高兰（广州军区广州总医院５１００１０）
　　【摘要】总结了６０例鼻胆管引流术后的护理，主要包括术前心理护理、术后鼻胆管护理以及并发症的发生情况和护理体会。总结得出做好术前术后护理以及并发症的观察与护理是促进患者治疗达到预期效果，早日康复，降低病死率的重要环节。
　　【关健词】鼻胆管引流护理并发症护理【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１１９－０２
　　鼻胆管引流术属于较先进的医疗技术。它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病，减少了患者因疾病和治疗带来的心理和身体上的极大痛苦，在临床医疗上得了广泛的应用。
　　鼻胆管引流是指在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻胆管引流到体外的减压技术，主要用于各种良、恶性胆道疾病引起的胰胆管梗阻部位及性质的诊断、减黄、引流等。本科室自２０１４年１&１２月行胆管引流术６０例，实施针对性护理，获得良好效果，现将护理工作报告如下。
　　一、资料与方法
　　１ 临床资料２０１４年１月－１２月我院共收治患者６０例，男３８例，女２２例，年龄２５－６８岁。其中胆总管结石４０例，胆总管炎性狭窄１５例，术后发生胆漏而留置５例。以上患者经治疗性留置胆管引流后，并发症明显减少，疗程得到有效缩短，而且患者痛苦减轻。
　　２ 操作方法将患者送至数字减影室，患者左侧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至阻梗以上导管，选择引流范围最丰富的胆管，沿导丝插入鼻胆管引流管至预定部位，然后退出导丝，然后将鼻胆管从鼻腔中引出再固定，接无菌低负压引流袋。
　　二、护理
　　１ 术前心理护理术前应正确的认识患者的心理状态，正确引导患者认识此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，与患者家属积极配合尽量营造轻松、自信的氛围。让患者消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理压力，以良好的心态接受手术并积极配合，并向家属言明手术过程中可能出现的并发症。
　　２ 术后的护理
　　２１ 引流管护理鼻胆管术后返回病房，应协助患者摆好舒适体位，接好引流袋，妥善固定鼻胆引流管，将引流管固定在鼻翼的两侧和面颊，注意引流管在体外的长度，并用胶布在鼻孔处做记号并向病患家属说明保持引流顺畅的重要性，应避免患者更换体位或者离开床位时将引流管拉出。
　　２２ 病情观察密切观察患者的神智、生命体征变化，测量患者的体温、血压。
　　观察患者有无发热、腹痛、恶心、呕吐等现象，如有问题及时报告医生。术后次日早晨查血和淀粉酶。每天定时观察并记录患者引流液的颜色、性质及数量。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约７００～１２００ｍｌ。
若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可能为引出的碎石或胆泥；若胆汁量少或清稀薄，提示肝功能差。长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅２～４天后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。胆汁量：梗阻患者置管后，胆汁引流可４００－１１００ｍｌ／ｄ，平均５５０ｍｌ／ｄ。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。
　　２３ 每日胆汁量为３００ｍｌ，黄疸消退，血清胆红素接近正常，胆汁澄清可暂不冲洗。如若引流液中出现白色絮状或泥沙状物体时，可用无菌生理盐水１００ｍｌ和庆大霉素１６万Ｕ。冲洗前先消毒接口，用注射器抽出管内胆汁，再进行冲洗。冲洗时要严格无菌操作避免逆流感染，动作轻柔，速度适中，如冲洗过程患者出现腹痛、恶心、呕吐等现象，应及时停止冲洗告知相应医生。冲洗后要详细记录冲洗所用药物名称，冲洗液量，所抽取的胆汁性质及病人的体态特征。
　　３ 并发症的观察护理
　　３１ 由于引流管通过口咽鼻腔引流，引流管质地硬，患者又禁食、水等的刺激。难免造成咽鼻腔的不适：如恶心、咽痛、异物感等。在护理中应注意消除患者的恐惧心理，注意保持口腔的清洁，给予雾化吸入，保持口腔湿润和咽部卫生，用湿润棉签擦拭鼻腔，并嘱患者少言。
　　３２ 警惕胰腺炎穿孔等并发症出现，如放置鼻胆管后出现腹部剧烈疼痛、腹肌抽搐、并有血淀粉酶的异常升高，应考虑有急性胰腺炎的发生。注意区别是否由于胆管炎或导管堵塞引起的上腹胀痛不适感。注意和胆漏引起的症状进行却别，进行血常规、尿定粉酶等的检查，排除胰腺炎和肠穿孔的可能，及时发现并报告医生给予相应的治疗。
　　３３ 防止感染也是护理的一个重要步骤，胆结石患者在发病时多伴有感染，感染源存在于胆管和感染胆汁的细菌中，在进行胆管引流操作时，这些细菌可能通过胆管粘膜进入血液中，因此，在鼻胆管引流术前后，对器械进行严格的消毒已及环境的无菌处理。
　　进行预防性给予抗生素的方法，同时密切注意患者体态特征的变化，加强术后引流的护理及观察，定期更换引流袋，护理严格无菌操作，防止交叉感染，详细登记好每日患者病情数据是预防术后感染的重要手段。
　　４ 结果通过鼻胆管引流术对６０例患者的治疗与术前术后护理。治疗效果满意，其中５５例体温、血压、在３天内下降，病症在一周内基本消失。４例因鼻胆管阻塞引流不畅，通过无菌生理盐水冲洗后畅通，十天后症状也基本消失。１例因为患者睡眠时转身不慎误拉致鼻胆管脱落，经过医生及时重置，也与半月后顺利恢复。幸无护理并发症发生。
　　５ 出院与注意事项经过治疗与护理，６０例患者均在半月后治愈出院，平均住院时间１２天。出院时护理人员因叮嘱病患与家属，加强饮食管理与卫生习惯。以清淡、低脂食物为主，忌烟酒、辛辣、油腻，多吃水果蔬菜。按时服药，定期复诊，保持身心愉悦，适当参加身体锻炼，合理安排作息时间。
　　总结，通过观察总结与临川护理得出，鼻胆管引流术是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法，是一项简便、易于观察的微创治疗技术，是目前临床上广泛应用的一种解除胰胆管梗塞的有效方法，具有迅速解除胰胆管梗阻，降低胰胆管压力及畅通引流的作用。从而使患者的病情迅速得到缓解，并控制感染，减轻了胰胆疾病的死亡率。通过我们的精心护理，患者手术后病情得到迅速缓解，未发生阻塞和感染，并积极配合治疗。因此，在胰胆管梗塞的鼻胆管引流术中，除了医生的高超医疗技术外，准时、准点、准确，细心、细致、细微的护理治疗同样是患者康复的坚实基础和保障。
　　参考文献１．李文华鼻胆管引流术围术期护理体会．中华护理医学杂志．２００９，０２２１５５２１２．吴志恒术后鼻胆管引流的临床护理．中华社区医师．２０１１，０２２８３１８５
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