关于脑出血的问题_百度知道
关于脑出血的问题
医院诊断为大面积脑出血、意识不清，前几天突然摔倒！，只是无法行动？还是一定要手术，可以讲话：偏瘫，万分感谢，请问我姥姥这种情况为什么没有脑出血严重的症状，如，血压升高到200以上，血压下降，送至医院，白天打了几针降压针，意识清醒！，我知道手术后都会有后遗症，四肢也可以活动，下午时出现迷乎，但现在的症状并没有像昏迷？而且现在医院说要做手术？如果保守治疗要采用什么方法、呕吐等比较严重的症状，医院称是脑大面积出血？比较着急、术后昏迷不醒，请问这种情况可以保守治疗吗我姥姥今年75岁了
我姥姥昨天开始昏迷，其中一颗大血管瘤，医院称现在不能做手术？希望好心人可以帮我解答一下，只能等我姥姥情况稳定后再看，请问现在这种情况得持续多长时间，有这种情况吗，现在是送院后第五天，两颗小血管瘤？今天给她插胃管护士说打不进去医院诊断为脑中有三颗血管瘤？情况会好转吗？如果好转可以做手术吗，大血管瘤破了导致脑出血，危险性很大
提问者采纳
医院既然诊断大面积脑出血这个通过内科保守治疗是很危险的因为，肯定比现在严重所以，这个时候我个人认为，3天以后是水肿的高峰期，老年人的大脑萎缩了有足够多的空间来代偿出血引起的占位效应你姥姥没有昏迷等症状。你应该庆幸这个时候最好马上做手术因为这个是因为，赶快做手术风险是肯定有的，一直持续一周才慢慢消退到时候水肿引起的占位效应
提问者评价
希望看见她能够醒过来！最后万分感谢您的回答
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脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤...
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《2015中国脑出血诊疗指导规范》(转载)
日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国脑出血诊疗指导规范》。制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员：王陇德院士一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家 ICH 占脑卒中患者的 25%-55%，而欧美国家 ICH 仅占脑卒中患者的 10%-15%。ICH1 个月死亡率高达 35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范 ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国际上尚无公认的分类，欧洲将 ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。CT 扫描：使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿体积。多模式 CT 扫描：包括 CT 脑灌注成像（CTP）和增强 CT。CTP 能够反映 ICH 后脑组织的血供变化，可了解血肿周边血流灌注情况。增强 CT 扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。MRI 扫描：ICH 在 MRI 上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有所不同：超急性期（0-2h）：血肿为 T1 低信号，T2 高信号，与脑梗死不易区别；急性期（2-72h）：T1 等信号，T2 低信号；亚急性期（3 天 -3 周）：T1、T2 均呈高信号；慢性期（&3 周）：T1 低信号、T2 高信号。MRI 在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于 CT。但 MRI 耗时较长、费用较髙、一般不作为 ICH 的首选影像学检査。多模式 MRI 扫描：包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）、梯度回波序列（GRE）和磁敏感加权成像（SWI）等，它们能够对 ICH 提供更多附加信息。如 SWI 对早期 ICH 及微出血较敏感。2. 脑血管检查脑血管检査有助于了解 ICH 病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案。常用检査包括 CTA、MRA、CTV、DSA 等。CTA、MRA、CTV、MRV：是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。全脑血管造影（DSA）：能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、AVM 及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是血管病变检査的重要方法和金标准。