许浓度”的英文缩写为（）&&&&&&&
食物与饮用水放射性监测首选的监测量包括地面上方（）处的λ外照射剂量当量率。&&&&&&&
食物中毒样群体性心因反应的发病特点不包括（）。&&&&&&&
食物中毒样群体性心因反应治疗重得关键患者是指（）&&&&&&&
世界历史上伤亡人数最多的一次地震是（）。&&&&&&&
鼠疫的预防性药物为（）类抗生素。&&&&&&&
鼠疫临床上可分为腺型、败血型、轻型和（）型。&&&&&&&
搜索病例时应使用较（）的病例定义。&&&&&&&
炭疽流行区域及其周边的牲畜炭疽疫苗接种覆盖率应达到（）以上。&&&&&&&
突发公共卫生事件的四个级别是（）&&&&&&&
突发公共卫生事件的现场存在的危害因素按照性状分类，可分为（）&&&&&&&
我国的洪水多集中在（）季。&&&&&&&
我国地震约占全球大陆地震的（）。&&&&&&&
我国洪涝灾害主要集中在（）地区。&&&&&&&
五步验伤法包括的内容有（）&&&&&&&
细菌性脓肿治疗的抗生素类药物，以（）为首选。&&&&&&&
新出现的传染病爆发查明（）是控制疫情蔓延的关键。&&&&&&&
一次发生急性职业中毒（）人以上，或死亡（）人以上属于重大突发公共卫生事件的职业中毒事件。&&&&&&&
一次食物中毒人数超过（）人，或出现死亡病例，被称为较大突发公共卫生事件。&&&&&&&
一氧化碳的PC-STEL是（）mg/m。&&&&&&&
一周内在一个县行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前年同期平均发病水平倍以上，称为（）突发公共卫生事件。&&&&&&&
医疗机构和有关单位发现属于突发公共事件的化学品泄漏事故后，应当在（）小时内向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告。&&&&&&&
医院感染的高危科室不包括（）&&&&&&&
医院感染的易感人群不包括（）&&&&&&&
以下按照毒蘑菇中毒临床特点分型不正确的是（）。&&&&&&&
以下不是地震发生次数较高的时段的是()&&&&&&&
以下不是各类事故共同特征的是（）。&&&&&&&
以下不是判断因果联系准则的是（）。&&&&&&&
以下不属于呼吸道传染病的是：（）&&&&&&&
以下不属于卫生应急工作的主要特点的是（）&&&&&&&
以下发生5级以上破坏性地震属于Ⅲ级自然灾害的是（）&&&&&&&
以下关于肠出血性大肠杆菌O：H疫情采用的“三管一灭”的措施不正确的是（）。&&&&&&&
以下关于发生人感染高致病性禽流感后进行实验标本的采集、转运和检测说法错误的是（）&&&&&&&
以下关于呼吸道传染病暴发流行的调查特点叙述错误的是（）&&&&&&&
以下关于霍乱的说法错误的是（）&&&&&&&
以下关于抗凝血杀鼠剂中毒说法错误的是（）。&&&&&&&
以下关于西尼罗热的说法错误的是（）。&&&&&&&
以下核照射途径中通常是造成严重后果的主要途径的是（）。&&&&&&&
以下可以用ESR方法测量的样品有（）&&&&&&&
以下可以用TLD方法测量的样品有（）&&&&&&&
以下食物不是肉毒梭菌常见的中毒食物的是（）。&&&&&&&
以下无季节性发病特征的食物中毒类型为（）。&&&&&&&
以下细菌发病率与气候有关的是（）。&&&&&&&
以下属于《中华人民共和国传染病防治法》规定报告甲类传染病的是（）。&&&&&&&
疫苗反应是指（）&&&&&&&
引起局部淋巴腺病的寄生虫是（）。&&&&&&&
引起流感散发病例和较小的局部暴发的流感病毒类型是（）&&&&&&&
引起脑炎的真菌是（）。&&&&&&&
应急物质储备的形式不包括（）&&&&&&&
有必要每年更新流感疫苗的病毒类型为（）&&&&&&&
有关化学品泄漏及危害的特点说法错误的是（）&&&&&&&
有关群体性心因反应事件临床表现说法正确的是（）&&&&&&&
有机氟中毒的特效解毒剂是（）&&&&&&&
有机磷类杀虫剂中毒的特效解毒剂是（）&&&&&&&
预防接种不良反应事件包括()&&&&&&&
灾难发生后数分钟至几小时在救护时间上属于（）。&&&&&&&
直接导致机体疾病的致病因子称为（）。&&&&&&&
治疗鼠疫的特异性抗生素首选（）&&&&&&&
中毒患者皮肤显青紫色有可能是（）中毒。&&&&&&&
中毒患者双手出现黄染可能是（）中毒。&&&&&&&
中毒早期出现大汗淋漓最有可能是（）中毒。&&&&&&&
中国每年交通事故死亡人数以每年（）的速度递增。&&&&&&&
重大放射事件的医疗卫生救援应由（）负责。&&&&&&&
猪链球菌为（）球菌，目前已经确定有（）种血清型。&&&&&&&
属于攻击人的病毒立克次氏体生物战剂是（）&&&&&&&
属于攻击人的细菌生物战剂是（）&&&&&&&
属于重大突发公共卫生事件的食物中毒事件由（）负责应急相应。&&&&&&&
左旋咪唑等咪唑类驱虫药引起的不良反应主要是（）&&&&&&&
1.理想的病因判定标准不包括（）。B
在其他疾病患者中不能检出该病原体。
2.以下不属于卫生应急工作的主要特点的是（）。C
卫生应急机制和体系的建设是一个非常迅速的过程，短期内就可达到完善。
3.突发公共卫生事件的现场存在的危害因素按照性状分类，可分为（）。D
4.具备以下哪些条件且不能作出明确诊断的肺炎病例定义为不明原因肺炎病例（）。D
5. 毒蘑菇食物中毒可引起多脏器官损害型的毒素是（C）。C 白毒伞
6.群体性不明原因疾病可能是（D）D 以上均是
7.麻疹传染性最强的时期是（C）C 口腔粘膜斑前后时间段
8.县级以上卫生行政部门指定的负责接受生物恐怖报告的部门，应在生物恐怖事件核实后2小时内，向（D）进行网络直报。D
9.含高组胺鱼类经检测组胺含量大于（）可确诊。B 100mg/100g
10.群体性心因反应治疗得主要方法是（B）B 心理治疗
11.阿托品引起的口干属于药物不良反应的（A）。A A型反应
12.突发公共卫生事件的四个级别是（D）D
特别重大、重大、较大、一般
13.（）负责对特别重大突发公共卫生事件的统一领导、统一指挥。C
14.硫化氢的MAC是（B）mg/m3。B 10
15.一氧化碳的PC-STEL是（C）mg/m3。C 30
16.应急物质储备的形式不包括（）D 生产能力储备
17.传染病病原的理想判定标准是（C）原则。C Henle-KoCh
18.以下关于呼吸道传染病暴发流行的调查特点叙述错误的是（C）C
做出决策时一般不需开展健康人群带菌率和人群免疫状况调查。
19.1968年，（C）首次报道了人感染猪链球菌脑膜炎病例。C 丹麦
20.群体性心因反应患者()与阳性体征相对应的实验室证据，（）器质性病变。D
21.对于可能引起化学性烧伤或者能经皮肤吸收的毒物要充分冲洗，时间一般不少于（）分钟。D
22.下列有关接种疫苗后引起的脓疱病说法错误的是（）D
它通常发病于面部的口、鼻周围，并迅速向身体其他部位扩散。
