发热呼吸道症候群与任一病原菌检出对应分析
&&&&2016, Vol. 32 Issue (1): 7-10
裴泓波, 王新华, 白亚娜, 孟蕾, 李娟生, 于德山, 刘小宁, 乔瑞娟, 胡晓斌, 段莉平, 任晓卫, 姜中毅, 张慧. 发热呼吸道症候群与任一病原菌检出对应分析[J]. 中国公共卫生, ): 7-10.
PEI Hong-bo, WANG Xin-hua, BAI Ya-na, et al. Multiple correspondence analysis on association of pathogenic isolates with incidents of febrile respiratory syndrome based on sentinel surveillance data from western China[J]. Chinese Journal of Public Health, ): 7-10.
发热呼吸道症候群与任一病原菌检出对应分析
裴泓波1, 王新华2 , 白亚娜1, 孟蕾2, 李娟生1, 于德山2, 刘小宁1, 乔瑞娟2, 胡晓斌1, 段莉平2, 任晓卫1, 姜中毅2, 张慧2&&&&
1. 兰州大学公共卫生学院, 甘肃兰州 730000;2. 甘肃省疾病预防控制中心
基金项目: 国家"十二五"科技重大专项(08-004)
作者简介: 裴泓波(1974-),女,甘肃天水人,副教授,博士,研究方向:传染病预防与控制。
通讯联系人: 王新华,E-mail:
目的 通过多重对应分析探索发热呼吸道症候群病例特征、标本及其任一病原菌检出的关联关系,为提高哨点医院感染性疾病监测质量提供依据。 方法 运用SAS 9.1对应分析过程对基于西部4省哨点医院发热呼吸道症候群监测病例资料及其标本实验室检测有关数据进行多重对应分析,并通过变量分组组合对降维效果进行优化、使结果趋于稳定。 结果 标本来源于3157例病例,采集标本前3位分别为鼻/咽拭子(39.31%)、痰(31.45%)、血(16.47%)。任一病原菌检测阳性率为15.24%。省级医院、住院病例、采样前1周有抗生素用药经历与任一病原菌检出结果的阴性相关联;市级及以下医院、门急诊病例及未用抗生素与任一病原菌检出结果阳性相关联。14岁以下儿童病例、鼻/咽拭子标本与任一病原菌检出结果阴性关联;痰标本与任一病原菌检出结果阳性关联。 结论 西部地区哨点监测发热呼吸道症候群病例的病原菌检出率低,应扩大哨点医院的覆盖效率、加强省级医院门诊病例的监测。
哨点监测&&&&
发热呼吸道症候群&&&&
多重对应分析&&&&
Multiple correspondence analysis on association of pathogenic isolates with incidents of febrile respiratory syndrome based on sentinel surveillance data from western China
PEI Hong-bo, WANG Xin-hua , BAI Ya-na, et al&&&&
School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou, Gansu Province 730000, China
Objective To explore the association of pathogenic isolates with febrile respiratory syndrome(FRS)incidents with multiple correspondence analysis and to provide a basis for improving the quality of infectious disease sentinel surveillance. Methods The data on registered FRS cases and laboratory pathogenic detection for the cases in 4 provinces of western China were collected from sentinel surveillance system and analyzed with SAS 9.1.Subgroup analysis and combinations of variables were applied to improve dimension reduction and result. Results The detection rate of pathogens was 15.24%for a total of 3157 specimens of nose/throat swab(39.31%),sputum(31.45%),and blood(16.47%)collected from the FRS cases.There were a lower pathogen detection rate among the FRS cases from provincial hospitals,hospitalized,and with antibiotics use a week before the specimen sampling and a higher rate among those from municipal and county-level hospitals,being attendees of outpatient clinic or emergency department,and without antibiotics use.A lower pathogen detection rate was observed among the FRS cases under the age of 14 years and among the nose/twhereas the pathogen detection rate was higher for sputum specimens. Conclusion The pathogen detection rate was low among FRS incidents registered by sentinel surveillance in western China,suggesting that the scope of FRS sentinel surveillance should be enlarged and the surveillance in outpatient clinic needs to be improved in provincial hospitals.
