心电图上的“QRS,QT/QTcB,PR,P,RR/PP,P/QRS/T”都是什么意思？
心电图上的“QRS,QT/QTcB,PR,P,RR/PP,P/QRS/T”都是什么意思？
09-06-30 &
怎样看心电图报告单
     心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。
   一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5)；又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。
   正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。各波正常值及临床意义如下：
   P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置；aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0．06~0．11秒，振幅平均为O．015—0．25毫伏。
   P—R间期：0．12。0．2秒；婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。
   QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波；R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波；S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波；R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0．06～0．1秒，如有Q波出现，其时间&0．04秒，波的深度  为1／4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。        sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o．05毫伏，向上不超过0．1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o．3毫伏。如果超过0．2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎；若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。
   T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1／10，rI'vl应&0．4mY，若TVl&0．4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。    l
   QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o．36—0．4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I；7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。        u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0．05毫伏，但vs导联的U波有时可达0．3毫伏。时间为0．16一o．2秒。 参考资料：
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心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。
  一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5)；又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。
  正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。各波正常值及临床意义如下：
  P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置；aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0．06~0．11秒，振幅平均为O．015—0．25毫伏。
  P—R间期：0．12。0．2秒；婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。
  QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波；R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波；S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波；R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0．06～0．1秒，如有Q波出现，其时间&0．04秒，波的深度  为1／4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。       sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o．05毫伏，向上不超过0．1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o．3毫伏。如果超过0．2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎；若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。
  T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1／10，rI'vl应&0．4mY，若TVl&0．4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。    l
  QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o．36—0．4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I；7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。       u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0．05毫伏，但vs导联的U波有时可达0．3毫伏。时间为0．16一o．2秒。 参考资料：
