讲章-“得福的处方”_百度文库
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讲章-“得福的处方”
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发热门诊处方调查分析
作者：秘桂欣
【关键词】&
通过对我院2003年11月～12月发热门诊的处方进行调查分析，进一步了解其用药规律性和合理性，为今后继续搞好发热门诊工作提供一些科学依据及总结一些经验教训。
1 资料与方法
抽取我院日～12月31日发热门诊733张处方，对包括患者的性别、年龄、药品名称、剂型、用法、用量、用药金额等进行统计分析。
2.1 一般情况 调查发热门诊733张处方，男∶女=391∶342，患者平均年龄32.63岁，其中年龄最大86岁，最小6岁。>60岁的患者92人，占12.55%，<18岁患者216人，占29.47%。用药总金额44630.10元，处方平均药费为60.89元。
2.2 用药情况 经调查处方中共使用药品13类，39种，主要包括抗生素类、抗病毒类、解热镇痛类、镇咳祛痰平喘类等。处方平均用药品种2.47种，其中用1种药品处方161张，占21.96%，2种药品的处方247种，占33.70%，3种药品的处方164张，占22.37%，4种药品的处方93张，占12.69%，5种以上药品的处方68张，占9.28%。处方调查中，口服及注射液用药按频率排序前15位的药品名称，见表1，其中包括口服药11种，注射药4种。处方中使用静脉注射液的处方112张，占15.28%。
11～12月正值北京冬季，气温变化大，气候较寒冷，发热病人呈上升趋势，12月份发热病人创下全年最高记录。18岁以下的患者主要为初、高中学生，发热病人占29.47%，此特点应引起社会各界人士的高度重视。调查显示处方平均用药2.47种，平均药费60.89元。不难看出用药数量较少，价格较便宜，这样既有利于减少过多联合用药所带来的不良反应发生率，又考虑到广大患者的经济承受能力，用药趋于合理和经济。用药频率，前15位药品中，口服药11种，其中包括两种中成药，清开灵口服液和感冒清热冲剂，体现了中西医结合治疗的特点。符合WHO关于尽量减少非口服用药的合理用药原则，体现了服药简单、用药安全的特点。
表1 口服和注射用药频率表
退热药中，柴胡注射液使用频率最高。而安痛定注射液因粒细胞减少不易选用等受到限制。临床医师较好地使用了这类药品，减少了其药品不良反应。
我们经常与临床医师沟通，了解他们对用药的意见和建议，对原药品目录进行了修订。并从药品经济学的观点考虑，对需个人部分负担的医保药品品种减少储备，增加药品周转，减少药品库存。
作者单位:100038北京铁道部北京铁路总医院药剂科
（编辑维 兰）
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腰椎间盘突出症教育处方
来源：佛山市中医院骨一科　发布时间：
&　腰椎间盘突出症
一、什么是腰椎间盘、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出症？
腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的“算盘珠”，有人称像个放平的“汽车轮胎”，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁。甚至引起瘫痪时。就称为腰间盘突出症。
二、怎样才知道自己得了腰间盘突出呢？
当你弯腰取物或蹲厕所用力时引起腰腿痛，抬腿有明显的牵拉样放射性疼痛时，你就有可能患上了腰间盘突出症，你应当马上到大医院找脊柱专科医师就诊或咨询。不要自行服药或治疗。医生了解情况后，一般会建议你去拍腰X片、或者做CT或看核磁共振检查，以便早期诊断，防止病情加重。
三、腰椎间盘突出症对人体会带来什么危害？
腰椎盘突出症早期可以出现腰痛、畸形、不能弯腰，伴随坐骨神经痛，弯腰、长距离行走、坐椅子、咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加重；大腿或小腿的麻木、疼痛；严重时会出现肌肉瘫痪，如足下垂，足大趾背伸无力；肛门周围麻痹，大小便失禁或便秘、男性勃起功能障碍。
四、得了腰椎间盘突出症怎么治疗？
&现在治疗方法通常有三种：
　　　 1保守治疗：包括药物、按摩、牵引、腹针、平衡针等方法，适合于初发和病情较轻的病例。具有消除局部炎症。增加局部血供及缓解肌肉痉挛的作用。
　　　 2介入治疗：与传统的手术方法相比，微创介入治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结构及不影响记住生物力学稳定性等优点。例如臭氧消融术、胶原酶化学溶解术、经皮激光椎间盘减压术、等离子髓核低温消融术等。
　　　 3手术治疗：椎间盘突出症中8%—10%的患者经非手术治疗无效需行手术治疗。如果出现马尾神经损伤或神经麻痹应行急诊手术，尽快解除神经压迫。手术创伤小、疗效好、恢复快。目前我院手术治疗方式分两种：一是后路开放椎板开窗髓核摘除术：该手术暴露视野充分，直接操作摘除髓核，神经根减压充分，术后效果是肯定的。二是微创手术，在椎间盘镜下行椎板开窗髓核摘除术；该手术伤口约2CM左右，不需要广泛剥离椎旁肌肉，可最大限度地保留关节突，对脊柱稳定性因素破坏小，出血少，恢复快，术后第2天即可佩戴腰围下地活动。
五、如何预防腰椎间盘突出症？
　& 　&1姿势正确：避免久坐如坐时应上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。坐在有靠背的椅子时，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松弛下肢肌肉。
　　　& 2调节体位。健康人长时间坐着应经常改变体位、如从坐位起立时，应做1~2个伸展腰部的活动，有腰痛病史的病人应在半小时至1小时左右变换体位，伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。
　　　　 3加强腰背肌功能锻炼，如飞燕式、拱桥式等。
六、腰椎间盘突出症如何进行康复锻炼？
1）飞燕式：患者俯卧床上挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，每组8—12次，量力而行。
2）拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状，持续数秒或更长时间，每组10—20次，量力而行。
3）太空车：即蹬空增力，仰卧位，双手垫在腰间保护腰部，双下肢蹬空做踩单车状。时间按逐渐增加。
　　　　　　　　　　　 七、食疗方
　　　 1、寒湿痹阻型：患者饮食宜祛风除湿，痹止痛为主：如全蝎、乌梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋等，忌食肥甘及生冷之品，如通菜、芥菜等。
　　　 2、湿热痹阻型：患者饮食宜清热利湿通络止痛为主：如苡米、冬瓜、绿豆、芡实、丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等，忌煎炸热燥之品，如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。
　　　 3、气滞血瘀型：患者饮食宜行气活血通络止痛为主，如木耳、西洋菜、田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡等，鼓励病人多饮水，忌辛辣肥甘厚腻之品。
　　　 4、寒湿痹阻型：患者宜温经散寒、祛湿通络为主：如当归、生姜、羊肉、胡椒根等，忌生冷水果、芥菜等。
　　　 5、肾阳虚衰型：患者饮食宜温补肾阳，温阳通痹为主：如狗肉。红枣淮山桂圆煲鸡、当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物。
　　　 6、肝肾阴虚型：患者饮食宜滋阴补肾，强筋壮骨为主，如鸡蛋、白鸽、龟鳖、蜂房、莲子、百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌辛辣香燥之品，如烟酒、烧鹅等。}