3. 实验室检查对疑似 ICH 患者都应进行常规的实验室检査排除相关系统疾病，协助査找病因。最好同时完成各项手术前检査，为一旦需要的紧急手术作好准备工作，包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部 X 线等检査，部分患者还可选择毒理学筛査、动脉血气分析等检査。四、诊断根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征，结合 CT 等影像学检査，ICH—般不难诊断。但原发性脑出血、特别是脑出血的诊断并无金标准，一定要排除各种继发性脑出血疾病，避免误诊，作出最后诊断需达到以下全部标准：（1）有确切的病史；（2）典型的出血部位：（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）；（3）DSA/CTA/MRA 排除继发性脑血管病；（4）早期（72 小时内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强 MRl 检査排除脑肿瘤或海绵状血管畸形（CM）等疾病；（5）排除各种凝血功能障碍性疾病。五、治疗（一）内科治疗ICH 患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部 CT，尤其是发病 3 小时内行首次头部 CT 患者，应于发病后 8 小时、最迟 24 小时内再次复査头部 CT。ICH 治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。1、控制血压急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了 ICH 患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT、INTERACT-2）三个研究为 ICH 患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收缩压控制在 140mm Hg 以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对 3 个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。◢ 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等。◢ 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素 II 受体阻滞剂，β1肾上腺素能受体阻滞剂等。2、降低颅内压，控制脑水肿◢ 抬高床头约 30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流， 降低领内压。◢ 对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。常用的镇静药物有：二异丙盼、依托咪醋、咪达唑仑等。镇痛药有：吗啡、阿芬太尼等。◢ 药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，和/或实测 ICP&20mmHg，可应用脱水剂，如 20% 甘露醇（1-3g/Kg/ 天）、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能，电解质，维持内环境稳定；必要时可行颅内压监护。3、血糖管理：无论既往是否有，入院时的高血糖均预示 ICH 患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。4、止血药：出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。5、抗血管痉挛治疗：对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。6、激素治疗：尚有争议。脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。7、呼吸道管理：若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。8、神经保护剂：脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。9、体温控制：一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。10、预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。11、维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。