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在玻璃纤维桩中，3M桩的质量算是可以的，
但形态及尺寸的设计有点问题
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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.15.16.008
口腔组织构建 oral tissue construction
不同纤维桩设计修复磨牙残根残冠：桩折断与固位力比较
杜劲英1，穆锦全1，李& 建2，许祥芹1，吴华英1
1南京市妇幼保健院口腔科，江苏省南京市& 南京医科大学附属口腔医院特诊科，江苏省南京市& 210029
Fiber posts with different designs in the repair of molar residual roots and crowns: comparison of post fracture and retention
Du Jin-ying1, Mu Jin-quan1, Li Jian2, Xu Xiang-qin1, Wu Hua-ying1
1Department of Stomatology, Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital, Nanjing 210004, Jiangsu Province, C 2Department of Special Treatment, Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China
参考文献(0)
牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损坏或异常，是口腔修复学常见的3大疾病之一[1]。当牙体硬组织部分缺损较大时称为残冠，当牙体硬组织全部缺失或接近全部缺失称为残根。残冠残根严重影响患者咀嚼、口腔卫生及口颌系统的健康。在剩余牙体组织较少的情况下，直接使用全冠修复不能获得长期稳定的修复效果，需要采用桩核冠修复形式。目前临床上应用较广泛的桩核系统主要有传统的金属桩核和纤维桩-树脂核两种。与金属桩核系统相比，纤维桩-树脂核具有与牙本质相似的弹性模量，能有效分散应力，耐疲劳，耐腐蚀，具有极佳的美学效果、良好的生物相容性及易拆除并再次修复等优势[2-6]。
自从1990年Duret等首先提出了碳纤维加强性树脂桩核系统[3]，纤维桩用于临床已20年余，其引入国内也已10余年，大量实验研究和临床经验证明纤维桩-树脂核系统的临床治疗效果是令人满意的[2-7]，已经逐步取代了金属桩核系统。然而纤维桩临床设计要点仍基本沿用了金属铸造桩的应用理论，从理论分析和临床实际应用经验看，纤维桩对植入长度的要求应该比金属铸造桩核略为宽松[8]；并且有关纤维桩核修复设计的研究多集中在前牙，其用于前牙修复已是成熟的临床修复技术，而有关磨牙纤维桩修复设计的临床报道相对较少。总之，当前磨牙残根残冠的纤维桩-树脂核系统修复方法均是基于单根管的金属桩核修复理论[9]，但磨牙具多根、多根管、多方向、不同几何形态及分布等特点，以单根管牙桩核理论指导磨牙临床修复，磨牙牙根将因桩道制备过度而极易并发侧穿或根折。因此有必要对纤维桩-树脂核的磨牙修复设计进行进一步的研究和探讨。
在后牙残根、残冠桩核冠的修复治疗中，由于桩核材料、桩体数目、桩体尺寸与形态、牙本质肩领、桩体粘接等方面存在差异，使得后牙残根残冠桩核在设计上出现出多样性[10-11]。目前临床上常使用单根预成纤维桩加光固化复合树脂核对磨牙残根残冠进行桩核修复[12]。刘新庆等[13]采用多桩数设计的玻璃纤维桩修复磨牙残冠，随访24个月修复体成功率为90%，表明多桩数纤维桩核修复磨牙残冠能获得较好的近期临床效果。多根根管可以利用不同根管之间的角度形成制锁作用，增强纤维桩核的固位力。还有学者根据牙体残余壁数来确定纤维桩的桩数[14]。而本研究对磨牙残根残冠的纤维桩修复病例进行回顾性分析，旨在评估不同纤维桩数目情况下，纤维桩-树脂核修复残根残冠的临床治疗效果，并对失败病例进一步分析原因。
杂志出版内容重点：；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；
全文链接：
1&对象和方法&Subjects and methods
设计：回顾性病例分析。
时间及地点：于2011年11月至2012年12月在南京市妇幼保健院口腔科完成。
对象：选择磨牙残根残冠病例48例，共计54颗磨牙，其中女30例，男18例；年龄18-60岁，平均41.5岁；上颌第一磨牙10颗，下颌第一磨牙25颗，上颌第二磨牙11颗，下颌第二磨牙8颗；采用单根纤维桩核修复的有17例20颗患牙，双根纤维桩核的有16例18颗，3根纤维桩核的有15例16颗。所有患牙均用钴铬合金烤瓷全冠恢复牙体外形。
纳入标准：牙冠牙体组织大面积缺损而无法充填治疗或疗效不佳者；牙龈牙周状态良好者；经根管治疗无叩痛、松动，X射线显示根充完善到位，根尖未见明显异常，牙根有足够长度及牙槽骨支持者；保证龈上& 2.0 mm的牙本质肩领者。
材料：3M Z350光固化树脂、3M Adper Easy One自酸蚀黏结剂、光固化灯(3M公司，美国)；钴铬烤瓷冠(深圳洋紫荆义齿加工中心)；Cavex藻酸盐印模材料(荷兰)。
3M RelyX纤维桩(3M公司，美国，批号：)：由玻璃纤维包裹于树脂基质而组成的预成桩，所有玻璃纤维都是平行的，半透明，无颜色，外形为锥形，与根管解剖形态相似，有冠部直径为1.1、1.3、1.6、1.9四个型号，弹性模量与牙本质接近，具有超强的机械性能、X射线阻射性能，无细胞毒性，生物相容性良好，具有优异的美观性能。
3M RelyXTM Unicem黏结剂(3M公司，美国)：一种自黏结树脂水门汀，牙体表面无需预处理便可直接黏结，操作简便，适应证比较广。
纤维桩修复方法：使用与牙根粗度相适应的纤维桩专用扩根钻对3组患牙进行常规根管预备，预备长度为根长的2/3，至少保留4 mm的根尖封闭区，直径约为牙根直径的1/3，并保留至少2 mm以上的牙本质肩领。选用直径和根管相匹配的纤维桩，用体积分数75%乙醇溶液清洁后，采用3M ESPE RelyXTM Unicem自粘接树脂水门汀进行粘接，接着唇舌面和纤维桩顶端各光照20 s。纤维桩的冠端涂布黏结剂，吹干5 s，光照10 s，使用Z350成型树脂核，各面光照20 s，金刚砂车针修整形态，最后按照烤瓷冠的
制备要求，备牙，排龈，取模，比色，制作临时冠，送义齿加工中心，完成钴铬烤瓷冠修复。单根桩、双根桩、3根桩修复磨牙残根残冠的具体情况见图1。
主要观察指标：患牙修复后随访6-24个月，以邻牙和同名牙为参照，经临床及X射线检查判断有无出现以下修复后并发症：冠松动、脱落；桩核松动、脱落或桩折；牙根折裂；牙龈红肿、探诊出血。患牙无出现上述修复后并发症记为成功，出现一项或多项上述修复后并发症记为失败。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理分析，3组间修复成功率比较采用Fisher确切概率法，检验水平&=0.05。
杂志出版内容重点：；骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性；
