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新生儿缺血缺氧性脑病的CT研究
作者：巩向宇，冯少华
【关键词】& ,新生儿；缺血缺氧性脑病；CT
&&& 　　【摘要】& 目的& 探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的CT诊断及鉴别诊断以及CT值的价值。方法& 对45例HIE患儿行CT扫描，取得完整的临床及CT诊断资料后加以分析。结果& CT表现主要为白质区病变，分为三度，蛛网膜下腔出血是最常见的并发症。结论& CT检查对新生儿是一种简单、快速、易操作的检查方法，是HIE诊断治疗的可靠依据。
　　【关键词】& 新生儿；缺血缺氧性脑病；CT
&&& 新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。居国内文献报道，在新生儿窒息的CT检查中阳性率达94%～100%［1］，CT扫描可以显示病变范围、密度和并发症，是确诊HIE最有效的方法。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料&
　　本组45例新生儿，男37例，女8例，发病在出生后1h内18例，1～24h 20例，24h以上7例，宫内窘迫26例，出生时窒息9例，脐带绕颈或脐带脱垂者5例，分娩中有产钳助产及抬头吸引者5例。
　　1.2& 方法&
　　采用西门子 HIQ型CT机，以眶耳线为基线向上连续扫描，电压120kV，电流55MA，矩阵512×512，窗宽80Hu，窗位40Hu，层厚10mm，必要时5mm，躁动不安的小儿扫描前20～30min给予10%水合氯醛溶液15～20ml稀释1～2倍，经肛门保留灌肠。
　　2& 结果
　　HIE的CT主要特征是脑水肿和颅内出血。
　　2.1& 分度&
　　脑实质(脑白质为主)散在低密度影，以额叶顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及，根据分布范围可分三度。轻度：脑实质中散在局灶性地密度影，分布于1～2个脑叶，与周围正常脑组织分界尚清，好发于额叶、枕叶和颞叶，脑室和脑沟裂正常，部分伴有蛛网膜下腔出血，本组共19例，占42.2%。中度：脑实质中的密度分布超过2个脑叶，灰白质分界不清，邻近脑沟可变浅或消失，但不累及全部脑实质，本组共16例，占35.5%。重度：大脑半球弥漫低密度影，灰白质界线消失，侧脑室受压变窄，脑沟消失，基底节，背侧丘脑，脑干密度正常，即“双圈征”，本组共10例，占22.2%。
　　2.2& CT值
　　测量脑叶不同部位CT值，正常新生儿脑白质CT值为18～28Hu（平均为22Hu），脑灰质为26～39Hu（平均为31Hu），HIE脑白质CT值均在20Hu以下，脑灰质在25Hu以下，病变愈重CT值愈低。
　　2.3& 随访&
　　轻度组中随访12例，其中7例1～12个月内第1次复查CT正常，中度组随访10例，其中8例在1～7个月内，第1次复查时为不同程度的脑积水，1例脑萎缩。
　　3& 讨论
　　新生儿缺血缺氧性脑病是致新生儿神经系统损伤的常见原因之一，主要病理变化是脑水肿，脑血流灌注下降，脑质坏死及缺氧性颅内出血。新生儿脑代谢旺盛，氧耗量占全身氧耗量的一半，因缺氧引起ATP严重缺乏，乳酸和二氧化碳增多引起代谢性酸中毒，脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，导致脑水肿，脑室脑池受压变窄消失，血管自动调节功能障碍引起脑梗死，新生儿电解质紊乱，造成水分子、钠离子、蛋白渗出导致神经元坏死和颅内出血［2］。脑水肿易发生在动脉末梢的边缘带，重者可发生局部坏死和囊性变，以后形成脑发育不良、脑积水、脑萎缩、脑穿通畸形。缺氧愈重脑损伤愈重。颅内出血与脑内代谢障碍，细胞损伤及调节机制功能障碍有关，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、室管膜下出血和脑室出血，也有文献认为：由于缺氧使颅内毛细血管通透性发生改变，血液再灌注时易引起血管破裂而发生不同形式的出血。
　　4& 鉴别诊断
　　主要与以下几种疾病鉴别。
　　4.1& 产伤性颅内血肿&
　　HIE伴出血以弥漫性或多发散在低密度表现为主，局部脑实质内出血，而产伤性颅内出血以高密度血肿表现为主，血肿范围大而周围低密度水肿带则较小。伴有头皮血肿颅骨骨折、颅缝分离等征象。
　　4.2& 轻度HIE与正常新生儿额叶脑白质低密度相鉴别&
　　后者脑白质CT值约>19Hu，低密度按解剖部位分布，而HIE低密度病变呈斑片状，边缘模糊累及部分脑灰质。&&&& 　　CT扫描对HIE作用主要在于窒息性脑损伤早期作出诊断分型，有利于临床治疗，对颅内出血进行定位定量诊断，定期复查，了解HIE进展，为临床评估提供依据。总之，CT能及时诊断HIE，确定病变程度和范围，为临床提供有意义的参考。
　　【参考文献】
　　1& 李松年，唐光键.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，-1168.
