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医患沟通学-第八章 外科医患沟通
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医患沟通案例解析
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医患沟通情景模拟题
导读：情景模拟题，请与他沟通，并请回答以后如何更好地与他沟通，语言和非语言沟通技巧，引发医患纠纷），请与之沟通，请给予沟通使病人配合治疗，如何与病人进一步沟通，请与其沟通，同时医学常识贫乏所造成交流沟通上的困难，你如何与患者和家属沟通，答案要点：首先与家属沟通，应如何与之沟通，1、对少年儿童口腔病人如何进行有效的沟通？，（3）注意与患儿语言沟通的特点，易产生医患纠纷，医护人员在与肿瘤患者及家属的最佳
情景模拟题
1、男性56岁，知识分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，无手术指征，患者情绪低落。请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。并请回答以后如何更好地与他沟通。
答案：自信神志，亲和目光，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前病史、诊疗情况；鼓励并安慰，家常话，关切语气等。
关于病情，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对治疗的信心。
对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可能减轻病痛，提高生存质量的真实情况。对可能出现的治疗效果不佳，病情进展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书。
2、请介绍一下你设计的皮肤科门诊的布局。
答案要点：自然光线，一医一患一诊室。
3、一老年病人住院期间自行出走未归，其子女言辞激烈，冲着你要人。你如何接待？
答案要点：耐心倾听，肯定和接受，语言和非语言沟通技巧，适度沉默。
商量寻人方案，展开全面调查（如病人出走的时间、原因、动机、证据、证人等）。
4、你正在抢救一危重病人，无法脱身，一老慢支病人的家属过来告诉你病人感 到胸口不适。你如何应对？
答案要点：通知做床边心电图检查，请求其他医生帮忙。（该实例因医生说“不要紧的，等等再说”后不久突然死亡，引发医患纠纷）
5、某患者在甲医院治疗确定A方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。
答案要点：向患者介绍患者的病情状况，认真向患者解释A、B两方案的异同点；耐心做好解释工作；不诋毁甲医院的诊疗水平，实事求是的对两方案的优缺点进行分析，将选择权交给患者，充分尊重患者的同意权。
6、你是肿瘤病区医生，对于晚期肿瘤病人，正确的临终关怀应该是怎么样的？ 答案要点：正确的做法是不要不作为，而是要和病人和病人家属充分交流，提供一切可能的方法减轻病人的痛苦。
7、一患者因牙痛至口腔科补牙，但听到机器鸣叫声又极度害怕疼痛，拒绝治疗，作为主治医生，你应当如何与其交流。
答案要点：暂停治疗，与患者进行交流，向患者解释机器工作原理及操作程序，舒缓患者的紧张情绪；从专业角度，向患者讲解牙有洞不补以后的种种不良后果；耐心说服患者接受治疗。
8、病人女性，54岁，家庭主妇，身体健康。因右上颌磨牙龋坏要求拔除。初诊医生检查后发现右上颌第一磨牙龋坏，牙冠大部分龋失，仅存残冠少许，部分已龋坏至龈下，波及髓室底。符合拔除适应症，考虑给予拔除患牙。询问无药物过敏史及高血压史，予2%利多卡因上颌结节阻滞麻醉，注射后患者右面部突然肿胀，拔牙手术无法继续。病人意见很大，精神紧张，认为医生技术不过关造成，请给予沟通使病人配合治疗。
