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肿瘤标志物升高一定是癌吗？
肿瘤标志物升高一定是癌吗？
主任医师&&|&&
北京大学人民医院
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&&&&一听到恶性肿瘤，大家是既熟悉又害怕。为了能快速、准确、早期发现恶性肿瘤，医务工作者经过长期的科学研究，已发现有许多肿瘤标记物可为恶性肿瘤的诊断提供科学依据。在日常工作中，检验科室的工作人员常常会接到许多咨询电话：肿瘤标记物是什么?&肿瘤标志物升高一定是肿瘤吗？下面我们就给大家简单介绍一下肿瘤标记物。&&&&什么是肿瘤标记物　　肿瘤标记物是指肿瘤细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或患者体液中。临床上可通过生化或免疫检测手段检测这些特异性物质而诊断相关的肿瘤。常用的肿瘤标记物有肝癌的甲胎蛋白（AFP）、大肠癌的癌胚抗原（CEA）、前列腺癌的前列腺特异抗原（PSA）等。&&&&肿瘤标记物升高一定是肿瘤吗　　患者拿到化验单如何看待结果呢？肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。要看具体是什么项目，检测结果升高多少，有无其他影响因素等。有时需要两周后复查，看是否继续升高，如继续升高，则还需要进一步进行CT、B超等方法检查，并结合临床情况，最后才能做出诊断。　　肿瘤标志物只是诊断肿瘤的辅助指标。目前，由于特异性100％的肿瘤标志物仍然没有找到，所以还达不到我们希望的理想标准；有的良性肿瘤、囊肿、炎症也会导致肿瘤标志物的升高。下面举几个临床患者常问的监测项目做解释。　　例1.糖类抗原19-9（CA19-9）：除在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高外，某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化、胃部不适、胃炎、风湿病等，但一般升高在正常值的2倍以下。临床上有许多这样的患者，看到CA19-9升高就很害怕，其实大可不必，一定要看升高的程度和机体在检测时的状态，结合临床、CT、B超等检查结果再做诊断。　　例2.糖类抗原125（CA125）：除卵巢癌、宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌等明显升高外，在卵巢良性肿瘤、囊肿、子宫肌瘤、早期妊娠的前3个月内，也有CA125升高的可能，但一般升高在正常值的2倍以下。　　例3.前列腺特异性抗原（PSA）：男性正常血清PSA为0-4纳克/毫升，PSA对前腺癌的诊断特异性达90％?97％，目前PSA被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，大部分前列腺癌患者血清PSA浓度会明显升高。前列腺癌手术后，PSA浓度可逐渐降至正常，若手术后PSA浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发的可能。前列腺肥大、前列腺炎血清PSA水平也可升高，前列腺按摩后取血，也容易出现血清PSA水平升高，在这种情况下我们建议2周或<span style="color:#个月后复查。　　例4.癌胚抗原（CEA）：除结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等血清CEA有明显升高外，肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也会有不同程度的升高，吸烟者中约有39％的人CEA＞5纳克/毫升。尽管良性疾病CEA也会升高，但是必须要提醒大家，CEA升高一定要被重视，CEA高于正常值，又无明显的消化道疾病、无吸烟史时，一定要提高警惕，做CT、B超、肠镜、胃镜等检查，以明确诊断。　　总之，大家要知道目前肿瘤标记物在临床上主要用于肿瘤的筛查和肿瘤患者的复查、肿瘤发展程度及预后的判断、肿瘤治疗效果观察和评价等。肿瘤标志物进行性升高的意义比较大，提倡肿瘤标志物联合检测，但不建议用于健康人体检。肿瘤标志物只能作为辅助诊断肿瘤的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为见到某项指标轻度升高就认定患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，这样会造成不必要的伤害和损失，应当提高警惕，做进一步的检查和观察。
职称：主任医师
科室：检验科
医院：北京大学人民医院
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如何看懂体检报告中的肿瘤标记物结果
随着单位年底体检高峰的到来，在体检中被肿瘤标志物超标吓得不轻的人不在少数。医生提醒，首次出现肿瘤标志物升高的情况无需太过恐慌，应到肿瘤专科医院咨询和复查，很多人只不过是虚惊一场。
肿瘤标志物到底查什么？
肿瘤标志物通俗地说就是人体内一种异于正常人群的，可科学检测的标志物，主要与肿瘤相关。部分肿瘤标志物有预警作用（如EB病毒抗体与鼻咽癌、乳头瘤病毒与宫颈癌）。部分肿瘤标志物可反映肿瘤存在，有助于临床辅助诊断和监测肿瘤的治疗效果。
据了解，目前在体检中比较常见的肿瘤标志物包括甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原CA125、EB壳抗原免疫球蛋白A(VCA/IgA)、EB早期抗原免疫球蛋白A(EA/IgA)、前列腺特异性抗原(PSA)等。
肿瘤标志物报告怎么看？
在普通体检中，肿瘤标志物的结果一般只会“定性”。所以报告单上通常只有“阴性”或“阳性”。
“阴性”者，多数没有肿瘤发生。而对于“阳性”者，医生往往会建议复查。可疑“阳性”结果的复查宜用“定量”检测。定量检测值分两种情况。一，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或者动态观察，不要紧张也不要掉以轻心。二，中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学的检查。
甲胎蛋白 英文缩写：AFP
