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舒芬太尼持续静脉镇痛的观察及护理
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?镇痛泵里面是什么麻醉药?
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镇痛泵的给药途径有硬膜外给药和静脉给药。 通过硬膜外给药镇痛的，药物主要是低浓度长效局麻药+少量阿片类镇痛药。通过静脉给药镇痛的，药物主要是阿片类或者复合其他镇痛药，一般还有少量抗呕吐药物。
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同楼上。镇痛泵的给药途径有硬膜外给药和静脉给药。我所实习的医院里是硬膜外给药是给的一支50微克的枸橼酸舒芬太尼和三支10mg的盐酸罗哌卡因。静脉给药镇痛的是给的枸橼酸瑞芬太尼。 具体给药要看是什么医院了。而且也要考虑病人的经济情况。比如盐酸罗哌卡因给药时，会考虑病人的财力情况。病人家庭情况允许时，会用进口的，也叫耐乐品;病人家庭情况不太好的，会用国产的，便宜点。
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舒芬太尼用于全麻术后自控镇痛的观察
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作者：孙立臣,孙长娟　　作者单位：137400内蒙古乌兰浩特市医院麻醉科
【关键词】& 舒芬太尼 全麻术 自控镇痛
　　舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价是芬太尼的7～10倍，与等效价的芬太尼相比镇痛效果强，作用时间长，残留呼吸抑制少。本研究通过与芬太尼比较，观察舒芬太尼的优越性。
&&& 资料与方法
&&& 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行腹部肿瘤手术患者50例，男35例，女15例；年龄40～70岁。将病人随机分为两组：芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(SF组)，每组各25例。
&&& 麻醉方法：术前30分钟肌注苯巴比妥纳0.1g、阿托品0.5mg后入室。诱导用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2&g/kg、阿曲库铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，气管插管。麻醉维持以丙泊酚加瑞芬太尼持续泵入，维库溴胺维持肌松。术毕患者清醒，肌张力充分恢复后，拔除气管内导管，接镇痛泵后再停瑞芬太尼(镇痛泵系南通爱普ZZB型全自动注药泵)，行病人自控静脉镇痛(PCIA)。药物配方：F组：芬太尼1mg+氟哌利多5mg+生理盐水总量为100ml。SF组：舒芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg+生理盐水总量为100ml。背景剂量2.0ml/小时、单次给药量1.0ml/次(PCA量)、锁定手动时间15分钟。常规吸氧。
&&& 监测记录4、8、20、24、48小时的VAS和有效次数与实际按压次数比及不良反应。
&&& 统计分析：数据采用SPSS10.0软件行统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
&&& 结& 果
&&& 两组年龄、身高、体重、手术时间、术中输液量和辅助用药差异无统计学意义。两组术后48小时内VAS评分比较，SF组VAS各时段普遍低于F组，PCA有效/实际按压次数的比值，SF组明显高于F组(P&0.05)。见表1。表1& 术后两组情况比较（略）
&&& 两组术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率均较低，术后生命体征监测ECG、BP、SPO2、HR无显著差异。
&&& 讨& 论
&&& 患者自控镇痛(PCA)是目前临床普遍使用的术后镇痛方法，本次研究舒芬太尼与芬太尼按1:10等效剂量行PCIA，两组均取得满意效果，从VAS评分上看，舒芬太尼镇痛效果略优于芬太尼。舒芬太尼组有效按压次数/实际按压次数比芬太尼组高，说明镇痛效果舒芬太尼的效价是芬太尼的10倍，略高［1］,由于舒芬太尼主要作用于中枢神经系统、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的&1受体。面对其他阿片受体作用较弱，所以舒芬太尼用于PCIA，安全可靠、恶心、呕吐、瘙痒、尿储留少见，镇痛效果确切，且略高于芬太尼等效价芬太尼。