23.现场验伤后濒死或死亡者标识成（C），可暂不做处置。C 黑色
24.实行心脏按压与人工呼吸次数的最佳比例是（）B 15﹕2
25.( C )是西尼罗热的主要传播媒介。C 库蚊
26.群体性心因反应患者的症状（ ），个体间（ ）相互影响。D
相似，可以
27.关于饮用水放射性监测说法错误的是（）。C错
A 饮用水放射性活度的测量方法与牛奶不同。
水取样点应当设在水源、进水管入口处，或处理后的水进入配水系统之前。
C 对静止或流动很慢地水体，可以采集表面瞬时水样。
D 在进水管处或水流速度较高的地方，尽量考虑等流态取样。
28.急性CO中毒最重要的治疗原则是（B）B 及时有效给氧
29.以下是非发热性呼吸系统疾病的是（）。A 肺吸虫病
30.根据WHO的资料，IFA法检测患者血清SAR冠状病毒抗体时使用发病（B）天后的血清标本所得结果比较可靠。B
31.病因假设的特征不包括（D）。D 稳定性
32.我国地震多数为（）。A 构造地震
33.接种疫苗后感染的原因不包括（B）B
误将卡介苗作为其他疫苗和药物使用
34.天花引起的皮疹为（B）。B 脓疱疹
35.猪链球菌为（B）球菌，目前已经确定有（B）种血清型。B
革兰氏阳性，35
36.火灾中毒中对人员危害最大的是（A）。A 呼吸道吸入
37.重大火灾发生后的疾病预防控制人员为防范火灾可能产生的公共卫生危害而采取的干预措施属于（）。C
38.群发性臆症是一种（）造成的接种事故。C 心理因素
39.引起脑炎的真菌是（B）。B 新型隐球菌
40.以下属于非发热性黄疸的疾病是（）。A 甲肝
41.以下关于脊髓灰质炎的说法错误的是（）。D
有症状感染者是最重要的传染源
42.呼出气体含金属味的中毒患者最有可能是（）引起的。D 砷化物
43.对于核和放射突发污染事件中应急人员的个人防护应该遵守的基本防护导则不包括（B）。B
眼晶体防护
44.一周内在一个县行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，称为（C）突发公共卫生事件。
45.接种疫苗后引起的局部感染不包括（B）B 败血症
46.属于攻击人的衣原体生物战剂是（A）A 鹦鹉热衣原体
47.埃博拉病毒的传播媒介为（D）。D 病媒不明
48.患者的抢救治疗、应急支持、指挥机构设在（C）。C 冷区
49.医院感染的感染源包括（D）D 以上均是
50.对危重伤员进行专科治疗在救护空间上属于（C）。 C 医院救治
51.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及（B）个以上的省份，并有进一步扩散的趋势，称为特别重大突发公共卫生事件。B
52.氰化物中毒的特效解毒剂是（B）B 亚甲蓝
53.群体性心因反应事件的流行首发以（B）为多。B 女性
54.人感染猪链球菌的预防控制措施包括（）。D 以上均是
55.短时间接触容许浓度”的英文缩写为（B） B PC-STEL
56.急性职业中毒的责任报告单位包括（D）。D 以上均是
57.医疗机构和有关单位发现属于突发公共事件的化学品泄漏事故后，应当在（A）小时内向所在地区县级人民政府卫生行政部门报告。A
58.关于接种吸附疫苗引起的无菌性脓肿说法错误的是（）C
会出现发热并伴有全身症状。
59.群发性臆症的处理原则包括（D）D 以上均是
60.流行性感冒为《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的（C）类传染病。C
61.直接导致机体疾病的致病因子称为（）。A 病原学病因
62.常温下为无色有霉变干草或腐烂水果样气味气体的是（D）D 光气
63.通常将因果关系的确实程度分为（ ）级。 C 四
64.马尔堡病毒也称为绿猴病毒，为（B）。B 负链RNA病毒
65.属于攻击动物的生物战剂是（B ）B 牛瘟病毒
66.灾后（C）小时内得到救护的伤员存活率可达到90％。C 3
67.我国流行性脑脊髓膜炎流行菌群以（A）为主
68.群发性臆症好发于（C）C 青少年
69.医院感染的高危科室不包括（C）C 耳鼻喉科
70.麻疹流行时给儿童高剂量的（A）能明显降低病死率。A 维生素A
71.以下关于热浪的说法错误的是（C）。C 热浪的持续时间短暂
72.以下不是SARS疫情控制“四早”原则的是（A）A 早诊断
73.世界历史上伤亡人数最多的一次地震是（B）。B
1556年陕西华县地震
74.尼巴病毒的自然保存宿主是（D）D 果蝠
75.(B )负责训练装备的日常训练使用、保管、定期维护与保养。B
应急装备日常管理单位
76.（D）中毒后应尽快给予阿托品，并快速达到阿托品化。D
有机磷酸酯类杀虫剂
77.我国地震约占全球大陆地震的（C）。C 30％ 78.( A
)防护能对周围环境中的气体与液体提供最完善的保护。A A级
79.人感染的猪链球菌主要是猪链球菌（B）型。B 2
80.群体性心因反应潜伏期（），罹患率（）。B 短，高
81.毒蘑菇食物中毒可引起溶血型的毒素是（A）。A 鹿花菌
&82.( B )负责组织有关专家验收应急装备。B
应急装备日常管理单位
83.中毒患者皮肤显潮红色有可能是（D）中毒。D 酒精中毒
84.虫媒传染病具有明显的（）A 地方性
85.关于进入核、化学和生物恐怖事件的疫区必须遵守的行动规则除外（C）C
完成救援任务后，所有参加救援的人员可以在回家后进行全身淋浴、洗消并更换干净衣服。
86. 一次食物中毒出现10例以上死亡病例属于（A）。A
重大突发公共卫生事件
87.目前常用“黄色”表示（C）突发公共卫生事件的预警。C 较大
88.急性职业中毒患者的血液样品采集量为（C）ml.C 10
89.引起化学品泄漏的主要因素包括 D 以上均是
90.发生化学恐怖事件后，应在（C）设立现场临时医疗救护站接受中毒患者。C
染毒区外围上风或侧风向处
91.以下不是地震发生次数较高的时段的是( C )C 每年的1月和2月
92.预防热浪灾害的措施是（D）。D 以上都是
&93.细菌性食物中毒（A）传染性，在发病曲线上有（A）高峰。A
94.我国的洪水多集中在（B）季。B 夏
95.以下引起食物中毒的食品不会引起黄疸的是（D）D 以上都不是
&96.突发事件现场用的( C/D
)警示线设在救援区域的周边，将救援人员与公众分隔开来C 橙色
97.细菌性脓肿治疗的抗生素类药物，以（B）为首选。B 青霉素
98.对于生物恐怖事件中，可疑污染的植物，可采取树叶、草叶（B）左右。B
99.医院感染的易感人群不包括（D）D 青壮
100.布氏田鼠是（C）地区的主要宿主。C 内蒙古
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接种疫苗引起的无菌性脓肿的临床表现
