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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症观察及护理
目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症术后并发症的护理措施。方法收集2011年4月～2012年12月开展经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的患者23例，密切观察病情变化，及时发现并发症，并采取积极有效的护理措施。结果术后并发症得到了有效控制和缓解，提高了患者的生活质量。结论运用科学的方法对PO EM治疗贲门失弛缓症患者进行有效护理，可提高治疗效果，促使患者早日康复。
作者单位：
山东大学附属省立医院,山东济南,250021
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万方数据电子出版社李新庆& 张春华
武汉大学中南医院消化内科& 湖北武汉& 430000
【关键词】食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术；术前护理；术后护理
【中图分类号】R768.3+1【文献标识码】A【文章编号】（2016）-05-299-01
&&&&&&& 内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险［1］，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发［2.3］。POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。手术步骤：（1）建立食管粘膜下隧道至粘膜下肿瘤部位；（2）在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织，充分暴露肿瘤；（3）然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离，对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；（4）采用金属夹缝合隧道粘膜入口处。现就我科收治的1例行POEM-ESD的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
&&&&&&& 1临床资料
&&&&&&& 患者刘某，女性，48岁，因发现食管隆起性病变2月余，于我院行胃镜检查，提示食管平滑肌瘤。于2016 & 1& 31日POEM-ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
&&&&&&& 2术前准备
&&&&&&& 2.1术前评估术前充分评估病情，协助完善相关 检查，如血常规、血凝分析、肝肾功能、心电图、肺功能 等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停 药1周以后，并待PT正常时方可手术。
&&&&&&& 2.2留置导尿：由于POEM-ESD在麻醉状态下进行治疗，如果预计时间超过3 h者，应该留置导尿。
&&&&&&& 2.3禁烟吸烟者行POEM-ESD手术前1 d禁烟，以免检 查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于 观察。
&&&&&&& 2.4静脉麻醉前准备检查前需详细告知手术的优越性，充分得到患者及家属理解。在检查前12 h 内不能饮酒，忌食西瓜等含籽食物。术前嘱患者排空 膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。
&&&&&&& 3术后护理
&&&&&&& 3.1病情观察。常规心电监护，观察患者面色、血压、心律等生命体征的变化；注意患者大便情况，发现黑便，记录黑便量、形状；观察患者腹痛情况，是否有压痛、反跳痛，如有腹痛，板状腹；观察患者有无出血情况，如患者头晕、心慌、出汗、肠鸣音活跃，提示有有出血且量大，应立即通知医生。
&&&&&&& 3.2饮食护理。
术后禁食24-48h或遵医嘱，无出血可进温凉流质，慢慢过渡到少渣、半流质、软食，一次进食避免过饱，避免甜食、辛辣、油腻及坚硬食品，1个月后可过渡至正常饮食，常规使用抑酸剂及粘膜保护剂2个月。过早进食或饮食不当均会造成手术切口发生出血或者手术切口愈合延缓的情况发生［4］。
&&&&&&& 3.3休息指导。术后严格绝对卧床休息24h，保持安静，24h后如无活动性出血现象，则可进行床上活动，但动作轻柔、速度缓慢。不泡热水澡，避免出血，保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，1月内避免剧烈活动；对于患者痛风发作，抬高患肢，卧床休息，减少患肢运动。