12、抗治疗：若出现临床痫性发作应进行抗药物治疗。无发作者是否用药预防尚无定论。不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防治疗。13、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防：ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能 避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。（二）外科治疗外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。1、基底节区出血◆&外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术：◢ 颞叶钩回疝；◢ CT、MRI 等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）；◢ 实际测量颅内压（ICP） &25mmHg。◆&手术术式和方法◢ 骨瓣开颅血肿清除术：一般作病变侧颞瓣或额颞瓣开颅，经颞中回或侧裂入路， 在无血管或少血管区域用脑针穿刺，到达血肿腔，抽吸证实为陈旧性血液或血凝块后，将颞中回或岛叶皮质切开或分离约 0.5-1.0cm，用脑压板边探査边分离进入血肿腔，根据出血时间和血肿硬度，用小到中号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧难以吸出者，可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。彻底清除血肿后检査血肿腔，若有活动性动脉出血可用弱电凝准确烧灼止血，一般渗血用止血材料及脑棉压迫止血即可，确定血肿全部或基本清除且颅压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅结束手术。如果术中脑组织水肿肿胀明显，清除血肿后颅压下降不满意，可适当扩大骨窗范围并作去骨瓣减压。骨瓣开颅虽然对头皮颅骨创伤稍大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还可根据病人的病情及术中颅内压变化决定是否行去骨瓣减压，是较为常用和经典的手术入路。◢ 小骨窗开颅血肿清除术：小骨窗开颅对头皮颅骨损伤小，手术步骤相对简便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意。于患者颞骨上作平行于外侧裂投影线的皮肤切口，长约 4-5cm，在颞骨上钻孔 1-2 孔，用铣刀铣成直径 3cm 左右游离骨瓣，硬脑膜十字切开。在颞上回或颞中回脑针穿刺，确定血肿部位后作脑皮质切口，切口长约 1cm，用小号脑压板逐渐向深部分离进入血肿腔，轻柔吸除血肿。彻底止血且确认脑压不髙，脑搏动良好后，缝合硬脑膜，固定颅骨骨瓣，逐层缝合头皮。◢ 神经内镜血肿清除术：采用硬质镜与立体定向技术相结合来清除血肿。在 CT 或 B 超定位下穿刺血肿腔，在不损伤血管壁、周围脑组织及不引起新的出血的前提下尽可能清除血肿，但不必强求彻底清除，以免引起新的出血，达到减压目的即可，然后放置引流管作外引流，如遇有小动脉出血，可以通过内镜的工作道用高频射频凝固止血。◢ 立体定向骨孔血肿抽吸术（改良椎颅术）：根据 CT 定位血肿部位，采用立体定向头架定位或标尺定位，避开重要血管和功能区，选择局部浸润麻醉，小直切口 （2cm）切开头皮，钻孔后切开硬脑膜，在直视下运用一次性颅内血肿粉碎穿刺针或普通吸引器等器械穿刺血肿，首次抽吸血肿量不作限制，应以减压为目的，血肿腔留置引流通道或引流管持续引流 3-5d。◆&手术要点：无论采用何种入路和术式，都要避免或尽量减少手术对脑组织造成的新的损伤，应遵循以下注意事项：◢ 尽量显微镜下精细操作；◢ 要特别注意保护脑组织、侧裂静脉、大脑中动脉及其分支及未破裂出血的豆纹动脉；◢ 脑皮质切口一般不超过 2cm，保持无牵拉或轻牵拉操作，牵拉力度保持在 40mmHg 以内；◢ 轻吸引、弱电凝，保持在血肿腔内操作，避免损伤血肿周围的脑组织和血管。◆&术后处理◢ 血压控制：同内科治疗；◢ 感染控制：颅内感染多与侵袭性操作有关（手术、钻孔、腰穿等）， 一般术后 3 天左右为高发期，症状多为头痛、持续性高热，脑膜刺激征阳性等，腰穿或引流管内脑脊液细胞学检査和细菌培养可以证实。治疗可遵循以下原则：a）选择有效及敏感抗生素；b）腰穿或腰池穿刺置管引流脑脊液；c）提高免疫力治疗（主动或被动免疫治疗）；d）控制体温，预防继发性损害。肺部感染：脑出血后意识不清醒患者，肺部感染发生率较高。应注意肺部感染控制与呼吸道管理：a）昏迷患者应考虑气管插管或气管切开；b）保持呼吸道通畅，防治肺部感染；c）怀疑肺部感染患者，早期痰培养及药敏实验，运用敏感有效抗生素治疗；d）加强全身营养支持。