　　2& 谢礼逊，苏一媛.新生儿窒息缺血缺氧性脑病的诊断.中华放射学杂志，)：236-238.
　　作者单位： 021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院
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论文写作技巧CT头颅现实额顶叶脑沟稍显加深，脑质密度未见异常，定期复查，观察即可相关问题
提问时间： 20:55:12
患者性别：男患者年龄：22
病情分析： 根据你的叙述！暂时考虑为脑缺血的可能性较大！可以使用三七，车前子，全虫，血竭粉.，炒白芍,黄芪煎服治疗，效果较好，建议选用！！意见建议：在饮食上需要注意的是，多吃水果蔬菜，尽量不要食用太过油
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提问时间： 20:01:44
患者性别：男患者年龄：1以下
你好应该是看看具体的临床症状是什么样的,我们才可以帮助你.
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提问时间： 22:29:35
患者性别：女患者年龄：1岁
指导意见：你好，这个治疗的希望不是很大的，可以运用中医辩证治疗，祝你健康
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提问时间： 21:00:02
患者性别：男患者年龄：22
这样的话，要看临床症状的，如果是轻度的话，是可以不用处理的，最好是补充清楚
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患者性别：男患者年龄：25
指导意见：你好，这个只要不是频繁的使用的话是不会导致的
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患者性别：女患者年龄：47岁
问题分析：这个得结合您的症状才能考虑。而且，这是CT还是核磁共振的描述。意见建议：一般小片状的低密度灶考虑腔隙性脑梗塞可能性大些，但是，不排除其他感染、肿瘤等。
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提问时间： 09:52:45
患者性别：女患者年龄：22岁
问题分析：软化灶为脑外伤后表现，第5/6脑室为正常的变异。其余问题，请您去请教以前给您看病的神经外科医生为妥。
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提问时间： 20:52:11
患者性别：男患者年龄：66
病情分析：您好 这样的情况可以说是腔隙性脑梗的表现 ，可以说很严重，控制血压和血脂是主要的治疗方法
意见建议：
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提问时间： 09:59:12
患者性别：女患者年龄：23岁
头颅CT比较便宜一般都是120元左右可以去神经外科和神经内科这两个都可以前额和后脑有节秦的疼痛可能是你摔伤头部受重引起的头部有没有外伤呢你应该去医院做个CT检查一下看看有没有颅内血肿或是骨折等情况如果没有什
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今天我做了CT影像所见：左侧额顶叶可见片状低密度影，...
今天我做了CT影像所见：左侧额顶叶可见片...
