工具类服务 编辑部专用服务 作者专用服务 腹部手术后肺栓塞的护理体会及预防措施 肺栓塞是腹部手术后最严重的并发症之一，起病急，发展快，病死率高。国内预防肺栓塞的效果不是很明显，漏诊率较高。本文收集我科近3年腹部手术后发生肺栓塞的患者，分析其临床特点，阐述了从急救护理、心理护理、用药护理、基础护理到出院指导等方面的护理体会，探讨预防措施，以减少腹部术后肺栓塞的发生。 作者单位： 大同市第五人民医院,山西 大同,037009 年，卷(期)： 机标分类号： 在线出版日期： 本文读者也读过 相关检索词 万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司 万方数据电子出版社腹腔镜手术中发生气体肺栓塞成功抢救一例(肺栓塞|腹腔镜|气腹) - 生物医学 - 生物秀 标题: 腹腔镜手术中发生气体肺栓塞成功抢救一例(肺栓塞|腹腔镜|气腹) 摘要: [腹腔镜手术中发生气体肺栓塞成功抢救一例(肺栓塞|腹腔镜|气腹)] 气体肺栓塞引起弥漫性血管内凝血（DIC），发生率很低，国内很少有关报道。有动物空气栓塞实验，取心肺作病理切片未见1例纤维素性血栓，而病理教科书中空气栓塞动物实验时，发现在肺动脉终末分支内有纤维素凝块，可能是气泡激活血小板、补体及内源性凝血系统，可造成白细胞激活及聚集、氧自由基的产生、内皮的损伤等病理 关键词:[肺栓塞 腹腔镜 气腹 静脉 血管 二氧化碳分压 二氧化碳]…… 气体肺栓塞引起弥漫性血管内凝血（DIC），发生率很低，国内很少有关报道。有动物空气栓塞实验，取心肺作病理切片未见1例纤维素性血栓，而病理教科书中空气栓塞动物实验时，发现在肺动脉终末分支内有纤维素凝块，可能是气泡激活血小板、补体及内源性凝血系统，可造成白细胞激活及聚集、氧自由基的产生、内皮的损伤等病理改变，促使血栓形成及弥漫性血管内凝（DIC）发生，气体栓塞引起弥漫性血管内凝血DIC的发生率有待于进一步研究。 【一般资料】 患者，女，年龄45岁，体重60 kg.ASA为I级。 因子宫增大4年，以&子宫肌瘤&人院。 血常规示：Hb 156 g/L,Hct 0.446,Plt 356×109/L,凝血功能示：凝血酶原时间（PT）10.3 S.部分凝血活酶时间（APTT）32.2 S,凝血酶时间（TT）14.8 s,纤维蛋白原（FIB）4.25 g/L.,肝肾功能正常。 【治疗方案】 择期在全麻下行腹腔镜子宫次全切除术。 【手术治疗过程】 入室后开放外周静脉，静注阿托品0.5 mg、咪达唑仑3 mg、维库溴铵6 mg,靶控输注丙泊酚4 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml,诱导插管。吸入2%七氟醚，靶控输注丙泊酚1.5~2.5μg/ml、瑞芬太尼1.5~2.5 ng/ml维持麻醉。头低脚高截石位，气腹压力为12~14 mmHg. 手术30 min后准备切断子宫圆韧带时，PETCO2突然下降至0 mmHHg,心跳骤停，考虑出现CO2肺栓塞，即刻暂停手术。气腹减压，行头低脚高左侧卧位，拍打胸廓及心前区并行胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素0.2 mg,快速行股静脉穿刺并分次给予肾上腺素共2 mg,10 min后心跳恢复。 ECG示窦性心律，ST显著下移，HR 148次/分，BP 160/100 mmHHg,PETCO2逐渐上升至32 mmHg,予硝酸甘油静脉泵注扩张冠脉，5%碳酸氢钠100 ml、甲基强地松龙500 mg静脉滴注，乌司他丁20万单位泵注，呋塞米10mg静脉推注，30 min后pH 7.35,BE-2.1,Hb 146 g/L,穿刺部位和口腔有少量渗血，急查PT 16.7 S,APTT 69.1 S,TT 17.2 S,FIB 1.65 g/L,Hb 134 g/L,Plt 83×109/L,D-D二聚体&10 000 ng/ml,予输注FIB 2 mg,血小板1个治疗量，90 min后继续手术，改剖腹行子宫次全切除术，手术历时70 min. 