【参考文献】
& 　1 林传尧,岳云,柳娟.舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛的观察.临床麻醉杂志,-52
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　舒芬太尼,全麻术,自控镇痛
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&陕ICP备号 &镇痛泵究竟有多大用处？
脚踝骨折，前几天刚做了手术（两块钢板十几个钉子，术中采取半麻），术后麻醉师给我用了镇痛泵，但是麻药过了还是痛得我哭爹喊娘。 想问这个东西的工作原理是什么？ 如果疼痛可以分级，使用镇痛泵可以缓解几级？ 它的临床表现如何？在什么样的人身上效果会比较差？？********各位，抱歉，应该是镇痛泵，我只是从医生嘴里听到过这个玩意的读音，都没看过这几个字，可能听错了。我来描述下我使用的这玩意外形 小的椭圆形，里面还有个椭圆，液体在里面的小椭圆里。大概吊两天半，里面的小椭圆只剩下了中间的一根根杆子，护士说这就用完了。
临床工作中患者往往对镇痛泵的使用有各种疑惑或者误解，当麻醉医生建议患者术后使用镇痛治疗时，往往表现的犹豫不决，一方面担心术后的疼痛难忍，另一方面又怕使用镇痛泵带来不良反应。今天跟大家介绍一下术后镇痛泵的使用，希望大家看了本文后能改变过去不正确的镇痛观念。1. 镇痛泵是什么？工作原理是什么？2. 镇痛泵有哪些利弊？3. 疼痛应如何分级？镇痛泵能够缓解多少疼痛？4. 应该怎样合理使用镇痛泵？5. 我对镇痛的一点看法。1.镇痛泵是什么？工作原理是什么？镇痛泵是一个小的机械装置， 这个机械装置可以持续和间断输注药物，镇痛泵的一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上，另一端接在患者的静脉或者硬膜外导管上（也就是大家看到的背上出来的一条小细管）。正常情况下镇痛泵里的药物会以一定的速度持续输注（比如1ml/h），以给予患者一个小剂量的基础镇痛。镇痛泵的上会有一个手柄（有的没有），当患者感到疼痛时，可以按压该手柄上的按钮，按压后镇痛泵会单次加量输注镇痛药物（比如2ml/次），以满足患者的镇痛需求。为了防止患者反复按压造成药物输注过量，麻醉医生会为镇痛泵设置一个锁定时间（比如8min），锁定时间的意义在于如果患者的两次按压时间在8min以内，第二次按压将视为无效，药物将在第一次药物输注8min后，再进行输注，以保证患者的安全。这就是患者术后镇痛的最为经典和有效的模式：患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）。2.镇痛泵有哪些利弊？先说弊，镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药（曲马多，非甾体类抗炎药等），副作用也多为这些药物的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐，经历过手术的朋友可能深有体会，这是临床工作中最常见主诉。但是大家需要注意的一点，恶心呕吐是术后常见的反应之一，这跟好多因素有关系，比如手术方式（如腹部手术），麻醉方式（如吸入麻醉），患者本身的个体因素（如女性，非吸烟者，晕动病史等）有关系，术后镇痛泵的使用会使患者术后恶心呕吐的发生率增加20%，但是绝不可以说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。解决的方法很简单，可以先暂停一段时间的药物输注，同时加用一些止吐药即可，一般恶心呕吐反应会在两三天后消失。其他的副作用包括：皮肤瘙痒，呼吸抑制（很少发生）等，高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。这些副作用一般会在停止输注即可既缓解，不会对患者造成太大的影响。患者最常问的几个问题，需要跟大家澄清一下：镇痛泵会不会影响我的智商（特别患儿的家长）？不会！镇痛泵会不会影响伤口愈合啊（不知道为什么好多人会有这个疑问，这个谣言从何而起？）？不会！我会不会因为镇痛泵的使用而药物依赖啊？