今天我做了CT影像所见：左侧额顶叶可见片状低密度影，边界欠清，余脑实质内未见明显异常密度灶。各脑室、脑池未见明显扩大，脑沟、脑回显示清晰。中线结构无移位。我想知道CT出来的结果是乐观的吗？还是会脑子里长不好的东西，医生说我脑子里长东西，可我不信，所以想得到专家的答复，因为我想好好生活，现在我没钱看病的……
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析： 左侧额顶叶可见片状低密度影,有很多原因都会引起，比如，脑肿瘤，脑梗塞，你这个年纪脑肿瘤可能大。意见建议：建议你做个磁共振平扫和增强扫描，已明确诊断，进一步治疗。
职称：医生会员
专长：内科
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病情分析： 你好，这种情况，仅从ct结果中来看，很有可能是脑部的肿瘤，但是没有看到片子，也没有看到患者，不知道患者的具体临床表现，很难说清楚。但是，脑ct其他的部分都是正常的。左侧额顶叶可见片状低密度影，边界欠清，这个就比较有问题了。需要继续排除治疗。意见建议：脑部疾病都是危害性较大的。最好能够早治疗。现在不敢断言就是肿瘤，但是可能性还是有的。最好在医院排除治疗。必要时手术治疗。你提到没有钱看病，但是，现在的情况，可能必须要考虑到身体的健康了。现在的医保体系和农保体系，还是可以给你省一部分钱的。祝您身体健康。
问三天的时候做的脑ct左侧顶叶可见小片状低密度影；边缘...
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专长：内科,尤其擅长高血压脑出血等疾病
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问题分析：低密度影一般常见于脑缺血的症状，如果宝宝出生的时候有难产的情况基本可以说明是缺血缺氧性脑血管病。意见建议：目前缺血灶并没有引起严重的水肿及颅压增高的情况，基本还是可以的，可以用高压氧及营养神经药物治疗。
问双侧额叶及双侧顶叶可见斑片状低密度影,CT值约12HU,脑...
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专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
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病情分析： 根据您的描述，可考虑为缺氧缺血性脑病。
：可能是宝宝出生的时候出现了缺氧，目前是处于恢复期，一般需要使用单唾液酸神经节苷酯治疗。意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要 擅自服药 ，祝健康.
问脑CT显示，右侧枕叶斑片状稍低密度影。是什么意思？？...
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专长：高血压,大叶性肺炎,哮喘,阻塞性肺气肿,II型糖尿病,反流性食管炎,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡出血,急性尿路感染
&&已帮助用户：12694
问题分析：您好，您的问题已收悉，脑CT出现低密度影一般说明患者有缺血性脑损害疾病，假如为老年人的话，这个可能是脑梗塞或者脑栓塞。假如为新生儿的话，可能提示：新生儿缺血缺氧性脑病的可能。以上情况仅仅是可能，而非一定。这些还需要结合患者的病史+临床表现+体征来明确诊断的。意见建议：您好，您的问题，我在前面做了些简单的解释，您可以看一下，成年人一般需要神经内科诊疗，必要时需要住院治疗，这个需要结合患者的具体情况来决定的，还请您理解，谢谢
问我家宝宝44天做的CT诊断：1双侧额顶叶脑白质低密度影2...
职称：医生会员
专长：外科,胆结石等疾病
&&已帮助用户：2196
问题分析：朋友，请你不要紧张，一般早产儿都会出现一下表现，(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
　　(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。
　　(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。
　　(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
　　(5)跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。
　　(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。意见建议：答：早产儿对温度要求严格，室内温度应保持在20~25℃，被窝的温度应保持在30~32℃，房间要经常开窗通空气。换尿布时动作要快，不要凉着孩子。体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2~3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。同时也要防止感染，居住环境要安静。
问什么叫斑片状低密度影？
职称：医生会员
专长：糖尿病、冠心病、心律失常、高血压、脱发、性功能障碍、两性心理
&&已帮助用户：3492
病情分析： 您好！不知道您咨询的问题是脑部CT还是肾脏CT。一般这些都是脑梗塞的表现。许多老年人多少都因为存在动脉硬化而存在腔隙性脑梗塞（一种轻的脑梗塞）。严重与否，要看看有无神经系统损伤的症状（如运动障碍、感觉障碍、吞咽障碍、运动协调障碍等）。如没有上述症状，就不严重，但也不能掉以轻心。应该查查有无脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，并进行针对性治疗。意见建议：平时要按照存在动脉硬化的危险因素进行预防，如低盐低脂饮食，平时适当锻炼，心情稳定等。如果没有胃肠道及其他引起出血的疾病，建议长期加用拜阿司匹林预防。还可以服用B族维生素营养神经，银杏叶胶囊改善循环。提供的情况看，存在高血脂，可以根据情况进行饮食控制和药物治疗。这不是冠心病的前兆，是危险因素之一。另外，灶和影没多大区别，这是个人称呼习惯不同。有没有改变看低密度灶数量和大小的变化。谢谢！
问CT所见：左侧额顶叶见斑片状低密度影，其周围脑回变细...