&&&&&&& 3.4用药护理。遵医嘱给予预防感染、止血、抑酸、保护粘膜、补液及能量等对症支持治疗；对于患者痛风发作，遵医嘱给予抗炎、止痛治疗；准确、及时、安全有效的给药，加强巡视，密切观察用药后反应。
&&&&&&& 3.5心理护理。术后患者禁食、绝对卧床，担心病理结果，会使患者产生紧张焦虑烦躁情绪，有针对性的讲解禁食和绝对卧床休息的重要性，及时向患者反馈病理结果，及时与患者沟通，认真倾听患者主诉，鼓励安慰患者，提高患者应对疾病的信心和能力，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。
&&&&&&& 3.6疼痛护理。对于患者POEM-ESD术后疼痛，护士应认真听取患者主诉，对疼痛原因不明确者可采取分散患者注意力，缓解患者紧张焦虑情绪来减轻疼痛，对疼痛明确者，及时给予止痛。
&&&&&&& 4并发症的护理
&&&&&&& 4.1 术后迟发性出血。再出血多发生在术后24h内或止血夹脱落时［5］。术后24h应绝对卧床休息，常规心电监护，观察患者面色、血压、心律等生命体征的变化，注意患者大便情况；保持静脉通畅，按医嘱按时按量给予止血、抑酸药物，做好配血输血的准备，若出现烦躁，表情淡漠等活动性出血的征象，及时通知医生，采取相应的措施。应对术后患者绝对卧床，禁食等医嘱的依从性应予以重点关注。
&&&&&&& 4.2.迟发性穿孔。认真听取患者的主诉，密切关注患者腹痛、血压、脉搏及体温情况，患者一旦有剧烈腹痛、腹胀，及时通知医生，立即行腹部立卧位平片检查。如出现穿孔者，嘱患者绝对卧床休息，暂禁食水，胃肠减压时妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持患者口腔清洁，口腔护理Bid，长期置管者，普通胃管每周更换一次，硅胶一月更换一次。
&&&&&&& 5出院指导。出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清 淡并少食多餐，保持大便通畅。
参考文献：
[1]吴鸿.内镜粘膜下剥离术（ESD）的治疗与护理效果观察［J］.；齐齐哈尔医学院学报，）：2853.
[2]Probst A，Pommer B，Golger D，et al.Endoscpic submucosal dissection in gastric neoplass-experience form a European center［J］，Endoscopy，2010 Dec；42（12）：1037-44.
[3]Toyonaga T，Man-i M，Chinzei& R，et al.Enddoscopic treatment for early stage colorectal tumors：the comparion between EMR with small incision，simplified ESD，and ESD using the standard flush knife and the ball tipped flush knife ［J］.Dig Endosc，）：54.
[4]丁静，蒋新香.内镜下粘膜切除术34例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，）：100.
[5]金宇玲，陈姚玉，涂晓兰等.防治内镜粘膜下剥离术出血的护理［J］.福建中医药，）：56-57.
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北京大学第一医院官方新闻
北大医院内镜中心成功完成1例儿童贲门失弛缓症POEM手术
发布时间： 17:15:24
<span style="font-family:宋体;font-size:12.日，北大医院内镜中心收治了一位从小儿外科病房转来的小患者小旺，小朋友今年9岁，3岁以后逐渐出现进食困难，且症状不断加重，严重时连喝水也难以咽下，每天都有呕吐症状。医生给小旺做了钡餐造影，提示食管下端呈“鸟嘴样改变”，结合胃镜检查、食道测压诊断为贲门失弛缓症。小旺因为不能进食而影响身体发育，他的父母也为此心急如焚。然而，小旺年纪实在太小，迫切希望能够接受一种创伤小、效果好的治疗方式。收入我院治疗后，内镜中心戎龙副教授仔细研究了小旺的病情和影像学资料后，决定采用目前国际先进的经口内镜下肌切开术（peroral&endoscopic&myotomy&,POEM）微创手术对他进行内镜下治疗。手术的原理是切开贲门处的肌肉，以解除梗阻，让食物顺利进入胃内消化。操作时，戎龙副教授运用最新内镜微创手术的器械和方法，距离贲门10cm切开食管黏膜，沿食管粘膜下层开辟了一条黏膜下“隧道”至贲门下方约3cm，然后直视下切开了贲门周围的环行肌肉，再用金属夹缝合表层食管粘膜切口，POEM手术就完成了。术后一周，小旺顺利出院，原有症状完全消失，进食顺畅，家属欣喜万分。