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你这个问题太专业了!我喜欢!但我要告诉你的是,你最好去买本书看看!因为我上学时心电图是一门课程,学了半个学期才完成,所以根本不可能简单的给你说清楚
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是指各个波形
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心电图上的“QRS,QT/QTcB,PR,P,RR/PP,P/QRS/T”都是什么意思？ - 已回答 a11b0f0e请直接看这里：
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窦性心律=心律齐，普通说法就是“心跳正常”。从两个结果上看，应该是没有什么问题。你平时没有高血压症状，作冠脉CT检查没有什么必要。下壁心肌梗塞一般是长期高血压造成粥样硬化斑块在血管中形成血栓，使得管腔堵塞，你没有血压高没有形成病理的基础。当然，如果你想非常小心，也可以让医生做一个“24小时心电图（动态心电图）”，也叫Holter。就是随身佩带的小型心电记录器，可连续24小时以上记录日常活动过程中的心电信息，然后通过主机回放、分析、诊断，并打印出心电图波形和诊断报告。价格便宜很多。
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心脏的每一次搏动，都会产生一次电信号（事实上，神经控制肌肉的运动是一个电化学过程），把这个信号收集起来经过放大，转变为机械信号记录在以时间为横轴的坐标纸上，就是心电图了。
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心脏的每一次搏动，都会产生一次电信号（事实上，神经控制肌肉的运动是一个电化学过程），把这个信号收集起来经过放大，转变为机械信号记录在以时间为横轴的坐标纸上，就是心电图了。
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心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。 一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5)；又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。 正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。各波正常值及临床意义如下： P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置；aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0．06~0．11秒，振幅平均为O．015—0．25毫伏。 P—R间期：0．12。0．2秒；婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。 QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波；R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波；S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波；R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0．06～0．1秒，如有Q波出现，其时间0．04秒，波的深度 为1／4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。 sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o．05毫伏，向上不超过0．1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o．3毫伏。如果超过0．2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎；若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。 T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1／10，rI'vl应0．4mY，若TVl&0．4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。 l QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o．36—0．4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I；7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。 u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0．05毫伏，但vs导联的U波有时可达0．3毫伏。时间为0．16一o．2秒。
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怎样看心电图报告单
     心脏在收缩之前，可有预先激动，并向全身扩散，使体表产生电位差，用心电图机把这些电位差记录下来，其图型就叫心电图。
   一个心动周期，在心电图上可有5个或6个波，从左至右为 P,Q、R、S、T及U等波群(见图5)；又分为7个部分，即P波、P—R段、P—R间期、QRS波群、ST段，T波、Q—T间期。
   正常心电图中，有的波型因导联不同可有倒置，所以必须看清楚是什么导联，再看波型，这样就可把异常心电图查出来。各波正常值及临床意义如下：
   P波：P波向上，惟aVR导联中P波倒置；aVL、LI]I~V1、、，2导联中P波向上或倒置、或双向。正常向上的P波顶部圆滑。P波时限平均为0．06~0．11秒，振幅平均为O．015—0．25毫伏。
   P—R间期：0．12。0．2秒；婴儿心跳较速者，P—R间期可较短。如果延长可提示风湿活动期、房间隔缺损、心肌炎、三尖瓣闭锁等。
