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严重脑水肿和颅内压增高:急性期并发症的处理(转载)
四、急性期并发症的处理&(一)脑水肿与颅内压增高严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。推荐意见：(1)卧床，床头可抬高至20°～45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等(Ⅰ级推荐，D级证据)。(2)可使用甘露醇[70]静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖[71]或速尿等(Ⅱ级推荐，B级证据)。(3)对于发病48&h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术[72](Ⅰ级推荐，B级证据)。60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善。因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者/家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术(Ⅲ级推荐，C级证据)[73]。(4)对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理(Ⅰ级推荐，B级证据)。(二)梗死后出血(出血转化)&&脑梗死出血转化发生率约为8.5%～30%，其中有症状的约为1.5%～5%[74]。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险。研究显示无症状性出血转化的预后与无出血转化相比并无差异，目前尚缺乏对其处理的研究证据；也缺乏症状性出血转化后怎样处理和何时重新使用抗栓药物(抗凝和抗血小板)的高质量研究证据。目前对无症状性出血转化者尚无特殊治疗建议。推荐意见：(1)症状性出血转化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物(Ⅰ级推荐，C级证据)；与抗凝和溶栓相关的出血处理可参见脑出血指南[75]。(2)何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10&d～数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林[75]。(三)癫痫&&缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2%～33%，晚期发生率为3%～67%。目前缺乏卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗卒中后癫痫的证据。推荐意见：(1)不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。(2)孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗(Ⅰ级推荐，D级证据)。(4)卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理(Ⅰ级推荐，D级证据)。(四)吞咽困难&&约50%的卒中患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右。为防治卒中后肺炎与营养不良，应重视吞咽困难的评估与处理[23]。推荐意见：(1)建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)吞咽困难短期内不能恢复者可早期安鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据)，吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食(Ⅲ级推荐，C级证据)。(五)肺炎&&约5.6%的卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，15%～25%卒中患者死于细菌性肺炎。推荐意见：(1)早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(Ⅰ级推荐，C级证据)。(2)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)。(六)排尿障碍与尿路感染&&排尿障碍在卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40%～60%中重度卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与卒中预后不良有关。推荐意见：(1)建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2&h&1次，晚上每4&h&1次(Ⅰ级推荐，C级证据)。(3)尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿(Ⅳ级推荐，D级证据)。(4)有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅰ级推荐，D级证据)。(七)深静脉血栓形成和肺栓塞&&深静脉血栓形成(deep&vein&thrombosis，DVT)的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2%。DVT最重要的并发症为肺栓塞。根据相关研究[76,77,78]建议处理如下：推荐意见：(1)鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液(Ⅰ级推荐)。(2)对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。(3)可联合加压治疗(长筒袜或交替式压迫装置)和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞(Ⅰ级推荐，A级证据)。(4)对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。五、早期康复&&卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。详见《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[79]。六、早期开始二级预防&&急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。具体见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[36]。血压、血糖控制、抗血小板、抗凝、他汀等治疗见《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[36]。我国CVD一级预防存在的问题和启示&&&&上世纪中以来，美国通过戒烟、控制高血压和胆固醇教育计划使得CVD死亡率下降了56%。目前，美国人群对阿司匹林一级预防的认知率及使用率均较高。在当前使用阿司匹林进行一级预防的人群中，高达98%的人认为阿司匹林能有效降低卒中和心脏病发生。&&&&过去30年，我国缺血性心脏病、缺血性卒中发病率不断增加，CVD死亡率仍呈上升趋势。同时，我国人群CVD危险因素如高血压、胆固醇异常、糖尿病的知晓率、治疗率及控制率均较美国有较大差距。合理使用有效的预防措施对心血管高危人群十分重要。&&&&我国心血管高危人群阿司匹林使用严重不足，仅为12%。加强阿司匹林在我国人群的CVD一级预防中应用具有重要意义。阿司匹林一级预防最重要的原则是平衡获益和风险，而在肿瘤方面的获益将大大增加阿司匹林在一级预防人群使用的砝码
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肺炎并发脑水肿的诊治体会
优质期刊推荐上消化道大出血并发急性脑水肿二例报告--《右江医学》1995年04期
上消化道大出血并发急性脑水肿二例报告
【摘要】：上消化道大出血并发急性脑水肿二例报告云南省泸西县人民医院达天武，陈勇引起脑水肿的原因很多，如脑缺氧、中毒、代谢障碍、肿瘤、脑血管意外等引起较为常见，但上消化道大出血并发急性脑水肿，临床少见报道，现将笔者遇到的２例报告如下。病例介绍例１男性，２９岁，农...
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R573.2【正文快照】：
上消化道大出血并发急性脑水肿二例报告云南省泸西县人民医院达天武，陈勇引起脑水肿的原因很多，如脑缺氧、中毒、代谢障碍、肿瘤、脑血管意外等引起较为常见，但上消化道大出血并发急性脑水肿，临床少见报道，现将笔者遇到的２例报告如下。病例介绍例１男性，２９岁，农民
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新生儿脑水肿出血肺炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
脑水肿能吸收吗严重吗会有后遗症吗
所就诊医院科室：
人民医院 新生儿科
检查资料：
&副主任医师
需要先了解一下相关情况，宝贝是正常产？脑袋上的包边缘清楚吗？
状态：就诊前
状态：就诊前
脑袋的包不清楚是否清楚有个颅脑b超
状态：就诊前
状态：就诊前
我看不懂，诊断写脑水肿双侧室膜下出血
&副主任医师
脑袋上的包是会吸收的
状态：就诊前
状态：就诊前
孩子现在会笑会吃手
状态：就诊前
这是好的表现把，会不会有什么后遗症，那个包有点大
&副主任医师
外面的包应该问题不大，重点需要动态关注颅内的病灶情况。
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