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& 老年退行性心脏瓣膜病的治疗...
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我已经患本病十余年了，到现在一直还没有治疗，一直在养着，原因就是等着最新的治疗方法。想知道有没有好的治疗方法？
心脏瓣膜病的治疗
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
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会员9227747 06:48:40
风湿热引起的瓣膜病变，即风湿性心脏病，是链球菌感染后继发的自身免疫性疾病，主要引起瓣膜的进行性纤维化，增厚，甚至发生钙化。若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。
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日累计回答人
日累计回答人老年性退行性心脏瓣膜病――关注进展
作者：[1]&单位：温州医科大学附属第一医院[1]&&
文章号：W<font color=#9326&&
14:02:41&&
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在临床心脏病学近年的研究中，人们较多注意了冠心病、高血压，而较少注意老年退行性心瓣膜病。其实老年退行性心脏瓣膜病在临床上是不应该被忽视的心脏病。据报导老年退行性心脏瓣膜病发病约占老年瓣膜病的25%；占非风湿性瓣膜病的80%。占所有住院心脏病的构成比的13%。
退行性心瓣膜病& 病理改变& 机制研究365医学网 转载请注明&&& 在临床心脏病学近年的研究中，人们较多注意了冠心病、高血压，而较少注意老年退行性心瓣膜病。其实老年退行性心脏瓣膜病在临床上是不应该被忽视的心脏病。据报导老年退行性心脏瓣膜病发病约占老年瓣膜病的25％；占非风湿性瓣膜病的80％。占所有住院心脏病的构成比的13％。 365医学网 转载请注明&&& 近年来随着经济状况改善和医疗水平的提高，人类寿命得以延长，老年退行性心脏瓣膜病发生率明显增高。根据对21世纪心脏病学走向的预测，老年退行性心瓣膜病将成为老年临床心脏病学中的一个突出问题，而引起国内外学者的密切关注。所以在临床心血管病的诊治中不应忽视老年退行性心脏瓣膜病。&365医学网 转载请注明一、老年退行性心瓣膜病流行病学&365医学网 转载请注明&&&&国内没有确切的关于本病流行病学资料，不同报道老年钙化性心脏瓣膜病的发病率约为3.64―4.2％,60岁以上者为9％。占老年人心脏瓣膜病的首位,65岁以上者的主动脉瓣狭窄中为老年退行性病变的原因占90％,主动脉瓣返流中52％是由于主动脉瓣钙化所致。国外报道,在65岁以上的老年人中主动脉瓣狭窄的人群发病率为2％～3％,而其中最常见的原因是老年钙化性退行性变。在美国,钙化性主动脉瓣狭窄已经成为心血管疾病的第三位病因，每年死于退行性主动脉瓣病变25000例以上。国外研究（Euro Heart Survey）也发现主动脉瓣狭窄是单瓣膜病变中的第一位，而其中的病因大多数为退行性病变。据估计到2020年，仅在欧洲就有350万人患主动脉瓣硬化，150万人患重度主动脉瓣狭窄。 365医学网 转载请注明二、老年退行性心瓣膜病理改变 365医学网 转载请注明&&& 随着年龄增长，特别是65岁以上的老年人，早期的病理改变包括基底膜断裂，炎性细胞（巨噬细胞和T淋巴细胞）移行、脂质（载脂蛋白apoB、apoA、apoE）浸润等类似于动脉粥样硬化的病理。据武汉协和医院心外科研究，本病心瓣膜内膜开始逐渐增厚，一般左侧瓣膜病变重于右侧瓣膜。组织学上表现瓣膜的胶原纤维及弹力纤维增多、断裂、分解，弹力纤维染色不规则。主动脉瓣钙化病变主要发生在瓣膜主动脉侧，瓣膜不均匀增厚、硬化；半月瓣小结增大、变硬，无冠瓣最明显。老年性退行性心脏瓣膜病引起的主动脉瓣钙化通常由主动脉面基底部开始，沿主动脉瓣环沉积，逐渐向瓣膜游离缘扩展。钙化斑块可填塞瓦氏窦。