   QnS波群：Q波是QRS波群中第一个向下的波，其前面无向上的波；R波是Qe,S波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的Q波；S波是随着R波之后的向下波，若在s波之后尚有第二个向上的波，则称为R’波；R’波之后的向下波称为s’波。QRS波正常值为0．06～0．1秒，如有Q波出现，其时间&0．04秒，波的深度  为1／4R(aVR导联除外)。QRS波群时间延长则提示有心室肥厚、束支传导阻滞、心室性心搏及预激综合征。        sT段：sT段起自Qe,s波群之终点至T波之起点。sT段向下不超过o．05毫伏，向上不超过0．1毫伏，但在V1、v2导联中向上偏移可达o．3毫伏。如果超过0．2秒，则提示冠状动脉功能不全。ST段异常抬高多见于急性心肌梗塞、急性心包炎；若异常压低，多见于慢性冠心病、心内膜下心肌梗塞、急性心肌炎、心室肥大、心房肥大等。
   T波：T波是向上的波，而在Qe,S波呈rS或QR型的各导联中T波均可倒置。在a、，R导联中，正常T波是倒置的。在Vl(或V2)及LⅢ导联中，T波可能倒置。肌的T波可以倒置，VF的T波也可倒置。直立T波应大于同导联R波的1／10，rI'vl应&0．4mY，若TVl&0．4mY，可考虑心室后壁心肌梗塞。    l
   QT间期：QT间期是自QRS波群的起点至T波的终点所占的时间。正常人QT间期为o．36—0．4秒，心率快时QT间期缩短。若Q—T I；7期延长，见于心肌梗塞、冠状动脉供血不足、低钾血症、低钙血症等。        u波：U波是在T波之后一个较低的波。U波的方向一般均与T波一致，但胸导联的U波均是向上的。U波不超过0．05毫伏，但vs导联的U波有时可达0．3毫伏。时间为0．16一o．2秒。
请登录后再发表评论!心电图的P≥0.25mv是什么意思啊?_百度知道
心电图的P≥0.25mv是什么意思啊?
体检出来P≥0.25mv,什么意思?
右心房肥大时P波高耸而尖P波振幅在肢体导联（Ⅰ，Ⅱ,aVL.2mV！还有有没有其他症状体征，振幅≥0,aVF）一般小于0，Ⅲ及aVR.25mV 看你年龄大小.25MV,胸导联一般小于0
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右心房肥大时心电图P波高尖，振幅≥0.25mV
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心电图P/QRS/T:70/46/53，数值代表什么意思，正常值是....
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提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：其他
&&已帮助用户：1528
问题分析： 这些数字代表P轴，QRS轴，T轴。一般就看QRS的电轴，为心电轴。正常范围-30—+110之间，0-90之间为电轴不偏，+30--90，为左偏，+30-——30为轻度左偏，+90-+110为右偏，超过+110为显著右偏。意见建议：建议可定期复查心电图，生活规律，注意休息。
问心电图的正常PR间期是多少？
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,月经不调,痛经
&&已帮助用户：205300
病情分析：
意见建议：出现胸闷症状应警惕心肌缺血,心肌劳损等的可能,建议查心肌酶谱,心电图等看看.
问心电图P/QRS/T电轴
职称：主任医师
专长：常见病，性病与性功能障碍，妇科等
&&已帮助用户：5242
病情分析：你好，心电图P/QRS/T电轴71/91/26 °基本在正常范围以内。QRSQRS在-30度到+90度之间，意见建议：但是心电图的诊断是图像加临床的综合诊断。不能仅仅看数字。
问心电图中的HR是什么？
职称：医生会员
专长：临床一些常见疾病
&&已帮助用户：945
你好，HR是心率，也就是心脏每分钟跳动的次数，心率109是心动过速，这个可以由很多原因引起，可以是心脏的因素，也可以是身体其他部位的因素引起的。
问心电图的P/QRS/T电轴--->63/93/70这个值正常么？
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56363
病情分析： 你好，心电图是用于检查有无心肌缺血，心脏肥厚或心律失常的，里面包含的信息还是很多的意见建议：你说的这几个数值，只是这几个电轴的度数，还有许多其他的问题，不能单纯从这几个数据判断有无问题，建议你把心电图发上来看一下
问心电图结果上的各数据正常值范围是多少，希望有明白的...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406336
病情分析： 心率69分/秒（正常是60到100）PR间期是0.186秒（正常是0.12到0.20）RR间期是0.869秒，这个是计算心率用的数据，心脏跳动一次的时间是0.869秒。QRS是0.096秒（正常值是0.06到0.12）后面的电轴和R+S是看有没有心脏增大的，数值也在正常范围内
问心电图的正常范围
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1340
问题分析：心电图有形态分析和向量分析两个部分组成，有的地方是没有正常值的，而有的部分正常值因向量的不同正常值的范围也不同。常用数据的正常值，仅供参考：HR：60~100bpm；P/QRS：视图形而定；P-R：121~199ms；QT/QTc：(HR在60~100bpm的范围内)男性：340~430ms/320~440ms，女性：350~460ms/320~440ms。P/QRS/T：0~75°/30~90°/视图形而定（但绝对值应为正数）；RV5:SV1：视QRS波群向量而定。男性：RV5+SV1&4.0mV；女性：RV5+SV1&3.5mV。意见建议：以上数据需结合临床情况请心律分析师综合形态学分析及心电向量分析得出结论。不能单纯考虑数据正常值。
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现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