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：5897
问题分析：你好，CT检查显示颅脑的额顶叶有斑片状的低密度影，邻近脑沟变宽，脑回变细，这说明这个病灶应该是个软化灶。意见建议：软化灶形成的原因较多，比如脑梗死、外伤、出血等，在恢复后都可以形成软化灶，这种病灶只是一种陈旧性的病灶，不会有大的影响。
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婴儿外部性脑积水CT诊断（附30例分析）
作者：张勤，朱建泉
【关键词】& 婴儿
&&& 【摘要】& 目的& 探讨外部性脑积水（EH）的CT特征及临床应用价值。方法& 回顾分析临床资料完整的30例外部性脑积水的CT表现。结果& EH的CT特征为大脑半球叶间裂前部增宽（＞6mm），前纵裂池增宽（＞7mm）,后纵裂池不宽，额顶叶脑沟回增宽加深，严重者可伴双侧侧裂池增宽及鞍上池增大，脑室不扩大或仅轻度扩大。结论& 根据婴儿短期内有头围异常增大，前囟膨隆，抽搐以及特有的CT表现，对EH的诊断并不困难，CT检查对EH的临床诊断、病程观察及指导治疗具有重要价值。
&&& 【关键词】& 外部性脑积水；体层摄影术，X线计算机
&&& 外部性脑积水（external hydrocephlus，EH）是一组发生于婴幼儿时期的一种自愈性疾病，为一种特殊类型的交通性脑积水，其中原因不明的称为特发性EH，在CT上有特征性的影像学特点。国外报道较多，国内陆续有一些文献报道。现就我院2003年5月～2005年9月临床资料完整的30例EH患者进行回顾性分析，并对其发病机制、CT表现与脑萎缩和硬膜下积液的鉴别诊断加以讨论。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 30例EH中，男22例，女8例，年龄20天～22个月，平均6.3个月。临床主要表现为头围增大20例，抽搐15例，发热4例，呕吐8例。病史中有缺氧缺血性脑病5例，捂热综合征3例，病毒性脑炎1例。
&&& 1.2& 检查方法& 采用日立ProntoCTSE螺旋扫描机，层厚5mm，螺距1.0，130kV，100mA,矩阵512×512。全部患儿镇静后仰卧于检查床上，取听眦线为扫描线，从颅底开始连续扫描至颅顶，全部病例均为平扫。
&&& 2& 结果
&&& 双侧额或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽（6～10mm）30例，大脑半球前部纵裂增宽30例，双侧裂池增宽28例，脑基底池增宽23例，脑室轻度扩张6例，额顶区脑沟加深增宽者26例。所有病例均与6个月及12个月时复查CT，6个月复查全部病例出现外部性脑积水减少，12个月时复查18例外部性脑积水消失，12例外部性脑积水进一步减少。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 病因及发病机制& EH分为特发性外部性脑积水和继发性外部性脑积水。特发性EH的病因不清楚,不少学者认为与遗传因素有关。部分原来为特发性的后经证实属遗传综合征［1，2］。特发性EH的主要因素有遗传综合征、围产期损伤、中枢神经系统损害（脑膜炎、硬膜下血肿、脑室及蛛网膜下腔出血颅脑外伤等）、其他系统疾病引起的静脉压增高及药物等［2～4］。1917年Dandy首先提出EH一词［3］。迄今为止有关EH的发病机制尚不明了，多数学者认为EH只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴儿，开放的颅缝是EH发生的必要条件［3］。当颅缝开放时，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍，是导致蛛网膜下腔积液的主要因素，脑炎、脑膜炎、硬膜下血肿、脑室内和蛛网膜下腔出血使蛛网膜发生机械性或炎性变化，可影响它对脑脊液的吸收［5］。EH由多种原因所引起，围产期因素是主要病因，包括窒息、难产、早产、颅内出血、新生儿高胆红素血症等。颅脑外伤与感染亦是重要原因，肺部感染、维生素A中毒或缺乏均为病因［5，6］。本组病例中12例为特发性EH，18例为继发性EH。
