2016年大病二次报销须知
2016年大病二次报销须知
【大病医疗保险报销范围】
虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
【大病医疗保险报销流程】
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
【大病医保二次报销需要哪些资料】
2、报销一次的凭证复印件
4、出院证明
5、还有用药的清单
6、身份证复印件
大病医疗保险二次报销比例
从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高，有效减轻大病患者就医负担。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。
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下页更精彩：1得了大病怎么办？二次报销来解忧
洛阳、安阳、郑州、新乡四地，今日起试行大病二次报销政策
&&&&□记者&李晓敏&刘江浩&&核心提示&&昨日，省政府转发了《关于开展城乡居民大病保险工作实施意见（试行）》（以下简称《意见》）。其中提出，我省将选择洛阳市、安阳市开展城镇居民大病保险试点，选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点，从今日起启动实施。在这些试点城市，老百姓一旦犯了大病，将在享受居民医保或新农合报销后，还可享受不低于50%的二次报销。&&一个例子&&34岁的王先生来自郑州登封农村，上个月，他因为肝硬化引起了消化道大出血，在医院治疗近一个月，花了7万元，除去新农合报销的4万元，他自己还要支付3万元。“以前他不生病，还能打工挣点钱，可是生病后，家里一分收入都没有了。”王先生的妻子叹气说，他们将面临3万元的债务。&&一个新规&&《意见》指出，今年我省将选择洛阳市、安阳市开展城镇居民大病保险试点，选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点。试点范围内，老百姓一旦得了大病，那么除去医疗报销外，还可再次享用二次报销，二次报销的费用不会低于50%。“从4月1日起启动实施。”省发改委相关负责人说，今后，我省将根据试点情况，逐年扩大试点范围，到2015年基本实现大病保险制度全省覆盖。&&【新规解读】&&什么是大病？&&“大病保险制度所指的大病不是一个医学上病种的概念。”省卫生厅农卫处处长王耀平说，《意见》中的大病是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定的。&&王耀平介绍，我国现行制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：如果一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就会形成家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入；对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。就是说，当城乡参保参合患者年个人负担医疗费用分别超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。&&什么情况下，老百姓才能享受二次报销？&&《意见》提到，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保（合）人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。&&“起付线分别参考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入确定。”王耀平说，由于各地发展水平不一样，因此，起付线也不一样，比如，假设郑州的起付线定的是1万元，那么如果老百姓生病住院了，除去报销的费用后，自付的部分超出了1万元，即可享受二次报销。&&二次报销怎么支付？&&《意见》指出，大病保险将按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，实际支付比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病保险支付比例。&&为了更容易理解，随后，王耀平举了一个例子。&&他说，假设郑州设定的大病起付线为1万元，一名郑州居民因肺癌住院，花了10万元，新农合报销了7万元，他自己还需要自付3万元。这时，根据大病二次报销政策，他二次报销的费用至少为：（3万元-1万元）×50%=1万元。&&大病保险会不会增加百姓额外负担？&&“不会的。”王耀平说，大病保险资金是从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定的比例或额度，不额外向居民收取费用。&&《意见》也提到，结合全省经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、前三年度高额医疗费用发生情况、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等综合因素测算，今年，城乡居民大病保险筹资标准为城镇居民医疗保险和新农合筹资标准的6%左右。&&“比如，2013年，新农合的筹资水平为340元，那么新农合两个试点地区的大病保险资金即为20.4元左右。”王耀平说，这个数字也不是不变的，以后，我省各地会根据城镇居民医保和新农合的筹资标准、报销比例等情况适时进行动态调整。&&【提醒】&&20种重大疾病优先考虑&&最近，卫生部下发了《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》，使新农合对20种重大疾病的实际补偿比例原则上达到限定费用的70%左右。我省的这个政策已从3月1日起开始实施。那么，大病保险与农村居民20种重大疾病医疗保障有何区别？&&王耀平说，将优先把20种新农合重大疾病纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人自付超过大病保险补偿标准的部分，再由城乡居民大病保险按照不低于50%的比例给予补偿，力争避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。
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今日生活报广东省2016大病医疗保险政策:二次报销标准及范围
广东省2016大病医疗保险政策:二次报销标准及范围
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什么是耐药肺结核，如何发生的？
全网发布： 13:59
&&& 一、什么是耐药？& 从患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药。也就是说，这名患者在治疗时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。& 耐药包括以下四种类型：& 1.单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。 & 2. 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。& 3.耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。& 4.广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。&&二、耐药是怎么发生的？& 耐药的发生往往是由多种因素造成的。& 1. 医生开出的药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。& 2. 患者治疗不规范。的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；另外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，也可能吃吃停停，这也可能导致耐药性结核菌的产生。& 3. 的为原发耐药菌。随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播也可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。
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