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　　接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂的疫苗（如百日破联合疫苗等），如注射部位选择不正确，注射过浅，剂量过大，或使用疫苗前未加充分摇匀，流入的疫苗可在局部滞留数月，导致局部组织发炎而逐渐坏死、液化，最后形成无菌性脓疡。 　　临床表现有： 　　注射局部先有较大红晕，2-3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 　　炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；医学教|育网搜集整理较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 　　溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能使命，有时表面虽然愈合，但深夜仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
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湖南省麻疹疫苗强化免疫疑似预防接种异常反应处置应急预案
时间：&&作者：
&为保证麻疹疫苗接种的安全有序，应对疑似预防接种异常反应或事件，做好麻疹疫苗强化免疫活动中可能出现的疑似预防接种异常反应（AEFI）应急处置工作，制定应急预案如下：
一、预防接种异常反应的发现
所有受种者疫苗接种后必须在现场留观30分钟，由１名接种医生和护士现场负责观察，如发现一般接种反应和轻度的异常反应，可在现场进行诊治。如发现严重异常反应如过敏性休克，应在现场立即抢救和治疗，待缓解后紧急送相关医院。
二、应急处置流程
1、发现严重异常反应如过敏性休克，应在现场立即抢救和治疗。
2、留观室由１名急诊科医生和１名护士负责，如出现严重副反应负责现场急救诊治、待缓解后紧急送相关医院。由急诊科医生联系本单位领导、联系本单位急诊（室）门诊、联系住院病房、相关急诊救治医生等。
三、诊治费
对出现严重副反应的急救诊治费用，先由相关医院垫付，然后通过调查诊断或鉴定，确定病因后，按国家有关规定予以解决。
1、报告范围：麻疹疫苗强化免疫期间重点监测报告以下AEFI：
——发热 (腋温≥38.6℃)、接种部位发生的红肿（直径&2.5cm）、硬结（直径&2.5cm）；
——过敏性休克、不伴休克的急性过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、麻疹样皮疹、血管性水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)；
——中毒性休克综合征、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等；
——热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎等；
&——晕厥、癔症等；
——怀疑与预防接种有关的其他严重AEFI。
2．报告单位和报告人
医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为AEFI的责任报告单位和报告人。
受种者或其监护人、托幼机构发现AEFI后，向所在地的接种单位、疾病预防控制机构报告。
3．报告时限与程序
责任报告单位和报告人发现属于报告范围的AEFI后，及时向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI时，在发现后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。
网络直报程序：责任报告单位和报告人在发现AEFI后48小时内填写AEFI个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的AEFI时，在2小时内填写AEFI个案报告卡或群体性AEFI登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构经核实后立即通过全国AEFI信息管理系统进行网络直报。
1、调查的组织
接到报告后，应立即核实，组织调查。调查组由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成。
2、调查步骤和内容
& 根据报告内容，核实出现反应者的基本情况、主要临床表现、初步诊断、疫苗接种情况、发生反应的时间和人数等，完善相关资料，做好深入调查的准备工作。
（1）访视病人与临床检查：现场访视病人，并进行深入地调查和临床检查。主要了解病人的预防接种史、既往健康状况、家族史或变态反应史，调查初次发病时间与预防接种时间的关系，对病人进行临床检查，要掌握目前的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等相关资料。如病例已死亡，应当建议进行尸体解剖。
（2）收集预防接种相关信息
①疫苗：疫苗进货渠道、供货单位的资质证明、疫苗购销记录；疫苗运输条件和过程，观察目前疫苗贮存条件和冰箱温度记录、冰箱是否存放其他物品；接种疫苗的种类、生产单位、批号、出厂日期、有效期、来源、领取日期，同批号疫苗的感观性状。
②接种现场情况、接种时间和地点、接种单位和接种人员的资质。
③接种实施情况，接种部位、途径、剂次和剂量，打开的疫苗何时用完；安全注射情况、注射器材的来源、注射操作是否规范。
&&& ④接种同批次疫苗其他人员的反应情况，当地相关疾病的发病情况。
3、分析与讨论
根据调查和收集的资料，分析出现的反应与预防接种在时间上的关联性、接种疫苗至出现反应平均间隔时间及趋势、报告发生率与可能的预期发生率的比较，判断反应是否与预防接种有关；如与预防接种无关，哪些是出现反应的可能原因。
&&& 调查组成员应根据自己专业的特点，在专家组讨论时应充分发表意见，互相交流，逐步达成共识。专家组成员未经允许，不得以个人名义以任何方式对外公布调查结论。根据调查结果由调查组得出初步结论，并提出相应的建议。
4、撰写调查报告
对出现死亡、严重残疾或者组织器官损伤、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，在调查结束后由调查组撰写调查报告。
调查报告应包括以下内容：
（1）对疑似预防接种异常反应的描述；
（2）对疑似预防接种异常反应病例的诊断、治疗及实验室检查；
（3）疑似预防接种异常反应发生后所采取的措施；
（4）疑似预防接种异常反应的原因分析；
（5）对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据；
（6）撰写调查报告的人员、时间。
5、预防接种异常反应判定
预防接种异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应诊断。
