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颈椎病考试试题
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小心！几种错误姿势导致颈椎病
摘要：骨科专家表示，上班一族的悲哀就在于每天都是没日没夜的坐在电脑前面，不管是有事没事就弓着个背，低着个头在那边办公、玩游戏、敲键盘等，而这些不良的姿势极易引发颈椎病和腰椎病。
　　最近一段时间，、问题的患者明显增多，长期坐办公室的白领一族、长时间玩电脑和手机的年轻人成为患病的主要人群。骨科专家表示，上班一族的悲哀就在于每天都是没日没夜的坐在电脑前面，不管是有事没事就弓着个背，低着个头在那边办公、玩游戏、敲键盘等，而这些不良的姿势极易引发颈椎病和腰椎病。下面，专家就跟大家讲讲日常生活中导致颈椎病的几种错误姿势，看看大家平时是不是也做错了。
　　1.笔记本电脑放腿上。使用笔记本电脑时，不少人为了追求舒适，采用这种姿势。身体东倒西歪，颈椎和腰椎两个部位最容易受到损伤，腰椎和颈椎处于屈曲的状态，容易导致腰椎病和颈椎病。
　　2.沙发上躺着玩平板。在使用平板电脑时，这样的姿势很常见，要么在床上要么在沙发上。这样的姿势腰部没有支撑点，肌肉处于拉伸紧张的状态，会导致腰部的疼痛。同时，这种姿势也会影响。
　　3.长时间不变换姿势。在使用手机时，这样的姿势很常见。长时间用这样的姿势玩手机，肩部保持同样一个姿势，得不到放松，易诱发肩部的疼痛。跷起的二郎腿不利于腿部的血液循环。
　　4.扭曲身体玩手机。很多人使用手机时会采用这个姿势，自我感觉很舒服，其实危害不小。身体处于扭曲的状态，腰部没有着力点，容易疲劳受损。而且这个动作对也有损害。
　　5.猫着腰玩平板。这种坐姿是很多人玩手机和使用平板电脑的姿势。低头的姿势使颈椎容易疲劳，后腰的位置没有支撑点，腰部处于紧张的状态，长此以往，极易诱发颈椎病和腰椎病。同时，眼睛距离屏幕太近，容易导致视力受损。
　　6.撑着头看屏幕。在使用电脑感到疲倦时，不少人会用这样的姿势。头部倚靠在手上，偏向一方。这样的动作，使颈部处于一个不正确的姿势，易导致颈椎病。这种坐姿如果时间过长，颈部、腰部、背部都会感觉不适，带来颈椎腰椎疾病的隐患。
　　7.边打电话边打字。在工作时一边打电话一边使用电脑，这是很常见的一种坐姿。这种坐姿，身体弯曲，腰椎承受的压力容易导致腰椎病及驼背。
　　上面骨科专家给大家介绍的导致颈椎病的姿势，大家可能也会有。大家一定要纠正这些错误的姿势，平时多多注意保护自己的颈椎。
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核心提示：正确的坐相、站相、行相、卧相，有利于保持脊柱正常的生理弧度，符合力学原理，对颈椎病的预防和治疗非常重要。避免长时间低头看书、打牌、打麻将，避免长时间坐位或卧位侧头看电视，才能预防和减少颈椎病的发生。
　　俗话说，坐有坐相，立有站相，走有行相，睡有卧相。天津药大学第一附属医院科主任说，正确的坐相、站相、行相、卧相，有利于保持脊柱正常的生理弧度，符合力学原理，对的预防和治疗非常重要。他建议人们从早晨起床到日常活动直至夜晚入睡都尽量保持正确的姿势和体位，避免长时间低头看书、打牌、打麻将，避免长时间坐位或卧位侧头看电视，才能预防和减少颈椎病的发生。　　王金贵说，颈、肩、背部软组织急性损伤和慢性劳损，是颈椎病发生的病理基础。生活、工作、学习中的不良姿势，以及长时间单一的固定姿势不仅是形成颈、肩、背部慢性劳损的主要原因，还可致使颈椎椎间盘压力增加，小关节功能紊乱，韧带，肌肉或松弛，颈椎错位、失稳等。所以，纠正日常生活中的不良姿势，注意避免长期单一固定姿势对预防颈椎病具有重要意义。　　卧姿 常见的错误卧姿如：俯卧睡眠，长时间固定一侧睡眠，侧卧屈颈屈腰睡眠，仰卧扭头睡眠，头靠床头看书等等不良姿势，极易发生颈、错位、颈椎侧弯或慢性劳损。　　正确卧姿：仰卧位和(或)左右侧卧位交替睡眠。睡眠时应注意枕头的承托力及高度，以保持颈部正常弧度。枕头应约为十厘米（四寸）高，而枕头要完全承托颈部及部分肩椎，让肌肉处衡及松弛状态。　　站姿 常见错误姿势如：懒散地站着或头部倾前及下垂站立，猫腰，这些都令颈背肌肉过分弯曲。
