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温州那里有结石药(德国进口利石素)买
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体外冲击波碎石术治疗下尿路结石并发症及影响因素分析
&周其赵1，刘存东1 ，钟伟枫1 ，刘成山2 (南方医科大学1第三附属医院泌尿外科，广东 广州510630；南方医科大学2南方医院泌尿外科，广东 广州510515)&摘要：目的 分析体外冲击波碎石术(ESWL)治疗下尿路结石的术后并发症, 探讨影响术后并发症的可能因素。方法 回顾性分析83例下尿路结石患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、结石特征、冲击次数和冲击能量与术后并发症之间的关系。结果 83例下尿路结石行ESWL治疗后, 72.3% (60例)患者出现肉眼血尿, 27.7%(23例)出现，25.3%(21例)出现并肉眼血尿, 所有患者均未出现术后恶心、呕吐，皮肤红斑，肠胀气及等并发症; 术后肉眼血尿组、术后组、术后并肉眼血尿组结石长度、结石宽度、冲击次数分别高于无并发症组, 两组间有明显的统计学差异 (P&0.01或P&0.05), 术后肉眼血尿组患者身高明显低于无并发症组, 有明显的统计学差异 (P&0.05)。结论 ESWL 治疗下尿路结石术后常见并发症为血尿及，患者身高、结石长度、结石宽度及冲击次数是影响术后并发症发生的重要因素。关键词：体外冲击波碎石术；下尿路结石；并发症&&&& 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石, 其治疗方法较多, 如膀胱结石可采用经尿道体内气压弹道、钬激光、超声碎石或开放手术等方法治疗; 前尿道结石大部分能通过血管钳直接钳出,而后尿道结石可将其推入膀胱按膀胱结石处理。体外冲击波碎石术(ESWL)被认为是治疗上尿路结石的首选方法, 而其治疗下尿路结石，目前大多用于不能耐受手术或害怕尿道器械操作的患者。 文献检索的结果显示, ESWL也是治疗膀胱结石的有效方法之一[1]，但ESWL治疗下尿路结石的术后并发症及其发生的相关影响因素国内外报道不多。2003年8月~2010年6月我们应用ESWL治疗并随访下尿路结石患者83例，对其术后并发症及可能的影响因素进行了分析。现报告如下。&1 资料与方法1.1& 临床资料本组研究对象为83例，男性81例，女性2例。年龄18~84岁，平均35.5岁。膀胱结石55例，单发50例，多发5例；后尿道结石28例, 后尿道结石经尿道探条推入膀胱, 按膀胱结石处理。结石长度5~39 mm，平均15 mm，结石宽度3~23 mm，平均9 mm。所有患者术前均行KUB、B超、尿常规和出凝血时间检查。1.2 治疗方法采用德国Dornier Lithotripter S型碎石机完成，无需，X线或B超定位，采用俯卧位，冲击能量40％~120％(相对应的电压为14~22 KV)，冲击剂量800~6500次。术后每周随访至1月，此后每月随访，在随访3月时收集术后并发症及患者的基本信息资料。1.3 统计学方法应用SPSS l3.0统计软件建立数据库并对数据进行统计学处理。采用独立样本t检验对患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、结石长度、结石宽度、冲击次数及冲击能量在并发症组和无并发症组之间分别进行分析，找出影响术后并发症发生的可能因素。&2 结果2.1下尿路结石ESWL术后并发症分析对83例下尿路结石患者ESWL术后并发症随访发现，72.3% (60例)患者出现肉眼血尿,27.7% (23例)出现，25.3% (21例)同时出现并肉眼血尿, 只有1.2% (1例)患者感觉ESWL术后反复出现对其生活质量有轻微的影响, 83例患者碎石术后均未出现恶心、呕吐，皮肤红斑，肠胀气及等并发症。术后肉眼血尿及是下尿路结石ESWL术后的主要并发症。2.2 &术后并发症组和无并发症组可能影响因素的比较&&&& 83例下尿路结石患者ESWL术后，有63例患者出现肉眼血尿，或，或并肉眼血尿，我们将其统称为并发症组，分别对并发症组和无并发症组中患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、结石长度、结石宽度、冲击次数及冲击能量进行独立样本t检验, 并发症组患者的结石长度为（16.10±6.78） mm, 显著高于无并发症组(P=0.005，P&0.01); 并发症组结石宽度为（9.46±4.31） mm, 明显高于无并发症组(P=0.046，P&0.05), 并发症组患者的身高为165.60±5.10 cm, 明显低于无并发症组(P=0.027，P&0.05); 而患者的年龄、体质量、体质量指数、冲击次数及冲击能量, 在两组间无明显统计学差异（表1）。