答案要点：主动道歉，态度和蔼。解释肿胀成因是上颌结节阻滞麻醉过程损伤翼静脉丛致血肿形成。缓解病人紧张情绪，告知局部给予冷敷，48h后热敷促进血肿吸收的处理，局部血肿可于一周左右吸收。解释面部可能出现青紫等情况为正常情况，给予抗生素预防感染。争取得到患者的理解和原谅。
9、病人女性，58岁，退休工人，身体健康。因左下牙龈发现增生物来院就诊，要求拔牙。初诊医师询问病人曾有牙痛史，检查见左下第二前磨牙畸形中央尖磨耗，患牙叩痛，颊侧牙龈见一瘘管。考虑左下第二前磨牙慢性根尖周炎，建议行根管治疗。根管预备后患者回家出现肿痛加重，不能咬合，左面部肿胀伴发热。病人意见很大，认为医生操作不当引起，不如当初拔除患牙省事。如何与病人进一步沟通。
答案要点：态度和蔼，关切的语气，耐心询问病人肿痛的情况，并安抚病人。解释保留患牙的重要性，根管治疗的过程以及发生肿痛的可能原因是根管预备过程中将细菌带至根尖以外，引起根尖周炎的急性发作。通过开放引流及抗炎治疗可以缓解，不严重影响根管治疗的效果。尽快给予进一步正确的处理，缓解病人的病痛，继续完成根管治疗。
10、妇科门诊病人，50岁，在丈夫陪同下要求取节育环。医生在例行取环术前常规检查时，发现其外阴有数枚似人乳头状病毒感染的赘生物并经实验室相关检测得到证实。请与其沟通，使其对自己所患疾病有所了解，使其积极配合和治疗。
答案要点：医生须调整心态，尊重平等对待病人。注意保护其隐私（避开其丈夫），耐心倾听和解答。进行必要的卫生宣教，尤其是性病的防治知识。
11、男性患者，四川口音，80岁，一周前因牙痛到口腔科就诊。此次一来就怒气冲冲地指责上位医生没本事应该下岗等。接诊医生看其前次病历上诊断为“牙龈炎”处理为“消炎药自备”。请与其沟通，在了解诊治过程的基础上化解矛盾，使病人配合治疗。
答案要点：面对老年病人、外地口音，同时医学常识贫乏所造成交流沟通上的困难，要耐心亲切，语言通俗易懂。要了解上次就诊后有没有服药，服的什么药，解释本病特点，努力化解老人不满情绪。医嘱要明了，让老人懂得如何配合治疗。不可当病人面指出前面医生的不足。（消炎药应该具体记载药名和用法）
12、一晚期肠癌肝转移老年患者，其家属在陪护中常流露出报怨、无奈，对经济承受能力担忧，每天当着病人面向医生和护士追问费用等情况，至使患者多次向医护人员表示要求安乐死的想法。你如何与患者和家属沟通。
答案要点：首先与家属沟通，对其所承担的义务和辛苦表示同情和理解，告知疾病的一般转归属和费用估计，明确告诉会从他们家庭实际情况来定治疗方案，尽力提高患者生活质量，减轻痛苦。诚恳要求家属配合医疗，多给予患者信心和安慰。再与患者本人交流，给予治疗和生活的信心等，并注意保护性的医疗措施，以防不测事件发生。
13、对于悲观、忧郁、紧张、焦虑的传染病患者，应如何与之沟通。
答案要点：应积极与其亲属和单位联系，以取对病人的安慰、关怀和理解，能积极地解决他们的心理问题。
14、一发热三天的患儿，在门诊诊为发热待查，病毒感染？予抗炎、抗病毒综合治疗二天，体温下降，但全身出现凹陷性水疱，再诊为水病痘，要求家长带患儿去传染病专科医院诊治，遭家长回绝。医生拒绝再予诊治，故家长带患儿到院部投诉，要求院方开除该诊治医生，不然没完。你认为该医生处理是否合适，为什么？如何化解此医疗纠纷。
答案要点：首先认可患儿家长部分意见，医生不能随意回绝诊治病人。同时告知治疗病的分专科的意义，目的是对患者负责。最后表示理解其转院治疗的困难，征循家长意见，是帮助联系转院事宜或请传染病院派医生会诊。
三、口试题
1、对少年儿童口腔病人如何进行有效的沟通？
答案要点：（1）创造良好的诊疗环境，努力消除患儿的恐惧感和紧张情绪；
（2）正确处理好医生-患儿-家长的三角关系；
（3）注意与患儿语言沟通的特点，多使用表扬和称赞的语言。
2、在诊治中与其他医务人员有不同观点时，能否当着病人及其家属的面探讨、争论？为什么？
答案要点：不能。
其一，面对医学专业上的深奥理论或进展，病人及家属是没有能力判断对错的，相反会引起他们对整个医疗诊治的不信任，易产生医患纠纷；