　　正确站姿：站立时，要抬头挺胸收腹，双眼平视，下颌稍内收，双肩放松，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。　　坐姿 常见错误坐姿如：长时间固定坐着，、躬背、弯腰，或耷拉着脑袋，这会使颈腰椎过分弯曲，颈背肌肉处于紧张状态，诱发或加重颈椎疾病。正确坐姿: 应该将臀部尽量贴近椅背，收腹，拔颈收颌，挺胸收腹，保持腰背部挺直。应选择高度适中的靠背椅，让颈背保持挺直。从事案头工作时，须坐近桌子，以便能保持挺直，应将桌和椅的高度作适当的调移，前臂应与桌面平衡，避免工作时缩起肩椎；最好选用可转动的坐椅，以免经常扭动颈部；如需要长时间接听电话，应不时左右耳两边交替，更不可耸肩侧颈支撑接电话。
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答：您好，您说的这种情况建议您综合治疗，理疗牵引治疗颈椎病，运用药物治疗脑供...[]
答：你的症状是与颈椎病有关的，是需要对症进行治疗的，可以服颈复康，天麻胶囊等...[]
答：平时经常低着头玩电脑、玩手机、看书的话，容易增加颈部压力导致不适。偶尔不...[]
答：你好，你的情况属于混合型颈椎病的，最好是先进行颈椎CT检查一下的，看看是否...[]
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颈椎不稳则指在颈椎退变过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状。一般认为其X线表现是AD≥11°或HD≥3.5 mm。
颈椎不稳疾病简介
颈椎不稳则指在颈椎退变过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而致椎体位移超过其生理限度而出现相应的临床症状。一般认为其X线表现是AD≥11°或HD≥3.5　mm。
颈椎不稳疾病分类
上颈椎不稳：颈椎本身从出生后即包含着许多不稳定性因素，尤其是椎间关节的水平位、韧带的松弛及脊髓与椎管的比例等均构成其不稳定的解剖学基础。颈椎椎节不稳既是颈椎病病理生理改变中的一个过程，在持续时间过久时又可以是一个独立性疾患。
下颈椎不稳：对颈2～3椎节以下的颈椎段椎节不稳定者，称为。此在临床上十分常见，且其病情相差甚大。下颈椎不稳症的原因其基本原因与相似，但主次有别，后天性因素起着较为重要的作用。
颈椎不稳发病机制
由于颈椎退变，颈椎整体活动范围减小，但部分节段代偿性超限活动，使其椎间关节加速退变，超过正常生理活动范围，就造成颈椎不稳。不稳的节段将造成对颈髓的动态压迫，也使其椎间连接结构承受更大的应力。出于对颈髓的保护性反应，不稳节段进一步退变增厚，并逐渐形成骨赘。这时不稳的节段将再次获得稳定，但由不稳对造成的动态性压迫演变为骨赘对脊髓的狭窄性静态压迫，即发展成。此时整个颈椎的活动范围将进一步减小，颈椎曲线也变得僵直，并出现反曲、S型等异常曲线。
颈椎不稳临床表现
(1)颈肩部疼痛，也可有上肢。
(2)项肌紧张，活动受限，颈后部局限性压痛，可有上肢放射痛，手部可有麻刺感。
(3)排除其他颈椎占位性病变等。
颈椎不稳影像学诊断
主要对常规侧位、过伸及过屈动力位侧位片加以测量：在每一张侧位片分别以颈2和颈7椎体为起点，分别沿椎体前缘、后缘、棘突前缘各画一条弧线，确定在同一张侧位片六条线的平行程度，如果同一节段起点有两条不平行，不平行所处的颈椎节段为可疑颈椎不稳定节段。