非常罕见，几乎为零！再说利，术后镇痛的好处很多，首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度，疼痛减轻了，患者心情也会变好，晚上睡得好，白天吃嘛嘛香。术后镇痛减轻疼痛的同时，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率，同时可以帮助骨科患者尽早的进行功能训练。患者因为疼痛的减轻敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张，坠积性肺炎的发生。急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。术后镇痛还能够促进肠道排气，减少心急缺血的发生等。综上所述，术后镇痛利远大于弊。3.疼痛应如何分级？镇痛泵能够缓解多少疼痛？术后疼痛的分级一般采用视觉模拟评分法，即给患者一个标有0-10数字的尺子，0为无痛状态，10为极为疼痛状态。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处，我们根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行一个大体评估。一般来说，心胸外科、骨科手术疼痛最为强烈，我们术后随访的结果看，若不使用镇痛泵，好多患者的疼痛评分可达5分以上，甚至10分。腹部手术，泌尿外科，妇产科手术次之。镇痛泵一般会在以上这些患者使用。耳鼻喉科、眼科、阑尾炎、疝气等手术疼痛程度最轻，一般不会使用。患者在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻（麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药，既能保证患者苏醒，又可以减少苏醒后的疼痛不适），往往当天晚上疼痛最为剧烈，随后疼痛情况会逐渐好转。所以镇痛泵一般使用时间为3天。4.应该怎样合理使用镇痛泵？患者最常见的一个误区是镇痛药对人体有害，即使带上了镇痛泵我也能不用就不用（不去按镇痛泵上的自控输注按钮），能忍就忍。每每有带着镇痛泵的患者，咬着牙，带着豆大汗珠跟我“炫耀”：“大夫我很疼，但是我能忍，我是个意志力强大的人”时，我们都会觉得很无奈，既然您花钱买了术后镇痛服务，为什么还要忍呢？镇痛泵的正确使用方法是：当您感觉疼痛时，就可以按压自控按钮，以减轻疼痛（理论上你可以无限次的按）。接下来的问题会是：如何按多了过量怎么办？我刚才在第一个问题中提到了，每个PCA镇痛泵都会被设定一个锁定时间，当两次按压时间太短是，第二次自动视为无效。也就是说，患者即使无限次的按，输注的量不会无限增加，最大用药量会在麻醉医生的控制之下，而这个药量对患者是安全的。正确的使用镇痛泵可以减轻至少50%的疼痛。不正确的使用效果有限。5.我对镇痛的一点看法。疼痛是极其不愉快的一种体验，疼痛会大大降低患者的生活质量，加重精神压力（大家都牙疼过吧，想想牙疼的时候你的生活状态）。疼痛门诊有大量慢性疼痛的患者，深受疼痛的折磨，有些精神状态甚至接近崩溃。但是有些观念在中国人的心里根深蒂固：疼痛不是一种病；疼痛时能忍就忍；疼痛时能不吃药就不吃药。似乎中国人对止疼药有种天然的抗拒。这就造成好多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解，然后自行减药，减药后疼痛反复，再次加量，这种治疗效果非常有限，危害却不小。在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。合理使用止疼药极少产生药物成瘾。在医学比较发达的今天，疼痛仍有可能折磨我们身边的每一个人，大家必须摒除：“疼痛能忍就忍，能不吃药就不吃药”的糟粕观念，疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。老教授们经常说：吗啡是上帝给予人类的最好的礼物。我们也希望人类在经受疼痛这种地狱般折磨的时候，愉快的、坦然地接受上帝的馈赠。每个麻醉科、疼痛科医生都愿意作为信使，将这份礼物送给正经受折磨的人们。