Key words:
sentinel surveillance&&&&
febrile respiratory syndrome&&&&
multiple correspondence analysis&&&&
病原学检测是中国传染病监测技术平台构建中的重要环节，对疫情监测、病因识别、疾病流行预警发挥着关键作用。发热呼吸道症候群临床症状多相似而致病病原体复杂多样，任一病原菌的检出可对快速确定致病菌的感染、疫情防治提供一定依据。为了解哨点医院发热呼吸道症候群监测状况、促进症候群监测对疾病的人群防控和预警效能的提高，本研究运用多重对应分析[]对基于西部地区哨点医院发热呼吸道症候群监测病例相关特征及其标本任一菌检测等多项变量形成的多维资料进行分析，并通过低维视图直观展示多变量之间的联系、探索任一病原菌检出的影响因素、为促进哨点监测工作提供依据，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源于国家“十二五科技重大专项”西部地区，包括甘肃、青海、内蒙、新疆4省范围内的23所发热呼吸道症候群哨点监测医院日至日期间所有进行了任一病原菌检测的发热呼吸道症候群住院或门急诊监测病例及其实验室标本检测记录报表。
1.2 内容与方法依据国家重大传染病防治科技重大专项传染病监测技术平台项目中《发热呼吸道症候群监测技术方案》[]，确定发热呼吸道症候群病例纳入标准和实验室检测方法；由哨点医院相关科室定期填报统一制定的病例信息、标本及其检测结果的监测报表；收集有关监测报表、进行数据核查、根据研究目的纳入分析的资料信息主要包括：医院级别、年龄、性别、就诊状况、体检结果、采集标本时间和种类及任一病原菌检出结果。
1.3 对应分析[] 变量及赋值：哨点医院级别(市级及以下=hospital1，省级=hospital2)、病例类别(门急诊病例=case1，住院病例=case2)、年龄(Y≤1岁=age1，14≥Y>1岁=age2，65≥Y>14岁=age3，Y>65岁=age4)、采样时机(发病至采样的间隔时间)(t≤3 d=CHANCE1，6 d≥t>3 d=CHANCE2，t>6 d=CHANCE3)、抗生素用药(使用=antibiotic use1，未使用=antibiotic use2，不详=antibiotic use3)、标本类别(鼻/咽拭子=sample1 痰=sample2，血=sample3，尿=sample4，其他=sample5)、发热水平[低热(T≤38 ℃)=fever1，中度热(39 ℃≥T>38 ℃)=fever2，高热(T>39 ℃)=fever3]、肺部啰音(有=lung rale1，无=lung rale2，未检测=lung rale3)、任一菌检出结果(阳性=“+”，阴性=“-”)；对上述10个变量进行两两关联性分析(适用性检验)，选出有统计学意义的指标(α=0.05)进行多重对应分析。
1.4 统计分析利用SAS 9.1的Corresp过程进行初步多重对应分析，根据中间计算结果和因子载荷图、结合专业知识进行变量分组、及某些变量不同水平组合后再多重对应分析[]，以优化降维效果、使结果趋于稳定；最后进一步综合分析多组结果。
