胆总管囊肿，胆结石4次手术后怎么办
胆总管囊肿，胆结石4次手术后怎么办
基本信息：男&&40岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我因胆结石前后做过4次手术，胆囊切术，胆肠吻合术，胆总管囊肿切除，现在身体还带有T管。每次做完手术也就是个5、6年就犯病了，请问专家像我这种病不论是西医还是中医有没有好的治疗办法？
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建议：胆囊切除后是会容易产生胆囊管结石的。
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建议：一般认为先天性胆总管囊肿的典型三联症是腹痛，黄疸和腹部包块，其中以腹部疼痛最为明显。患者症状的轻重与下列因素有关：(1)胰管内压力的高低；（2）胆汁中淀粉酶的高低尤其与磷酯酶A2被激活的程度有关；（3）与起病时的年龄有关，年龄越小症状和体症越重越明显。在本组资料中，术前检查和术中发现有结石共12例，占21.4%。
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建议：中药调理为主
副主任医师
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
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建议：你好！情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海。 胆结石病因:发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。胆结石治疗:目前世界上还没有一种药物能彻底治疗胆结石的,由于胆道结构复杂体外碎石后结石又无法排出体外,还会落入胆道及胰腺,从而会给生命带来威胁.所以,胆结石较有效的治疗就是现代微创保胆取石术,在取尽结石的情况下保住胆囊及其功能.医生建议:多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等；蛋则以二到三天食用一颗为佳；海鲜类不须完全禁食，但切勿过量；鸡肉、鱼肉为肉类食用优先选择，肉类最好去皮后食用，猪肉则选瘦肉；鱼卵、蟹黄、内脏类则宜忌口。
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只能手术吗？风险大吗？还需要做什么检查
状态：就诊前
希望提供的帮助：
只能手术吗？风险大吗？还需要做什么检查
所就诊医院科室：
湖南省人民医院 肝胆科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：2岁时做过先天性胆总管手术但没切除胆囊
检查资料：
2岁做什么手术了
状态：就诊前
胆总管囊总引流手术，胆囊没切
这一次得手术切除病变胆管，做个胆肠吻合术，可以做微创手术
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疾病名称：胰腺肿瘤&&
希望得到的帮助：射波刀能否治疗胰腺已包裹动脉的肿瘤
病情描述：胰颈肿瘤，包裹了动脉，没有手术，想咨询射波刀能否治疗
疾病名称：慢性胰腺炎，胰腺囊肿和胃底静脉曲张&&
希望得到的帮助：希望能得到您的帮助，能尽快入院进行手术治疗
病情描述：犯病时左上腹部疼痛厉害，不知道是胃疼还是胰腺囊肿疼，有时候还会呕吐
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
谢智钦大夫的信息
胆石症的治疗
急性/慢性胰腺炎的治疗；
胆囊结石，胆囊息肉的微创治疗；
胆总管结石的微创手术治疗；
师从全国胆道专家吴硕东教授，临床基础扎实，肝胆胰腺疾病的微创治疗功底较好，待人亲切耐心，获得患者一致...
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胰腺肝胆外科胆总管囊肿哪些情况下可以进行微创手术？_好大夫在线
胆总管囊肿哪些情况下可以进行微创手术？
全网发布： 12:39:18
发表者：李龙
(访问人次：1470)
严格来说，所有患儿均可以尝试微创手术，给患儿一个微创的机会，在微创手术过程中如果发现腹腔操作难以完成手术，可及时中转为开放手术。&决定微创手术能否顺利进行的主要因素为患儿病情的本身，如果患儿腹腔粘连重、腹腔炎症大，那就在保证生命安全的前提下转为开放手术。从另外一方面说，微创手术能否顺利进行和家长有一定关系，如果患儿发现疾病就来手术，那相对来说患儿病情是轻的，微创的机会就大，如果发现疾病一直拖延，患儿反复发作，反复内科治疗，最后再来手术，患儿腹腔粘连就会加重，炎症也重，这样微创的机会就会减小。&对于胆总管囊肿急性穿孔或穿孔后放置引流管的患儿，一般可以先行微创探查，如果条件允许，那就可以微创手术，如果腹腔粘连重，那就转为开放手术。对于在外院进行过胆总管囊肿手术，术后因吻合口狭窄或闭锁的患儿，一般采用开放手术。&所有手术方式的选择，即能不能进行微创治疗，主要由患儿病情决定，所以越早治疗，特别是症状不明显的患儿，微创手术是最佳选择，也是微创手术最好的时机。
发表于： 12:39:18
李龙大夫的信息
肝胆手术，腹腔镜,肿瘤，普外，肛门闭锁、巨结肠
李龙，男，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会小儿外科学分会副主任委员，1985年...