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评价成功！　　　不稳定性心绞痛是介于急性心肌梗死（AMI）和稳定性心绞痛（SAP）之间的一组临床综合征，其病情和预后不定，极易发展为AMI和猝死，因此对其病理生理的研究，对危险分层的研究以及选择合适的治疗，对改善预后有重要意义。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　一、不稳定性心绞痛的分型 365医学网 转载请注明　　　临床分型复杂，分型经历长期复杂过程。 365医学网 转载请注明　　　国内分型：包括初发劳力性、静息性、变异性、中间型、AMI后心绞痛等。 365医学网 转载请注明　　　国外分型有多种，1989年Braunwald提出的分型方法。 365医学网 转载请注明　　　 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛的分型（Braunwald 1985） 365医学网 转载请注明胸痛程度分级 临床情况 365医学网 转载请注明A．心外因素 365医学网 转载请注明继发性 B．无心外因素 365医学网 转载请注明原发性 C．AMI后二周内 365医学网 转载请注明MI后 365医学网 转载请注明I．初发或恶化性心绞痛 365医学网 转载请注明II．1月内静息心绞痛，24小时内无发作（亚急性） 365医学网 转载请注明III．48小时安静心绞痛 IA 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIA 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIIA 365医学网 转载请注明IB 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIB 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIIB IC 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIC 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明IIIC 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　本分型较实用，国际应用较普遍，他从4个层次，按危险程度对其进行了分型。（1）根据临床症状严重程度依次分为Ⅰ型，增剧型劳力性心绞痛；Ⅱ型，近一个月至48小时内发生的静息性心绞痛；Ⅲ型，近48小时内发生的静息性心绞痛。（2）根据病因分为A型，继发性；B型，原发性；C型，AMI后2周内。（3）根据心电图、ST－T心肌缺血改变分为有或无心肌缺血。（4）根据药物治疗强度分为A、未治疗或最小量的抗心绞痛治疗（一种抗心绞痛药物）；B、常规口服抗心绞痛药物治疗，包括受体阻滞剂、钙拮抗剂和长效硝酸脂类；C、最大剂量的抗心绞痛治疗，包括静脉用药。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　二、不稳定性心绞痛的病理生理 365医学网 转载请注明　　　不稳定状态多由于： 365医学网 转载请注明　　　（1）冠状动脉中的斑块裂隙或破裂形成不稳定性斑块； 365医学网 转载请注明　　　（2）心肌电活动紊乱； 365医学网 转载请注明　　　（3）心肌机械活动紊乱。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　1．冠脉内粥样斑块破裂，血栓形成 365医学网 转载请注明　　　病理基础为动脉粥样硬化斑块，按发展可分为： 365医学网 转载请注明内膜水肿，为胶冻样扁平隆起的脂质沉着。 365医学网 转载请注明脂纹。 365医学网 转载请注明纤维斑块，由脂纹发而来，镜下表层有纤维帽。 365医学网 转载请注明动脉粥样斑块含胆固醇结晶，少量纤维素及钙化等。 365医学网 转载请注明继发溃疡出血。 365医学网 转载请注明　　　不稳定性心绞痛斑块构成复杂，其特点为在斑块的纤维帽上有裂隙或破裂，目前认为，斑块裂隙是急性冠脉综合征的病理学特征。 365医学网 转载请注明　　　不稳定性心绞痛为不稳定斑块，其由稳定斑块转化为不稳定斑块的图解如下： 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　　2．冠脉内皮细胞功能与心肌缺血 365医学网 转载请注明　　　内皮细胞（EC）是十分活跃的旁分泌腺，具有多种生物活性，尤其在血管运动和冠脉内血栓形成中起重要作用，一旦平衡失调，可致冠脉痉挛和冠脉血栓形成，血管内皮细胞分泌的血管活性物质及功能见图表。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明血管内皮细胞分泌的血管活性物质及其功能 365医学网 转载请注明血管活性物质 功能 机制 365医学网 转载请注明PGI2 扩张血管，抗血小板聚集 促进ATP→cAMP 365医学网 转载请注明EDRF 扩张血管，抗血小板聚集 促进GTP→cGMP 365医学网 转载请注明TXA2 收缩血管，促血小板聚集 血小板活化释放 365医学网 转载请注明ACE 收缩血管，促血小板聚集 促AI→AII 365医学网 转载请注明ET 收缩血管，促血小板聚集 激活蛋白激酶C 365医学网 转载请注明t-PA 促纤维蛋白溶解 促纤溶酶原→纤溶酶 365医学网 转载请注明肝素样物质 抗凝血活性 365医学网 转载请注明PAI 阻止纤维蛋白溶解 阻止纤溶酶原→纤溶酶 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明急性心肌缺血，再灌注损伤与内皮细胞损伤的关系见下图 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明再灌注 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明缺血 抗血栓作用 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　3．冠脉痉挛致冠脉内皮损伤可诱发冠脉血栓，导致AMI。基础和临床研究提示，在动脉粥样硬化基础上由于物理或精神因素，可导致冠脉痉挛，从而导致斑块破裂，血栓形成，甚至AMI。少数健康人无冠状动脉粥样硬化情况，也可由冠脉痉挛导致内皮损伤及功能障碍而加重冠脉痉挛和高凝状态，诱发冠脉血栓，致心肌梗死或猝死。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　三、临床及检查 365医学网 转载请注明1．症状 365医学网 转载请注明　　　1〕胸部不适的症状与劳累性心绞痛相似，但可能程度更重，持续时间更长，甚至可达30分钟，有时从睡梦中疼醒。 