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近年大量国内外实验研究和临床观察已论证了纤维桩-树脂核的优异性能[2-7]，故而其已成为残根残冠的主要修复方式之一。较传统的金属桩，纤维桩临床修复效果表现出有一定的优势。首先，纤维桩生物相容性较金属桩更好，不存在金属腐蚀问题，可避免金属桩修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围组织着色获变色而影响修复体颜色；从美学角度上讲，它没有金属色，颜色与天然牙接近，可以满足全瓷修复、前牙美学修复的要求。其次，金属桩的弹性模量(150-200 GPa)高于牙本质，在较低载荷下可导致根折发生且多为不可修复性折裂；纤维桩的弹性模量(约为21 GPa)与天然牙本质(18 GPa)接近，受到载荷时应力分布均匀，可有效降低根折率，而且多为可修复性折裂。再则，一旦病例失败后，金属桩拆除比较困难，甚至拆除过程中可致根折，而纤维桩比较容易取出，这就为二次修复带来可能和便利，从而最大程度上保留患牙。从临床治疗这个角度来看，纤维桩修复可一次治疗即形成桩核，减少患者就诊次数，提高了诊疗率，更重要的是避免了根管二次感染带来的失败率。另外，磁共振成像(MRI)检查手段在临床应用已十分广泛，但金属桩核会产生伪影，影响了MRI影像学的诊断，而纤维桩则不会。
目前纤维桩-树脂核联合冠修复磨牙残根残冠的理论体系基本上参照了前牙金属铸造桩理论[8]，但纤维桩的实际应用与金属桩应该是不同的，并且临床实践也证实了这点。因此作者认为纤维桩-树脂核修复残根残冠应该具有其自身的特点。另外，磨牙的牙体缺损与前牙有许多不同之处：磨牙具多根、多根管、多方向、不同几何形态及分布等特点，而前牙均为单根、单根管、形态相对单一；磨牙牙体牙髓病导致的残冠残根多为水平向缺损，而前牙外伤导致的冠折多为垂直向缺损；磨牙缺损修复后主要承担垂直向牙合力，侧向力较小，而前牙缺损修复后主要承受侧斜向咬合力；磨牙缺损修复后所承受的咬合力可通过桩核传导至髓室底和多个分叉牙根，这样就分散了载荷应力，使牙颈部应力和根管内牙本质表面的应力呈现均匀分布的现象，而前牙缺损修复后所承受的咬合力只能传导至独立的牙根[9，13]。由此可见，不可简单地以单根管牙齿金属桩修复理论来指导磨牙纤维桩-树脂核的临床修复。在桩核冠的临床修复中，磨牙根管解剖形态的复杂导致磨牙纤维桩-树脂核修复较前牙相对复杂和多样。桩核材料、桩体数目、桩体尺寸与形态、牙本质肩领、桩体粘接等因素均会影响纤维桩-树脂核系统修复效果[10-11]。
很多研究表明，牙本质肩领是桩核成功修复的一个关键因素，指的是从桩核-牙本质交界处扩展至牙体预备颈缘肩台处的一段平行牙本质壁为全冠包绕，这部分360&包绕于牙体上的颈环可通过抵消水平、侧方外力及楔力的作用产生箍效应，增强修复后牙齿的强度，又被称为牙本质的&箍效应(ferrule effect)&[15-16]，它可提高牙体的抗折力和修复体边缘的密封性[17]。缺乏牙本质肩领，可导致箍效应显著不足甚至缺如，桩冠的受力通过纤维桩传导到粘接界面，由于纤维桩的弹性弯曲和应力集中，导致牙颈部的粘接剂界面有高应力区出现，此处发生树脂粘接剂脆性断裂的可能性大，产生的裂纹削弱了粘接剂界面，使整个界面迅速断裂，导致桩和冠的松动，继而边缘不密合，造成继发龋的发生[17-18]。有学者建议采用龈上有高&1.5 mm的牙本质肩领[19]，多数研究认为保留2.0 mm以上的残根高度可提高桩和牙体的抗折性[20-22]。总之，余留牙体高于2.0 mm能够满足箍效应要求，桩核冠修复体保持完好，短期修复效果满意；而余留牙体小于1.0 mm甚至无法制备出牙本质肩领的，则出现问题的比例明显升高[21]。本研究中所有患牙保留了2.0 mm的牙本质肩领，已将此做临床常规预备，可能也是患牙失败率较低的主要因素之一。
在磨牙桩核修复中，越来越多的学者意识到残存牙冠组织壁的重要性，它能够提高桩核修复的成功率[22-23]。Naumann等[24]指出牙体的抗折性主要依赖于剩余牙本质壁的保存，牙体预备过多将会增加根折的风险性。Sorrentino等[25]和Salameh等[26]认为残存牙冠组织壁的数量将影响到残冠残根桩核冠修复后的牙体抗折力。索万奎[27]将140例患牙用螺纹钉-树脂核、玻璃纤维桩核或铸造桩核冠修复，通过1年的临床观察获得了比较满意的临床疗效，并认为应该根据牙冠缺损壁多少的的分类标准来指导临床桩核修复方式选择。Hou等[28]在模拟口腔咬合的动态加载条件下，研究不同残留侧壁数对纤维桩冠修复抗折性能的影响，发现0个侧壁和1个侧壁组的牙体抗折性能显著低于2个侧壁、3个侧壁和4个侧壁组。可见保留适当的牙体组织对提高修复体成功率十分重要。本研究中就3组的残存牙冠组织壁进行统计学分析，是具有可比性的。
在修复设计时要考虑牙体的固位型和抗力型，其与牙本质肩领和牙冠残存壁有关。从固位型考虑，需要尽可能地增加桩数来增加桩核的固位力，但随着桩数增加，剩余牙本质切削量也会增加，牙体组织承受载荷的能力也会随之下降，这就增大了牙根折断的风险性。在能够获得良好固位的情况下，从牙体组织保存方面来说应尽量减少根管预备，减少桩数。选择纤维桩的桩数时一定要考虑牙冠组织壁，纤维桩数目与磨牙桩核冠修复后剩余牙体组织的之间关系有待进一步研究。
从本试验结果来看，单根纤维桩组临床修复成功率为85%，双根纤维桩组为94.4%，3根纤维桩组为93.8%。可见3组均获得了比较满意的临床修复效果，3组间修复成功率无明显统计学意义(P & 0.05)，也就是说没有因为桩数的不同修复效果呈现明显的统计学差异，可以忽略不计。由此可知，磨牙的纤维桩修复效果受桩数的影响颇小。但是刘玉华等[9]研究4颗牙尖均缺损或仅存1颗牙尖的磨牙残根病例69例，进行ParaPost预成桩与铸造桩联合应用的桩核修复，认为可通过增加桩数来提高磨牙残根桩核的固位力，目前临床上常使用单根预成纤维桩加树脂核对磨牙残根残冠进行桩核修复[12]。然而本研究结果存在着一定的局限性，比日如样本量较少、临床观察时间较短等。临床修复过程均由一位医师完成，严格遵守修复的操作规范。但病例处理初始设计方案时已经带入医生对患牙情况的思考，所以规避了一些失败，获得较高的成功率。
本研究中54颗患牙修复失败6颗，主要原因也是纤维桩的脱落和折裂，脱落率为7%，桩折率为2%，并且试验中没有出现根折、根尖周炎、牙龈炎等其他并发症。可见桩的脱位和折裂是最常见的纤维桩核冠修复失败方式，与以往研究结果一致[29]。Ferrari等[30]发现纤维桩失败最常出现的是桩脱落，并认为牙本质肩领丧失是纤维桩脱落最为重要的因素。刘畅等[17]认为纤维桩脱落的原因可能是：冠折断到龈下，牙龈切除不彻底，在使用树脂粘接剂时龈沟液、血液等成分会影响粘接效果，使粘接剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用；缺损位于龈下或平龈缘，不能提供足够的牙本质肩领以便烤瓷冠包绕。而本研究发生纤维桩脱落的病例均为残存牙冠壁较少或者没有，故而认为剩余牙体组织量与纤维桩修复成功率是息息相关的。同时还发现失败患牙的断面均是纤维桩完全脱落，纤维桩与树脂结合良好，断面发生在树脂-牙本质界面，这与Zicari等[31]结果较接近。树脂水门汀与纤维桩之间的破坏模式有[32]：树脂水门汀和牙本质粘结界面而断裂；树脂水门汀和纤维桩粘结界面断裂；混合断裂；树脂水门汀或纤维桩的内聚破坏。很多研究表明纤维桩粘接界面的破坏模式都是树脂水门汀和牙本质的粘接界面断裂为主[31-32]。单根纤维桩组纤维桩脱落率为15%，稍高于其余两组，但是差异无显著性意义(P & 0.05)，说明单根桩数纤维桩固位力相对较弱。多桩数组可以充分利用纤维桩插入根管后桩之间形成的自然交角，以及存留牙体组织的倒凹，增强树脂核的固位力，有利于最大程度的保留健康牙体组织。
