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有机磷中毒的护理措施
核心提示：有机磷中毒的护理措施 有机磷中毒的护理措施---防止意外 阿托品化的病人意识不清，烦躁不安，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据情况采取防范措施，确保病人安全。……　　有机磷的护理措施---防止意外 阿托品化的病人意识不清，烦躁不安，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据情况采取防范措施，确保病人安全。
　　有机磷的护理措施---尿潴留和尿失禁病人护理 尿潴留和病人均给予导尿，导尿管应在病人清醒后立即拔除。
　　有机磷的护理措施---皮肤护理 由于阿托品化的病人易出现意识障碍，躁动时在床上摩擦易损伤皮肤，因此床单要平整、无皱褶、无渣屑，大小便及分泌物应及时清理。
　　有机磷中毒的护理措施---心理护理本病常发生突然，病情危险，病人及家属在心理上都会产生难以承受的压力，自服的病人心理是矛盾，消极悲观，羞于见人，因此护士要根据每病人的实际情况做好护理，要理解和亲近他们，让他们感受到家庭的温暖，树立生活的信心。
　　有机磷的护理措施---口腔的护理有机磷的病人口中会有大蒜样臭味，加上插管时对口腔黏膜的损伤，病人有不适感，因此应做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。
　　有机磷中毒的护理措施---饮食护理对于中重度的病人和洗胃的病人一般应禁食1天，待病情稳定、神态清醒后方可服牛奶、豆浆、羊肉汤等流质食物，并逐渐过渡到普通饮食，禁止进食辛辣、生冷等刺激性食物扫描二维码关注考拉官微急性有机磷农药中毒的急救与护理体会_急救医学论文_第一论文范文网
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急性有机磷农药中毒的急救与护理体会
广东省鹤山市人民医院急诊科 广东省鹤山市 529700
【摘　要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救处理与护理配合。方法：选取我院接诊的22 例有机磷农药中毒患者，给予急救处理（尽快清除毒物、解毒剂治疗）与护理（特殊护理、生命监测、预防并发症、安全防护），观测患者康复情况。结果：1 例死亡，21 例康复。结论：通过及时有效的急救与护理，可最大程度上提高抢救效果，避免患者死亡。
教育期刊网 关键词 急性有机磷农药中毒；急救；护理
有机磷农药是一种我国农药中用量较大且普及范围较广的农药，同时也是导致我国城乡居民发生急性中毒最主要的一类农药。有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，其经由消化道、皮肤黏膜等多种途径可迅速入侵到人体中，导致患者胆碱酯酶受抑，引起胆碱受体快速兴奋[1]。有机磷农药中毒患者，病情危重，且进展快，若不及时采取有效的救护措施，必然会导致患者死亡。本文对我院有机磷农药中毒患者急救与护理的情况进行简单总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊科2014 年1 月-2015 年6 月接诊有机磷农药中毒患者22 例，其中女性15 例，男性7 例，年龄为20-76 岁，平均年龄为（47.58±1.24）岁；其中8 经由皮肤吸收中毒，14 例口服中毒；其中7 例重度中毒，11 例中度中毒，6 例轻度中毒；从发病到院就诊时间为15min-6h；其中12例到院后接受洗胃，10 例在就诊前到地方卫生院接受过洗胃治疗，1 例到院后心跳、呼吸停止。
1.2 临床表现
轻度中毒：患者有头痛、出汗、头晕、瞳孔缩小、呕吐以及视力模糊等症状。中度中毒：患者有轻度呼吸困难、肌束颤动、意识障碍、瞳孔缩小、流涎、腹痛等症状。重度中毒：患者除表现出中度中毒症状之外，还同时伴随有肺水肿、神志不清、呼吸衰竭、昏迷、大小便失禁等症状。
