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【爱问经验】伤口不愈合怎么办
伤口不愈合怎么办，伤口不大，就是一活动，伤口就裂开，这样可怎么行，不愈合也不是个事呀，大家不用担心，...
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水肿-百科介绍
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙，穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位...
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来自于：北京|
提问时间： 10:57:37|
基本信息：
病情描述：
我生产的时候是采用的顺产，当时就是生产比较的困难，所以侧切了方便生产的，现在已经恢复了一段时间了，但是拆线之后明显会感觉到伤口的疼痛，之后伤口是会裂开吗，一般是什么原因引起的？
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正常恢复好的情况下是不会伤口裂开的，但是拆线后一旦伤口裂开就要立即去医院检查处理，还要进行消毒处理然后进行第二次的缝合，大概5天以后再次拆线。平时可采用高锰酸钾水坐浴，并且同时服用抗生素预防感染引发其他妇科疾病的情况。
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目前共收到封感谢信伤口愈合慢怎么办 伤口愈合吃什么好呢
　　时间：　　来源：医通无忧网　　　　
　　一、伤口的分类
　　1、清洁伤口(Clean-Wounds)
　　1)、无发炎现象
　　2)、未进入消化道、生殖道、泌尿道。
　　3)、完全缝合的伤口;若有引流，则采用密封式引流者。非穿刺性的伤口。
　　2、清洁污染伤口(Clean-Contaminated Wounds)
　　1)、进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口。
　　2)、无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。
　　3)、手术过程中没有明显的污染。
　　3、污染伤口(Contaminated Wounds)
　　1)、开放性的、新的、意外性的伤口。
　　2)、肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。
　　3)、有急性发炎，但未化脓。推荐阅读：
　　4、感染伤口(Dirty or Infected Wounds)
　　1)、有坏死组织的外伤伤口。
　　2)、内脏穿孔。
　　3)、己有感染的伤口。推荐阅读：
　　二、伤口处理
　　伤口处理正确，能使其迅速愈合;反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至因并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。因此，对于创伤的伤口，一定要进行严格认真的处理。
　　处理伤口的原则为：
　　1、止血：可根据具体情况及时止血。
　　2、包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢，快，动作迅速敏捷;准，部位准确、严密;轻，动作要轻，不碰伤口;牢，包扎牢靠，松紧适当。
　　处理步骤：
　　1、清洁伤口：流动的生理盐水下冲洗伤口。用干净的布蘸着肥皂擦洗伤口周围的皮肤。注意别把肥皂弄到伤口里，会刺痛皮肤。然后再使用纱布或是镊子把伤口里脏东西清洁干净。
　　2、止血：不要认为流血是坏事，它可以帮助清洁伤口。小一点的伤口很快会自动止血。如果想要快速止血，最好用一块干净的布附在一个硬一些的物体上压迫创口。如果伤口在四肢上，把受伤的部位抬高，使它相对高于心脏，血会慢慢止住。
　　3、止血困难，使用绷带：用硬物压迫超过10分钟，仍未止血的话，就应该使用绷带。绷带可以帮助没有闭合的伤口复原。如果伤口处容易被弄脏，或随时容易被摩擦，可以使用医用绷带和胶布包扎伤口。但切记要每天更换纱布，并保持干燥、清洁。如果伤口很深，无法将边缘复原，需要缝合，以免感染。
