拇指掌指关节脱位切开复位术(open reduction of dislocation of metacarpal-phalanges joint of thumb)
&详细介绍&
拇指掌指关节脱位切开复位术适用于：
1.拇指掌指关节脱位手法整复失败。
2.3周以内的陈旧性脱位。
3.3周以上陈旧性脱位，病人自觉症状重者，应行掌指关节融合术。
1.切口以拇指掌指关节做横切口，长约3cm。切开皮肤、皮下组织及掌腱膜。注意勿损伤拇指二侧的管神经束（图3.6.6-8）。
2.关节复位牵开切口，即可见脱出的掌骨头，检查影响关节复位的原因。如关节囊与拇短屈肌腱卡住掌骨头，则将关节囊纵行切开一小口，即可复位。如拇长屈肌腱卡入关节腔者，将肌腱拔出。如籽骨间韧带卡住掌骨头者，可将其韧带横行切断，复位后再将切断的韧带缝合（图3.6.6-9～图3.6.6-11）。
3.缝合分层缝合手术切口。
1.臂丛神经阻滞麻醉。
2.仰卧，上臂绑气囊止血带。
术中注意事项
1.术中切口时注意勿损伤拇指血管神经束。可将血管神经束连同皮肤向外牵开。
2.术中要仔细检查影响复位的原因，根据不同原因采取相应的措施，不可盲目复位。
1.将拇指于功能位用石膏托固定3周。
2.拆除石膏后进行拇指掌指关节屈伸功能锻炼。1.拇指屈伸功能受限。
2.指神经、血管损伤。
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至少输入5个字大众医药网 - 文献资料 - 一期再造拇指并重建其他伤指的掌指关节
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- 显微外科学
一期再造拇指并重建其他伤指的掌指关节
中华显微外科杂志 1998年第3期第21卷 简报
作者：姜佩珠　楼国祥　范存义　施慧鹏　曾炳芳
单位：姜佩珠　楼国祥　范存义　施慧鹏　曾炳芳　（上海市第六人民医院骨科　200233）
　　Morrison〔1〕1980年报道以游离趾包裹皮瓣移植再造拇指以来，国内外的有关专科医师已将此方法应用于临床实践并不断进行了改进〔2～4〕。当遇手部严重损伤致拇指缺失，同时伴有其他手指皮肤、肌腱、关节的损伤或缺损时，必须在拇指再造的同时，解决其余手指皮肤及肌腱、关节问题。我院于1994年分别在为2例手部复合损伤者再造拇指的同时，一期移植带皮瓣、伸肌腱的跖趾关节重建手指掌指关节。随访3年余，效果满意。
　　例1　男，38岁。右手机器伤致手部功能大部分丧失9个月。检查：拇、中、环指于掌指关节平面以远缺失，局部贴骨疤痕。食指于掌指关节背侧为贴骨疤痕，关节强直于伸直位、无活动度、PIP和DIP仅有被动屈曲0°30°活动度，小指正常。X片示拇指近节基以远及第3掌骨中段、第4掌骨头以远缺失，食指掌指关节已呈骨性融合，小指正常。日我们采用同侧足同一血管蒂的甲瓣及带皮瓣与伸肌腱，关节支的第二跖趾关节移植，一期再造拇指并重建食指掌指关节术。术中在切取同侧趾皮甲瓣时，同时切取带背侧2.5 cm×3.5 cm大小皮瓣及趾长伸肌腱和关节支的第二跖趾关节。再造拇指骨支架由甲瓣中末节趾骨远侧半、游离髂骨块及残留拇指近节指骨基组成，以克氏针贯穿固定。重建的第2掌指关节分别以交叉克氏针及微型外固定支架固定指骨及掌骨部分。在进行骨固定时，注意调整位置，避免同一血管蒂中的两组移植组织中的趾背动脉的牵拉(缺损部位)。趾长伸肌腱镶嵌于食指指伸肌腱掌指关节段，在腕部将血管蒂中的动、静脉分别与桡动脉及头静脉吻合。移植组织缺血时间为3小时。术后随访3年余，患者已能用右手写字、拿筷、提起30 kg的重物。再造拇指恢复了触觉、痛觉及温度觉、二点分辨觉为10 mm。食指MP活动度：伸10°，屈50°，PIP活动度0° 40°，DIP活动度0° 20°，X片示再造拇指中的髂骨块以及重建的第2掌指关节骨骼无吸收，愈合良好。供足无疼痛、步态正常。
　　例2　男，22岁，左手机器伤，拇、食指缺失，中环指功能丧失10个月。检查：左拇、食指分别于掌骨头及掌骨中段以远缺失，残端背侧皮肤为贴骨疤痕，中指呈旋前畸形，中、环指掌关节短缩，假关节形成，二指无主动伸屈指功能，小指有轻微伸屈活动。X线片示左手第1掌骨颈部以远，第2掌骨中段以远缺失，第3、4掌指关节缺失，第5掌骨头部分缺失。日，应用组合移植的技术，一期再造拇指并重建3、4掌指关节。手术分二组进行。一组切取右足带跖背4 cm×5 cm大小皮瓣及伸肌腱、趾神经的二、三跖趾关节；另一组切取左足甲瓣及带血管、神经、肌腱的第二趾骨、关节。重建时，以甲瓣包裹第二趾骨关节，分别缝合伸、屈肌腱及神经再造拇指；右足第二、三跖趾关节移植重建第3、4掌指关节，同时修复3、4指伸肌腱（屈肌腱仅为粘连、给予松解）血管吻合时，先将取自右足的足背动脉和大隐静脉分别与取自左足血管蒂上的足底深支和大隐静脉属支组合，再在腕部将左足足背动脉和桡动脉、大隐静脉和头静脉吻合。移植组织缺血时间为4小时20分钟。术后随访3年余，患手外形美观、再造拇指及掌指关节愈合良好，骨骼无吸收现象。再造拇指触觉、痛觉、温度觉恢复，二点分辨觉为15 mm，再造第3、4掌指关节屈曲度分别为20°50°，20°60°。患手已恢复部分对指、对掌及握的功能，患者已能生活自理及恢复轻工作。二供足无功能影响。