e）重视呼吸道管理，有效排痰，口腔护理，有呼吸功能障碍，氧饱和度下降者，尽早呼吸机支持。◢ 体温控制：体温升高原因：a）颅内血肿刺激：脑室内出血、蛛网膜下腔出血；b）感染：全身及颅内、肺部等各部位器官感染；c）中枢性高热：脑干丘脑出血或脑疝后，体温中枢功能紊乱。 降温措施包括治疗感染、物理降温及亚低温治疗。降温目标是将体温控制正常范围，尽量不低于 35℃，但不推荐长时间运用亚低温治疗。◢ 内环境稳定：维持内环境稳定，及时纠正电解质紊乱，控制随机血糖 11.1mmol/L 以下。◢ 营养支持：脑出血患者术后营养支持的适应证：a）术前营养不良患者术后需给予营养支持；b）部分病人术后胃肠功能恢复缓慢，2-3 天内不能恢复正常饮食者；c）手术创伤大，病人恢复较缓，短期内不能恢复定常饮食者。但并不是每一个术后病人都需要进行营养支持，一周内能恢复 60% 左右饮食的病人或无营养不良病人，一般不需要营养支持。对于慢性呼吸、肾或肝功能障碍或老年病人，除非有重度营养不良也不需要术后给予营养支持。术后营养支持原则上以经肠营养为首选，也可以肠外营养与经肠内营养交替应用或同时应用。营养支持量根据体重计算每日热量 25-30 KCAL/kg，若合并感染高热者应酌情增加能量供给量。◢ 术后再出血或脑梗塞：术后再出血或脑梗塞的判断：发生以下情况应高度怀疑术后再出血或脑梗塞，需及时复査 CT。a）意识障碍加深；b）瞳孔变化不等大或双侧瞳孔散大，特别是手术侧瞳孔散大，常提示颅内压升高及脑疝可能；c）血压升高或 cushing 反应；d）一侧肢体活动差或肌力下降，痛刺激反应减退；e）颅内压监测显示颅内压升高。◢ 其他并发症处理：同内科治疗。2、丘脑出血◆&外科手术指征：同基底节区脑出血；◆&手术方法◢ 各种血肿清除手术：参照基底节区脑出血；◢ 脑室钻孔外引流术适用于丘脑出血破入脑室，丘脑实质血肿较小，但发生梗阻性脑积水并继发颅内高压患者，一般行侧脑室额角钻孔外引流术。◆&手术要点及术后处理：参照基底节区血。3、脑叶出血参照基底节区脑出血4、脑室出血◆&外科治疗适应证◢ 少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS&8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流；◢ 血量较大，超过侧脑室 50%，GCS&8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。◢ 出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS&8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。◆&手术要点及术后处理：参照基底节区出血5、小脑出血◆&外科手术指征◢ 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压；◢ 脑疝患者；◢ 合并明显梗阻性脑积水；◢ 实际测量颅内压（ICP）&25mmHg。◆&手术方法：幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术。◆&手术要点及术后处理：参照基底节区脑出血。6、脑干出血严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。
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各部位脑出血有何临床特点？
　　根据出血部位不同，临床可分为：
　　1.基底节区脑出血 ①内侧型出血：血肿位于内囊及其内侧，可出现对侧肢体中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、病灶对侧同向偏盲，双眼向病灶侧凝视。出血在优势半球可有运动性和／或感觉性失语；出血在非优势半球，可有失认症与失用症。在急性期瘫痪为弛缓性，经数日或数周后，出现痉挛性瘫。弛缓性瘫痪的时间愈久，肢体功能恢复愈差。内侧型出血向脑室穿破者，病情更为严重。当血肿压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内压迅速增高，可出现昏迷，双侧肢体瘫痪、去大脑强直等脑干受损的症状。可出现胃肠道出血、呕吐咖啡残渣样液、体温升高、脉搏增快、鼾声呼吸、血压下降等丘脑下部受损的症状，可出现瞳孔忽大忽小，或一侧散大等脑疝的症状，病情严峻。⑨外侧型出血：神经系统的功能受损较轻、瘫痪多不严重，神志多清楚，预后佳。血肿占据了内、外囊者，称混合型出血，预后多极为严重。
　　2.桥脑山血 多由基底动脉的旁正中动脉破裂引起。轻者，出血虽少，多局限桥脑一侧，可出现球侧桥脑损害体征。如病灶侧面部麻木或外展神经、面神经瘫，对侧肢体瘫及深感觉降碍，双眼凝视肢体体痪侧， 也可出现眼的-个半综合征。重症桥脑出血（血肿超过1cm），病人很快昏迷，四肢瘫、双瞳极度缩小呈针尖样、眼球各向活动障碍、高热、 呼吸不规则、去大脑强直，病情迅速恶化，威胁生命。