术中泵注小剂量多巴胺维持BP平稳，出血量约100ml,术毕后手术切口和口腔仍有少许渗血，术毕25 min查Hb 110 g/L,输注红细胞悬液2 U,术毕40 min后患者自主呼吸恢复，循环稳定，呼之睁眼，拔除气管导管，送ICU,凝血功能不佳，Hb继续下降，再给予红细胞悬液2单位，冷沉淀5单位，查凝血功能正常，D-D二聚体下降至7036.8 ng/ml,心肺正常，生命体征平稳，切口无渗血，患者神志清楚，送回普通病房。术后第6天出院，随访1周未见后遗症。 通常腹腔镜下手术时二氧化碳肺栓塞有巨大气泡栓塞型和微小气泡栓塞型2种类型。 1 巨大气泡肺栓塞 ①症状　与通常的肺血栓和栓塞症同样,发病时急剧地出现呼气中二氧化碳分压降低, 另有血压下降、心律失常、低氧血症、高二氧化碳血症、心音异常、心电图变化等症状。②处置　立即改换成气体不进入静脉内的手术体位，并立即停止送气, 解除气腹，更换成术野静脉压上升体位。血压降低时使用血管兴奋药和儿茶酚胺类药物，低氧血症时吸入高浓度氧。③预后　因阻塞血管的二氧化碳易溶于血中,通过治疗临床所见可迅速消失和恢复是其特征。虽然也有致死的报道,但发病后如能度过巨大气泡溶于血中的危险期，预后同样良好。 2 微小气泡栓塞 ①症状　据报道，初期呼气终末二氧化碳分压突然上升，其后30秒左右开始缓慢降低。持续监测呼气终末二氧化碳分压很重要。据肺血流闪烁扫描研究确认，微小肺栓塞患者组比未栓塞患者组气腹中呼气终末二氧化碳分压有所上升。认为这些微小气泡所致的肺栓塞或者循环状态无变化，即使有也比较轻微。②处置　空气栓塞，尤其二氧化碳气泡引起的气栓时，确保充分换气的同时，应改变吸入气中的氧含量，降低气泡成分的分压，缩短气泡溶于血中的时间。随着气腹时间的延长,发生肺栓塞的危险性也增大，故尽量缩短气腹的时间很重要。③预后　手术结束后,可见轻度的高二氧化碳血症和低氧血症，发生循环衰竭的情况极少。据术后肺血流闪烁扫描研究报道，术后25日可残留全肺野弥漫性缺损像，但12周缺损像消失。因此认为，二氧化碳引起的肺栓塞症，随着时间经过可早期消失，完全消失需要12周。 本例肺栓塞不支持肺血栓栓塞症（PTE）：（1）患者无肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素，包括任何导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素；（2）临床表现为心跳骤停，应考虑为大面积肺栓塞，但并未行溶栓、抗凝或取栓术治疗，而胸部x线示：未见异常，预后良好。 支持气体栓塞：（1）手术开始时补液不足，CVP偏低，头低脚高位时盆腔静脉压低，而气腹的压力高，压力差大，且子宫及附件血供丰富，大量的CO2易经破裂的静脉和静脉窦在压力差的作用下进入下腔静脉并流向右心房。（2）按照肺气体栓塞治疗，抢救成功且预后好。 本病肺栓塞例抢救成功：（1）立即停止气腹并使患者头低脚高左侧卧位，使气体滞留于右心房，防止脑的气体栓塞；拍击胸廓及心前区来击碎大气泡，予肾上腺素加强心脏收缩力使气体成为泡沫状，逐渐进入肺循环而排除体外；（2）快速建立中心静脉通道来输注抢救药物从而加快了起效速度；（3）纠正酸中毒，给予乌司他丁和甲基强地松龙行脏器保护，故患者未出现神经系统(Nervous System)(Nervous System)后遗症。