&&& 3.2& 临床特征& EH好发于2个月～2岁的前囟门未闭合的婴儿，其临床表现为短期内头围异常增大、前囟膨隆、呕吐、抽搐等，但婴儿的智力及发育正常，2岁以后前囟门闭合，随着EH的自然吸收消退，症状消失。
&&& 3.3& EH的CT表现& （1）CT表现为额顶部增宽的蛛网膜下腔在颅骨内板下方呈对称性低密度带，其他地区蛛网膜下腔不宽；（2）脑基底池主要是鞍上池增大；（3）脑室不大或轻度扩大；（4）脑皮层厚度及CT密度正常；（5）前部半球间裂增宽。CT特征表现为额顶区蛛网膜下腔增宽的程度明显超过其他部分的蛛网膜下腔，脑室不大或轻度扩张。
&&& 3.3& CT鉴别诊断& EH主要与脑萎缩（cerebra atrophy，CA）和硬膜下积液鉴别。由于EH和脑萎缩的临床结局大不相同，两者的鉴别诊断有重要意义，过去由于人们对EH缺乏认识，常将其误诊为脑萎缩，其实两者的CT表现确有不同，CA蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽，不局限于额顶区，其大脑球间裂增宽范围亦为整个半球间裂，同时多伴有不同程度脑室扩大。CT可见脑组织变薄、密度减低及脑沟普遍性加深，提示脑组织量的减小和质的异常，预后差，常有神经学异常、智力低下等后遗症［7］。硬膜下积液多数为单侧发病，若双侧则不对称，颅板内侧低密度区呈新月形，相邻脑表面受压内移、平整，脑沟变浅平，有占位效应。由于蛛网膜位于硬膜内侧，蛛网膜下腔增宽时，更贴近颅内板，增强扫描时可见其内强化的点状血管影（静脉）与颅内板相邻，而硬膜下积液因蛛网膜向内推移，血管影则远离颅内板。本组EH病例全部为平扫，未做增强扫描。近年来，CT检查普遍应用，EH的诊断也越来越多，根据临床、CT表现以及动态观察，对本病的诊断并不困难。对于特发性EH无需特别治疗，可每隔6～12个月复查1～2次，鉴于X线辐射对婴儿的影响，笔者不主张频繁的进行CT复查。一般认为EH是一种良性暂时性交通性脑积水，呈自限经过，随着病因去除，颅脑不断发育，颅骨缝闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能改善，EH大部分可自行恢复。
&&& 【参考文献】
&&& 1& Alvarez,LA,Maytal J，Shinnar S.Idipathic external hydraocephalus:natural history and relationship to benign familiar macrocephal.Pediatrics,.
&&& 2& 李博.29例外部脑积水临床分析.广东医学，-104.
&&& 3& Maytal J，AIvarez LA，Elkin CM，et al.External hydrocephalus:rediologic spectrum and differentiation from cerebral atrophy.AJR，（6）:.
&&& 4& 曾幼鲁，曲风宏，黄晓伟.外部性脑积水CT和临床（附11例报告）.中华放射学杂志，）:289.
&&& 5& Ment LR.Benign enlargement of the subarachnoid space in the infant.J Neursury,198l，54：504.
&&& 6& 张晓东.婴儿特发性脑积水.临床神经病学杂志，l995,8（4）：242.
&&& 7& 唐肇鲁.外部性脑积水和脑萎缩的CT鉴别诊断.临床放射学杂志，-140.
&&& （编辑：唐& 城）
&&& 作者单位： 226006 江苏南通，南通市妇幼保健院医学影像科
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