365医学网 转载请注明　　　2〕医生要警惕的不稳定性心绞痛 365医学网 转载请注明劳累性胸痛诱发的阈值突然持续性下降 365医学网 转载请注明发作频率增加 365医学网 转载请注明严重程度增加 365医学网 转载请注明发作持续时间延长 365医学网 转载请注明劳累性胸痛发展为休息痛，卧位性心绞痛 365医学网 转载请注明发散到新的部位 365医学网 转载请注明出现新的临床症状，如大量出汗、恶心、呕吐、心悸，甚至呼吸困难 365医学网 转载请注明一般常规休息或舌下含服硝酸甘油仅能暂时或不完全解除胸痛 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　2．体检 365医学网 转载请注明暂时（一过性）第3和第4心音和心尖搏动减弱，提示左室功能不全 365医学网 转载请注明在缺血发作时或发作刚结束可闻及由于二尖瓣返流造成的收缩期杂音 365医学网 转载请注明　　　以上表现无特异性（稳定性心绞痛和AMI也可存在），但在发作时出现左心衰或低血压是预后不良的重要依据。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　3．辅助检查 365医学网 转载请注明心电图检查 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛发作时可出现一过性的ST段演变（压低或抬高）和T波倒置，但不是普遍的，症状消失后这样的改变可以恢复，但这些变化是不良预后的重要标志，可能会发展到AMI或死亡 365医学网 转载请注明胸前导联（V1-V5）有ST变化的病人经常是左前降支有明显狭窄，这是一组高危人群 365医学网 转载请注明如果病人既往有ECG可做比较，目前ECG不正常诊断CAD的准确性增加。 365医学网 转载请注明一般情况下ECG的变化在心绞痛解除后可以完全或部分消失，若持续存在&12小时提示发生了非Q波心肌梗死。 365医学网 转载请注明如果病人有典型的稳定性心绞痛病史或已证实有CAD（发生过AMI，冠脉造影不正常，运动试验阳性），不稳定性心绞痛的诊断应该根据临床症状，即便无ECG变化。 365医学网 转载请注明如果病人以前无CAD证据，又无ECG变化，目前胸痛发作，诊断不稳定性心绞痛应该慎重。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明动态心电图 365医学网 转载请注明阿司匹林和肝素广泛应用前的时代，研究者对不稳定性心绞痛病人进行ECG连续监测发现，60％的病人心电图有ST段压低而病人无胸痛症状。 365医学网 转载请注明在广泛应用肝素和阿司匹林以后，最新的研究发现ST段变化的发生率下降至5－20％。 365医学网 转载请注明Holter监测中85％－90％的缺血性发作不伴胸痛，但是Holter监测中发现的心肌缺血是住院期间和随访过程中不良事件的预测指标。 365医学网 转载请注明无症状缺血性心电图变化经常伴随着一过性心肌灌注减少和心室功能的不正常。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明其他实验室监测 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛病人的胸片、血清胆固醇水平以及碳水化合物耐量与稳定性心绞痛病人相似。 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛与AMI不同，没有非特异的组织坏死标志物，如白细胞升高、发热。 365医学网 转载请注明心肌酶不高，若确实有特异性的心肌酶增高，应该诊断AMI。 365医学网 转载请注明心脏肌钙蛋白T（TnT）和I（TnI）是心肌的调节酶，是心肌细胞组织损伤的特异标志，比血清中的CK-MB敏感。 365医学网 转载请注明最近有研究证明，不稳定性心绞痛和其他急性冠脉综合征与急性炎症反应标志物均有关联，循环中有几项炎症敏感标志物，C-反应蛋白、淀粉样A蛋白及纤维蛋白原，在不稳定性心绞痛病人血清中可升高（甚至CK-MB、TnT和TnI都是正常的） 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明冠脉造影 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛多为偏心性非闭塞性病变，斑块边缘粗糙不规则，局部充盈缺损或龛影。Rattlenbeul等综述1286例不稳定性心绞痛，冠脉造影结果正常，1、2、3支和左主干病变分别占6％、22％、30％、42％、10％，不稳定性心绞痛冠造正常者可能是冠脉痉挛所致。 365医学网 转载请注明长期稳定性心绞痛发展为不稳定性心绞痛病人，其冠脉造影多为多支病变，相反新近发生的休息性不稳定性心绞痛，冠脉造影多为单支病变。 365医学网 转载请注明对于冠造显示为正常或无明显狭窄的不稳定性心绞痛病人，可能有以下几种情况： 365医学网 转载请注明诊断错误； 365医学网 转载请注明b. 冠脉痉挛； 365医学网 转载请注明冠脉血栓自溶； 365医学网 转载请注明冠状动脉微小循环不正常； 365医学网 转载请注明e. 本来存在冠脉损伤，但由于位置问题或医师的判断问题而忽视了。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明在TIMI-Ⅲa临床试验中，14％不稳定性心绞痛病人冠造显示主要冠脉没有超过60％的狭窄，在这些病人中的一半冠造没有发现明显的病变。 365医学网 转载请注明大约有1/3病人没有严重的大冠状动脉狭窄，但冠脉充盈缓慢，提示冠状动脉微循环功能不全起着主要作用，但这些不稳定性心绞痛病人预后较好。 365医学网 转载请注明冠脉造影为偏心性斑块合并一个狭窄的颈部，边缘不规则，多为疾病进展的常见特征，这些发现可能意味着动脉粥样斑块破裂或者有部分未溶解血栓或两者都有。 365医学网 转载请注明比较稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，后者显示有复杂斑块和血栓，心血管事件发生早，发生率高。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明冠脉血管镜 365医学网 转载请注明对不稳定性心绞痛病人，血管镜可以显示冠脉造影未发现的复杂斑块和血栓。 365医学网 转载请注明血管镜发现，不稳定性心绞痛病人的血栓多为灰白色（血小板聚集），而AMI病人多为红色（纤维蛋白－红细胞），同时完全血栓闭塞多发生在AMI，而不稳定性心绞痛病人很少有完全堵塞性血栓。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明心室功能 365医学网 转载请注明除以前有AMI病人，一般不稳定性心绞痛病人心功能较好。 365医学网 转载请注明在急性缺血发作时和发作后不久，局部心肌运动不协调，并且每搏量和EF下降，左室收缩末和舒张末容量增加，左室充盈压升高。 365医学网 转载请注明对于不稳定性心绞痛病人，硝酸脂类可以使局部和整体左室功能恢复。 