总之，3种桩数设计的纤维桩-树脂核修复磨牙的残根残冠均能获得较好的短期临床效果，纤维桩-树脂核修复磨牙残根残冠并没有因为桩的数目不同而降低修复效果。
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目前纤维桩-树脂核联合冠修复磨牙残根残冠的理论体系基本上参照了前牙金属铸造桩理论，然而金属桩和纤维桩机械性能很不相同，纤维桩核具有与牙本质相似的弹性模量，能有效分散应力，耐疲劳，耐腐蚀。纤维桩不要求根管的共同就位道，牙体预备量较少，根向封闭较好。可见纤维桩的实际应用与金属桩应该是不同的，并且临床实践也证实了这点。因此作者认为纤维桩-树脂核修复残根残冠应该具有其自身的特点。另外，磨牙的牙体缺损与前牙有许多不同之处：磨牙具多根、多根管、多方向、不同几何形态及分布等特点，而前牙均为单根、单根管、形态相对单一；磨牙牙体牙髓病导致的残冠残根多为水平向缺损，而前牙外伤导致的冠折多为垂直向缺损；磨牙缺损修复后主要承担垂直向牙合力，侧向力较小，而前牙缺损修复后主要承受侧斜向咬合力；磨牙缺损修复后所承受的咬合力可通过桩核传导至髓室底和多个分叉牙根，这样就分散了载荷应力，使牙颈部应力和根管内牙本质表面的应力呈现均匀分布的现象，而前牙缺损修复后所承受的咬合力只能传导至独立的牙根。由此可见，不可简单地以单根管牙齿金属桩修复理论来指导磨牙纤维桩-树脂核的临床修复。在桩核冠的临床修复中，磨牙根管解剖形态的复杂导致磨牙纤维桩-树脂核修复较前牙相对复杂和多样。桩核材料、桩体数目、桩体尺寸与形态、牙本质肩领、桩体粘接等因素均会影响纤维桩-树脂核系统修复效果。
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研究亮点: 试验从不同纤维桩数目这个角度出发，回顾性分析磨牙残根残冠修复病例的临床资料，发现单根、双根、3根桩数设计的纤维桩-树脂核修复磨牙残根残冠均能获得较好的短期临床效果，纤维桩-树脂核修复磨牙残根残冠并没有因为桩的数目不同而降低修复效果。
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Abstract：BACKGROUND: Molars are characterized by multi-root, multi-root canal, multi-directional, different geometric shape and distribution. Single-root canal teeth post-core theory was used to guide molar repair in the clinic. It is easy to cause root canal perforation or vertical fracture due to excessive post preparation. Therefore, it is necessary to make further study and investigation in the design of fiber post-resin core for repairing molars.
OBJECTIVE: To evaluate the clinical therapeutic effects of fiber post-resin core with different numbers of posts in the repair of molar residual roots and crowns.&
METHODS: A total of 54 human molar residual roots and crowns with sound root canal filling in 48 patients were selected and restored with fiber post of different numbers and resin core as well as complete coronal restoration.&&
There were 17 cases (20 samples) restored with single fiber post core, 16 cases (18 samples) restored with double fiber post cores, and 15 cases (16 samples) restored with three fiber post cores. They were followed up for 24 months and the repair results were compared.
RESULTS AND CONCLUSION: After 24 months of follow-up, the success rates were 85%, 94% and 94% in the single fiber post, double fiber post and three fiber post groups, respectively, and no significant difference was detected among the three groups. Five failures were observed among 54 teeth: three cases of fiber post shedding in the single fiber post group, one case of fiber post shedding in the double fiber post group, and one case of fiber post shedding in the three fiber post group, and no root fracture occurred. Three kinds of fiber post-resin cores for repairing molar residual roots and crowns can get a better short-term clinical result. The repair effects were not different because of the different numbers of fiber posts.
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Key words：
中图分类号:&
基金资助: 南京医科大学科技发展基金(2014NJMU095)
穆锦全，副主任医师，主任，南京市妇幼保健院口腔科，江苏省南京市
作者简介: 杜劲英，女，1981年生，安徽省黄山市人，汉族，2008年南京医科大学口腔医学院毕业，硕士，主治医师，主要从事口腔修复材料和临床研究工作。
引用本文: &&
杜劲英,穆锦全,李
建等. 不同纤维桩设计修复磨牙残根残冠：桩折断与固位力比较[J]. 中国组织工程研究, ): .