1.3 急救与治疗1.3.1 尽快清除毒物
在较短的时间内，对毒物进行清除，防止毒物再次吸收是抢救的关键，具体方法：（1）口服中毒：了解服用的农药种类，合理选择最佳洗胃液，保证洗胃效果。针对无法明确中毒农药种类的情况，则采取清水洗胃。运用全自动洗胃机行洗胃治疗，每次取30000ml 左右洗胃液，洗胃以“快出快进，先出后进，出入相当”的原则进行，直至洗出液清亮无味后即可。首次洗胃后，可留置胃管，并在间隔4h 后再行二次洗胃，待到病情逐渐好转之后即可将胃管拔除。（2）皮肤中毒：迅速剥离污染衣物，并运用清水对患者指甲、皮肤以及毛发等进行彻底清洗[2]。
1.3.2 解毒剂的运用
（1）胆碱酯酶复能剂：采用氯解磷定给予患者解毒处理，针对重度中毒患者，首次给药剂量控制在1.5-2.0g 范围内，后间隔1h 需给予其1g，连续2 次给药，此后间隔2h 给药1g，连续3 次给药，此后再间隔3h 给药1g，连续给药3 次，此后间隔3-6h 给予患者1g。在给药的过程中，需密切关注患者胆碱酯酶的活性变化，保障其能够维持在50% 以上，并根据患者病情变化调整给药剂量。（2）抗胆碱药：采用阿托品给予解毒处理，判断患者中毒程度，并给予阿托品治疗，尽可能地在2h 内实现“阿托品化”，但需要注意预防阿托品中毒。并注意观察患者尿量变化，以防出现尿潴留或者心力衰竭。
1.4 护理措施
1.4.1 特殊护理
若患者处于昏迷状态，取平卧位，去枕头，并将头部稍微偏向一侧，对分泌物和呕吐物进行及时的清理，避免误吸；加强褥疮护理，在家属的协同下，主动帮助患者进行翻身拍背活动，以防坠积性肺炎等疾病。针对发热患者，了解病因，如感染或者阿托品中毒等，并给予其物理降温处理。在重度中毒患者床旁配置相应的急救药品，以备不时之需。
1.4.2 生命监测
密切观察患者病情变化，注意患者阿托品化症状、有机磷农药中毒症状、阿托品中毒等表现，一旦有异常情况，必须立即给予相应的救护处理。
1.4.3 预防并发症
在抢救的过程中，必须随时注意观察患者呼吸道情况，是否保持通畅性，维持其呼吸功能，避免出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症。
1.4.4 安全防护
在给予患者阿托品时，患者多会出现烦躁不安等症状，故需要加强安全防护，在床边加装床栏，针对无法有效控制的情况，需要给予约束带。若烦躁行为较为严重，且给救护工作带来影响，可遵医嘱给予适量的镇静剂。
本研究22 例有机磷农药中毒患者，1例死亡，因接诊时呼吸、心跳停止，21 例患者均经有效抢救、护理，康复出院。
急性有机磷农药中毒病情大多非常危重，且具有较高的死亡率，在整个的治疗期间，必须掌握几大原则：尽早、足量、彻底、反复使用阿托品、重复洗胃和反复使用胆碱酯酶复能剂[3]。而在对患者进行护理时，则应当密切配合患者的急救处理，密切观察患者的各项身体指标变化，对并发症进行预防，并给予特殊护理，加强安全防护，尽可能地保障患者能够获得最佳的急救和护理。根据本研究结果来看，通过给予22 例患者，21 例患者经有效护理、抢救康复，仅1 例死亡。
综上所述，在急性有机磷农药中毒患者的救治中，给予其有效的急救和护理处理，可有效避免患者死亡。
教育期刊网 参考文献
[1] 姜向娜, 石瑞娜. 急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会[J]. 中国医药指南，):622-623.
[2] 孙琳.ICU18 例急性重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会[J]. 吉林医学，):.
[3] 潘锐莉. 急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志，):.