　　4、处理血痂：对于血痂，最好的方法就是什么都不要做。伤口结痂可以防止脏东西的污染，尽力让孩子不要把血痂扣下来。伤口痊愈的时候血痂会自动剥落的。
　　具体步骤：
　　(1)、先用碘酒或用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出;深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。
　　(2)、小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)(特别注意，红药水与碘酒和碘伏以及任何含碘消毒液不能同时使用，也不可以过于使用红药水)或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带(或三角巾)包扎。遇有肠或组织膨出时，应用干净饭碗，纱布圈套扣住膨出物再包扎，以防挤压损伤组织。
　　(3)、在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大;胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难;腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现;肢体伤口合并时，会有肢体活动障碍，骨异常活动等现象。
　　(4)、遇到断肢或断手指时，既要保护好创面，更要将断肢冷藏好，及时地送到医院，尽量为断肢再植成功创造条件。
　　正确的作法是：用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好，放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中，紧扎袋口，周围再敷以冰块冷冻。
　　千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中，这样做使组织细胞凝固、变质，失去再植的机会，结果事与愿违。将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的，前者使细胞瘪缩，后者使细胞破裂。因此，我们一定要冷静地按着上述正确的方法，将断肢冷藏好，并以最决的速度送往医院。
　　三、伤口愈合
　　愈合的阶段
　　(1)、炎性阶段：伤口愈合的炎性反应阶段，其体征是局部温度增加、发红、肿胀，这个阶段的功能是清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程。这种最初的反应开始了一连串的相互作用，反应刺激身体的触发中心。
　　手术区域对微循环的损伤引起血管收缩，周围组织的氧合受到抑制。血管收缩持续5～10分钟，血液内的血小板及纤维蛋白沉淀形成局部血凝块而止血。其结果缺氧及组织酸中毒，激发炎性过程。
　　血管收缩的初期，白细胞、红细胞及血小板使血管壁皱缩。血小板释放局部作用的生长因子，刺激组织再生。炎性反应产生了理化改变，增加了血管的渗透性。损伤的组织释放缓激态及组织胺引起血管舒张。正常的血管腔内的液体、蛋白及酶经血管壁漏入细胞外间隙引起水肿、发红。白细胞移行到受伤区以增强伤口对感染的抵抗能力。两类白细胞，即多形核粒性白细胞及单核粒性白细胞开始进入伤口内。多形核粒性白细胞开始消化伤口中的细菌，消化细菌后的多形核白细胞寿命很短，2～3天后成为伤口中的部分渗出物。单核粒性白细胞寿命较长，并与多形核粒性白细胞进入伤口发挥功能。提高巨噬细胞清除伤口内异物功能并释放蛋白刺激成纤维细胞的形成。这类蛋白与血小板生长因子一起，促进局部小静脉内皮细胞的生长，并形成新生的血管。