贲门失弛缓症（esophageal&achalasia）又称贲门痉挛或巨食管，是由于食管胃交界部（esophagogastric&junction，EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（lower&esophageal&sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。经口内镜下肌切开术（peroral&endoscopic&myotomy&,POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。POEM微创手术的开展，克服了传统内镜和手术的诸多不足，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。儿童食管管腔较小，肌层菲薄，POEM手术较成人风险高，成功完成儿童POEM手术，不仅是戎龙副教授高超技术的展现，也是内镜中心团队、麻醉团队以及医院整体综合实力的展现。内镜中心成立三年来，除了完成各种内镜常规检查以外，一直致力于开展各种内镜下微创治疗手术，例如：治疗消化道早期肿瘤的ESD手术、治疗胰胆系统疾病的ERCP、消化道狭窄扩张、内镜下止血等等。很多以往必须开刀手术才能完成治疗的患者，现在仅需要内镜下微创治疗便能达到治愈的效果，内镜下的手术治疗具有操作时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，有一定的优越性。未来，内镜中心全体将继续不断努力，为更多患者解除病痛，为北大医院再增光彩。（内镜中心&&张援华）&
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贲门失弛缓症做POEM手术后会复发吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想做POEM手术,但不知道是否会复发，如果会复发的话，我想知道POEM手术能管多长时间，有没有更先进的技术， 能做到不复发，减少病人痛苦。
所就诊医院科室：
湖北省人民医院 消化内科
治疗情况：
医院科室：
湖北省人民医院
治疗过程：2010年在湖北省人民医院消化内科做过安放支架手术，可一年后又复发了
周二上午门诊大楼15楼就诊
特殊情况当场加号
状态：就诊前
希望提供的帮助：
十分想让周大夫给我做POEM手术，但我在湖北荆州，怎么办？湖北哪些医院能有效安全实施手术？还是现在能直接来找您做手术最好？谢谢！术后会复发吗？
所就诊医院科室：
武汉人民医院 消化内科
中山医院就诊
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疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：发病时间为2014年8月左右，发病特征是吃饭吞咽困难，吃东西需要用水下，食物无法留到胃里，有时候食物下不去会反流出来。
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：术后应该注意什么，怎么吃
病情描述：做过pome手术了，术后应该怎么饮食，希望能帮我指导
疾病名称：贲门失迟缓症&&
病情描述：主任我是内蒙古呼和浩特的八月做了消化道造影和食管测压诊断为贲门失弛缓症。请问可以直接到贵院做POEM手术吗？由于路途遥远恳请提前约定时间！请问费用是多少？
疾病名称：贲门失迟缓症术后4年复查&&
希望得到的帮助：请帮忙结合胃镜复查结果，应该如何治疗
病情描述：近期出现吞咽不利，腹胀，嗳气，早饱症状，2012年在上海中山医院做过贲门失迟缓症poem手术。
疾病名称：贲门失迟缓症术后4年复查&&
希望得到的帮助：请帮忙结合胃镜复查结果，应该如何治疗
病情描述：近期出现吞咽不利，腹胀，嗳气，早饱症状，2012年在上海中山医院做过贲门失迟缓症poem手术。
疾病名称：吞咽困难，食物通过缓慢&&
希望得到的帮助：应该做什么检查或吃那种口服药可缓解症状？
病情描述：2012年患有贲门失迟缓症，后在上海中山医院做了poem手术治疗。最近感觉吃饭食物咽下困难，流食没有太大感觉。
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：请问做哪种手术好一点，手术费大概多少？
病情描述：做过胃镜和ct，医生确诊为贲门失迟缓症。
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢！
病情描述：吞咽困难，有哽阻感，吞咽时伴有疼痛感，口水多，胃镜检查，钡餐检查贲门呈鸟嘴状，由于是前两年检查的检查资料都遗失
疾病名称：贲门失迟缓症&&
病情描述：大夫，您好，我从五月份开始，有几次由于感觉晚饭吃太多，撑得慌，就呕吐出去。后来不知不觉，感觉嗓子这里堵的慌，咽不下去咳不出来，吃完饭总是有饱胀感，舌苔白腻，嗓子总有清痰，不需要咳嗽...