以下情形不属于预防接种异常反应：
（1）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；
（2）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；
（3）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；
（4）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；
（5）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；
（6）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。
附件　　常见疑似预防接种异常反应的诊治原则
1&&& 预防接种异常反应
1.1& 无菌性脓肿
1.1.1 临床表现
1.1.1.1 注射局部先有较大红晕,2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。
1.1.1.2 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。
1.1.1.3 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
1.1.2 治疗
1.2.1.1 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。
1.2.1.2 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。
1.2.1.3 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。
1.2.1.4 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。
1.2&& 热性惊厥
1.2.1 临床表现
1.2.1.1 热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。
1.2.1.2 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。
1.2.1.3 预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
1.2.1.4 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。
1.2.1.5 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。
1.2.2 治疗
1.2.2.1 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。
1.2.2.2 止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。
1.2.2.3 可用物理降温和药物治疗退热。
1.3&& 过敏反应
在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原（致敏原）再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。
1.3.1 过敏性休克
1.3.1.1 临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。
1.3.1.2 治疗
（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
（2）立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；2～5岁0.125ml（1/8支）；5～11岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。
（3）用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀释于5～10ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300～500mg，儿童每4～8mg/kg,稀释于5%～10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。
（4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30mg或尼可刹米250mg,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童＜1岁0.25mg，1～4岁0.5mg，5～8岁0.75mg,≥9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。
（5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg,每次最大量不超过0.1g。
（6）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
1.3.2& 过敏性皮疹
1.3.2.1 临床表现
（1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。
①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。
②麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。
③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。
（2）其他症状
①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；
②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；
③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。
1.3.2.2 治疗
（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg,儿童每次0.5～1mg/kg ,每日2～3次。氯苯那敏(扑尔敏)，成人每次4mg,儿童每次0.1～0.2mg/kg,每日2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg；儿童每次1mg/kg,每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。