主动脉瓣钙化常常很严重，瓣膜仍可活动，但闭合速度减慢，跨瓣压差不明显。钙化常累及2～3个瓣叶，无冠瓣及右冠瓣比左冠瓣严重。钙化也可延伸至纤维三角区，当肌部与膜部交界处有钙化时，可累及心脏传导系统，引起心律失常。男性病人以主动脉瓣钙化狭窄为主，也可关闭不全；女性以二尖瓣关闭不全占多数，也可以表现为狭窄，少数病人为联合瓣膜病变。 365医学网 转载请注明三、老年退行性心瓣膜病临床特点 365医学网 转载请注明&&& 心脏瓣膜的退行性病变呈缓慢隐匿的过程，临床上不易发现，但是一旦出现症状和心功能失代偿，病情较快恶化，预后较差。 365医学网 转载请注明国内外关于老年退行性心瓣膜病的报告分析表明，本病主要临床表现是心力衰竭、心律失常、心绞痛样症状，少数病例可以有晕厥、猝死。临床特点有：1、主要体征是心脏相关瓣膜区杂音。 多数情况下在常规体检时发现。2、出现症状前病情进展缓慢，可以长达数年甚至数十年。3、出现症状（如心衰和心律失常）后的临床病情进展较快，预后较差。4、没有特异的症状，常常误诊为冠心病、风湿性和先天性心瓣膜病、心肌病等。5、合并症多，大多数合并老年常见的冠心病、高血压、糖尿病以及其他脏器病变，使得临床诊断和治疗复杂而棘手。 365医学网 转载请注明四、关于老年退行性心瓣膜病病因机制研究 365医学网 转载请注明&&& 老年退行性心瓣膜病确切病因不明。研究表明和动脉粥样硬化病变类似。开始钙化发生的部位在瓣膜的主动脉侧，以及体外研究提示主动脉瓣的早期病变是在血流冲击下剪切力的对内皮损害，继之脂质的浸润和钙化形成。提示退行性瓣膜病变和动脉粥样硬化发病相关。研究发现和动脉粥样硬化有关的细胞因子和炎症因子如肿瘤坏死因子、组织生长因子、 金属蛋白酶 (MMP).骨形成蛋白(BMP)等也在老年退行性心瓣膜病形成中起作用。瓣膜钙化部位成骨细胞增加、碱性磷酸酶表达增加、骨特异转移因子（Cbfa-1）、骨桥蛋白、骨连接素等因子在钙化的瓣膜中表达增加，提示和支持本病和异常骨化有关。此外，遗传、基因特变、冠心病的危险因素均与本病发病密切有关。 365医学网 转载请注明五、老年退行性心脏瓣膜病的预防和和治疗 365医学网 转载请注明&&& 本病的预防应该包括血压、血脂、血糖的控制，戒烟以及代谢综合症的治疗等。&365医学网 转载请注明&&& 1、他汀类药物 考虑到退行性瓣膜病变的发病机制和动脉粥样硬化类似，而他汀类药的多效性作用对动脉粥样硬化疾病的明显效果，故有较多的研究将他汀类药物作为退行性瓣膜疾病的一种治疗选择，目前在有八个临床研究中有七个研究表明他汀类药不同程度低延缓瓣膜钙化的发展。当前瞻性研究结果不一致。在 SALTIRE (Scottish Aortic Stenosis and Lipid Lowering Therapy) 研究中,严重主动脉瓣狭窄（平均主动脉瓣面积=1.03 cm2）的病人随机接受阿托伐他汀和安慰剂治疗，结果未能停止或延缓病变的进展。但是在RAAVE (Rosuvastatin Affecting Aortic Valve Endothelium)研究中, 对严重主动脉瓣狭窄 (mean valve area = 1.23 cm2),以瑞舒伐他汀钙治疗LDL胆固醇高一组比LDL胆固醇低的一组延缓了病变(主动脉瓣流速和瓣口面积)的进展。2009年报告了的 SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in AorticStenosis), ASTRONOMER的结果，均未能延缓严重主动脉钙化的进展。 因为主动脉退行性病变的机理复杂多样，血脂对退行性瓣膜病的发病作用只是其中之一，他汀类药物对主动脉钙化的治疗作用证据尚不充分。 365医学网 转载请注明&&& 2、理论上有许多证据表明ACE抑制剂对瓣膜的退行性病有抑制和延缓的作用，回顾性资料未能发现ACEI能抑制主动脉瓣狭窄的进展 365医学网 转载请注明&&& 3、MMP抑制剂 金属蛋白酶对于正常瓣膜弹性和完整性具有重要的意义，在瓣膜钙化性病变时炎症介导的MMP呈过度的表达。有关MMP抑制剂的短期治疗研究正在进行中。 365医学网 转载请注明&&& 4、介入治疗 考虑到老年患者手术的风险和成功率，介入治疗更是老年人治疗的选择之一。 