有时间向各位年轻的粑粑麻麻们仔细讲一下大家比较关心的分娩镇痛（无痛分娩）问题。就酱。谢谢大家的支持，没想到那么偏的一个问题得到了那么多人的关注。评论中有人说使用效果不好，不排除有个别人的个体差异导致使用效果不好，临床工作中只要一种药物或者治疗方法对大多数人有效咱们就可以接受了。另外有的人说做了一些手术后根本就没有疼的感觉，我要解释一下，不是所有手术都需要使用术后镇痛的，短小手术是不需要的。我也希望大家不要受到我的引导，对镇痛药物的使用开始肆无忌惮起来，变得矫枉过正。当需要镇痛治疗时大家应该做到是积极寻求专业医生的指导，合理规范的使用药物。正确的观念应该是：不忌惮使用镇痛药，也不滥用镇痛药。
不好意思，隔了那么久，才来更新答案，下面是正文：快速康复与术后镇痛（泵）
近年来，麻醉科和外科普遍倡导“快速康复”的全新理念，使众多疾病的临床治疗模式发生了极大的变化。快速康复是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，比如围术期镇痛、营养支持、重视供氧、免常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等，最终达到患者快速康复的目标。
然而，患者的术后疼痛以及疼痛导致的一系列并发症，已然成为了快速康复的拦路石。首先，患者术后疼痛不适，不敢咳嗽排痰，难以自主翻身、下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长进食时间，影响伤口愈合；其次，导致肺功能性残气量、通气血流比例异常，肺顺应性、膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加；同时，术后疼痛也是手术创伤引起机体应激反应的延续或外在表现，使神经内分泌功能紊乱，导致机体自主神经功能亢进，心脏负荷剧增，凝血和纤溶系统功能紊乱导致血栓形成；此外，手术创伤或术后疼痛引起的组织损伤，时常引起强烈且持久的炎症应激反应，诱发SIRS，引起器官功能紊乱，甚至导致MODS。 麻醉科作为围术期的领航者，以快速康复新理念为坐标，与外科密切配合，主张将围术期疼痛作为患者的“第五生命体征”，与血压、心率、呼吸、体温等生命体征同等对待，而术后镇痛亦是重中之重。首先，术后镇痛减轻了患者疼痛不适、缓解焦虑烦躁、改善睡眠和情绪，促进咳嗽排痰，减少肺部感染；其次，术后镇痛促使患者早日下床活动，减少血栓、褥疮的风险；同时，抑制交感过度兴奋，扩张血管，改善微循环，促进胃肠蠕动，帮助恢复术后的胃肠功能，促进伤口愈合。由此可见，术后镇痛可以加快术后康复，减少并发症，缩短住院时间，节约患者费用。
术后镇痛的方法很多，目前PCA技术（患者自控镇痛）是目前围手术期疼痛治疗的最好方法。PCA即患者感觉疼痛时按压启动键，通过微处理器控制的微量镇痛泵，向体内注入设定剂量的镇痛药物以消除疼痛。其特点是在麻醉医生设定的剂量范围内，患者按需调控注入镇痛药的时机和剂量，从而达到不同条件下患者对镇痛的个体化要求。
虽然完善的术后镇痛只是快速康复过程的一个环节，麻醉科与外科依然会在快速康复的理念下继续探索，精益求精，使患者更平稳更快速地康复。
一更时间，8月31日，19点31分。以前做了两次手术，都是全麻，第一次是嘴唇和上牙床的缝合，共计42针。第二次是舌根骨囊肿切除。全都有止痛泵。我表示??有用，必要性很强。然而这两次手术之后对麻醉医生崇拜感冲天爆炸。如果有人看我就多更新下详细感受??另外表示??那么多专业答案有使用过吗？有使用过2次吗？????????????没想到我不是一个人在玩知乎????????分割完毕????????8月31日更于高速公路????第一次手术由于年代有点久了，而答主记忆力一直巨差，所以只能说个大概了。当时是摔倒，嘴唇和上牙床与铁床的角落来了个么么哒??^o^，大概就是这个姿势撞得??毛巾捂嘴唇喷射状的血柱??到了医院，由颧骨注射的麻药，依然缝合疼痛??遂执行了全麻??术后根据老妈的要求用了当时的新技术，进口的止痛泵??因为伤位是嘴唇上牙床，所以无论你做什么，都痛的不行。然而止痛泵用上后只隐约记得嘴唇触感极其微弱，然后痛感就变成了吃多了炒干的麻椒一样，痛感忽略不计，除非误碰，基本没有痛感。大约2天半的时间拆除，期间详细不记得了。??????第二次手术，舌根骨囊肿切除????这次记忆犹新，容我吃口饭再说，今早4点半出差到现在19点半只吃了2块饼干，电力工人不易??请谅解????二更于9月6日15点15????????最近太忙了??????第二次手术几年前，舌根骨囊肿切除术。由于先天性的所以这些年来一直给我痛苦，但凡身体有一点炎症，最先倒霉的就是脖子??所以进行了切除。术前检查等就不赘述了。上手术台之前，医生先给我肌肉，呃，是臀大肌注射了一剂不知道神马东西，反正很痛。然后推上手术台。在我身上涂抹了各种油，然后是冰凉的片片??门外汉，真的不懂是啥。