Du Jin-ying,Mu Jin-quan,Li Jian et al. Fiber posts with different designs in the repair of molar residual roots and crowns: comparison of post fracture and retention[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, ): .
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2.1&参与者数量分析&在整个观察期间，48例54颗患牙均进入结果分析，无失访病例。
2.2&各组间基线资料比较&3组患者性别、年龄、牙位及残存牙冠组织壁数比较差异均无显著性意义(P & 0.05)，具有可比性(表1)。
2.3&不同桩数纤维桩-树脂核的修复效果&追踪观察2年， 3组间修复成功率比较差异无显著性意义(P & 0.05)，见表2。然后进一步细分失败的因素，3组失败所造成的并发症频数分布见表3。54颗患牙共失败5颗，其中4例发生纤维桩脱落(脱落率为7%)，1例为纤维桩折断而失败(桩折率为2%)。单根纤维桩组纤维桩脱落率为15%，稍高于双根纤维桩组(6%)和3根纤维桩组(0)，但差异无显著性意义(P & 0.05)。所有患牙均未发生根折、根尖周炎、牙龈炎等其他并发症。
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没有本文参考文献
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纤维桩的优缺点及使用知识
固定修复中的预成桩核系统(1)
来源:(华美牙科)
【摘& 要】& 近年来许多新型材料的预成桩核应用于临床，依靠其性能良好、操作简捷方便、固位美观效果好等优点，在欧美国家已有了较为广泛的应用，而在我国，这些新型的预成桩核的使用还很少，本文是笔者对预成桩核系统的综合介绍和对近期有关文献的回顾。
【关键词】 预成桩& 桩核& 根管治疗牙桩核冠技术在口腔修复领域中的应用已有几百年的历史，桩核冠技术与根管治疗技术可以在很大程度上恢复根管治疗牙的形态和功能，延长根管治疗牙的寿命；近几十年来随着材料学的发展，以及材料学与修复学的紧密结合，使得不同种类的预成桩核系统应用于临床。预成桩核系统以其临床操作时间短、价格较铸造桩核低廉以及较好的美观效果等优点，逐渐成为传统的铸造桩核修复技术的一种很好的替代疗法。预成桩核系统在欧美等国已经有了广泛的应用，在一篇对美国口腔科医生的调查报告中，909位被调查的口腔科医生中（这909位医生平均每年修复30颗以上的根管治疗牙），有163位选择预成桩核系统作为修复根管治疗牙的修复手段[1]。
医生可以根据根管选用预成桩核，以配套的钻头预备根管，直接选择相匹配的预成桩试戴、粘固，然后在根面上用复合树脂、银汞合金等不同的核材料堆塑出核的形状，一次完成牙体预备，取印模。近年来，又有一种预成桩核应用于临床，厂家提供制作好的桩和核，而不需再用复合树脂或银汞合金堆塑成核。以下是笔者对预成桩核系统的综合介绍和对近期有关文献的回顾：
1&& 预成桩的分类根据所用材料的不同，预成桩可以分为不锈钢、钛、纤维增强、氧化锆桩等；根据桩的形态，可分为平行、锥形以及平行－锥形联合型桩；根据桩的表面形态，可分为螺纹、锯齿、平滑桩；根据桩的固位特点，可分为主动型桩和被动型桩，主动型桩主要依靠自身的表面结构与牙本质的机械嵌合取得固位，例如螺纹桩，被动型桩则依靠水门汀的粘结作用以及自身形态与根管壁的相适应而取得固位，例如平滑桩和锯齿桩。纯钛预成桩或钛合金预成桩是利用纯钛或者钛合金制成的金属预成桩，纯钛和钛合金具有优秀的性能：比重轻，其密度为4.5g/M3，与人体骨的密度近似，比强度高（拉伸强度/密度），机械性能良好，纯钛的硬度介于牙本质与牙釉质之间；抗腐蚀性能好；有杰出的生物相容性，细胞毒性低于钴、铬、镍等牙科常用金属[2]。一项实验室研究显示预成钛桩与复合树脂核联合使用修复离体上颌中切牙的抗折裂性能与标准的预成金合金桩核没有显著差异[3]。另一项研究的结果则显示预成钛桩的抗折裂性能在几种预成桩中最差[4]。碳纤维预成桩是一种非金属预成桩，由同向排列的碳纤维固定于环氧树脂基质中而制成的一种预成桩。1990年Duret等[5]介绍了应用碳纤维加强原理制作桩的技术，已在欧洲和加拿大广泛使用，于1996年被介绍至美国。相同伸展度并且排列成统一直线的碳纤维紧密的固定于环氧树脂的基质中，两者的介面是有机合成物，碳纤维产生均一的张力，赋予了桩很高的强度[6]。碳纤维预成桩的优点有：良好的生物相容性、抗腐蚀和疲劳性能；高强度，但是弹性模量低，机械性能接近于牙体组织，因此能够吸收、分散应力，拆除简便等[7~9]。Martinez-Insua等[7]的实验室研究比较了碳纤维桩联合复合树脂核与铸造金合金桩核修复离体前磨牙的抗折裂性能，铸造金合金桩核组显示了显著高于碳纤维预成桩组的抗折裂阈，但是碳纤维桩组通常是桩核界面的断裂，铸造桩核组则多是牙体组织的折裂，作者提出了三种可能的解释：碳纤维桩、核的折裂降低了牙体组织折裂的机率，以及碳纤维的纵向排列和接近于牙体组织的弹性模量。Sidoli等[9]的实验室研究得到了与此相似的结果，并指出这种现象的原因可能在于铸造桩的弹性模量很高，刚性过大而不易吸收应力，造成牙体组织中产生应力集中，而碳纤维桩较低的强度会对牙体组织产生较小的伤害，但是此项研究的结论能否反馈于临床，作者没有给出肯定的答案。 Fredriksson等[6]的一项对修复2年至3年的236位使用碳纤维预成桩（Composipost桩系统）修复牙齿的患者的回顾性临床研究，对患牙的牙周状况进行了记录，在被回访的146位患者中，只有5颗牙齿（总共236颗）因为预成桩以外的原因被拔除，没有发现脱落或桩折的现象。
氧化锆预成桩是由紧密排列的四方晶锆多晶体（tetragonal zirconium polycrystals,TZP）制成的预成桩，上世纪80年代后期开始介绍应用的，具有高挠曲强度、高折裂韧性、射线不透射的特点，有很好的生物相容性，某些机械性能与钢相似，但是氧化锆桩在剪切力的作用下，脆性较大[4,10]。一项实验室研究表明使用氧化锆预成桩修复离体上颌中切牙所测得的抗折裂性能优于预成金合金桩核，在前牙区，作为一种美观选择，氧化锆预成桩与瓷核联合使用修复可以替代铸造桩核[3]。由于氧化锆桩具有很高的弹性模量，所以压力会通过桩直接传导给牙体组织而没有冲击吸收。相比碳纤维桩，这种坚硬的瓷桩会导致更多的牙折[8]。Hochman和Zalkind[11]介绍了应用IPS Empress技术制作桩核的方法，使用IPS EmpressPost系统的核材料铸造成核，与CosmoPost桩形成全瓷桩核，这种桩核与全瓷冠联合使用可以保持全瓷冠色泽的稳定而具有良好的美观效果。他们还介绍了选择氧化锆预成桩联合使用复合树脂预成冠制作桩核的方法[12]。