介入治疗包括经皮主动脉瓣球囊扩张术（percutaneous balloon aortic valvuloplasty，BAV）和经皮穿刺主动脉瓣置换术。由于材料和方法学的改进，手术成功率明显提高。 365医学网 转载请注明&&& 5、组织工程和干细胞 组织工程学和干细胞的联合应用可能为退行性瓣膜疾病的治疗提供乐观的情景，但目前尚处于试验研究阶段，临床应用尚未成熟。&365医学网 转载请注明&&&&6、外科手术治疗 ACC/AHA制定了瓣膜病的临床手术处理指南，这些指南对于老年退行性瓣膜病变的手术处理原则上适用。但在具体处理中要考虑到老年人钙化性病变临床的特点。 365医学网 转载请注明&&& 7、内科综合常规治疗 老年性退行性心瓣膜病出现症状后常规的内科治疗应该包括定期随访、早期给予降脂、降糖，对于有心绞痛和心力衰竭的按相应处理常规。注意与冠心病鉴别， 强调早期手术治疗并严格围手术期的处理。对关闭不全者可以给予ACEI及β受体阻滞剂治疗。心衰时按衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿剂与血管扩张剂。注意老年心功能特点以及用药特点。出现房颤时左心室功能会严重恶化，易发生心绞痛及心衰，控制心室率至关重要，原则上应抗凝治疗，监测INR。应注意预防和及时发现感染性心内膜炎。 365医学网 转载请注明
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作者简介单位：温州医科大学附属第一医院简介：
温州医学院附属第一医院心血管内科主任、温州医学院第一临床医学院内科学教研室主任和内科留学生教
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&老年人心脏瓣膜病
老年人心脏瓣膜病的治疗
　　老年人心脏瓣膜病的治疗概要：　　老年人心脏瓣膜病中钙化性主动脉瓣狭窄早期无症状者无需特殊治疗。重视对并存基础病的治疗。控制心绞痛。严重心动过缓引起晕厥者应植入起搏器等进行处理。二尖瓣环钙化有合并症者应做相应处理或外科手术治疗。Lev病以对症治疗为主。　　老年人心脏瓣膜病的详细治疗：　　【治疗】　　(一)钙化性主动脉瓣狭窄　　老年人心脏瓣膜病早期无症状者无需特殊治疗，但应动态观察。当出现并发症时则应做相应处理。　　1.重视对并存基础病的治疗 与老年退行性心瓣膜病有关的主要疾病包括高血压病、糖尿病、高脂血症等，对上述疾病应积极治疗并予以控制。　　2.控制心绞痛 当心绞痛发作时，可用小剂量硝酸酯类药物，因大剂量可引起血压过低应避免使用。对严重单纯性主动脉瓣狭窄，有青光眼或颅内高压者不宜用硝酸酯类药。当药物治疗无效时，应考虑冠状动脉及主动脉严重狭窄，需在冠状动脉造影后给予相应的介入治疗或手术治疗。　　3.晕厥首先应针对引起晕厥的原因进行处理：　　①严重心动过缓引起晕厥者应植入起搏器。　　②快速房颤者应控制心室率。　　③严重主动脉瓣狭窄则应考虑手术治疗以解除机械性梗阻。　　4.老年人心脏瓣膜病的外科手术治疗　　(1)钙化性主动脉瓣狭窄换瓣指征：凡有心绞痛、晕厥或心力衰竭者均应考虑手术换瓣：跨瓣压差≥50mmHg(6.67kPa)，瓣口面积≤0.75～0.8cm2可作为手术换瓣的考虑指标。术前冠状动脉造影有冠状动脉病变者可同时换瓣及行旁路移植术。手术不受年龄限制。　　(2)瓣膜选择的原则：　　①生物瓣适合以下老年人心脏瓣膜病患者：老年伴肺部疾患，合并有冠心病、肾功能不良、心功能不全(EF&40%)，预期患者寿命&10年者，无抗凝治疗条件者及有出血倾向者。生物瓣不易形成血栓，故不需终身服抗凝血药。植入10年的瓣膜完好率为75%～85%。　　②机械瓣：60岁以下有抗凝治疗条件者应选择机械瓣。当机械瓣植入者有颅内出血时，应暂停使用华法林。对多数患者只需暂停抗凝血药1～2周即可。　　(二)二尖瓣环钙化　　1.内科治疗　　在二尖瓣环钙化的老年人心脏瓣膜病患者中若无症状且心功能正常者无需特殊治疗，有合并症者应做相应处理。　　(1)减少二尖瓣口反流可选用转化酶抑制药和硝酸酯类药物，以减轻心脏负荷。　　