&表1 并发症组和无并发症组中相关参数的比较( ±s)Tab.1 The comparison of the relevant parameters between complication group and non-complication group( ±s)变量&&&&&&&&&&&& 无并发症组(n=20)&& &&&有并发症组(n=63) &&&&&&&&t&&&& &&P年龄(岁)&&&&&&&&&& 43.20±12.41&&&&&&&& &&&47.48±16.24&&&&&&&& &&&1.080&&& &&0.283体质量(kg)&&&&&&&&&& 65.45±10.11 &&&&&&&&&&&62.49±8.30&&&&&&&& &&-1.316&&& &0.192身高(cm)&&&&&&&&& &168.85±7.03 &&&&&&&&&&165.60±5.10&&&&&&& &&&&&-2.255&&& &0.027**体质量指数(kg/m2)&&& 22.86±2.50& &&&&&&&&&&22.80±3.00&&&&&&&&& &&-0.076&&& &0.939结石长度(mm)&&&&&& 11.50±3.97&& &&&&&&&&&16.10±6.78&&&&&&&&& &&&&2.871&&& &0.005*结石宽度(mm)&&&&&& 7.35±3.07& &&&&&&&&&&&9.46±4.31&&&&&&&&&&& &&&2.029&&& &0.046**冲击次数&&&&&&&&&& 62.37&&&& &&80.20&&&&& &&&1.963&&& &0.053冲击能量&&&&&&&&&& 74.50±19.86 &&&&&&&&&&78.10±18.13&&&&&&&&& &&&0.755&&& &0.452与无并发症组比较, *P&0.01; **P&0.05&2.3& 术后肉眼血尿、术后、术后并肉眼血尿组和无并发症组可能影响因素的比较&&&& 将EWSL术后出现的并发症进一步分组, 分为术后肉眼血尿组、术后组、术后并肉眼血尿组, 采用独立样本t检验进行分析, 三组中结石长度分别显著高于无并发症组, 且有显著的统计学差异 (P=0.003; P=0.004; P=0.003；P&0.01 ); 术后并肉眼血尿组结石宽度显著高于无并发症组, 有显著的统计学差异 (P=0.007，P&0.01 ), 术后肉眼血尿组、术后组结石宽度分别高于无并发症组, 有明显的统计学差异 (P=0.033; P=0.013；P&0.05 ); 术后并肉眼血尿组、术后组冲击次数分别显著高于无并发症组, 有显著的统计学差异 (P=0.006; P=0.007；P&0.01), 而术后肉眼血尿组冲击次数明显高于无并发症组, 有明显的统计学差异 (P=0.041，P&0.05); 其中术后肉眼血尿组患者身高明显低于无并发症组, 有明显的统计学差异 (P=0.026，P&0.05); 而患者的年龄、体质量、体质量指数、冲击能量, 分别与无并发症组比较无明显统计学差异（表2）。&&表2 术后肉眼血尿、术后、术后并肉眼血尿组和无并发症组可能影响因素的比较 ( ±s)Tab.2 The comparison of influence factors among postoperative gross hematuria group, postoperative pain group, postoperative pain and gross hematuria group and non-complication &group ( ±s)变量&&&&&&&&&&& &无并发症组(n=20)& &术后并肉眼血尿组(n=21) &&术后肉眼血尿组(n=60)&& 术后组(n=23)&&&&年龄(岁)&&&&&&& &&&&43.20±12.41&&&&&& &44.57±14.28&&&&&&&& &&&&&&&48.43±15.97 &&&&&&&&&&&&43.00±14.80&&&&&&&&体质量(kg)&&&&&&&& &&&65.45±10.11&&&&&& &62.43±7.53&&&&&&&&& &&&&&&62.58±8.46&&&&& &&&&&&&62.00±7.36&&身高(cm)&&&&&&&& &&&168.85±7.03&&&&& &&167.24±4.34&&&&&&&& &&&&&&&165.53±5.15**&&&& &&&&&&167.22±4.18体质量指数(kg/m2)& &&&22.86±2.50&&&&&& &22.34±2.73&&&&&&&&& &&&&&&&22.86±2.50&&&&&& &&&&&&&22.19±2.65&结石长度(mm)&&&& &&&11.50±3.97&&&&&& &18.38±8.69*&&&&&&&& &&&&&&&16.32±6.82* &&&&&&&&&&&&&17.96±8.47*结石宽度(mm)&&&& &&&7.35±3.07&&&&&&& &11.10±5.12*&&&&&&& &&&&&&&&&9.63±4.35** &&&&&&&&&&&&10.65±5.10**冲击次数&&&&& &&&2 