脑梗死病人能活多久
脑梗死病人能活多久
基本信息：男&&76岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：一月前发病,高血脂,高血压,左心室肥大,心肌缺血,ct检查大面积脑梗塞,现在不能说,不能吃,鼻饲,右边手脚远端功能不行,有抽烟史。脑梗死病人能活多久？
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六安市兴安医院&&&全科
建议：,大面积脑梗塞的患者是比较危险的,由于大面积的脑部组织缺血缺氧会出现很多明显的并发症.影响正常的功能.而且会出现很多的并发症,如,脑梗塞后的脑出血,心肌梗塞,严重的心律失常,应急性胃溃疡出血,还有长期卧床出现的三大并发症,都有可能危及生命.
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建议：如果发现的及时积极的治疗,也是有好转的希望的,一般治疗原则是一样的,主要是降颅压,溶栓,抗凝,扩血管,营养脑神经,保护胃粘膜等治疗,持续吸氧.如果能够避免并发症的发生一般是不会危及生命的.
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广东省第二人民医院&&&内科_神经内科
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
广州华侨医院&&&内科_心血管内科
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【关键词】& 脑卒中;偏瘫;踝关节;背曲训练
　偏瘫患者的踝关节背曲训练是偏瘫患者训练的重点和难点，而踝关节背曲问题直接影响患者的步态。我科通过对78例踝关节背曲不充分或不能的患者进行早期训练，从良肢位的摆放，改进的桥式运动，反射区的刺激，被动活动踝关节部位，到主动踝关节背曲的诱发等综合训练，收到了较好的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：我科2007年收治脑血管疾病患者1 284例，进行康复治疗的偏瘫患者92例，其中存在踝关节背曲障碍的78
例。78例患中37例踝关节背曲不充分，41例踝关节背曲不能，在康复训练中，特殊注意了踝关节背曲的综合训练。
　　1.2 训练方法
良肢位的摆放：患者良肢位的摆放要鼓励患者坚持始终，仰卧位时足底垫斜型垫与足底成15°～30°角，膝关节垫起成15°～20°角，防治伸肌痉挛。健侧卧位时脚部应放置长型枕垫，长度从膝部到足尖，防止足内翻。站立位时足下垫斜型垫为30°。
姿势刺激：患者在髋关节内旋、内收，膝关节屈曲时可以诱发出踝关节背曲，在胫前肌抗阻，髋关节用力屈曲时可以诱发出踝关节背曲，患腿在健腿外侧曲髋抗阻时可以诱发踝关节背曲。
桥式运动的改良应用：桥式运动是康复训练中最常用的一项运动，其目的主要是训练患者骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，缓解躯干、下肢痉挛，提高患者床上生活自理能力[1]。改进的桥式运动对偏瘫患者的下肢踝背曲有较好的效果，方法是初期膝关节屈曲角度尽量加大，逐渐减小膝关节屈曲角度，以臀大肌、股二头肌绷紧为标准，足跟用力，或给予适当的借助运动5～10次，完全主动运动5次即可，每次三组，诱发完成踝背曲。
反射区的刺激：在患者偏瘫初期，或患者处于软瘫期时给予足背外侧冰刺激可以诱发患者足跖曲，用冰棉签在足背外侧刺激5～10
s患者可以发生踝关节背曲，患者处于痉挛期时不用此刺激。轻叩足背外侧、快速摩擦足背外侧都可以诱发踝关节背曲。反射刺激1～2次后诱发主动运动，或被动运动5次。
踝背曲训练应坚持始终：没有主动运动时应给予被动运动15～20次，同时不断地给患者刺激，尽早诱发患者的主动运动，可主动运动后要不断强化患者的踝关节背曲，踝背曲充分才能减少异常步态。患者离开康复室后往往只注重行走，忽视踝关节背曲训练，步态不进则退，形成髋上举画圈步态，所以要灌输科学训练，坚持始终的理念。有的患者在训练1个多月才出现踝背曲反射。
控制点：在跟骨外侧加压，可使患者内侧踝背曲。在跟骨内侧加压可刺激外侧足背曲，可以利用2个控制点诱发患者的踝关节背曲[2]。诱发同时让患者学习运动的感觉。
肢具的早期应用：在国内由于经济问题，大多数患者或治疗师对肢具的早期应用不重视，甚至不知道应该早期应用。在我国的香港，有踝关节背曲问题的患者都主张使用脚踝肢具。目前由于我们统计的使用肢具的患者数目不具有统计学价值。故不给予肯定的结论，但使用肢具的患者反应有效。
　　2 结果
　　78例有踝关节背屈问题的偏瘫患者，踝关节背曲充分的达到70%，(踝背屈角度达20°以上，踝背屈有力)，不充分的(踝关节背屈角度0～20°，踝背曲无力)22%，只有8%由于多方面的因素没有进步。
　　3 体会
　　我们科室收治的是急性期患者，康复治疗属于一级早期康复，所以在患者病情稳定后就进行康复训练，从患者良肢位的摆放，到主动运动能力的诱发，收到了事半功倍的效果，而在二级康复机构，许多患者已经形成了异常模式，纠正困难。踝背曲的问题是康复治疗师最棘手的问题，通过我们观察和实践，踝关节背曲的问题应该在早期得到应有的重视。髋上举画圈步态是偏瘫患者最常见的异常运动模式，其主要原因是踝关节背曲不充分，另一个原因是骨四头肌肉张力高，骨二头肌肉张力低。下肢肌肉张力不协调直接影响患者的步态，桥式运动是简单易行的训练方式，其角度的不同，受力点不同，在膝关节屈曲&90°时，桥式运动受力点在骨二头肌和足跟上，此模式不但训练了踝背曲，还训练了腿部肌力的协调，所以此方式的踝关节背曲训练很有意义。初期的反射区刺激是患者学习运动感觉的基础，适当的应用可以刺激患者运动的感觉，过度的刺激则可以诱发踝部痉挛，所以反射区的刺激应具体问题具体分析。
【参考文献】
& 　[1] 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解[M].北京：华夏出版社，1997：88.
　　[2] 王培华，蔚占禄.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：65.
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