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结核病简答题50题
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结核病患者健康管理服务规范
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你可能喜欢也能享受基本公共卫生服务·韶关日报 - 数字报
A9版：专家诊断
01版 封面与导读
肺结核病人
也能享受基本公共卫生服务
粤北第二人民医院（市结核病防治所）副主任医师 肖健强
肺结核仍然是我国需要重点防控的传染病之一。去年，国家卫生和计划生育委员会办公厅发出通知，增加了基本公共卫生服务项目，把结核病患者健康服务项目列为基本公共卫生服务项目之一，并制定下发了《肺结核患者健康管理服务规范》，增加经费投入，推动各地规范开展结核患者健康管理服务，致力于提高肺结核患者居家治疗的质量。
肺结核患者治疗的一个疗程通常需要6-8个月。在治疗初期，部分比较重症的肺结核病例，或者有大咯血、自发性气胸、肺源性心脏病、心力衰竭等严重的并发症，或者在治疗过程中发生严重的药物反应，影响正常治疗等情况需要住院治疗，在病情稳定以后的大部分治疗时间都是以居家治疗为主的。虽然过去也有县（区）、乡镇（社区）、卫生室三级防痨网实施肺结核患者的治疗管理，但是由于各种客观原因，导致管理效果难以达到预期。把结核病患者健康服务项目列为基本公共卫生服务项目以后，将按“规范”的要求开展肺结核患者健康管理服务，有利于肺结核患者居家治疗管理，提高治疗管理效果。
那么，肺结核患者在纳入管理的治疗过程，都能享受哪些健康管理服务呢？肺结核患者健康管理服务是以患者常住地属地化管理为原则，方便病人治疗管理，服务主要有以下的三个方面。 一、第一次入户随访
肺结核患者常住地所在的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级结核病防治机构管理肺结核患者的通知后，在72小时内安排人员进行第一次入户访视患者。
（1）确定患者治疗的督导人员，督导人员优先选定为医务人员，也可以为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行结核病防治知识方面的培训。同时与患者确定服药地点和服药时间，提醒患者按时取药和复诊并做好记录。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属如何做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者如果出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
还要提示患者注意生活习惯及有关事项，让患者注意保持良好的卫生习惯，避免将疾病传染他人。最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。此外，抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。还要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的辛辣食物。
二、督导服药和随访管理
1.督导服药：负责督导的医务人员或家庭督导员需要每天直接看着患者服药，确保患者按时按量服药，并且在治疗管理卡上做好记录。
2.随访评估：（1）对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（2）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况；对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。（3）询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预：（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。如果是不良反应引起的，则转诊；如果其他原因，则要对患者强化健康教育。如果患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级结防机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
三、结案评估
当患者完成疗程停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的有关记录卡。同时，将患者转诊至结核病防治机构进行治疗转归评估。
除此以外，各医疗单位还要对辖区内前来就诊的居民或患者多给予关注，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在初步鉴别诊断的基础上，填写“转诊单”，推荐其到结核病防治机构进行结核病检查。实行肺结核病人的筛查及推介转诊，并在1周内进行电话随访，看看是否已经前去就诊，督促其及时就医。
只有结核病防治机构、定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等各级医疗单位联合起来，及时发现、诊断病人，与肺结核患者及其家人密切配合，落实肺结核患者的健康管理服务与治疗管理，才能使肺结核患者获得最佳的治疗效果，彻底消除结核病带来的危害，控制结核病疫情。
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