2&& 核的材料预成桩通常要与不同的核材料联合使用形成桩核联合体，三种基本的直接形成核的材料是银汞合金、复合树脂、玻璃离子基核材料[10]。修复体在口腔中要承受咀嚼力的作用，因此核材料应具有较好的机械性能，能够承受咀嚼力的作用而不易出现疲劳或是脱落，维持修复体的固位和稳定。Gateau等[13]研究了三种不同核材料（银汞合金、复合树脂、银粉加强型玻璃离子）的机械性能，这项实验是用人工牙作为实验对象，应用预成钛桩和铸造金属全冠进行桩核修复，修复后的人工牙在模拟咀嚼仪器中进行疲劳测试（400牛顿、1500000周期）,在显微镜下观察制成切片后的人工牙，结果发现用玻璃离子作为核材料的实验组显示出最高的缺陷率，银汞合金显示了最好的机械性能，复合树脂次之。另一项研究表明，混合型复合树脂和复合体作为核材料显示出比超微型复合树脂或树脂加强玻璃离子更高的抗扭力性；与复合树脂相比，较弱的强度使玻璃离子不能被推荐作为核材料[14]。
3&& 核的固位预成桩核系统的长期临床效果被许多因素所影响，其中核的固位是最重要的。为了承担功能性载荷，核材料与预成桩的联结必须是坚固和耐久的。Ak& l 等[15]的研究证实：在钛桩上使用金属处理剂和合适的遮色树脂可以增加桩的抗扭力性。不同的桩头部设计也会影响到核的固位[14]。
4&& 基牙的条件根管治疗牙的修复对于修复科医生来说，是一件富有挑战性的工作。口腔医生发现根管治疗牙容易受到损伤和折裂。牙髓的拔除，使釉质的代谢受到影响，因而变脆易裂[16]。根据经验，口腔医生将无髓牙易碎的特性归因于牙神经的拔除，导致髓腔内的血循环消失而引起牙体硬组织内的水含量降低。Helfer等[17]研究了离体的狗的牙齿，发现在死髓牙的钙化组织内的水含量要比活髓牙的少9％。对于根管治疗牙，采用桩核冠修复能否提高其自身的抗折裂强度存在争议。而即使采用了桩核冠技术，不同的桩核设计的选择也是非常重要的，因为这可能影响到牙齿的寿命[7]。许多研究主张桩的需要由两个主要因素决定：余留的支持核材料的牙本质的多少和根管内部结构的性质。铸造桩核系统通常被建议用于较少余留冠部组织或者是单根牙牙冠体积较小的情况下，此时使用含金量更高，因而生物相容性更好，抗腐蚀性更强的合金更为合适，与此相反，当余留牙本质较多的情况下，应该选择预成桩核系统[7]。
5&& 水门汀和桩的粘固预成桩在根管内的稳定对于固定修复体的成功是具有重要意义的，因此用于粘固的各种水门汀材料应具有良好的性能：有一定的强度，能够抵抗咀嚼力的作用而不易脱落，存在于口腔环境中，不易被唾液等物质溶解而形成微漏，并能形成良好的边缘封闭。现在临床常用的水门汀材料有：磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子、树脂、复合体、树脂加强的玻璃离子水门汀等。磷酸锌水门汀在各种水门汀中应用时间最长，有较大的压缩强度和抗溶解性，但是可被口腔中的酸性物质溶解而导致粘结力下降，与牙本质、牙釉质的粘结力较弱。聚羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀与牙本质、牙釉质的粘结力均强于磷酸锌水门汀，玻璃离子水门汀可以释放出氟离子，具有一定的防龋性。树脂加强的玻璃离子水门汀也能释放出氟离子。树脂水门汀具有良好的机械性能，与牙本质、牙釉质的粘结作用超过磷酸锌水门汀和玻璃离子水门汀，能够提高修复体的固位，树脂水门汀还表现出了良好的边缘封闭作用[2,10,18]。Mannocci等[19]的研究表明使用树脂水门汀粘固桩要比磷酸锌水门汀有更少的微漏。
&纤维桩的发展和选择
&&&&&&&&&&&&&&&&美学修复& &纤维桩
& &&纤维桩进入中国市场已经几年的时间了，由于具有独特的性能，受到了国内医生的一致认可和好评，并推荐给患者。解决了很多美学修复的病例。
&&& 同金属桩核相比较，纤维桩具有：1）弹性模量接近牙本质，降低了根折的危险性，有利于保护剩余牙体组织。牙本质为18GPa ；钛合金110.32GPa;不锈钢193GPa；氧化锆220GPa；玻璃纤维桩（康特）29.2GPa 。2)出众的美学效果，能够反射牙体组织的自然色泽，减少了透射阴影。3）卓越的强度，现在的纤维桩挠曲强度普遍在800Mpa左右（高强度纤维桩树脂核的临床应用研究Clinical applications of D T Light fiber post and resin core system）&&口腔医学 &&2005年03期王宁 , 骆小平 , 俞长路 , 张洁 , 钱冬冬 , WANG Ning , LUO Xiao-ping , YU Chang-lu , ZHANG Jie , QIAN Dong-dong 目的研究高强度纤维桩树脂核的临床修复效果.方法对64例患者156颗上下颌前牙残冠、残根,经完善的根管治疗后,采用制作纤维桩树脂核恢复基牙外形并行全瓷冠修复.结果经过0.5～2.0年的随访观察,结合临床及X线检查,修复成功率为96.6％,且无冠变色、根折、桩折现象的发生.结论高强度纤维桩树脂核具有良好的美学效果,且不易造成根管壁折裂.4）非金属桩核，用途广泛，在口腔内不会腐蚀，不影响核磁共振。5）就诊次数少，操作简单方便，提高了医生的效率。6）容易去除。如需再治疗，有专用的去除工具，相对金属桩的操作快捷，方便。
&&& 桩核修复成功的要素：肩领因素：自预备体肩台向冠方延伸、被全冠包绕的360&完整牙本质壁。其最低高度不应小于1.5mm。如剩余牙体组织不够时，可作适当的冠延长；生物学宽度，冠的边缘不要破坏生物学宽度；冠根比例，根长的1/2---3/4之间，至少保证4mm的根尖封闭区，一般来讲在此原则基础上桩的长度越长其固位力越大。
&&&&树脂纤维桩使用有一定的局限性使用时建议龈上有两毫米的牙体组织。如果平龈使用纤维桩在牙体和核的交界是应力集中的区域，没有健康的牙体组织的保护容易发生折断。
&&& 桩核的历史：金属桩，陶瓷桩，碳纤维桩，石英纤维桩，玻璃纤维桩。