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本类论文本周排行243例急性有机磷中毒病人的急救及护理　
□ 陈玉清 张惠君 黄 晶
　　摘要：通过对243例急性有机磷中毒病人的急救及护理，认为应遵循切源、排毒、解毒、对症的急救原则进行急救，同时，应加强病情观察和洗胃的护理、用药护理、生命体征监护、一般护理及心理护理。
　　关键词：有机磷中毒；急救；阿托品；胆碱酯酶
　　中图分类号：R473　文献标识码：C　文章编号：08)6A-1441-02
　　有机磷农药中毒是指有机磷农药经呼吸道、消化道或皮肤进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现，如不及时抢救，死亡率极高u。1999年～2006年我院急诊科共收治急性有机磷中毒病人243例。现将急救及护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料1999年～2006年我院急诊科共收治急性有机磷中毒病人243例，男113例，女130例；年龄4岁～63岁；自杀服用甲胺磷、敌敌畏、乐果等237例，小儿误服6例；抢救成功229例，死亡14例。1.2临床表现病人中毒的症状和程度与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。①毒蕈碱样症状出现最早，约90％的病人入院时表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如瞳孔缩小，恶心、呕吐、多汗、流涎、流泪、心率减慢等；出现呼吸困难、肺水肿27例，伴大小便失禁13例等。②109例病人入院时伴有烟碱样症状，如面、眼睑、舌、四肢肌纤维颤动；出现全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、抽搐63例；出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭7例。③约98％的病人伴有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、乏力、烦躁不安等；出现意识模糊、谵妄123例，伴抽搐、昏迷31例。
　　2急救措施
　　2.1初步救治遵循的急救原则是切源、排毒、解毒、对症。对病人迅速进行体格检查，测量血压、心率，观察意识状态、瞳孔大小、皮肤潮湿程度、双肺湿羟榭觯杆倥卸喜∏榍嶂兀莶∏榻芯戎巍＂俦３植∪瞬辔晕唬河谢字卸静∪耍绕涫侵囟戎卸菊撸橛信煌拢３植辔晕唬渫菲蛞徊唷Ｓ欣煌挛锱懦觯苊馕肫艿贾轮舷＂诒３趾粑劳ǔ貉杆偾宄谇荒谂煌挛铩⒎置谖铮幸宄萦θサ簦菲蛞徊啵拦亟舯照哂每谄鳎喔笞拐哂蒙嗲粑Ｖ拐吡⒓锤杵懿骞埽⒂行У暮粑ǖ馈Ｍ保栉酰詈酶吡髁课酰跏窃し婪嗡椎闹匾胧＂劭焖俳⒕猜鐾ǖ溃呵谰扔谢字卸静∪耍┪镉τ檬欠浅Ｖ匾拇胧乔谰瘸晒τ敕竦墓丶虼艘欢ㄒ杆俳⒖煽康木猜鐾ǖ啦⒈３殖┩ǎ匾笨刹捎镁猜隽糁谜搿
　　2.2清除毒物
　　2.2.1清除尚未吸收的毒物①催吐：清醒的病人，嘱其饮清水或1：5000的高锰酸钾溶液后用压舌板刺激咽后壁以引起呕吐，反复进行，直至吐出物澄清为止。②洗胃：口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。洗胃时间越早越好，最好不超过服毒后4h～6h，口服腐蚀剂者禁忌洗胃。③导泻：洗胃后经胃管灌入50％硫酸镁30mL～50mL，以清除进入肠道的毒物。
　　2.2.2促进已吸收毒物排出快速补充血容量，应用利尿剂以促进已吸收毒物排出，必要时行透析治疗或血液灌流。
　　2.3药物应用急性有机磷病人要求早期、足量、联合、重复给予特效解毒药。根据病情轻重给予抗胆碱药阿托品及胆碱酯酶复活剂，对胆碱酯酶复活剂疗效不好的病人，应以阿托品治疗为主。阿托品与乙酰胆碱竞争胆碱受体，阻断乙酰胆碱作用，可以缓解毒蕈碱样症状及对抗呼吸中枢抑制。阿托品剂量应根据病情调整，以达到阿托品化为止，阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿口罗音消失、心率增快。
　　2.4对症及预防并发症有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。对症治疗应以维持呼吸功能为重点，保持呼吸道畅通，给氧，必要时进行机械通气。肺水肿时应用阿托品，休克时应用升压药，脑水肿时应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，同时，根据病情及时应用抗心律失常药物等。
　　3.1病情观察和洗胃的护理要争分夺秒的对病人进行抢救，迅速根据病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、病史等做出护理诊断迅速清除毒物。选择适当的洗胃液进行胃管洗胃，如毒物不明时应选用温清水或生理盐水，毒物明确后再选用相应的洗胃液；如有皮肤污染应尽快移离中毒现场，立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗体表15min～30min(禁用热水和乙醇)；眼睛污染者迅速用清水或生理盐水冲洗，时间不少于5min，然后滴入眼药水，再涂眼膏，防止继发感染。掌握正确的洗胃方法：选择大口径且有一定硬度的胃管，口径太小易堵塞、太软回抽时负压可使管壁塌陷，致使引流不畅。插管动作要轻柔，清醒者给予说明以取得合作，昏迷病人采取头低左侧位，使头、颈、躯干在1条直线上。胃管插好后，应先抽尽胃内容物并留取少量内容物进行毒物鉴定，如无胃内容物抽出，可用注射器注入少量清水或生理盐水，然后回抽，抽出的液体也可留作鉴定。
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