同一条弧线不能成为平滑的弧线，不平滑处为在可疑颈椎不稳定节段。如果以颈2和颈7椎体为起点的椎体前缘、后缘、棘突前缘弧线交叉此相交点为为颈椎不稳定节段。例如分别以颈2和颈7椎体为起点椎体后缘弧线交叉，此相交点为为颈椎不稳定节段。测量可疑颈椎不稳定节段即此活动节段的活动度，方法是在过伸及过屈位分别测量同一活动节段上、下椎体夹角，过伸位与过屈位的角度差为此节段的活动度，大于绝对值16°为颈椎不稳定节段。测量可疑颈椎不稳定节段的位移即此活动节段的椎体的位移距离（mm）。方法是在同一姿势下测量同一活动节段椎体的位移距离绝对值大于3mm 为颈椎不稳定节段 。
颈椎不稳诊断与鉴别
颈椎不稳诊断
一、上颈椎不稳的诊断
主要依据：既往病史，包括有无先天发育性畸形、外伤史及咽喉部炎症等；临床症状特点，以及X线片或其他影像学检查(CT及MRI检查)等。在临床上可将其分为不稳和动力性不稳两类。
1.器质性不稳
多因颈枕部病变所致包括：
(1)自发性寰枢椎脱位：以儿童为多见多因咽喉部炎症所致。
(2)外伤性寰枢椎脱位后遗症：急性期治疗不当或损伤严重者均可引起不稳症。
(3)：并非少见应注意早期诊断主要在于对本病的认识。
(4)上颈椎外伤后遗性不稳症：除外，尚包括上颈椎其他各种骨折等损伤后期由于松弛所致者
(5)肌源性上颈椎不稳：主要是各种累及颈部肌肉的疾患包括高位侧索硬化症、等均可造成上颈椎不稳，虽较少见但预后不佳。
(6)医源性上颈椎不稳：主要指由于操作手法过重牵引过度等所致者。
(7)其他：各种中毒性疾患及等均可继发不稳症。
2.动力性不稳
主要因横韧带翼状韧带或齿状韧带及周围关节囊等松弛与不稳所致者，除可查出明显原因可归于不稳症外，其余均属此类 此种不稳除可引起前后向或侧向(左右)不稳外(可分别从X线侧位及正位片上判定)尚应注意因一侧翼状韧带松弛所引起的旋转不稳。
二、下颈椎不稳的诊断
有学者对下颈椎不稳的诊断标准通过生物力学方法进行研究,发现相邻椎体的水平位移达到2. 7 mm时即可造成下颈椎不稳,如果将放大率考虑在内则是3. 5 mm,角度位移的上限为10. 7度,此值不受放大率的影响,因此white确定了颈椎不稳的诊断标准为:具有以下三项之一者则认为颈椎不稳或处在不稳的边缘上：
(1)所有的前方或后方结构成份的损害而失去功能。
(2)在中立位或过伸过屈侧位X线片上一个椎体与其相邻椎体相比,向前或向后移位超过3. 5 mm。
(3)在中立位或过伸过屈侧位X光片上相邻椎体间的夹角差大于11度,而且确定了具体测量方法。
颈椎不稳鉴别诊断
本病除需与一般疾患鉴别外，在临床上主要需与以下病种相区别：
在未对患者进行详细的临床与影像学检查前易将两者混淆但如能想及本病并对上颈椎摄以动力性点片则不难鉴别。
2.两者引起完全相同的临床症状 可借助X线片、CT或MRI检查等加以鉴别必要时行或MRA检查等进行判定。
在不稳时，由于第1颈神经受累而引起头后部剧痛易被误诊为偏头痛。此时，除可根据两者各自的临床特点加以鉴别外对行封闭疗法将有助于鉴别诊断。
4.颈部肿瘤
椎骨的肿瘤易被发现但椎管内的肿瘤尤其是附近处的肿瘤则易漏诊。作者于十余年前(MRI出现前年代)曾遇到4例脊髓造影阴性而实际为此处肿瘤的病例。因此凡疑及此种情况者，可及早行MRI检查将有助于早期诊断。
尚应与颈背部筋膜纤维织炎及颈部扭伤等鉴别。
颈椎不稳疾病治疗
一、上颈椎不稳的治疗：视病因及病情不同而酌情选择手术或非，原则上应先试以非手术疗法无效时方考虑手术。
1.非手术疗法
(1)适应证：
①一般性上颈椎不稳不伴有或神经刺激症状者。
②对儿童上颈椎不稳者，即便有神经刺激或压迫症状亦应先行非手术疗法 多可好转或痊愈。
③年龄在65岁以上或合并全身性疾患不适于手术者。