（2）重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100～200mg，儿童每日按5～10mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg/儿童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。
（3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
（4）出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。
（5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
1.3.3 过敏性紫癜
1.3.3.1 临床表现
（1）一般在接种某些疫苗1～7天在接种部位发生紫癜。
（2）皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1～4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。
（3）也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
（4）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。
1.3.3.2 治疗
（1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4-8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。
（4）甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天5～30mg/kg（总量不超过1g），成人每天0.5～1g/kg,每日1次或每周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。
1.3.4 血小板减少性紫癜
1.3.4.1 临床表现
（1）一般在疫苗接种后2周发生。
（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。
（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。
（4）血小板减少多在50×109/L以下。
1.3.4.2 治疗
（1）适当限制活动，避免外伤。
（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
（3）严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。
（4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
（5）危及生命的严重出血可以输注血小板。
1.3.5 局部过敏性反应(Arthus反应)
1.3.5.1 临床表现
（1）重复注射某种疫苗后易于发生。
（2）在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。
（3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
（4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
1.3.5.2 治疗
（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
（2）症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.5～2mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。
（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。
1.3.6 血管性水肿
1.3.6.1 临床表现
（1）注射疫苗后不久或最迟于1～2天内产生。
（2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
（3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
（4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
1.3.6.2 治疗
（1）用干净毛巾热敷。
（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25～50mg/次，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。
表1&& 局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别
局部炎性反应 血管性水肿 局部过敏反应
发生原因 疫苗中异种蛋白及毒性物质 Ⅰ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
反应发生 疫苗接种后6～24小时达高峰，48 小时后缓解 红肿可由注射部达前手臂 红肿浸润由注射部位为中心，直径＞10cm
局部表现 红肿热痛，痛觉明显 红、肿、热、痛觉不明显，而搔痒明显，皮肤紧而有光泽 浸润为主，消退缓慢
处置 局部热敷可加速缓解 服抗组胺类药效果显著 抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用
1.4&& 多发性神经炎
1.4.1 临床表现
1.4.1.1 一般在接种疫苗后1～2周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。
1.4.1.2 典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。
1.4.1.3 常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。
1.4.1.4 一般起病后2～3周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。
1.4.2 治疗