2.1 对象基本状况3 157例病例中省级医院病例1 800例(57.02%)，市级及以下医院病例1 357(42.98%)；住院病例2 186(69.24%)，门/急诊971例(30.76%)；男女性别比为1.73：1；14岁以上成年人2 070例(65.57%，其中65岁以上老年人739例)，1岁以内婴幼儿230例(7.29%)；1~14岁儿童857例(27.15%)；采样时机t≤3 d 1 721例(54.51%)，3 d＜t≤6 d 628例(19.89%)，t＞6 d 808例(25.60%)；采样前1周确定抗生素用药者1 058例(33.51%)、非用药者890例(28.19%)，1 209例(38.30%)不能确定；低热1 660例(52.58%)，中度热1 098例(34.78%)；高热399例(12.64%)；听诊明确有肺部啰音者877例(27.78%)，明确无肺部啰音者1 354例(42.89%)，未进行听诊者926例(29.33)；采集标本中，鼻/咽拭子1 241例(39.31%)、痰993例(31.45%)、血520例(16.47%)、尿339例(10.74%)，其他(包括胸腔穿刺液、支气管肺泡灌洗液)64例(2.03%)；任一病原菌检测阳性者481例(15.24%)，阴性结果2 676例(84.76%)。
2.2 对应分析的适用性检验多因素两两关联性检验结果显示，性别与哨点医院级别(χ2=1.01)、采样时机(χ2=1.52)、发热水平(χ2=1.38)、肺部啰音(χ2=3.92)之间无统计学关联(P＞0.05)，且从专业角度以及主要研究目的考虑、将其剔除，将其他9项(即哨点医院级别、病例类别、年龄、采样时机、抗生素使用、标本类别、发热水平、肺部啰音、任一菌检出)纳入多重对应分析。
2.3 多重对应分析初步结果(图 1) 结果显示，前2个维度(公因子)累积贡献率为24.84%；因子载荷图显示，第一象限：65岁以上老年住院病例，采样前1周使用抗生素、有肺啰音且低热者、与3 d以上采集的痰样或其他样品的任一菌检测结果阳性相关联；第二象限：省级医院病例多采集1岁以内、无肺啰音的婴幼儿血样或尿样；第三象限：中度或高热儿童青少年门诊病例在第一时机采集鼻/咽拭子，与该样品任一菌检测结果阴性关联；第四象限：市级医院可能多选择门诊病例作为监测样本、采样前1周未使用抗生素。
图 1 全变量(性别除外)多重对应分析因子载荷图
2.4 变量分组、不同水平组合对应分析由于初步分析中所有变量纳入时前2个公因子累积贡献率偏低(24.84%)、并不能很好地解释原始变量的信息。参考Corresp过程运行后，对中间计算结果“每个变量上前2个公因子贡献率之和”进行分析、同时结合专业考虑，进一步对变量分组分析。
2.4.1 分组组合一(图 2) 将哨点医院级别、病例类别、抗生素用药(考虑到人群抗生素自我用药普遍存在以及改善降维效果，将变量分为不能确定用=antibiotic use1与确定未用=antibiotic use2)、肺部啰音检测(不能确定=lung rale1与确定未见啰音=lung rale2)与任一菌检出结果进行多重对应分析。进一步根据中间结果，去得分较低的“肺部啰音”项，结果显示，住院病例多有抗生素的用药经历；省级医院与任一菌检出结果阴性关联；而门急诊病例多未使用抗生素；市级及以下医院与任一菌检出结果阳性关联。
图 2 哨点医院、病例、抗生素、任一病原菌多重对应分析因子载荷图
2.4.2 分组组合二(图 3) 结合研究目的，将样本类别的最后2水平合并为“其他”以改善降维效果、年龄水平合并为≤14岁儿童和＞14岁成年人2水平、发热水平合并为低热和中高热、采样时机合并为≤6 d和＞6 d，与任一菌检出结果进行多重对应分析。结果显示，＞14岁成人组的痰标本与任一菌检出结果阳性关联；中高热发热水平者多在6 d以内采集血样和其他标本；低年龄组多采鼻/咽拭子而与任一菌检出结果阴性关联；低热者多在6 d以后采样。因前2个公因子累积贡献率仍较低(41.32%)，根据中间结果分析，这2个公因子对解释变量中年龄这一人口学因素所能说明的信息量非常有限，弃去再分析可见对前2个公因子累积贡献率有所改善；同样再根据中间结果再弃去得分较低的发热水平，因子载荷图显示痰样本与检出结果阳性呈现较为稳定关联性。