　　（一）手术指征：拇指缺失同时伴其他手指软组织、肌腱、掌指关节严重损伤致手功能大部分丧失的患者，即使再造拇指功能良好，而忽略其他手指的功能重建，仍不能恢复手的捏、抓、握等理想功能。本组介绍的2例，均残留其他手指掌指关节、伸肌腱及皮肤缺损，无掌指关节成形人工关节置换指征，本组在拇指再造同时一期采用带皮瓣、肌腱的跖趾关节进行移植，以重建掌指关节功能，获得较满意的临床效果，是一种可借用的方法。
　　（二）手术方法的选择：根据修复的需要，若再造拇指同时要修复相邻食指的掌指关节，则可用带同一血管蒂的单足甲瓣及第二跖趾关节进行移植；若再造拇指的同时还要修复远隔拇指的掌指关节时，则须用双足供趾：切取同侧足的趾皮甲瓣及对侧足的带皮瓣、肌腱的跖趾关节，先将二足血管蒂组合后再与受区的动、静脉吻合以再造拇指及重建手指的掌指关节功能。
　　（三）移植跖趾关节时带皮瓣的必要性：本组2例，所移植的跖趾关节均为带有皮肤、神经、肌腱、血管的复合组织。带上跖趾关节背侧皮瓣进行移植，皮瓣中包含的静脉不仅解决了跖趾关节血循环中静脉回流问题，并可根据皮瓣的颜色来判断移植跖趾关节的血液循环。当遇掌侧皮肤缺损时，亦可将带跖背皮瓣的跖趾关节翻转180度进行移植（双足供趾时），修复掌侧的皮肤缺损、重建跖趾关节功能，并增加了修复的掌指关节的屈曲活动范围。
　　参考文献
　　1　Morrison WA，O Brien BM，Macleod AM.Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe.J Hand Surg，5-561．
　　2　于仲嘉，何鹤皋，眭述平.拇指再造109例分析.显微医学杂志，-66．
　　3　于仲嘉，何鹤皋．Thumb reconstruction with free big toe skin-nail flap and bones joints and tendons of the second toe.Chin Med J， 3-868．
　　4　于仲嘉，姜佩珠，眭述平，等.拇指皮甲瓣移植受区切口的改进.中华显微外科杂志，-37．
(收稿：，修回：)
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指关节融合后置换
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
苏州瑞华医院 手外科
检查资料：
当时是不是关节损伤比较严重？所以关节融合。你想得到什么帮助？关节置换？
状态：就诊前
是阿，我就是现在手指关节不能动了，想知道有什么医疗技术或者方法可以让关节能活动，希望您给点建议谢谢。
状态：就诊前
哪里可以做，是置换什么关节，我现在一个多月了，多久以后可以做关节置换，谢谢
一般用人工关节。
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疾病名称：手外科&&
希望得到的帮助：8月5日是否可以前往复诊？
病情描述：右手中指肌腱滑脱，术后肌腱修复，再次复诊
疾病名称：滑膜增生&&
希望得到的帮助：是否可以做关节镜？彻底解决双侧手腕疼痛。
病情描述：类风湿关节炎治疗半年多，现在只有双手腕疼痛，尤其是右手腕，有时候疼得不能动，大约都在晚上。
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复杂性、高难度的显微外科手术（断肢及断指再植、手指再造等），成功完成国内最小年龄为13个月的幼儿手掌离...
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好大夫在线电话咨询服务手部掌指关节平面离断全形再植21例体会--《2012年浙江省手外科学暨显微外科学学术年会论文集》2012年
手部掌指关节平面离断全形再植21例体会
【摘要】：目的探讨掌指关节平面断指,手指不作短缩,关节不作融合、成形,使其恢复正常解剖生理的再植方法,最大可能的恢复再植手指的原有外形和功能。方法 2006年5月～2011年12月,对21例掌指关节平面离断患者,施行再植手术。其中男12例,女9例,平均年龄25.5岁,其中3例为双指离断。致伤原因:撕脱伤5例,挤压伤12例,切割伤4例。将掌指关节轻度屈曲位,直径0.8mm克氏针临时固定,消除掌侧的皮肤缺损,以4/0的无损伤线修侧副韧带、关节囊、伸屈肌腱,背侧形成的皮肤、血管缺损利用带静脉静筋膜蒂皮瓣、游离静脉皮瓣、血管移植加掌骨背皮瓣解决。术后予以绝对卧床、保暖、抗炎、抗凝、抗血管痉挛等药物治疗。术后1周再植手指及皮瓣存活,血运良好。其中游离静脉皮瓣桥接13例,带静脉的筋膜蒂皮瓣桥接5例,静脉移植加掌骨背皮瓣修复3例。结果 21例再植指体全部存活,因手指不短缩,外形接近正常,因保留了掌指关节功能恢复良好,经4～12个月随访,掌指关节无明显退行性变。结论应用显微外科技术,在掌指关节平面断指中完全保留掌指关节是可行的,再植术后外形和功能恢复满意,明显优于传统的再植方法。
【作者单位】：
【分类号】：R658.1【正文快照】：
手部掌指关节平面离断全形再植21例体会$浙江省台州医院!317000@尤灵建
$浙江省台州医院!317000@吴立志
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