1.4.2.1 大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100～300mg，儿童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20～100mg，儿童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。
1.4.2.2 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。
1.4.2.3 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。
1.4.2.4 应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。
1.5&& 臂丛神经炎
1.5.1 临床表现
1.5.1.1 一般在接种后3个月内发生。
1.5.1.2 本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。
1.5.1.3 病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。
1.5.1.4 臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。
1.5.2 治疗
1.5.2.1 对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。
1.5.2.2 理疗、针灸和中医中药治疗。
1.5.2.3 病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。
1.6&& 癫痫
1.6.1 临床表现
1.6.1.1 一般在预防接种后15天内发生。
1.6.1.2 一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。
1.6.1.3 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直——阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。
1.6.2 治疗
1.6.2.1 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。
1.6.2.2 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。
1.7&& 脑病
1.7.1 临床表现
1.7.1.1 一般在预防接种后15天内发生
1.7.1.2 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。
1.7.1.3 有癫痫发作、持续≥1天的意识水平严重改变、持续≥1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。
1.7.1.4 本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。
1.7.2 治疗
1.7.2.1 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。
1.7.2.2 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。
1.8&& 脑炎和脑膜炎
1.8.1 临床表现
1.8.1.1 一般在接种疫苗后15天内发生
1.8.1.2 临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。
1.8.1.3 脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。
1.8.2 治疗
1.8.2.1 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。
1.8.2.2 对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施。
2&& 预防接种后的其他不良事件
2.1 局部化脓性感染
2.1.1 临床表现
&&& 常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。
2.1.1.1 局部脓肿
（1）一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。
（2）脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。
（3）深部脓肿极为少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。
（4）有时局部可触及清楚的肿块，在肿块的表面可能出现水肿。
（5）病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。
2.1.1.2 淋巴管炎和淋巴结炎
（1）一般在局部感染后，化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。
（2）淋巴管炎以注射侧肢体最为多见，病灶上部的皮肤出现红线条，轻触较硬而疼痛。同时伴有发冷、发热、头痛等症状。
（3）局部淋巴结炎有时单独发生，有时同时出现多处淋巴管炎，常伴有同侧淋巴结肿大，以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结最为多见。局部红、肿、痛、热，有显著压痛，严重者常化脓而穿破皮肤，形成溃疡。
2.1.1.3 蜂窝织炎
（1）常由局部化脓病灶（A组和β-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位。
（2）注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，局部红、肿、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织坏死和溃烂。
（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。
2.1.2 治疗
2.1.2.1 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。
2.1.2.2 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，也可用中药或中药提取物（如欧莱凝胶），以减轻局部炎症的症状。
2.1.2.3 脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。