365医学网 转载请注明最近研究资料表明，休息型不稳定性心绞痛发作后，心肌缺血区的心室功能下降，可以持续24小时或更长，表明心肌顿抑。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　运动试验 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛病人在症状稳定及出院前给予运动试验是检查是安全的。 365医学网 转载请注明普通心电图正常，并且运动试验阴性的不稳定性心绞痛病人5年生存率超过95％。 365医学网 转载请注明运动试验出现以下情况的不稳定性心绞痛病人为高危人群，以后发病和致死事件的发生危险非常高。 365医学网 转载请注明ST段下降&2.0mm 365医学网 转载请注明在运动Ⅰ级就有ST段下降&1mm 365医学网 转载请注明在多个导联出现ST段下移 365医学网 转载请注明运动停止后，ST段下降持续超过5分钟 365医学网 转载请注明运动负荷不能满足4级或运动最大心率下降 365医学网 转载请注明出现不正常血压反应 365医学网 转载请注明室性心律失常 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明放射性同位素检查 365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛病人临床稳定后给予201Tl运动心肌显象，心肌灌注缺损的大小是预测冠状动脉疾病程度及病人以后危险程度的有效指标。 365医学网 转载请注明对于预测不稳定性心绞痛病人为低危人群或高危人群，运动试验、铊运动心肌显象和潘生丁负荷心肌显象的准确性是相似的。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明冠脉内超声心动图检查 365医学网 转载请注明可直接分辨病变性质，如粥样硬化斑块成分，有无钙化及血栓，并可测定冠脉截面积。 365医学网 转载请注明…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　四、危险因素分层 365医学网 转载请注明　　　应普遍提高对不稳定性心绞痛的认识，要对病人进行危险分层，如缺血严重程度、临床分型（Braunwald）、生化指标等，以便及早准确地制定治疗对策。近年来的研究发现，不稳定性心绞痛可因严重心肌缺血发生微小心肌坏死，用检测AMI的特异性指标不能发现异常。心肌肌钙蛋白T和I反映心肌损害的特异性好，敏感性高，可检测时间窗口长，无临床心动图和血清学AMI证据的不稳定性心绞痛，有这些生化指标升高时，发生心脏事件的危险性显著升高。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　炎症敏感标志物，如C-反应蛋白、淀粉样A蛋白以及纤维蛋白原可出现在不稳定性心绞痛，且与不良事件相关。其他危险因素有：老年、糖尿病、高血压、左室功能不全、左主干病变、先前的心肌梗死、发作时有ST段和T波的改变。根据危险程度决定病人是否入院或者收入CCU加强治疗。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　五、治疗 365医学网 转载请注明　　　不稳定性心绞痛预后严重，治疗复杂，治疗的目的是防止心绞痛和心肌缺血发生，防止心肌梗死，消除危险因素。 365医学网 转载请注明　　　一般处理：收入病房，一般收入CCU，卧床休息，消除精神紧张，去除引起不稳定性心绞痛的继发原因，如贫血、甲亢、心律失常、心衰、感染和发热等。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　（一）、药物治疗 365医学网 转载请注明　　　1．硝酸脂类 365医学网 转载请注明　　　硝酸脂类是不稳定性心绞痛治疗的主线，可以缓解和预防缺血发作，改善整体和局部左室功能。静脉硝酸甘油可以在用药的前24小时以内稳定地控制缺血发作，减少胸痛发作次数和镇痛作用。静脉硝酸甘油开始剂量为5-10g/分，每5-10分钟增加5-10g/分，直至胸痛症状缓解或出现头痛等副作用，或出现低血压（收缩压&90mmHg或平均动脉压下降30％以上）。在胸痛症状缓解后的24小时以后可停用静脉硝酸甘油，改为口服或皮肤用药，因为耐药往往发生于连续用药的24－48小时。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　2．-受体阻滞剂 365医学网 转载请注明　　　如无禁忌，所有病人都应使用-受体阻滞剂。加用-受体阻滞剂不但缓解和减少心肌缺血发作（心绞痛或无症状心肌缺血），还减少发生心肌梗死的可能。有快速用药指征时，静脉艾司洛尔是安全和有效的，甚至在左室功能受损的病人，停药20分钟以内，药物作用即消失。在以往应用-受体阻滞剂病人，如无禁忌，应增加剂量至心室率50－60次/分。-受体阻滞剂改善因缺血导致的左室顺应性下降和收缩功能衰竭引起的肺淤血。个别先前发生心肌梗死的病人可致心衰加重。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　3．钙拮抗剂 365医学网 转载请注明　　　钙拮抗剂在改善症状方面与-受体阻滞剂一样有效。但随机试验的荟萃分析显示，在不稳定性心绞痛病人使用钙拮抗剂不防止心肌梗死的发生和减少死亡。心痛定单独应用增加早期（用药后48小时以内）非致命性心肌梗死的发生。不稳定性心绞痛可在使用-受体阻滞剂的同时联合应用钙拮抗剂，一些难治的病人使用足量的-受体阻滞剂和硝酸盐及一个二氢吡啶类情况下，如心绞痛与心肌缺血仍不能满意抑制时，可酌情加小量地尔硫卓，可能获满意疗效，但应注意与-受体阻滞剂合用时，二药的副作用相加。静脉地尔硫卓可作为治疗不稳定性心绞痛药物选择之一，用静脉地尔硫卓注意适当减少-受体阻滞剂。冠脉痉挛导致的心绞痛应首选钙拮抗剂。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　4．阿司匹林和抵克力得 365医学网 转载请注明　　　由于不稳定性心绞痛的病理生理基础是斑块破裂引起血小板激活和形成凝血酶，形成血小板为主的非闭塞性血栓，抗血小板治疗就显得非常重要。几项随机试验证实，阿司匹林可降低心肌梗死和心脏性死亡达50％。国外推荐剂量为160-325mg/日，我们推荐用150mg/日。在阿司匹林不能耐受的患者，抵可力得是一个很好的替代，250mg每日两次口服可使心血管死亡和非致命性心肌梗死减少分别为47％和46％。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　5．肝素 365医学网 转载请注明　　　持续静脉肝素可能比单独口服阿司匹林更有效，两者合用优于任何一种药物单独应用。肝素停药存在凝血酶活性反弹，与停药增加的心血管事件相关。