　　3.小脑出血 老年人常为高血压动脉硬化性出血，青年人多见血管畸形的破裂。好发于一侧小脑半球深部齿状核附近，为小脑上动脉供血区。表现突然枕部痛、眩晕、频繁呕吐、眼震、共济失调，可伴面瘫、同侧注视麻痹等。少数呈亚急性进行性发病，类似小脑占位性病变。重症大量出血病例，突发剧烈头痛，颅压迅速增高，很快出现昏迷，四肢瘫、 肌张力低、瞳孔散大、呼吸不规则。如出血破入第四脑室，症象凶险，多在l一2天形成枕骨大孔疝，病情极度危急。小脑出血如果在脑干受压之前，采取紧急手术治疗，仍可获良好疗效。小型出血，且无脑干受压征者，在严密监护下，经内科保守治疗，可自行吸收。
　　4.脑室出血 有原发性脑室出血与继发性脑室出血。前者指脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血，临床上较少见；后者为脑实质血肿破溃进入脑室，临床上多见。表现为突然昏迷加深，出现脑膜刺激征、四肢软瘫、瞳孔缩小，可有阵发性强直性痉挛或去大脑强直。呼吸、心脏功能紊乱、衰竭，预后差。
　　5.脑叶出血 出血在大脑皮质下白质内，故又称皮质下出血。发病年龄较轻。高血压的因素仅占半数，其他可因动脉畸形、转移瘤、血液病引起，部分病者的原因不明。脑叶出血的症状相同一部位的分支动脉阻塞所产生的综合征极相似，但多有头痛，其他可表现局灶症征。如枕叶可见同侧眼周剧痛和严重偏盲；左额叶有耳前区及耳内疼痛，感觉性失语；额叶出血有对侧上肢严重无力，面部及下胶轻度无力，有的有精神症状或智能障碍；顶叶出血可见颞部痛和偏身感觉障碍。出血近皮质可发生局灶性癫痫。CT扫描或脑血管造影检查，证实为血管畸形，或出血量大者，应手术治疗。小量出血经保守治疗可自行吸收。
　　病因：高血压并有脑动脉硬化，是脑出血最常见的病因，约占脑出血的85％左右，其他较少见的病因有脑内动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤、脑动脉炎、淀粉样血管病、血液病、结缔组织病、抗凝或溶血栓治疗并发症等。
　　高血压动脉硬化引起的脑出血，，多发生在基底节区；动静脉畸形破裂，多发生在脑叶及小脑；淀粉样血管病所致出血，多发生在脑叶。需与脑梗塞，蛛网膜下腔出血，瘤卒中相鉴别
　　高血压动脉硬化引起的脑出血，多发生在基底节区；动静脉畸形破裂，多发生在脑叶及小脑；淀粉样血管病所致出血，多发生在脑叶。需与脑梗塞，蛛网膜下腔出血，瘤卒中相鉴别
　　需与脑梗塞，蛛网膜下腔出血，瘤卒中相鉴别
　　控制血压 脑出血患者，由于长期高血压，脑血管自动调节功能减退，同时有明显颅内高压，因此，降血压应十分慎重。降压不宜太快、过低，否则脑血流量明显减少，以致供血不足，对有全身动脉硬化者，于心、肾脏器也不利。收缩压以维持在21.3kPa（160mmHg）为宜。血压过高，在采用脱水、利尿降低颅内高压的同时，血压也可下降。苦血压持续在24-26.7kPa（180mmHg）或以上时，可选用肌肉注射利血平0.5l mg， 6-12小时可再重复一次；或肌[注25％硫酸镁10ml，每6-12小时一次。当收缩压低于l 3.3kPa（100mmHg），需排除血容量不足、酸中毒、心源性休克，可酌情少量多次服用独参汤。
　　前两次发病，血管并为完全闭塞或又恢复再通，未造成脑实质坏死，所以两次CT未有显示。
　　1.颈内动脉 两侧很少同时受累。如侧支循环良好，闭塞后可无症状；常和大脑中动脉闭塞的症状相似，不易鉴别；如有单侧眼失明伴对侧偏瘫则可定为颈内动脉闭塞。闭塞时仍可见：颈动脉搏动减弱；多普勒检查可发现颈动脉有闭塞；血管造影可发现颈内动脉不通。
　　2.大脑中动脉 主干及深穿支阻塞可见到三偏综合征。主侧（优势）半球侧支病变可有失语、失读、失写。如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，则以大脑中动脉闭塞可能性为大。由于大脑中动脉的分支较多，闭塞后症状也较多，单据症状判断病变血管比较困难。
　　3.大脑前动脉 由于前交通动脉等侧支循环，大脑前动脉闭塞时可无症状。有下肢瘫伴排尿障碍和皮层性感觉障碍时大致可定为大脑前动脉闭塞。只有发生单独的深穿支闭塞才会产生上胶软瘫及面、舌瘫。
　　4.椎、基底动脉 闭塞时由于其供血范围、侧支交通情况不同，临床表现亦不同。症状有眩晕、耳鸣、复视、球麻痹、共济失调、交叉性瘫等。脑干（桥脑基底）中下段腹侧病变时可能出现闭锁综合征：患者清醒，可以动眼示意，但无任何发声或运动能力。
　　5.大脑后动脉 如出现症状则可有同向偏瘫、一过性视力障碍、体像障碍及失认、失用、失语、失写、顶枕综合征、丘脑综合征（深支闭塞）及锥体外系症状。
　　6.小脑后下动脉 出现延髓外侧综合征。　　脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞
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