2.1.2.4 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。
2.1.2.5 全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等。
2.2 全身性化脓感染
2.2.1 临床表现
2.2.1.1 毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起，血培养阴性。
2.2.1.2 败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O℃左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。
2.2.1.3 脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。
2.2.2 治疗
2.2.2.1 应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。
2.2.2.2 早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。
2.2.2.3 对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。
2.2.2.4 调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。
2.3.1 临床表现
2.3.1.1 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。
2.3.1.2 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。
2.3.1.3 临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1～2天头晕无力。
2.3.1.4 晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。
表2&&& 晕厥与过敏性休克
晕厥 过敏性休克
发病原因 血管迷走神经性反应 抗原-抗体免疫反应
临床各系统表现 皮& 肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿
呼& 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有声的呼吸
心血管 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压
胃肠道 恶心，呕吐 腹部疼痛性痉挛
神& 经 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答
处理 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药
2.3.2 治疗
2.3.2.1 保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。
2.3.2.2 轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。
2.3.2.3 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3～5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。
2.4 癔症和群发性癔症
2.4.1 癔症
2.4.1.1 临床表现
表3&&&& 癔症主要临床表现
反应类型 主要临床表现
自主神经系统紊乱 头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等
运动障碍 阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等
感觉障碍 肢麻、肢痛、喉头异物感
视觉障碍 视觉模糊、一过性复视
精神障碍 翻滚、嚎叫、哭闹
其它 嗜睡(阵发性)
2.4.1.2 治疗
（1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。
（2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.5～5mg，儿童每次0.1～0.2mg/kg。
（3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。
（4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。
（5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。
2.4.2 群发性癔症
2.4.2.1 临床表现
群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床症状见表3。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。
（1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。
（2）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。
（3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。
（4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～10次不等，少数发作次数更多。
（5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。
（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。
（7）预后良好。
2.4.2.2 防治对策及措施
（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。
（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。
（3）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。
（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。&&
来 源：省卫生厅 &&&&责任编辑：&&&&
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