推荐用法为80U/kg bolus（或5000U），继以18U/kg/h（或1000U/h）连续静脉注射，根据ACT（250－300秒）或aPTT（45－70秒）调整剂量。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　6．溶栓疗法 365医学网 转载请注明　　　 TIMI ⅢA和UNASEM显示，溶栓只在有明显血栓的病变显示造影改善，另一些患者冠脉阻塞病变反而加重，即便造影有改善的病人，并未对临床终点指标产生任何有利作用，而临床终点是最重要的指标。TIMI ⅢB包括不稳定心绞痛和非Q波心梗病人常规治疗组与t-PA溶栓组比较，6周病死率、AMI发生率在溶栓组明显增高溶栓组出血明显增加。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　7．其他抗栓措施 365医学网 转载请注明　　　1〕低分子肝素 365医学网 转载请注明　　　几乎所有的随机试验证实，皮下低分子肝素的效果至少优于连续静脉肝素，在不稳定性心绞痛，低分子肝素可完全替代需要ACT或aPTT监测的连续静脉普通肝素。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　2〕血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 365医学网 转载请注明　　　血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂分为受体抗体、肽类、非肽类衍生物和口服制剂4种，大规模多中心随机双盲对照试验4 P’s（paragon, pursuit, prism, prism plus）分别使用Lamifiban、Integrilin和Tirofiban，证实Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂较常规阿司匹林或（和）肝素更有效。 365医学网 转载请注明　　　3〕直接凝血酶抑制剂 365医学网 转载请注明　　　直接凝血酶抑制剂如水蛭素作为溶栓的辅助抗凝措施效果欠佳，但对于不稳定性心绞痛的治疗有肯定的疗效，是另一个重要的替代品。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明血小板膜糖蛋白受体拮抗剂的分类 365医学网 转载请注明单克隆抗体 KGD 环肽 365医学网 转载请注明ReoPro(以前称为c7E3 Fab) integrilin(Eptifibatide) 365医学网 转载请注明RGD 环肽 非肽类衍生物 365医学网 转载请注明MK-852 Lamifiban(Ro 44-9883) 365医学网 转载请注明DMP-728 Tirofiban(MK-383) 365医学网 转载请注明TP-9021 口服制剂 365医学网 转载请注明SC-54701 Xemilofiban(SC-54684) 365医学网 转载请注明G4120 Fradafiban(BIBU-104) 365医学网 转载请注明GR144053 365医学网 转载请注明Sibrafiban( Ro48-3657) 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明8．调脂治疗 365医学网 转载请注明　　　近年他汀类调脂药物在冠心病一级预防和二级预防中的作用得到了大规模随机试验的证实，可明显减少心血管事件的发生。不稳定性心绞痛是不稳定斑块溃疡或破裂的结果，其实质是在斑块内容物侵蚀纤维帽的基础上加上血管动力性因素导致了斑块的最终破裂和不稳定性心绞痛的发生。调脂治疗在改善血脂构成的同时，可减轻斑块内的炎症反应（溶解和侵蚀纤维帽），改善内皮依赖性的舒张功能，使斑块更加稳定，不易破裂。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　9．主动脉内气囊反搏 365医学网 转载请注明　　　绝大多数不稳定性心绞痛病人在常规、足量应用硝酸脂类、-受体阻滞剂、钙拮抗剂和抗栓治疗的情况下，心肌缺血或心绞痛能够得到良好的控制，真正的顽固性心绞痛是很少见的。药物治疗无效的顽固性心绞痛是应用主动脉内气囊反搏的指征，同时改善缺血症状和稳定血液动力学，并为冠状动脉造影和进一步的介入或手术干预提供支持。血管并发症在老年人、女性和糖尿病病人更为常见。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　10．冠脉造影指征 365医学网 转载请注明　　　在充分的体力和精神休息、吸氧、镇痛、抗栓、硝酸脂类、-受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂的情况下，80％以上的病人在48小时内心绞痛控制，心电图缺血消失。在此期间应进行连续心电图和心肌酶监测，以排除急性心肌梗死。如常规治疗无效，应考虑行冠状动脉造影后介入干预或行CABG，但医院的条件非常重要。保守药物治疗适用于不能转院、介入治疗有禁忌、拒绝造影和介入治疗和低危病人。低危不稳定性心绞痛病人包括无休息时胸痛的病人、新发生的心绞痛最后一次发作在2周以上或胸痛时不伴心电图异常或心电图变化的病人，这些病人不必行冠脉造影随访，总体预后是好的。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　冠脉造影在多数病人是必要的，可发现特殊的亚组病人，并指导治疗： 365医学网 转载请注明左主干病人，应紧急行CABG 365医学网 转载请注明多支血管病变（每一支都适合行PTCA），除非有禁忌，这类病人应在血液动力学稳定后的10日内行CABG手术 365医学网 转载请注明多支病变伴左室功能不全，需血管重建干预 365医学网 转载请注明单支或双支病变，心功能正常，同时一罪犯血管病变位于近端开口部位，适合行PTCA等血管重建措施 365医学网 转载请注明大约10％的不稳定性心绞痛病人冠造不能发现冠脉病变，这部分病人单纯药物治疗预后是好的，其中部分病人可能有冠脉痉挛的因素，术中可用激惹试验（如乙酰胆碱）鉴别，治疗应包括强化的硝酸脂类和钙拮抗剂。 365医学网 转载请注明弥漫远端冠脉病变，不能行血管重建措施，但可考虑行心肌打孔建立部分血运。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　（二）、血管重建 365医学网 转载请注明　　　1．PTCA 365医学网 转载请注明　　　在不稳定性心绞痛病人，成功的PTCA可立即中止缺血发作，改善局部和整体心脏功能，严重狭窄的初次成功率为83％－93％。手术相关的并发症多见于严重狭窄、有血栓存在、ST段抬高或持续T波倒置的病人，并与干预的病变数量相关，处理的方法是应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抗体ReoPro。