　　上皮形成：上皮的形成主要是经过伤口上皮细胞移行，保护脱水及防止感染。上皮细胞经有丝分裂增生并开始从伤口缘向伤口的中心移行。受损伤以后的12小时内，伤口损失的皮肤就开始上皮形成。24小时后缝合的伤口具有牢固的防渗功能。深部伤口在上皮覆盖移行前要求有胶原蛋白形成及肉芽组织形成。上皮细胞以自身的分类向前移动，直至像一纸张似的上皮覆盖着伤口。毛囊上皮同样，如果伤口中心有滤泡出现，上皮围绕滤泡再生长并形成粉红色上皮细胞岛，上皮组织岛又相互移行，与其它上皮组织相接合后停止有丝分裂。当伤口被上皮覆盖后可防止液体再丢失及细菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保护功能。推荐阅读：
　　(2)、增生阶段：增生阶段也叫做增生期，约在创伤后48小时开始。这期以成纤维细胞的活动为特征。巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。伤后的5～6天，应用Vitamin C时，成纤维细胞开始合成胶原蛋白支持新生组织基质。2～3周产生快速胶原蛋白合成。
　　胶原蛋白的合成需要两种氨基酸的氧化，即脯氨酸和赖氨酸，对胶原蛋白基质强度有重要作用，缺乏Vitamin C时无这种反应。伤口在愈合中无这类维生素时其结果是支持基质的结合力变得很弱，张力强度不够，因而伤口发生裂开的危险性很大。
　　伤口中氧充足时就可以不采用扩血管药物进行治疗。然而，局部应用扩血管药不影响伤口的愈合。低氧组织区中的血管受组织酸中毒及缺血而产生大量扩张。全身性应用扩血管药物实际上可以降低伤口内的血液量，在扩张其它血管的同时分流了伤口内的血液。
　　肉芽组织生成(Granulation)：愈合的第三期要求比第一期愈合时合成更多的组织，与营养需求有关。伤口二期愈合，如压缩性溃疡要求有滋养新生组织的血管床结构，这个过程叫做血管生成。巨噬细胞，由单核粒细胞产生的细胞与多形核粒细胞最初进入伤口从存在的血管中激活毛细血管床的生成。这些毛细血管芽生长，并与其他的毛细血管床结合形成丰富的毯状毛细血管，即称为肉芽组织。伤口中出现的肉芽组织是鲜红色的，上皮细胞必须在这些血管床上生长。当增生期结束时，这些血管床开始退缩。
　　挛缩(Contraction)：挛缩是大的伤口内组织丢失的过程。而且正常组织内迁移减少。从成纤维细胞转变的肌纤维细胞，具有平滑肌细胞及成纤维细胞两种的特性。其表现为形成粘结(由于有肌动球蛋白)并挛缩，肌纤维中发现有收缩性的蛋白。挛缩的开始于第5天。在肉芽发生与上皮形成的结合中，可以能够彻底封闭伤口。如果组织损失太大，收缩(挛缩)关闭缺损，伤口呈慢性开放或单独由上皮组织覆盖。这样修复后发生挛缩的伤口，需要外科手术处理，以减轻挛缩、缺损。
　　(3)、变异阶段：变异阶段又叫再塑型期，伤后约21天开始。在这期中，成纤维细胞数减少，而胶原蛋白继续粘着，改变了模型，形成疤痕，表现成熟体征明显，疤痕变成猩红色约4个月，然后逐渐退去红色，最后变成银白色。
　　再塑期前，产生大量的胶原蛋白，并不断增加纤维强度直至充分稳固。在这点上，疤痕继续通过增加胶原蛋白分子之间的交叉来再塑型而增大强度。成纤维细胞迁移并与绷紧的条纹平行重新组合。当伤口内液体丢失时，不断压缩胶原蛋白并粘着绷紧，因而使伤口更牢固。
　　四、伤口愈合的影响因素
　　1、感染
　　(1)、污染性伤口：在细菌存在，但不足以引起感染。必须清创伤口，并做延迟闭合。
　　(2)、创伤性伤口：被认为是污染性伤口。宿主对污染的反应及细菌生长量决定着干扰伤口愈合的程度。经大量组织培养发现，如果细菌量大于105个时伤口难以愈合。创伤中局部因素决定着细菌污染物对宿主的作用，如坏死的组织，局部血液减少，血肿及死腔。
　　(3)、全身性因素有贫血及其他的感染性疾病：全身性因素如休克、低血容量、低温很易于感染，因为局部血供减少限制氧及白细胞到达伤口。伤口中的白细胞需要充足的氧以杀灭摄入的细菌。缺氧时，有感染的生物体经氧化机制消灭很常见，无氧、低氧条件下，感染不易控制。
　　2、类固醇治疗(Steroidtherapy)：类固醇抑制伤口愈合，创伤初期使用类固醇时，炎症性反应受到抑制。肉芽组织及成纤维细胞、毛细血管增生都迟缘。因此，建议在创伤后4～5天内杜绝使用类固醇药物以保证炎症性反应的过程良好地进行。
　　全身或表面应用VitaminA，发现有对抗局部类固醇抗炎效果的作用。然而无加速超过正常速度的伤口愈合。
　　3、(Malnutrition)：营养不良对伤口愈合的影响已得到证实。营养不良，病理状态产生缺乏或过度影响伤口愈合不良。手术后，无并发症病人必须保持并增加热量需要量。这就能保证组织代射中氨基酸的摄入使用。