④其他：包括不适合手术疗法的危重病例术前待床或待手术者手术失败及其他特殊情况者。
(2)具体方法：
①颈部制动：可酌情选用吊带牵引、颅骨牵引(均为维持重量，1～1.5kg，切勿过重)、带头颈段的石膏-床头-颈-胸石膏或Halo装置等。
②避免外伤：任何外伤均可招至致命的后果，应注意设法避免。
③：对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。
④其他：酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开；对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。
(3)注意事项：凡已确定有上颈椎不稳者，均按重症护理绝对卧床休息，尤其是有症状者切忌随意下地活动对卧床病例应保持呼吸道通畅，注意病房内的通风及温度并酌情配以氧气急救药品及气管切开包等备用。随时注意病情变化，对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、外科医师保持联系注意防止发生
2.手术治疗
(1) 适应证：因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有椎动脉供血不全症状者以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。
(2) 禁忌证：因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者，以及全身情况不佳高龄主要脏器实质性病变无法承担手术者。
（3）手术方法选择：①融合术、②寰椎后弓切除+枕颈融合术、③寰枢椎植骨融合术、④齿突固定术、⑤颅后窝及寰椎后弓减压术等。
二、下颈椎不稳的治疗：
到目前为止不存在一个切实可行的趋于公认的各种治疗方法的适应证，但在临床处理各种类型的颈部疾患时，颈椎的稳定状态无论是在需要非手术的患者，还是术前对病情的评估以及术中需要重建颈椎稳定性已得到很好的重视。
当颈椎不稳存在于时，经佩戴颈围领,理疗等保守治疗效果不理想时，主张行前路的椎间盘植骨融合术。如果脊髓前方单节段严重压迫合并邻近节段不稳定，主张行椎体的次全切除植骨融合术，将压迫和不稳同时解决。颈椎前路术后因假关节形成而引起的不稳定，可行前路假关节切除、植骨融合并行钢板内固定术。孙先泽等[25]报道用单开门椎管扩大成形术并于铰链侧植骨治疗腹背侧受压合并颈椎不稳定的。
国外报告了应用将棘突和伸肌复位的椎管扩大成形术治疗合并颈椎不稳定的脊髓型颈椎病。
颈椎不稳疾病的预防
颈椎不稳主要是颈椎局部软组织韧带松弛造成的，最常见椎小关节功能紊乱和椎体错位等情况，需要注意的几点如下：
1、如果需要长时间电脑前面工作学习，我建议你买一个颈箍进行长时间颈椎轻牵引，这对于造成脱位等有明显的预防效果，现在的颈箍有很多种，气囊式的太过于贴肤，夏天可以采用单精钢或者弹力塑胶的颈部牵引器，可以持续的矫正你颈部的不良姿势，可以让颈椎持续处于一个健康、正确的位置。颈箍里面可以殿一层药囊，可以用川芎、当归、艾叶、防风、秦九、杜仲、丹参、威灵仙、红花放在一个布囊里面，佩戴前用蒸汽略加热一下效果会更加好，可以长期带。
2、早期使用舒筋活血药物对于改善颈部肌肉软组织的血供，加强颈部肌肉韧带功能恢复有非常好的效果，可以用传统黑膏药贴敷，平时进行也有明显效果，主要是保护颈部肌肉软组织，避免因为疲劳等因素造成的劳损，如果可以进行理疗、热敷、拔罐等疗法，效果会更加明显。
3、要注意平时的保养。可每天自行锻炼：颈前屈、后伸，右侧、左侧，左旋、右旋动作各20次。力量由轻到重。同时需要加强颈部肌肉力量锻炼，颈部力量强，就可以很好的控制颈椎不稳的发展。
颈椎不稳疾病护理
1．术前护理