不稳定性心绞痛后紧急PTCA干预并发症高，成功率低，尤其腔内有血栓的病人，应在充分抗栓4－7日后考虑干预。但在强化药物治疗48小时以上，继续有心肌缺血证据的病人，应在冠状动脉造影后进行介入或手术血管重建。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　实际上不稳定性心绞痛病人稳定后PTCA再狭窄的发生率与稳定性心绞痛相当，再狭窄的高危因素有罪犯血管灌注差、扩张的血管不规则、有腔内血栓存在、病变在前降支和有侧枝循环存在。 365医学网 转载请注明　　　导管技术已成为治疗不稳定性心绞痛的主要措施，5年生存率达到90％，3/4的病人PTCA成功后没有症状。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　2．CABG 365医学网 转载请注明　　　在无近期心肌梗死的顽固心绞痛病人，手术死亡为3.7％，围手术期心肌梗死大约10％。一项468人的研究显示，药物和手术治疗比较，2年总的病死率无区别，随访5年手术治疗对左室功能不全者可带来更多的好处，手术治疗累积住院率更低，病人的生活质量更好，一项统计5年和10年生存率分别为92％和83％。多支或广泛病变、左室功能不全和症状严重者手术获益更大。手术风险是高龄、左室功能不全和需要主动脉内气囊反搏支持的病人。在已行CABG的病人发生不稳定性心绞痛，死亡和心肌梗死都要高于未行手术者，因为再次干预的可能性很小。 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　不稳定性心绞痛治疗要点 365医学网 转载请注明对所有无禁忌的病人均应将阿司匹林列入常规治疗，并应维持终身。 365医学网 转载请注明肝素能减少不稳定性心绞痛病人缺血的复发及心梗的发生，对所有病人都应考虑使用肝素的可能性。 365医学网 转载请注明皮下注射的低分子肝素与普通肝素同样有效，并且无须对凝血功能进行监测。 365医学网 转载请注明硝酸盐和-阻滞剂是基本的抗缺血治疗。 365医学网 转载请注明地尔硫卓和维拉帕米等长效钙拮抗剂在不稳定性心绞痛病人可安全使用；短效的双氢吡啶类药物只能与-阻滞剂共用。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明对下列病人行血管再通术的作用肯定 365医学网 转载请注明　　　顽固性不稳定性心绞痛 365医学网 转载请注明　　　存在三支或左主干病变 365医学网 转载请注明　　　既往有PTCA或CABG史 365医学网 转载请注明　　　左室功能不全 365医学网 转载请注明　　　…………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明　　　六、不稳定性心绞痛病人的自然病史 365医学网 转载请注明在病理生理和临床表现上，不稳定性心绞痛和AMI是非常紧密的，大约有50％的AMI病人在发作前的不长时间里有不稳定性心绞痛发作的前兆；相反，不不足50％的不稳定性心绞痛病人最终要发展成AMI。 365医学网 转载请注明尽管不稳定性心绞痛病人存在治疗上的困难，但绝大多数病人在短期内不发生AMI，但会反复发生心肌缺血。 365医学网 转载请注明对于通过标准药物治疗病情稳定的不稳定性心绞痛病人和等待选择性冠状动脉造影的病人来说，在平均随访8个月期间，57％发生不良事件。 365医学网 转载请注明Hamilton在年期间对收住CCU和ICU的811名不稳定性心绞痛病人登记随访，住院死亡率1.5％（AMI为17％），1年死亡率为9.2％（AMI为27％），反复住院率为28％。 365医学网 转载请注明在TIMI-Ⅲ登记研究中，共3318例不稳定性心绞痛病人，其中入院时21％为非Q波心肌梗死，62％作了冠脉造影，22％行PTCA，13％行冠状动脉旁路移植手术（CABG），在其后的42天里，2.4％死亡，2.9％发生了心梗。 365医学网 转载请注明………………………………………………………………………………………… 365医学网 转载请注明小结 365医学网 转载请注明　　　对于冠状动脉造影、再灌注疗法的作用及其时机选择仍存在争议。对于强化药物治疗反应良好的不稳定性心绞痛患者可以选择早期冠状动脉造影，也可以保守治疗；但在有左室功能不全和存在其他不良预后因素，如近期心肌梗死、胸前导联持续T波倒置或者发作时明显ST段压低的不稳定性心绞痛病人，可以常规行冠状动脉造影。多支血管病变的不稳定性心绞痛病人，是选择PTCA或其他干预措施，还是选择冠状动脉旁路移植术，应根据每个病人和病变的具体情况来决定。 365医学网 转载请注明　　　如果在连续48小时强化药物治疗的情况下仍继续有心肌缺血的证据，我们建议行冠脉造影和相应的病变干预。如果病人的血液动力学不稳定或仍有休息胸痛，那么，就应在导管术前或术中行主动脉内气囊反搏术。如造影是单支病变，心功能良好，病变适合，那么应行PTCA；如果是左主干病变、有左室功能不全、或多支血管病变，并且血管情况适合，那么就应选择冠状动脉旁路移植手术。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明不稳定性心绞痛的分类 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明严重程度 365医学网 转载请注明Ⅰ类 新发生、严重或恶化的心绞痛：心绞痛发生在2个月以内、严重或每日 365医学网 转载请注明发作3次或3次以上、或发作频繁，而且运动耐量很小，近2周无休息胸痛。 365医学网 转载请注明Ⅱ类 休息胸痛。亚急性：在过去的一个月内有1次或1次以上的休息胸痛(不 365医学网 转载请注明包括过去的48小时) 365医学网 转载请注明Ⅲ类 休息胸痛。急性：在过去的48小时内有一次或一次以上的休息胸痛 365医学网 转载请注明临床情况 365医学网 转载请注明A类 继发性不稳定性心绞痛。冠脉血管床病变以外可识别的加重冠脉缺血的原因，如贫血、感染、发热、低血压、心动过速、甲亢、呼吸衰竭引起的低氧血症。 365医学网 转载请注明B类 原发性不稳定性心绞痛 365医学网 转载请注明C类 心肌梗死后心绞痛(心肌梗死后2周以内) 365医学网 转载请注明治疗的强度 365医学网 转载请注明1．没有治疗或稍加治疗 365医学网 转载请注明2．发生于慢性稳定性心绞痛标准治疗的基础上(口服常规剂量的-阻滞剂、 365医学网 转载请注明硝酸脂类和钙桔抗剂)。 365医学网 转载请注明3．发生于最大可耐受剂量的以上三种药物治疗基础上，包括静脉硝酸甘油。 365医学网 转载请注明
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