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抗癫痫药物如何选择
& & 抗癫痫药物如何选择？70%的癫痫患者是可以通过药物有效控制的，但是药物的选择必须遵循一定的原则。应在医生的指导下服用药物。& & 1、局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。& & 2、全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。& & 3、肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。& & 4、肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。& & 5、过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。& & 6、育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。& & 7、老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。& & 8、儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量(mg/kg.d)。推荐阅读：& & 抗癫痫药物治疗专家共识(2010年，中华神经病学学会)：& & 特发性全面性癫痫：丙戊酸钠是全身强直阵挛发作、失神发作及肌阵挛发作三种发作类型的一线药物且为唯一首选药物。当丙戊酸钠治疗失败后，全身强直阵挛发作的首选药物依次有拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平与卡马西平；失神发作者的一线与首选丙戊酸钠，拉莫三嗪；肌阵挛发作者的一线药物是左乙拉西坦。在联合用药时，丙戊酸钠是与左乙拉西坦联合治疗的首选药物。& & 继发性局灶性癫痫发作：初始药物首选均为卡马西平与奥卡西平；除上述两者外，拉莫三嗪是复杂局灶性发作的首选药物。卡马西平、奥马西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药物；拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选。在单药治疗失败后，首选的配伍联合治疗为卡马西平（奥卡西平）+托吡酯（丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪或加巴喷丁）、丙戊酸钠+拉莫三嗪、托吡酯+拉莫三嗪（丙戊酸钠或苯妥英钠）。& & 根据年龄分期选抗癫痫药：人生百年，分为儿童、成人及老年三个时期。新生儿期~12月婴儿 ： 选左乙拉西坦口服液。0.5岁~3岁婴幼儿 &： 选丙戊酸钠， 奥卡西平，左乙拉西坦口服液。&7岁儿童、成人、老年： 选丙戊酸钠缓释片 ， 奥卡西平片。老年： 选丙戊酸钠缓释片，加巴喷丁。老年妇女： 不选苯巴比妥，苯妥英钠。妇女，妊娠妇女 ： 选左乙拉西坦，拉莫三嗪；不选苯妥英钠，因有齿龈增生，面容丑陋；不选丙戊酸钠，因体重增加，多囊卵巢，神经管出生缺陷 。& & 难治性癫痫：癫痫有慢性反复发作的特点，20%的癫痫病人经2种抗癫痫药物正规治疗2年以上，仍发作上，可归为难治性癫痫。& & 难治性癫痫的原因：诸如年龄小，发病于2岁以下，有频繁全身性发作尤其婴儿痉挛发作，失张力发作，有脑损伤基础疾病或脑结构畸形(如灰质异位，小头畸形)，颞叶癫痫，癫痫性脑病(如大田原综合征， 癫痫性痉挛，LGS)，或为特殊癫痫综合征(Dravet 综合征，Rasmussen综合征)；伴有智力低下，脑性瘫痪者，脑电图明显异常，且长期无好转者；或有遗传因素，多药耐药以及有心理，行为障碍，生活质量低下等。为改善预后应尽量设法病因治疗。医源性难治性癫痫：没有按癫痫发作类型选药，用量不够，急于多药联用，治疗不专一，药物更换频繁，停药太快，不规律服药等。& & 难治性癫痫的治疗：应根据临床诊疗指南，癫痫发作类型和癫痫综合征，个体化地正确选择抗癫痫药。要科学地、艺术性地、个体地联合用药。首选作用机制不同的抗癫痫药联合用药，不选作用机制相同的抗癫痫药联合用药，二种单药疗效不佳时，再二药联用， 如丙戌酸钠加左乙拉西坦，丙戌酸钠加拉莫三嗪。一般肝酶抑制剂(如丙戌酸钠)可与肝酶诱导剂(如奥卡西平， 托吡酯)联用。不酶诱导、不酶抑制的抗癫痫药有拉莫三嗪， 左乙拉西坦， 二药联用无相互作用。混合型癫痫发作和难治性癫痫可以一开始即两药治疗， 仍以不超过3种为宜。& & 癫痫持续状态的治疗：对成人持续发作超过5mm，小儿超过10min，或连续2次-3次发作中间神志不恢复的癫痫持续状态，首选作用快而持久的咪哒唑仑(MDZ)静注或肌注，首剂0.1-0.2 mg/Kg，以后0.05 mg/kg.次(1μg/kg/min， 静滴)。或用地西泮加苯巴比妥钠。无效还可用氯硝西泮静注(剂量同上)，或者丙戊酸钠静注(15-25 mg/kg.次，以后1-2 mg/Kg.h. 静滴)。或口服托吡酯10 mg/kg.次，1d，5 mg/kg.次，2d。& &&
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长期服用抗癫痫药对大脑的影响
癫痫对于大部分患者来说，如同噩梦一般，很多患者都是通过长期服用药物来控制癫痫病的发作的，但是抗癫痫药物具有一定的副作用，对患者的认知、记忆、语言等方面有一定的影响，那么长期服用癫痫药物有哪些危害呢？会不会对大脑造成损伤呢？
癫痫患者之所以长期应用抗癫痫药物，是为了控制癫痫发作，以避免癫痫发作频繁对于神经系统和身体的伤害。但是，随着对于抗癫痫药物副作用观察的深入，发现抗癫痫药物对于高级神经功能存在一定毒性，会造成患者认知功能、情绪、行为、记忆、语言、运动、注意力等各方面障碍。尤其是正处于发育期的患儿，抗癫痫药物会影响患者的智力发育，及对知识的获取。
1、苯妥英钠
是最常用的抗癫痫药物、剂量过大，血浓度过高，可见眼震、眩晕、共济失调、复视、头痛、记忆力下降、扑翼样震颤、幻觉、谵妄昏迷，还可产生牙龈增生、巨细胞性贫血、再生障碍性贫血、免疫功能下降、胎儿致畸等毒性作用。对苯妥荚钠过敏者，可产生皮疹、发热、肝脾肿大、剥脱性皮炎、暴发性紫癫等。
对于人的记忆力、操作技能、注意力、运动能力、反应性等方面均有不同程度的影响，这些毒副作用随着血药浓度的升高而更加明显。
2、卡马西平
一般对于智能发育没有明显的影响，但对于人体的精细运动有一定影响。如药量增加过大，常出现嗜睡、眩晕、复视、共济失调等。肝功能损害、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等血液系统症状罕见。
3、丙戊酸钠
对智能的影响较小，但会影响患者的阅读能力。可有脱发、恶心、呕吐，还有淋巴细胞、白细胞、血小板减小、骨髓抑制。偶可有精神错乱、人格改变、木僵、昏迷、肝功能损害等毒性反应。
如果实在担心抗癫痫药物的毒副作用，患者不妨采取治疗手法，针灸和中药治疗都是不错的选择，尤其是针灸疗法，治疗癫痫有神奇的效果。其实，抗癫痫药物对于智能的影响多是可逆性的，在停药后患者的智能水平就会有所恢复，对于智能水平的影响还取决于血药浓度的高低，只要在临床上合理应用抗癫痫药物，一般都不会造成患者严重的智能障碍。有些患者及家属害怕药物对于大脑的影响，因此回避药物治疗，反而造成癫痫反复发作，对大脑功能造成不可恢复的损害。
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