(2)预防感染性心内膜炎：二尖瓣环钙化及合并二尖瓣关闭不全常有心内膜及心瓣膜损伤，因此易发生感染性心内膜炎。在做创伤性检查(如心导管检查)或口腔咽喉部手术时，均应预防性使用抗生素以防止感染性心内膜炎的发生。　　(3)心房颤动(房颤)：由于二尖瓣环钙化常合并瓣膜关闭不全及左心房扩大，或伴心脏传导系统的退行性变，故易发生房颤。有房颤者应做如下处理：　　①控制心室率：持续快速房颤需用药物控制心室率。地高辛和β受体阻断药是常用的药物，必要时可两者联合应用。调整p受体阻断药的剂量，使心室率维持在70次/分左右。　　②心律转复及窦性心律的维持，首选胺碘酮，也可用普罗帕酮450～600mg顿服，终止房颤的成功率较大。　　③房颤血栓栓塞并发症的预防：由于持续性房颤时，动脉栓塞的发生率较高，尤其是二尖瓣环钙化并关闭不全者应常规给予抗凝治疗。首选华法林.使INR(国际标准化比值)维持在2～3之间。对不能使用华法林者可选用阿司匹林。　　(4)心力衰竭　　2.外科治疗　　(1)手术治疗的适应证：二尖瓣叶重度脱垂或腱索断裂合并严重二尖瓣关闭不全引起心衰者应考虑手术治疗。　　(2)手术方式的选择：　　①二尖瓣成形术能获得长期满意的效果，手术死亡率低，不需终身用抗凝血药。　　②人工瓣膜置换术、不能行二尖瓣成形术者可考虑人工瓣膜置换术。有关生物瓣和机械瓣选择的原则与主动脉狭窄者相同。　　(三)Lev病　　目前以对症治疗为主　　1.易患因素的控制与治疗高血压、主动脉瓣下狭窄、高脂血症等有可能加速心脏纤维支架硬化症的进程，尤其是对高血压的控制至关重要。　　2.双侧束支阻滞阶段的治疗 双束支阻滞心电图表现为完全性左束支传导阻滞伴H-V间期延长的高龄患者发生晕厥及猝死的几率较高，应积极植入人工心脏起搏器。　　3.已发生晕厥的老年人心脏瓣膜病患者的治疗 已发生晕厥的患者可在短时间内再发晕厥，因此必须尽早植入人工心脏起搏器。有资料表明，三度房室传导阻滞患者诊断后1～2年内死亡率高达50%。植人人工心脏起搏器后，患者的寿命与正常对照相近。因此心脏起搏器植入是Lev病患者理想的治疗方法。
《临床心血管病综合征》 田海明，王毅著《内科治疗学》 孙明著《心血管疾病》 关建红主编
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用途：用于测量人体血压及脉搏。
用途：测定人体血压及脉搏。
用途：产品为医用电子血压计,用于成人血压、脉搏测量。本血压计不适用于幼儿。
用途：产品为本公司配套加温输液泵一次性使用耗材，配合输血或输液加温使用。
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老年性心瓣膜病怎样治疗？
向您详细介绍老年性心瓣膜病的治疗方法，治疗老年性心瓣膜病常用的西医疗法和中医疗法。老年性心瓣膜病应该吃什么药。
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老年性心瓣膜病一般治疗
老年性心瓣膜病西医治疗1）治疗目前，尚无有效的方法能阻滞本病的进展。其治疗主要在于以下几个方面：①对于心功能代偿和无临床症状的病人，可动态观察病情变化，一般不必治疗。②对各种易患因素如、和等进行积极治疗，并积极防治各种合并症如、、、栓塞等。③对已发生并发症如、病窦综合征等应及时安装起搏器，对症状期病人应定期随访，以免发生意外。④对瓣膜严重钙化有明显血流动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行其他介入性治疗。&　1.内科药物治疗&可应用改善钙磷代谢的药物和(或)钙拮抗药，但能否阻滞钙在瓣膜或瓣环的沉着，尚无足够资料证明其疗效。同时应注意劳逸结合、对症处理。发生心力衰竭时可应用洋地黄或其他正性肌力药物、血管扩张药和利尿药物。有发作时可给予硝酸甘油、钙拮抗药和β受体阻滞药。对于缓慢心律失常和房室传导阻滞者，特别是有者应及时安装人工心脏起搏器。2.瓣膜置换术&目前已公认这是一种有效的治疗方法。随着手术的改进，病死率已大大降低(约3%～18%)。目前世界范围内老年人每年接受瓣膜置换术者达73万多人。Agarwa指出20世纪80年代以来，65岁以上老年人换瓣术存活率已达85%～95%。