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：请教刘医生，这个病，怎么治啊，大致要多少钱，什么时间可以安排我来院治疗啊，谢谢！...
病情描述：食道下段与喷门交界处管腔变窄，呈鸟嘴状，病变范围6cm，钡剂通过受阻，管壁尚柔软、光滑，病灶上方管腔明显扩张，未见龛影。胃粘膜增粗，胃壁蠕动正常，未见明显龛影及充盈缺损征象。幽门自然开...
疾病名称：贲门失迟缓症的治疗&&
希望得到的帮助：咨询一些医生，说不能作 腹腔镜下手术，也不能再做开胸或开腹手术，我们非常困惑，不知...
病情描述：2004年因此病做了Heller手术，病情好转。2013年食物咽下不利，体重减轻至九十多斤，14年3月作了支架手术，6月取出，没有多大好转，现在以流质食物为主，固体食物只能泡在水或汤里吃，因缺乏营养...
疾病名称：贲门失迟缓症的治疗&&
希望得到的帮助：可否进行手术治疗，何种手术？ 效果如何？ 现食管扩张最大处已达7。8CM，手术后如何？...
病情描述：2004年做Heller手术，有好转，2014年初，下咽困难，食量很少，体重减轻到90斤，3月放支架，6月取出，仍然吃饭困难，只能流质食物。9月初吃肠内营养液，现在感觉后背一动就疼。
疾病名称：贲门失迟缓症&&
希望得到的帮助：我想知道我现在能不能吃稀饭面条，昨天吃了稀饭没有什么感觉，还有热牛奶泡的面包能吃...
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曾经治疗情况和效果：
poem手术做得很成功
疾病名称：贲门失迟缓征&&
希望得到的帮助：能否做腹腔镜下的手术，还是必须进行外科手术？手术效果如何？能去找您就诊吗?我是天津...
病情描述：2004年诊断为贲门失迟缓症做过Heller手术。2013年3月做了支架后取出，病情未见好转，吃饭主要以流质为主，饭量很小，体重只有九十斤，8月钡餐检查，食管下端漏斗状狭窄，边缘光滑，呈鸟嘴状，钡...
疾病名称：贲门失迟缓征&&
希望得到的帮助：能否手术？采用什么方法？效果如何？食管 最大处7.8 CM，能改变吗？如何上您医院就医？...
病情描述：2004年做的Heller手术，14年初觉得咽下不利，进食很少，体重减轻，才90斤。3月下支架，6月取出至今，只能吃流质食物。现在每天吃肠内营养液，也吃饭，但很少，感觉后背一动就疼痛。
疾病名称：食道贲门失迟缓&&
希望得到的帮助：跪求医生帮忙，我老公才32岁，一家的顶梁支柱，这些年也一直在寻医就是没有找到能解决...
病情描述：05年开始吃东西食物反流，吃东西噎住，经医院检查为食道贲门失迟缓症，当年在长沙湘雅医院放过支架，效果不明显，06年又在上海长征医院放支架且07年又在此院注射肉毒素。08年病情又加重，辗转在...
疾病名称：贲门失驰缓症&&
希望得到的帮助：由于之前患脑梗，不知能否手术治疗，年龄是65，这么大年龄且有脑梗史，请问大夫，如何...
病情描述：从9月9日开始每天吃不进饭喝不进水持续半月，之前患脑梗。后经x线检查确诊为贲门失迟缓症。
曾经治疗情况和效果：
之前吃不进饭输液（舒血宁）病情会好转。这次输液不起作用。后来做脑部彩超，...
疾病名称：怀疑贲门失弛&&
希望得到的帮助：疾病:
贲门失弛症
病情描述：
患者65岁女性，近四五年来吃东西包括喝水吞咽困难还...
病情描述：疾病:
贲门失弛症
病情描述：
患者65岁女性，近四五年来吃东西包括喝水吞咽困难还呕吐，非常消瘦。多次查过食道镜胃镜未发现异常，近两年情况越发严重。从网上咨询怀疑是贲门失弛，想去您医...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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