&&& 纤维桩的品牌：D T Light （Bisco 南京万国），3M，康特，义获嘉，pentron（比较不错暂时没注册）等品牌。据了解现在市场占有率较高的D T Ligh，3M，康特，品质都很不错，没使用过的产品不做评价
&&&& 纤维桩的成分及选择。纤维桩的成分为玻璃纤维，树脂和填料。每家公司的产品不同其所含的比例也不同。平行桩:适合牙体组织去除少，根管壁较厚的根管；锥形桩：适合大锥度开口粗的根管，也适合狭窄的锥形根管 。
&&圆柱状&&&&&&&&&两级圆柱状& &&&圆柱圆锥状&&&&&&&&圆锥状&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
固位好，根管预备一步到位
没有解剖形态，型号难以选择，有侧穿高风险，对水门汀的高压力
两级圆柱状
固位好，稍好的解剖形态
更复杂的预备程序，对水门汀高压力，侧穿风险小
圆柱圆锥状
更复杂的预备程序，对水门汀高压力，有不同型号可选择
固位好，根管预备一步到位，多余粘结剂易于排出
固位力较小
38.7%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（&&数据来自义获嘉会议）&&&&&&&
&& &石英纤维桩剪切粘结强度优于碳纤维桩，全酸蚀粘结系统优于自粘结系统，且桩与粘结系统之间有交互作用；对自粘结系统来说，石英纤维桩优于碳纤维桩；对全酸蚀系统来讲，石英纤维桩略优于碳纤维桩。根管由冠方向根方剪切强度逐渐减弱，使用时根据不同的需要，选择不同的系统&（摘自南京医科大学口腔医学院南京医科大学公共卫生学院《两种纤维桩固位影响因素的剪切粘结实验研究》）。由于纤维桩再承受功能复合时潜在的弯曲易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致桩脱落和根面牙本质龋坏，在操作时适应症的控制至关重要。
&&& 美国BISCO纤维桩&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&牙科新概念&&&&近年来，国际上桩核产品种类繁多，提供很多方法供医生选择。纤维桩加树脂制作的全新桩核在国际使用已十分广泛，但国内常用镍铬金属铸造桩核作为金属预备体，初步恢复牙齿的外形再加用各种冠进行修复。铸造金属桩核具有强度好、抗折力强，其外形、位置可根据人为需要易于成形等突出优点，但也存在一些明显问题：&&&&&&&&1、&&铸造金属核需要翻制耐火模型，制作所需设备条件要求高；&&&&&&&&2、&&制作周期长，需病人等候很长时间与反复来往诊所；&&&&&&&&3、&&因其不断释放灰色金属离子，使用一段时间后，牙龈缘易呈现灰色，牙冠颜色受影响；&&&&&&&&4、&&金属铸造桩核在根管内粘固以后出现根尖病变，很难再取出；&&&&&&&&5、&&金属铸造桩应力较为集中，容易造成牙根折。&&&&&&&&同为桩核材料，用纤维桩加树脂核所做的桩核与上述金属核有更显着的优点：（对应以上铸造金属核的缺点）&&&&&&&&1、&&无需增加其它设备，操作方便；&&&&&&&&2、&&可进行临床即刻修复，缩短修复时间,方便病人；&&&&&&&&3、&&达到最理想的美观要求、是全瓷牙的首选配套产品；&&&&&&&&4、 &纤维桩核易于拆除，美国BISCO公司的纤维桩配有专用的去除装置，可在数分钟内去除；&&&&&&&&5、&&应力分散，不会造成牙根折。&&&&&美国BISCO公司一共有六种纤维桩，最初为碳纤维桩，后发展为石英纤维桩，纤维桩由平行排列的纤维加树脂粘固而成（图1、图2），我们以D.T. LIGHT POST 纤维桩为例:&&&&&D.T. LIGHT POST纤维桩是美国BISCO公司最新的纤维桩，它为石英纤维桩，与其它公司的玻璃纤维桩相比有着更好的强度，美国BISCO公司也是现在唯一生产石英纤维桩的厂家。D.T. LIGHT POST纤维桩具有良好的X线阻射性，同时桩本身为半透明材料，无需用遮色材料就可获得最佳的美容修复效果，是全瓷牙与全树脂牙的最理想桩核材料。&&&&D.T. LIGHT POST纤维桩具有较好的柔韧性，低弹性模量 21 GPa 接近牙本质(图3)，与它的双锥度桩形，分散应力，使对牙结构应力减少到最小，在临床病例调查中，3400病例中，没有一例牙根折（图4）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&美国BISCO公司给纤维桩配备了专用的桩去除装置，如果病例需再, 用专用的去除装置仅需几分钟即可去除牙根管内的纤维桩，可以尽最大可能保存天然牙根。&&&&好的纤维桩也需要好的桩核材料，美国BISCO公司LIGHT-CORE核材料与D.T. LIGHT POST纤维桩一起使用可形成最佳的桩核。&&& LIGHT-CORE核材料同样也是透光且纤维传导快的桩核成形材料，用于美观修复中最为理想。&&& 美国BISCO公司还提供了世界一流的粘接剂（ALL-BOND2与ONE-STEP）、酸蚀剂（BISCO ETCHANTS）与水门汀材料（DUO-LINK），与纤维桩核完美结合。
&&& 下篇文章前面部分请参考图解：桩核的快速制作预备/u/6681/archives/.html
&&& 图解：桩核的快速制取　/u/6681/archives/.html
&&&&在康特公司举办的会议上拍到的些珍贵资料，新型，快捷的核成型，各位战友可以看看哦。很不错的方法。
&&&&&在创新上康特的确是动了不少脑筋核借鉴。最早的排龈技术是我们中国首先应用，但没有去发展，康特却借鉴与开发，生产出排龈棉帽。当在听完徐军教授的课后才知道其实排龈这项技术在我国早已经有了，只是没有像康特那样去深入研究和创新。&&&&&&&&&
&&& 纤维桩的另一个金属桩无法代替的用途是，在年轻的恒牙根管粗大而壁薄金属桩容易根折；前牙大面积龋坏根管壁有一定的腐质去净后根管壁变得很薄，这时使用树脂加纤维桩通过树脂粘接剂和牙体纤维桩的粘接使之成为一个整体，这种方法也叫再造根管壁，受力方面会有很大的提升，是一个很不错的选择。
3，纤维桩的不足
转自聂于凯/u/4042/archives/.html
不足1，弹性模量低，弹性模量和牙体接近并不完全是优点，这样应力传递的过程中，往往起不到传递应力的作用。为什么这么说呢。
因为牙齿应力最大的是牙颈部，楔缺正是因此产生的。当牙颈部牙体组织够多的时候，足以抵挡这些应力的时候，是不需要特别的传递应力的。这时候桩核的选择也就比较容易。
