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尿尿尿血可咋整（2）
时间： 21:57:24 来源：中华医学科普
原标题：尿尿尿血可咋整（2）
　　一、哪些肾性血尿需早治疗?
　　肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。
　　如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。
　　二、血尿的护理与保健：
　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
　　2、平时养成多饮水习惯
　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,（虾、蟹）辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
　　7、注意劳逸结合,避免剧烈运动。
　　总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
　　三、血尿与年龄、性别的关系
　　患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
　　青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
　　中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
　　40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
　　超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。
　　四、确诊肾性血尿有哪些常规检查方法？
　　1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。
　　2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的收拾量&1g/24h或镜下血尿的蛋白量&500mg/24h提示肾小球血尿。
　　3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。
　　4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数&8&106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）&30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量&500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
　　五、哪些药物易引起的血尿?
　　氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
　　六、什么是胡桃夹现象?
　　胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性（其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的）；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86％的患儿在青春期后可自行缓解。
　　诊断胡桃夹综合征需有影像学支持，同时又要注意排除引起血尿的其它疾病。
　　七、我们如何治血尿
　　(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
　　(2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
　　(3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
　　(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
　　(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
　　(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、6542、阿托品以解痉止痛。
　　(7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
　　作者：马帅北京协和医院急诊科硕士研究生
　　郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任医师教授
　　中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
　　中华医学会科普专业委员会副主任委员
　　中国医师协会医学科普分会筹委会主任
　　北京医学会科普分会主任委员
　　编辑：马帅北京协和医学院
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