(1) 本组大部分患者为外伤，了解到颈部手术的风险大、极易危及到生命，手术费用高，同时又担心手术失败，心理负担很重。我们安排每天与患者进行交流，了解患者对手术的期望、忧虑和心理特点，向患者提供相关的信息，介绍手术的目的、方法、优点及术后康复过程、注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。充分利用社会支持系统，尤其是亲人的关怀和鼓励，使患者积极配合治疗。(2)头颅牵引的护理 术前获得有效的，有利于降低术后并发症_1]，因此术前头颅牵引至关重要。牵引过程中，重点做好牵引体位和牵引重量及病情的观察。牵引体位：一般过屈性损伤予过伸位牵引，过伸性损伤予过屈位牵引。本组9例为过屈型损伤，c 前脱位，给予头颅过伸位牵引，在肩背部及颈后垫软枕，使头颈部过伸后仰。2例过伸性损伤，椎体，给予过屈位牵引，即用软枕垫高头枕部。其余病例为中立位牵引。所有病例均得到满意复位。本组牵引重量3～ 5 kg。牵引过程中除做好常规护理外，密切观察患者、有无肢体麻木、头痛、恶心、呕吐现象。本组2例患者牵引重量4．5 kg，2天后出现头痛、颈部肌肉肿胀，考虑患者不能耐受该牵引重量，且持续牵引使颈部肌肉
处于紧张状态引起，予减轻牵引重量0．5 kg，后症状好转。
2．术后护理
(1)严密观察生命体征 上位颈椎手术操作空间小，位于颅颈交界处，若术后出血、水肿，容易直接影响延髓呼吸中枢循环系统，引起呼吸功能障碍和血压下降、心率减慢、。本组1例患者合并腰椎爆裂性骨折而同期完成手术，手术回房时多参数心电监护示血氧饱和度波动在86～ 89 ，立即给予高流量面罩吸氧，血氧饱和度上升至95 。2小时后患者血氧饱和度再次下降至89% 以下，伴血压下降、心率增快等低血容量表现，考虑同期完成2处手术，时间长，出血多，予输血及补充血容量后好转。我们认为在的监测中，应重点监测血氧饱和度、呼吸和血压的变化。术后6 h内每15～30 min监测1次，平稳后改每小时1次，至12～24 h。本组未发现因手术直接影响延髓而引起生命体征改变现象。
(2)体位护理术后患者去枕平卧，颈部戴颈围固定，头部两侧置沙袋防止左右晃动。24 h内尽量不翻身，以减少伤
渗血及预防植骨块脱落、内固定松动。指导患者定时自主抬臀或协助抬臀预防的发生。24 h后协助患者轴线翻身，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持直线，肩背部和腿部垫支持物，以维持侧卧姿势。指导患者注意保持颈部的制动，不可强行自主翻身，以免颈部用力不当或扭曲致植骨块脱落损伤脊髓或造成内固定物松动。本组术后7天内均行X线复查，未发现植骨块脱落、松钉、断钉和脱钉并发症。
(3)功能的观察 全麻清醒后，立即检查患者四肢感觉、运动、肌力情况，并与术前对比。如术中有脊髓或神经根损伤，麻醉恢复后即可表现出来，而手术牵拉、脊髓血供被手术破坏，以及直接压迫引起的，则是渐进的、可逆的，故及时发现、及时处理至关重要。术后72 h内严密观察，本组2例出现上肢麻痛、乏力较术前加重，考虑术中神经牵拉、引起，遵医嘱予脱水、治疗，后症状改善。本组患者未发生严重神经系统并发症。
(4)功能锻炼指导根据患者的具体情况有针对性的给于指导。术后1 d开始鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，防止
、发生。对无神经症状的患者，指导进行四肢和全范围关节的主动活动。7 d后在颈围保护下摇高床头坐位练习，无头晕不适后床边站位训练，第1次站立要有护士指导，预防跌倒。站立训练稳妥后才做步行训练。伴有神经症状的患者，鼓励增强肢体的主动锻炼和被动锻炼相结合，根据神经功能恢复情况，在头颈围保护下逐渐进行坐位、站位练习。
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