而很多的时候牙颈部的牙体组织不足以抵挡这些应力，就需要把这些应力传递出去，比如传递到比较强壮的牙根中部和根尖部。这时候就需要选择弹性模量高的桩核，如金属桩核，氧化锆桩核等等。
不足2，预成，固位力不足，因为纤维桩更多的是靠粘结力，没有很强的机械固位力。所以当牙体组织不足的时候，或者粘结不良的时候，桩核可能出现脱落。这时候加工厂定制的桩核密合度更好，能够提供很强的机械固位。
不足3，强度相比其他桩核低。
4，各种情况的下的选择
1，牙体组织足够，如足够的2mm的牙本质肩领，这时候纤维桩无疑是最好的选择，优点都展示出来了，主要次要的问题都兼顾到了。
2，牙颈部牙体组织不足，牙本质肩领不足，如果恰恰又是下前牙，纤维状的强度，弹性模量，固位力等等，都有所欠缺。这时候选择高强度，高弹性模量的金属桩核，如镍铬合金桩核等，似乎是个 更恰当的选择。
3，牙颈部牙体组织不足，肩领不足，但是牙根比较强粗壮。比如上中切牙，尖牙。可以选择金属桩核，美观要求高的话，可以选择氧化锆类的。总之，要选择高弹性模量类的桩核。把应力传递到牙根部分。
4，最麻烦的情况，牙颈部牙体组织不够，牙根也不够强壮，长度也不是很够。比如再治疗的情况，拆桩后的修复。这时候牙齿各个部分都比较薄弱。
纤维桩可能脱落，金属桩核可能导致根折。
办法总是人想的。
书上说可以选择根管壁再造，似乎是一个办法。
另一个办法就是：加工厂定制纤维桩。大大提高了纤维状的密合度，也大大提高了机械固位力，也提高了粘结力。保持低弹性模量，也不会增加根折的几率。至少是一个选择。现在很多加工厂提供这项业务。
和制作金属桩核一样的步骤。
5，桩核的深度
牙体组织足够的时候，深度不是很重要。往往达到根中1/2,就足以提供固位力，也不需要太多的传递应力。
牙体组织不足的时候，需要尽量的把应力传递到牙根部分，也需要更好的固位，往往是越深越好，保留4mm的根充物。但是有个问题是纤维桩，到达根尖1/3的部分牙本质小管很难打开，并不能提供更大的粘结力。
请看下文：
&&& 纤维桩修复喇叭口状残根63例报告
作者：沈倍勇 郑苍尚 周 琦
【摘要】 目的& 总结前牙喇叭口状残根的修复方法。 方法& 对77前牙呈喇叭口状残根用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂形成桩、核，金瓷冠或全瓷冠修复。 结果& 经过2～4年临床观察，成功70例（90.91%），失败7例（9.09%）。 结论& 呈喇叭口状前牙残根，在完善的根管治疗基础上，用复合树脂重塑根管，纤维桩加复合树脂构建桩核后冠修复是恢复残根生理功能的有效方法。
&&& 临床上常见由于牙折或龋坏长期未修复，或修复后发生继发龋，当去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭状、根管壁薄弱的残根，以及发生牙根内吸收、牙根有隐裂等情况，此类牙体缺损给临床修复带来很大的困难。由于根面没有足够的牙本质而不能够放置固位钉，而使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂，所以铸造桩不能获得良好的固位型和抗力型 ［1］ 。在临床上我们使用纤维桩加复合树脂恢复缺损牙体再行冠修复，在保存喇叭口状残根方面，取得良好的效果。
&&& 1 材料与方法
&&& 1.1 材料 美国BISCO公司的D.T.LIGHT-POST纤维桩，LIGHT-CORE桩核材料套装，ALL-BOND2黏结材料套装，DUO-LINK树脂水门汀套装。
&&& 1.2 一般资料 本组数据包括63例77个前牙残根，男性37例42个，女性26例35个，年龄18～62岁。形成喇叭口状残根原因48%为修复后继发龋。
&&& 1.3 修复方法 选择前牙残根病例，牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症;如牙冠缺损至龈下，牙根有足够长度，经龈切术后能暴露出缺损面者;横行冠折断面在牙槽嵴以上，行牙槽突切除术，残根有足够支持者;均需完善根管治疗。
&&& 1.4 操作步骤
&&& 1.4.1 根面预备 根面在龈上者，按常规预备，并不需要预备成两斜面相交，应尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者，应行龈切术或牙槽突手术，降低龈缘，以暴露根折断面于龈上0.5mm，或平齐龈缘，术后敷以牙周塞治剂，洗必泰漱口剂含漱，口服抗生素。观察2周后行根面预备，可根据情况在根面预备出肩台。
&&& 1.4.2 根管预备 根据X光片确定根管的大小和方向，用1号或2号Peeso Reamer去除部分牙胶尖，再用带橡胶定位套（stopper）合适粗细的D.T.Drill完成根管制备至合适长度，用流水清洁碎屑，气枪吹干。
&&& 1.4.3 桩的粘固 选择合适直径D.T.LIGHT-POST纤维桩放入根管内，确定合适面高度，用金刚砂车针或切盘切断，不能用剪刀。用32%的磷酸酸蚀根管15s，流水清洗，用大的纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷将ALL-BOND2A B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，卤素光照20s。桩上涂布ALL-BOND2A B混合液，气枪轻轻吹干，卤素光照20s。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂成膏状，用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的DUO-LINK树脂水门汀，卤素光照40s。用LIGHT-CORE树脂构建核，逐层光照40s。
&&& 1.4.4 按常规制备牙体，完成全瓷冠或金瓷冠
&&& 1.5 评价标准 成功:修复后经2年以上临床观察，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，冠外型良好，边缘密合，无松动脱落，与邻牙接触关系正常，无牙龈炎或有轻微的牙龈炎。失败:修复后咀嚼功能不良，有自发痛或咬合痛，修复体松动、脱落、桩钉折断、牙根折裂、牙龈红肿明显或有牙周袋形成，有任何均为失败。
&&& 2 结果