AFP是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质。它在胎儿的肝细胞内合成，而到了成人期，肝细胞就会失去这种合成能力。因此AFP在成人血清中含量极微，但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP升高，所以临床上常常借助AFP的检查作为原发性肝细胞癌的辅助诊断。
需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明显升高10倍至数万倍，所以如果你的AFP检查结果大于400ng/ml的话确实要引起警惕。
无需恐慌：不过，AFP升高也并非肝癌的专利。因为在急性肝炎、慢性肝炎活动期、或者肝硬化患者的AFP都会增高，不过这类升高一般不超过300ng/ml。普通肝炎AFP增高的时期不长，随着转氨酶恢复正常，AFP也会逐渐减少到正常水平。
除了肝炎，先天性总胆管闭锁，开放性骨脊裂的胎儿，生殖腺胚胎性肿瘤等疾病的患者，其AFP指标也会有所增高。
值得一提的是，AFP增高有时还可能意味着喜事：因为怀孕也会使AFP指标升高，正常孕妇在妊娠3～5个月时AFP会达最高峰（一般不超过200ng/ml），以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。
癌胚抗原 英文缩写：CEA
CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3～6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。
需要警惕：研究显示，原发性结肠癌患者出现CEA增高的比例达45％～80%。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌。食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤的阳性率也很高，一般在50％～70%。因此，如果你在体检中发现CEA增高，医生一般都会建议去专科做进一步检查。
无需恐慌：除了上述癌症，其实部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人的CEA也会升高。不过，这类“升高”远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/ml。
此外，吸烟者人群CEA普遍高于非吸烟人群，约在5.5ng/ml左右。
EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 英文缩写：VCA/IgA
EB病毒早期抗原免疫球蛋白A 英文缩写：EA/IgA
EB病毒对于很多广东人来说并不陌生，因为它是鼻咽癌的标志物。在鼻咽癌患者中，90%以上EB病毒的CA/IgA和EA/IgA检查呈“阳性”。若体检中使用高质量试剂检测，受检者血液标本这两项为又是“阴性”，有专家认为5年内无鼻咽癌发生的可能。
需要警惕：VCA/IgA、EA/IgA两种抗体呈阳性者患鼻咽癌的比例分别为2％和30％～40％。有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象：&#9312;VCA/lgA单项高（滴度），&#9313;上述两项指标均阳性。
&#9314;上述两项指标中，任何一项持续升高。
高危人群出现以下症状，应立即去医院做细胞学活检和影像学等有关检查，以期早期诊断：
2.回抽性鼻涕带血；
3.一侧耳道溢液、耳鸣，听力减退、单侧耳闷塞；
4.单侧顽固性头痛伴复视及面神经麻痹、进行性增大的无痛性颈部包块。无需恐慌：在EB/VCA/IgA和EA/IgA阳性的人群中，也有部分是鼻咽喉等部位的炎症所致。
糖链抗原125 英文缩写：CA125
糖链抗原125（CA125）对于女性尤为重要，因为它是国际公认的卵巢癌主要相关抗原，在卵巢肿瘤的诊断、治疗、监测、判断愈后等方面作用显著，是卵巢肿瘤诊治过程中不可缺少的指标，同时也是非卵巢癌中的重要参考指标。
需要警惕：研究证实，卵巢癌病人的血清CA125水平会明显升高，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。
无需恐慌：非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。此外在早期妊娠的头3个月内，CA125也有升高的可能。
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一、内容提要
1．健康评估是护士运用护理基本理论、基本知识、基本技能，对患者的生理、心理、社会文化进行全面系统、有组织、有计划地收集主观和客观健康资料，提出健康问题及护理诊断的过程。健康评估是护理程序的首要环节，同时贯穿于整个护理过程中，正确的健康评估为确立护理诊断、拟订护理计划、确立护理目标、制定护理措施提供依据，同时贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。
2．本章简要介绍了健康评估的发展史，由南丁格尔时期的萌芽阶段、20世纪50年代的初级阶段，到20世纪70年代的发展阶段的一系列过程，各种具有护理特征的评估系统建立健康评估课程在我国高等护理教育课程体系中已逐步替代了传统的临床医学专业《诊断学》课程，定位护理专业主干课程实验室检查及影像学检查客观资料以人为中心的护理理念A1型题
1．健康评估是护理程序中的（
A．次要环节
B．首要环节
C．第三环节
D．相关环节
E．最终环节
2．连接医学基础和专业的桥梁课程护理专业，本质以为中心，按护理程序的工作方法对实施评估实施评价诊断生物心理社会医学模式Marjory Gordon
B．G.I.Engel C．Maslow D．Lydia Hall E．Walsh
7．功能性健康型态模式的护理诊断分类方法最早提出的时间是（
B．1990 C．2000 D．1987 E．1970
二、名词解释
1．健康评估
2．主观资料客观资料基本概念，基本知识，基本技能。体现的护理理念，明确学习目的端正学习态度，，建立良好护患关系健康资料采集实验室检查A1型题
二、名词解释
1．健康评估：健康评估是运用现代护理基本理论和基本技能，有目的、有计划系统地收
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