李龙的咨询范围：小儿先天性胆总管囊肿_百度百科
小儿先天性胆总管囊肿
提供内容并参与编辑
先天性又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病，可同时存在其他病变。一般认为亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童期发现。女性发病高于男性，占总发病率的60%～80%。
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小儿先天性胆总管囊肿病因
先天性的发病原因，尚存争议，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。
1.先天性胰胆管交界部发育畸形
形成合流异常，所谓合流异常是指胰胆管汇合部位不在十二指肠乳头，而在十二指肠壁外或汇合部形态和解剖的先天性畸形。如胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，导致胰管和胆总管远端异常连接，结果使胰液反流入胆总管，引起胆总管反复发生炎症破坏其管壁的弹力纤维，使管壁失去张力而扩张，部分患儿因胰管内压升高引起复发性急性或慢性。
2.胆道发育不良
在胚胎期原始胆管上皮细胞增殖不平衡，如远端过度增生，则在贯通空泡化时，远端出现狭窄近端扩张而形成此病。胆总管壁先天性弹力纤维缺乏，在胆管内压增高时，即逐渐扩张，其远端并无阻塞存在。
3.病毒感染
近年来，通过组织病理的改变，发现乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒等均可引起胆管腔阻塞或管壁变薄弱，产生胆管的畸形。
4.神经分布异常
有些学者通过检测婴儿、胆总管的神经分布，与胆总管扩张症患儿远端狭窄段神经节细胞分布进行比较，患儿狭窄段神经纤维束与神经节细胞数均较对照组明显减少，故认为胆总管扩张发生与胆总管远端神经丛及神经节细胞分布异常有关。
小儿先天性胆总管囊肿临床表现
再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同，有时是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛。继发感染时可伴有发热，时有恶心。
位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖。巨大者可超越腹中线，包块表面平滑，呈球状囊性感，小的，由于位置深，不易扪到。在感染、疼痛、发作时，包块增大，好转后又可缩小。以右上腹包块就诊者约占70%。
半数病例有，的程度与胆道梗阻的程度有直接关系。一般为再发性，多合并感染及发热。以上症状多为间歇性发作，由于胆总管远端出口不通畅，内容物滞留，出现胆道感染，使症状发作，经过治疗几天后，内容物顺利引流，症状减轻或消失，有的患儿发作频繁，有些可几个月发作一次。
小儿先天性胆总管囊肿检查
1.生化检查
大多数患儿血、尿及粪等一系列检查均为异常，包括血清胆红素，主要是直接胆红素明显升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高。合并囊肿内感染者可见外周血象白细胞计数增高和中性粒细胞增高等的炎症改变。
是最为简便且无创的检查手段，可见肝下方界限清楚的低回声区，可确定囊肿的大小，胆管远端的狭窄程度，并可知肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内。
可明确肝内外胆管有无扩张、扩张的部位、程度及形态、位置，胆总管远端狭窄的程度以及有无肝内胆管扩张，扩张的形态及部位等，有助于术式的选择。
4.逆行性胰胆管造影内镜造影（ERCP）
用小儿十二指肠纤维内镜经十二指肠乳头插入导管造影，可显示胰胆管全貌，尤其对胰胆管合流异常更能清晰显影，对治疗方法的选择提供可靠依据。
5.放射性核素肝胆扫描
用99mTc可直接动态观察肝胆系统的形态和功能，也可观察到胆管囊肿的位置、大小、形态及排泄情况。
6.磁共振胰胆管呈像技术（MRCP）
是目前最新的胆管造影法，不需要造影剂，经计算机处理后，仅留胆管和胰管较清楚的立体结构影像。是20世纪90年代才成熟应用到临床的一种高新无创成像技术，甚至可明确地判断出是否合并胰胆合流异常。
小儿先天性胆总管囊肿诊断
根据病儿有腹痛、黄疸及右上腹囊性包块3个主要症状的临床表现，进行初步临床诊断，部分病例不具有“三主症”，应进行实验室和辅助检查以助确诊。
小儿先天性胆总管囊肿鉴别诊断
1.和新生儿肝炎
对出生2～3个月内出血黄疸，进行性加重、大便发白和肝肿大的婴儿，应首先考虑到或新生儿肝炎。仔细触摸肝下有无肿块，B超和CT检查，有助于确诊。
2.腹部肿瘤
右侧和都是恶性肿瘤，病程发展快，且无黄疸、腹痛。到晚期有黄疸，血清甲胎蛋白测定阳性。多有外伤史，影像学检查可提示囊肿与胰腺的关系。此外右侧、大和等，需要结合辅助检查明确诊断。
在肝脏部位有肿块，局部可有轻度疼痛与不适，感染时可出现黄疸。包虫囊肿多见与畜牧区，病程缓慢，囊肿呈进行性增大，做包虫囊液皮内试验和血清补体结合试验可确定诊断。
小儿先天性胆总管囊肿治疗
本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当病儿明确诊断后应及时手术。
1.治疗原则
（1）手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性。
（2）切除扩张的胆总管，以防日后癌变。
（3）要预防日后吻合口狭窄。
2.手术方法
（1）囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。
（2）囊肿切除，空肠间置代胆道，加防逆流巨形瓣手术。
（3）囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。
副主任医师 青岛大学附属医院 小儿外科
主任医师 青岛大学附属医院 小儿外科
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