&&& 采用LIGHT-POST纤维桩为桩，双重固化树脂行根管重塑及构筑桩核，全瓷冠或金瓷冠修复77个前牙呈喇叭口状残根，全部病例观察2～4年，成功70个（90.91%），失败7个，其中2个为桩脱落，2个为桩折断，1个为根折裂，2个牙龈红肿明显，探诊有深牙周袋，牙根松动。
&&& 3 讨论
&&& 对喇叭状残根的保存，关键是要解决修复体的固位和抗力问题。从临床观察，由于喇叭口桩残根根管壁薄弱，使用传统的金属铸造桩，可能使楔应力增加，造成本以脆弱的牙根折裂;而使用金属预成桩，必然使桩及根管之间添塞大量的水门汀，从而在整个桩-核-冠-牙根复合体之间形成一个非常薄弱的区域 ［1］ 。因此需要加强根管内该薄弱区域，重塑根管 ［2］ 。金属整铸桩核，由于弹性模量大（100～200GPa），远远大于牙本质的弹性模量（18GPa），并且由于桩核的直径增大，在桩颈部及桩尖周围应力增大，牙根抗折力下降，破坏方式表现为根折裂，导致不能再次修复 ［3］ 。而纤维桩的弹性模量为15GPa，与牙本质的弹性模量接近并略低，破坏形式大都为桩断裂或核破碎 ［3，4］ 。本组中2例桩断裂，临床表现为咬合紧咬合力大，利用配套专用的去桩钻，钻除断桩后，再次用纤维桩修复，并调整咬合。说明纤维桩在预防牙根折裂方面有优势，但对于咬合力大的需慎重使用纤维桩。由于牙本质粘接技术的发展，湿粘接的强度可以满足临床的应用，并且由于树脂技术的提高，用它对形态、结构不良的根管进行重塑，不仅改变了根管的形态，使之适合桩钉所需要的聚合度、直径和根面形态，还可以通过树脂对根管壁进行加厚和加强，增加其抗折力，而且大大改善桩核抗折性能 ［5］ ，使桩核冠的适用范围增大。由于在根管内进行固化，是否固化完全影响到根管重塑的质量，DUO-LINK树脂水门汀为双重固化树脂水门汀，其中光固化成分可以令操作更简单快捷，节省椅旁时间，减少病人就诊次数;而化学固化则令固化更完全，在根管深部卤素光照不到时固化更充分。临床上常见到由于修复后发生继发龋，去尽龋坏牙本质后，根管口呈喇叭口状，根管壁薄且位于龈下，影响桩核的制作，可切除部分牙龈，保证根断面以下至少有1mm的天然牙组织作为桩核的一部分，否则应行牙冠延长术，使牙断面和骨嵴之间有3～4mm，使之愈合后露出1～2mm牙体组织作为冠箍部分。在桩核根方边缘与全冠边缘之间至少保留1～2mm牙体组织形成本质肩领，能显著提高牙体的抗折能力，增强固位，减少微渗漏 ［6］ 。在金属冠的设计上，金属烤瓷冠的邻面和舌面边缘设计为金属边缘。金瓷冠和全瓷冠备牙时边缘形态要清晰，圆滑，需要用排龈线先排龈，以便取模时获得清晰的牙体颈缘线，制作冠时颈部高度抛光，修复后冠边缘与牙面密合，避免形成微小的肩台。本组2例因龈炎失败病例，均为根断面位于龈下，排龈不够，以至冠边缘不密合，形成悬突，自洁作用差，菌斑积聚和冠边缘伸展过深，引起牙周炎。对喇叭口状残根的保存，只要选择好适应证，遵循桩核制备的一般原则，利用纤维桩和双重固化树脂，可靠的粘接材料，细致认真的操作，是较好的修复方式。
&&& 参考文献
&&& 1 posite resin reinforcement of flared canals using light-transmitting plastic posts.Quintessence International，）:313 -319.
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&&& 作者单位:518035广东省深圳市第二人民医院口腔中心
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&回顾纤维桩的使用
搜索了一个纤维桩演示flash回顾一下纤维桩的使用操作方法：
去除根管充填物根管塑型确定纤维桩的长度---酒精消毒
酸蚀--冲洗--吸水 但不吸干
管内涂粘接剂& 气枪轻吹
纤维桩上涂粘接剂---气枪轻吹
树脂填入根管壁
对纤维桩与铸造桩的一点认识　　
一 纤维桩与铸造桩在适应症上没有严格的区别，纤维桩的适应症较铸造桩更广一些，比如个别细根管，不同方向的多个根管均可使用。　　
二 纤维桩与铸造桩在根管预备上基本相同但有区别。
　　铸造桩要考虑固位型和抗力型，也就是要根据根管的长度，粗度，外形。桩的外形要和牙根的外形基本相同，长度达到根长的三分之二或四分之三，粗度是根粗度的三分之一。
　　纤维桩是成品的固定粗度区分成不同型号。根管预备时使用特殊的车针（车针的粗度和桩的粗度配套）只考虑长度就行了。不要预备的过粗以免影响粘结。　　
三 纤维桩与铸造桩的性质区别：1 纤维桩美观性能好。2 生物相容性好。3 弹性模量与牙齿接近，不容易发生根折。 4 X线不阻射，不影响C-T检查，核磁共振检查。 5 门诊直接制作，减少患者复诊次数。 6 与牙体粘结性能好不容易脱落。7 不足点，成本高。
RelyX 纤维根管桩具有以下特点：
1）与人类牙本质弹性模量非常接近，不会像金属桩或陶瓷桩那样造成牙折。
2）与金属桩相比，纤维根管桩永远不会受腐蚀。
3）与其他知名品牌的相比，RelyX 纤维根管桩的抗疲劳强度高。
4）X光阻射。
RelyX Unicem延长头特点：
1）有效帮助消除水门汀粘接时产生的气泡。
2）使根管粘接变得非常方便。转自北京牙医－杨裕红
康特纤维桩 http://dentistyang./.html
今天买的康特纤维桩初始套装，挺好使的，属纤维桩中的玻璃纤维桩类。光传导性能比bisco的好些，所以在根管内的粘接固化方面更好些。为了检验它的结实程度，我还拿了一根使劲掰，没能掰断！下次找个力气大点的患者来掰掰试试。
里面的备桩腔用的钨钢钻一共是三根，其中一根我刚好用了，在消毒中。
使用树脂水门汀的主意事项： （摘自丁香园医学论坛）　　　　为了提高粘结力、减少微渗漏，根管腔壁牙本质必须细致处理。首先，残留牙胶及根管封闭剂需彻底清理，较理想的方法去除方法是在应用加热法、机械法或两者的结合去除牙胶后，使用浮石膏洗刷根管壁，作者推荐了一种三合一的注射清洗方法。通常认为根管封闭剂的丁香酚成分会抑制树脂聚合，但研究认为，只要能彻底清理根管壁，丁香酚成分并不影响根管桩的粘固与边缘封闭。其次，特殊偶合剂如次氯酸钠可较好地去除根管壁残留胶原层，SEM研究揭示，牙本质小管已渗入树脂突，从而确保了树脂粘结力。最后，如同其他树脂粘结操作，牙本质表面需要仔细的酸处理以去除污染层。酸蚀剂的输送可用螺旋导入法进行，而粘结剂可以用特殊的细毛刷涂布于根管腔壁。当然，还有多种方法处理根管壁。
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