恢复良好；（4）积极治疗继发弥漫性血管内凝（DIC）后血小板减少、FIB减少和凝血因子缺乏；（5）可能与CO2的特性有关：弥散系数高且其极易溶于血液和组织液中，作为机体代谢的终末产物，能很快被机体清除。 病例来源：临床麻醉学回复在手术过程中出现状况，条件具备，抢救及时。 CO2肺栓塞确实很少见，关注中。 抢了个沙发！回复“拍打胸廓及心前区”--是肺栓塞还是心脏骤停的抢救措施？ 相关热词： 生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。 官方微信号：shengwuxiu 电话：021-腹部手术后肺栓塞的护理体会及预防措施_论文_百度文库 两大类热门资源免费畅读 续费一年阅读会员，立省24元！ 您可以上传图片描述问题 联系电话： 请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。 腹部手术后肺栓塞的护理体会及预防措施 ||暂无简介 中国最大最早的专业内容网站| 总评分0.0| 试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买 定制HR最喜欢的简历 你可能喜欢十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享 5分钟回复，10万医生，免费在线咨询 > 手术中出现怎么会出现肺栓塞 手术中出现怎么会出现肺栓塞 肺栓塞为什么会出现低血压 病情分析：你好，患了肺栓塞除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，指导意见：特异性?... 共位医生回答 打点滴时进入一些空气会出现啥证状 如果进入一点空气是没什么问题的，大量的进入空气，会容易引起肺栓塞，比较危险。 共位医生回答 肺栓塞不严重必须做手术吗 您好！根据您的病情描述肺栓塞不一定都采取手术治疗，根据病情轻重，一般尽量采取保守治疗。 共位医生回答 肺栓塞怎么治疗，有什么好的治疗方案吗？肺栓塞有哪些症状，应该怎么治疗比较好？如何治疗才能快速治好呢，还请推荐比较好的方法啊 肺栓塞是很严重的疾病，要是栓塞程度严重的话是可能导致生命危险的，因为肺是人体的其他交换器官，血液中的氧的摄入和二氧化碳的排除就是在肺进行的... 共位医生回答 两月前因下肢静脉血栓导致肺栓塞，出现心率快每分钟110次，经过一段时间抗凝治疗，现病情稳定，心率80左右，持续服用华法林，inr 在1.85左右，现在?... 你好，是相当严重的疾病的，还需要继续观察，积极治疗，是否会有后遗症目前还并不能确定 。主要还是根据病情的程度来确定。 共位医生回答 年后我就要去吸脂了 可是我在网上看的时不时会有很多后遗症啊 我也不了解如果有后遗症 怎么处理啊我是全身吸脂 主要是肚子。 吸脂减肥用脂肪抽吸的方法来解决腰腹部的脂肪堆积是一种效果较为确切的方法，脂肪抽吸的方法，是用一根针将体内多余的脂肪抽出来，针眼很小，时间长... 共位医生回答 我生完宝宝之后，肚子上的赘肉是越来越多想做吸脂减肥，请各位告诉我吸脂减肥多少钱啊？尝试过各种减肥效果都不满意，还是特别胖。那位医生朋友能帮... 注意事项1.术前注意事项（1）采用肿胀麻醉或加用静脉麻醉，视吸脂部位的多少而定。如采用静脉麻醉，应于手术前至少6小时禁食水。... 共位医生回答 抽脂减肥者在关注脂减肥技术效果的不同时，也关注抽脂减肥多少钱，说起抽脂减肥的价格，这和抽脂量，选择技术，专家，医院都是有联系的。抽脂减肥多... 术后护理1.术后7天之内尽量避免手术部位沾水。2.保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。