Roiux对335例换瓣术后的随访观察发现，大于75岁者5年存活率为70.8%，心功能由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6%。对合并有严重冠心病者如同时进行冠脉搭桥术，则预后改善更为明显。目前多主张跨瓣压差≥6.65kPa(50mmHg)。瓣口面积≤0.75cm2为“金标准”。对MAC而无症状的严重二尖瓣反流患者应进行运动耐量的评价。另外，判定左室的收缩功能对于决定是否行换瓣术是至关重要的。对有症状的轻到中度二尖瓣反流病人也应进行血流动力学监测，客观评定运动状态下病人是否合并有肺动脉及肺静脉高压。①年龄：高龄者病死率高。Cormie研究发现& 70岁者其术后1年内病死率是&70岁年龄组的2.5倍;②心功能：Acar指出术前心功能明显减退者，其病死率是正常心功能病人的5～20倍;③冠心病：严重冠脉病变者(冠脉狭窄&70%)其术后病死率较非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、肾疾患或糖尿病、周围血管疾病者，其预后较差;⑤跨瓣压差：一般来说手术存活率与跨瓣压差呈反向关系。阜外医院罗军等报道，围手术期瓣膜替换术主要死亡原因依次为：低心输出量综合征。严重室性心律失常、人工瓣、脑部并发症和，而死亡主要相关因素依次为：心肌保护不满意，心脏阻断时间≥120min或体外循环时间≥160min，既往有瓣膜手术史，心胸比率≥0.7，术前心功能Ⅲ、Ⅳ级和等。3.球囊瓣膜成形术(PBAV)&自1986年该方法向临床推广应用以治疗老年钙化性瓣膜病获得成功以来，目前已成为一种重要的非手术介入治疗手段。PBAV操作简单、不需开胸。安全且费用低。病人易于接受，尤其适合于不宜手术治疗的老年病人。法国一项对442例(其中1/3的病人&80岁)行PBAV的老年人观察资料表明，术后瓣口面积由平均0.48cm2增加到0.82cm2，其病死率7.6%，随访4个月，心功能明显改善者为46%。Muilins用两根球囊扩张导管进行瓣膜扩张，发现效果显然优于单球囊。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%，血流动力学各项指标也显著改善，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显著降低，临床症状也显著改善。随访17个月病人情况良好，疗效满意。合并有冠脉疾患者，在做PBAV的同时作PTCA，疗效更为显著。尤其对单支血管病变合并其他疾病的高危患者，将是一项很有前途的治疗措施。其主要并发症有出血、、栓塞及瓣膜反流，但程度均较轻。Acar对56例&78岁老年人行PBAV，成功率达93%。并发心包填塞者为1.8%。者3.6%，血管创伤5.3%，总病死率为7.1%。但是PBAV术后瓣口再狭窄是目前一个尚未解决的重要问题。Waller认为球囊扩张主要是使主动脉壁扩张，钙化斑块破裂，术后再狭窄可能是因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩所致。一些随访结果显示80%左右患者在手术后5～17个月发生瓣口再狭窄。由于这种过高的晚期再狭窄率，近年来一些学者认为PBAV仅为一种短期缓解症状的姑息疗法。4.其他&1988年高频超声消融主动脉瓣上的钙化斑块首先应用于动物实验。Brace后来将这一方法用于治疗5例钙化性主动脉瓣狭窄，术后跨瓣压差明显降低，瓣口面积明显扩大，未见严重主动脉瓣反流或脑等并发症。此项技术可能是一种有前途的治疗方法之一。2）预后目前尚无可靠的方法阻止本病的发生和发展。因此，对本病的易患因素如高血压、、冠心病以及各种并发症如心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎进行积极的预防和治疗。本病在多数情况下并未引起严重的血流动力学障碍，临床表现轻甚至无症状，一旦临床症状出现，则病情迅速恶化，多死于严重的并发症如心律失常、心力衰竭。
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