其二，医务人员应具备良好的医德修养，谦虚谨慎、互相尊重、互相学习。
3、临床实践表明，对肿瘤病人告知其真实病情，对病人及家属减轻心理负担，主动配合治疗有积极的作用。对此能谈谈你的见解。
答案要点：如对所有肿瘤病人，一概采用保密性医疗措施，往往病人不能主动参与，对治疗无选择权而造成误解和猜疑心理不利治疗。
4、有人认为，医护人员在与肿瘤患者及家属的最佳沟通，是宣教，使其了解该疾病的相关知识。是，为什么？
答案要点：通过宣教，让患者或家属了解此类疾病的一般情况和转归，治疗的方案的可行性及不良反应，患者需要的配合及心理准备，树立占胜疾病的信心。宣教能使沟通更有效。
5、恶性肿瘤病人的预期生存时间短，而病人和家属对治疗的期望值过大，容易造成纠纷。请你谈谈如何通过有效沟通，避免纠纷？
答案要点：如实告知病情及预后；根据不同病人情况制定治疗方法；提供充分的相关信息；严格执行医疗常规和规范，履行知情同意义务。
6、恶性肿瘤病人治疗周期长，病情变化快，治疗方法随着病情的变化而需要不断定进行调整，因此要求医务人员保持和病人及家属间的密切沟通。在这样的沟通中，你对应注重哪些方面？
答案要点：动态地告知疾病的每一过程；调整治疗方案注意知情同意；及时了解患者及家属的心理和情绪状态；避免强求对方接受事实和使用刺激性语言。
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浅谈医患沟通
【摘要】：正近年来,各级医院都存在医患关系紧张,引发医疗纠纷不断。究其原因是多方面的,但是其中医患关系的沟通不够和不充分是重要因素。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,其实质是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标以及13亿人的重大民生工程,而医患关系的沟通是关系人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系着经济社会的协调发展。当前,医患关系紧张的根本原因是:
【作者单位】：
【分类号】：R197.3【正文快照】：
近年来，各级医院都存在医患关系紧张，引发医疗纠纷不断。究其原因是多方面的，但是其中医患关系的沟通不够和不充分是重要因素。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，其实质是逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标以及13亿人的重大民生工程，而医患关系的沟
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京公网安备75号1例医患沟通不畅引发的医疗纠纷处理--《中医药临床杂志》2014年06期
1例医患沟通不畅引发的医疗纠纷处理
【摘要】：正案情介绍患者刘某,女,75岁,因"左膝关节肿痛伴活动受限2年,加重伴局部红肿热痛2天"于日入住某院骨科。既往:高血压病、肾病综合征。入院诊断为:①双膝骨性关节炎伴感染;②高血压病;③肾病综合征;④骨质疏松症;⑤高尿酸血症。根据患者病情,医务人员完善相关检查,予氨曲南、福诺西康、阿莫西林氟氯西林等抗感染、消肿止痛治疗。6月15日治疗上加用别嘌呤醇。6月
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案情介绍患者刘某,女,75岁,因“左膝关节肿痛伴活动受限2年,加重伴局部红肿热痛2天”于日入住某院骨科。既往:高血压病、肾病综合征。入院诊断为:①双膝骨性关节炎伴感染;②高血压病;③肾病综合征;④骨质疏松症;⑤高尿酸血症。根据患者病情,医务人员完善相关检查,
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