然后两手手腕分别掐一个夹子。再然后给我处理的实习医生就飘走了。我就躺在床上无影灯晃得我不要不要的??空荡荡的一个手术室。就我一个人??于是我看着自己的心率，一路飙升到140??然后有个实习医生飘过来。大喊一声，麻醉医生呢，病人再不麻醉估计要废了。我冷静的看着心率160??然后那个医生过来了，摸了摸我的头，说了句小胖孩真可爱，我心里好几万草泥马飞奔而过??然后注射??我一直看着自己的心率监测的装置，直接变成100??我刚要问医生，我得睡多久，就没意识了。麻醉过程中我这辈子第一次体验到无梦睡眠??因为上一次手术紧张，并没有印象了。这次很清晰记得是无梦睡眠，醒来很累很累。全身软弱无力，口苦，头晕，带走微量的手指脚趾冰凉无触觉。其实这里有个疑问特别想求各位麻醉医生解释我苏醒过程中有一段无意识无法控制情绪的暴怒是怎么回事。我明确记得当时情况，我苏醒后浑身不适，我看到了妈妈，然后我就愤怒的给她一个大嘴巴??还有我爸给我盖被，让我踢了。虽然都是无力的，但是我明确记得，并且印象深刻，却无法控制。再度昏睡，醒来后我妈妈哭着跟我说，我眼睛睁得特大，暴怒，我父母都感觉不认识我了。以为我被附身??我有隐约的印象第一次全麻手术醒来也是暴怒。????????????????????继续讲，由于手术结束是晚上，第二天白天醒来浑身机体功能全部恢复。手术位置为脖子中段伤口，所以不可以进食讲话。止痛泵让我时刻有一种在棉花堆中徜徉的无力感。包括尿尿，尿完都不知道jj是否还在运作。简而言之。1，伤口在不吞咽，不讲话时偶尔会隐隐有微痛，约等于点滴的静脉针扎痛。2，身体各部分感觉机能有很大的下降，如小便不知是否完毕，手指猛拍铁管只抽筋，不痛3，经常会抽筋，不知道什么原理，平均每日5次吧。4，手指，脚趾末端冰凉，无触感。5，嗜睡，每次睡眠时间均为2~3小时，苏醒2~3小时。6，眼睛很干7，鼻涕没有，鼻腔很干大约3日后拆除止痛泵，身体还会有如上症状半天。两次使用止疼泵均为进口。最近一次手术距今有6年吧。以上症状为本人自己亲身感受，不欢迎装逼党怒喷。非专业，不想再有下一次手术。谢
我先假设你讲的是镇痛泵，我四年前做腿部脂肪瘤切除手术的时候貌似有用过，就是一个可以推的麻药泵，连着插在我腰部（还是脊椎）的针口（这个针口好像就是我当时腰以下做半麻的时候弄的），这个泵一般是术后麻醉医生装上去让我们止痛的。我当时的感觉也是伤口好疼好疼，一晚上没睡，时不时按那个镇痛泵，虽然医生说不要用太多，但早上医生巡逻的时候说我快用完了。所以我的个人体验也是一点卵用都没有的止痛。可能每个人的体质和痛感不一样吧，反正我整个复原期就是在默默地忍受疼痛。。。。开口叫打止痛医生都不让。。
有多大用？它让我人生第一个手术完全没有痛感的从开始到出院结束。感谢伟大的医学。
镇痛泵里面的药品成分一般都是舒芬太尼，地佐辛，酮咯酸氨丁三醇，托烷司琼，丙帕他莫，氟比洛芬酯等，这些药都是镇痛的和止吐的药。我们这里用的比较多的就是舒芬+地佐辛+酮咯酸氨丁三醇+托烷司琼。根据病人的体重以及手术创伤的大小配给不同的剂量。镇痛泵其实就是一种可以缓慢静脉输注药品的微量泵，我们这里用的是200ml，输注速率4ml/h，差不多两天的药量，还有控制的夹子开关，不想用了可以关上，疼了再打开。镇痛泵也只是说减轻疼痛，不可能说一点都不疼，具体的我自己虽然天天配泵（里面压力大，天天往里面注药，手都磨出茧子了），但是我自己没有用过，具体的止疼情况应该也是因人而异，疼痛减少几个分级也不好说，有时候可能你不是疼痛，而且有异样的感觉，术后伤口牵拉或者本体感觉上的异样感受吧。不用的话肯定疼的更厉害。麻醉医生对病人的术后疼痛管理也是很重要的一个环节，关系到病人术后的恢复还有心情情感恢复，确实也很重要。 希望对你有所帮助。
忘了那天具体是怎么熬过来的
可我会永远记得那天 疼得忘记了时间属性 镇痛泵真特么是个好东西
希望以后好运和幸福能常伴于你！
做了手术，一天半就给我按完了，然后痛的鬼哭狼嚎了一夜不得已医生开了吗啡，所以真的很有用。另外，医院的小护士心真狠。
以前在华西医院做过一个胸腔的微创手术，术前被游说用止痛泵（单独一笔钱，自愿选）。结果术后，止痛泵引起副作用非常厉害，就像前面一个医生说的，我当时是吃啥吐啥，一天到晚除了睡（太疼了，晚上打止痛针，再加安眠药）就是吐，整个人每天过的昏昏暗暗的，止痛泵扎针的手臂也肿的特别厉害。后来实在受不了了，就把止痛泵撤了，结果当天就可以吃东西，精神也一下子恢复了（估计是饿的），两三天后也就出院了。
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