700.00±1862.37&&& &49.69*&& &&&&&&&30.00**& &&&&20.17*&&冲击能量&&&&&&& &&&74.50±19.86&&&&&& 82.86±18.48&& &&&&&&&&&&&&&&78.33±18.33&&&&&&& &&&82.61±17.90&&&&与无并发症组比较, *P&0.01; **P&0.05&&3& 讨论虽然下尿路结石治疗方法众多[2]，但应用ESWL治疗的相关研究却报道不多。在本文83例研究对象中，单发结石78例，多发结石5例, 结石长度5~39 mm，平均15 mm，我们回顾性分析这83例下尿路结石患者术后出现的并发症，发现其常见的是血尿及，一般不会出现恶心、呕吐，皮肤红斑，肠胀气及等并发症, 与之前的报道基本相同[3-6]。上述情况表明，ESWL治疗下尿路结石是比较安全、可靠的。通过对术后并发症组及无并发症组进行统计学分析，发现并发症组患者的结石长度、结石宽度均明显高于无并发症组, 而并发症组患者的身高明显低于无并发症组; 从结果中得知，结石的大小与术后并发症的发生有密切的关系，结石越大，术后出现并发症的概率越大；患者的身高越低，术后发生并发症的可能性越大，而体质量及体质量指数在两组间没有差异，通过文献检索，未见相关的文献报道，身高是否与术后并发症的发生呈负相关，需要进一步扩大样本量进行研究。为了进一步明确各并发症组与患者年龄、身高、体质量、体质量指数、结石长度、结石宽度、冲击次数及冲击能量的关系，将其分别进行对比分析，发现术后肉眼血尿组、术后组、术后并肉眼血尿组结石长度、结石宽度、冲击次数分别高于无并发症组, 两组间有明显的统计学差异(P&0.01或P&0.05), 术后肉眼血尿组患者身高明显低于无并发症组, 有明显的统计学差异 (P&0.05)。综合分析两部分结果，可以认为，导致ESWL治疗下尿路结石术后并发症发生的可能因素中，结石大小是重要的影响因素；本文发现冲击次数越多，并发症发生的概率越大，而有文献报道，每分钟冲击次数即冲击频率与碎石效果也有一定的关系[7]，但其是否与术后并发症有关，值得我们进一步探讨；患者的身高越矮，术后肉眼血尿的发生率越高，而术后的发生没有明显差异。经过分析，我们发现结石大小、冲击次数及身高与下尿路结石ESWL后并发症的产生可能有关。临床上一般认为结石的质地与术后并发症的发生也有一定的关系，但由于结石质地无法进行定量评价，因此，其在术后并发症发生中所占的比例也就无法测评。总之，通过本文的研究，我们发现ESWL 治疗下尿路结石术后常见的并发症为血尿及，患者身高、结石长度、结石宽度及冲击次数是影响术后并发症发生的重要因素。&参考文献：[1] García Cardoso JV, González Enguita C, Cabrera Pérez J, et al. Bladder calculi. Is extracorporeal shock wave lithotripsy the first Choice treatment? [J].Arch Esp Urol, ):.[2] 胡华，谭毅，付炼，等. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗下尿路结石42例报告[J]. 中国内镜杂志, ):.[3] 杨同君，臧桐，孙凤岭，等. 复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石 1206 例小结[J]. 临床泌尿外科杂志, ):262-263.[4] 李建明. 体外冲击波碎石治疗膀胱结石516例疗效观察[J]. 海南医学, ):50-51.[5] 宋 鹏, 梁培育, 李浩勇. 海南省119 例尿路结石化学成分分析[J]. 海南医学院学报,): 374-379.[6] 吕金东, 陈婷. ESWL疗效相关因素分析[J]. 苏州大学学报（医学报）, ): 151.[7] Chacko J, Moore M, Sankey N, et al. Dose a Slower Treatment Rate Impact the Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Solitary Kidney or Ureteral Stones? [J]. J Urol, ):.&
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