图 3 样本、采样时机与任一病原菌多重对应分析因子载荷图
2.4.3 分组组合三(图 4) 将发热水平、采样时机与任一菌检测结果组合起来，低热病例样本在病后3~6 d的采样与任一病原菌的检出阳性可能关联。
图 4 发热、采样时机与任一病原菌多重对应分析因子载荷图
哨点医院是中国公共卫生体系中传染病监测和防控的前沿阵地[]，利用症候群监测探查到传染病及突发公共卫生事件的爆发预警信号时,能否及时做出实验室诊断，对确诊和救治病例、采取防控措施以避免疫情扩散至关重要[, ]。本研究结果显示，西部4省3 157例来源于23所哨点医院近5年累积的发热呼吸道症候群监测病例中所采集标本中任一病原菌检测阳性率较低，仅为15.24%，可能与近些年大规模使用疫苗及滥用抗生素有关[]，也可能与哨点医院覆盖面不全[, ]、覆盖效率不高有关。
本研究进行初步多重对应分析时，由于纳入变量及其水平数较多，出现收敛性较差情况。依据SAS corresp过程的中间计算结果、结合专业知识和研究目的分组组合有关变量、剔除不能较好地被所选择的前2个公因子解释的变量以优化降维效果，从而使结果趋于稳定，使其对发热呼吸道症候群监测病例相关特征及其标本任一病原菌检测等多因素间关联关系的探索性分析具有一定价值。本研究结果显示，进行任一病原菌检测的对象多来自省级医院住院病例，可能由于病程较长，多有抗生素用药治疗,可能与任一菌检出结果阴性关联；而相对少的市级及以下医院门急诊病例可能在诊治初期、多未用抗生素，与任一菌检出结果阳性关联。研究表明，门诊开展症候群监测，对于早期发现疾病暴发，提高早期预警和快速反应能力有着十分重要的意义，门诊病例来源的标本同样对病原监测具有良好的特异性与及时性[, ]。因此，为提高感染性疾病监测系统及时性和敏感性，应合理扩大哨点医院覆盖面，同时应科学规划监测样本在住院与门急诊的分配额、尤其有必要加强省级医院门诊病例的哨点监测，且注意纳入经核实采样前1周无抗生素用药史者进行标本采集和病原菌的检测、以提高覆盖率。
研究表明呼吸道感染者中，痰标本有较高的检出率[]；小儿呼吸道感染初期的细菌检测多进行咽拭子培养，检出率较低[]。不同标本的选择采集可受到病人病情、病程、年龄等多方面影响。本研究结果表明来源于发热呼吸道症候群哨点监测病例的鼻/咽拭子标本、≤14岁儿童、与任一病原检出结果阴性关联；而痰标本与任一病原菌检出结果阳性关联。采样及检验过程严格按要求操作是保证检验结果准确性的关键[]。在检测技术水平可靠前提下，可能由于儿童对咽拭子采样过程的依从性较低，或咽拭子采集方法不规范等使标本质量受到影响，提示鼻/咽拭子采集的规范操作有待提高；同时，抗生素滥用导致咽部菌群改变也是影响细菌学检出率的重要原因[]。为充分发挥咽拭子培养检出结果对发热呼吸道症候群流行病原的指示价值，开发快速筛查与检验技术势在必行[]。本研究结果还表明发热水平高者往往在发病早期就采集标本，低热者常采样时间较晚；考虑到发热水平、采样时机组合对疾病监测的实践意义，将发热水平、采样时机与任一病原菌检测结果组合进行初步探索，发现低热者发病3~6 d内采集标本可能有利于病原菌的检出。提示，采样时机是影响病原菌检出率的重要因素，值得进一步关注和研究。
胡良平.医学统计学-运用三型理论进行多元统计分析[M].北京:人民军医出版社,.
中国疾病预防控制中心.发热呼吸道症候群监测技术方案(2012版)[S].北京:中国疾病预防控制中心,2011.
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