　　为促进成纤维细胞、成骨细胞的生长，其赖氨酸、脯氨酸氢化必须有Vitamin C。研究表明在个别缺乏Vitamin C的伤口内发生张力强度降低并导致延迟愈合。创伤后每天Vitamin C的平均需要量，最低要摄入100～300mg。
　　VitaminB1在伤口愈合中引起细胞再生能力下降，要求迁移及再生能量减少。
　　组织代射期，其它营养物的代射中微量元素起着重要的作用。在伤口愈合中很需要镁，而镁在蛋白合成中连续起到核蛋白核体RNA信使的传递作用。
　　慢性损伤中，增加并反复强调激素治疗的，易引起锌缺失。伤口愈合中锌的作用未完全明确，据了解有干扰炎性细胞的反应性。缺锌时，胶原蛋白的合成及上皮生长受到阻止。锌不足的患者在伤口愈合中可以增加锌的摄入，但是不缺锌的患者无须补充，因为锌正常的患者在伤口的愈合中补充锌时无明显作用。
　　局部营养不良受全身营养不良影响。如患贫血者可导致血容量下降，组织发生低氧，动脉血氧分压下降进一步加重血管收缩反应。吸烟患者进一步减少伤口氧的利用，就其原因是，香烟中的一氧化碳(CO)的亲和力比氧(O2)对血红蛋白分子的亲和力大。脂肪组织血供不良。因此，肥胖患者伤口内氧(O2)受阻碍。这就是为什么肥胖患者的伤口裂开率比较高的原因。
　　4、敷料Dressing)：伤口需要应用不同的敷料，在选择敷料前必须仔细地考虑到应用敷料的目的。伤口放敷料的作用有：①防止污染;②防止创伤;③压迫止血及肿胀保护;④药物应用;⑤吸出引流液及清除坏死组织。
　　外科手术的切口都要求用纱布保护伤口，防止环境污染。这种类型的伤口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料。伤口缝合后5～7天内，沿切口线脊形成炎性细胞及成纤维细胞聚积时表明愈合即开始。如果伤口无过大张力，可以拆除缝线及无菌胶带(用laser切开皮肤的切口，需延长约2～4天才能拆除缝线及无菌胶带)。
　　开放性伤口不仅要求应用敷料保护，而且也是为了维持并促进伤口生理性的完整愈合，如伤口结痂或焦痂形成，很自然地为二期愈合提供了保护。二期愈合的清洁伤口，在愈合中建议第一层使用细眼纱布，细眼纱布被认为肉芽组织不会长入纱布的间隙内。因此，在拆除敷料时不损伤肉芽组织。细眼纱布应完全展开放入伤口内，这样可接触到已开放伤口的整个表面，包括所有的裂缝。如果伤口切面早闭合产生死腔，容易形成脓(血)肿。必须保持切口开放，并需要大量的敷料，可在细眼纱布上放入数层粗纱布。这样既可吸收引流，又可防止伤口再受创伤。特殊情况下如伤口大，闭合困难，可用另外的纱布松松地做敷料垫做或用腹部敷料垫覆盖，用胶布或绷带卷固定以确保安全。
　　需要清创的伤口，伤口表面使用比细眼纱布稍粗的敷料。因为在换药时粗眼纱布可供坏死组织吸附在敷料上得到清除。伤口内有坏死组织时不能愈合，要清除无活力的组织后伤口才开始产生愈合。最快速的去除坏死组织的方法是外科清创术。如果不适宜外科快速清创的伤口，必须采取长期换药的方法。坏死性伤口引流少的可以采取湿干技术换药清除，这种方法是用无菌生理盐水浸湿更换的纱布并拧干排除多余的液体紧贴于伤口放入。定时更换纱布，以便湿润的纱布被彻底蒸发后坏死组织碎片渗入敷料内，当拆除纱布时，即清创了伤口。
　　开放的伤口不应使其完全干燥。脱水损伤了伤口底部的组织。上皮细胞在干痂下移行比湿润的伤面困难，文献报道伤口脱水与水泡形成对伤口的愈合影响有关。因此，覆盖伤口，防止表面脱水，提供构架组织并促进上皮再生。湿纱布下的伤口，表皮在湿润组织上运行与痂下运行相比要快三倍时间。
　　综上所述伤口在愈合过程中，超过正常的时间跨度就不能加快愈合，有些因素如营养不良、感染、创伤及诊断性取组织等可以削弱伤口的愈合时间。有感染合并的伤口愈合过程或按外科医师护理计划常常决定着外科修复伤口时要求进行护理。纠正营养不良状况、控制，改善贫血，继而补液使组织保持良好灌注，是有助于伤口发生愈合的最佳状态。
　　伤口的特殊护理，在对整体进行处理的同时，做好局部处理，消除影响伤口愈合的内外因素，并努力改善这些因素，创造对伤口有利愈合的最佳环境。推荐阅读：
　　五、伤口愈合的注意事项
　　1、洗伤口时，患者应尽量保持松弛状态，分散其注意力;
　　2、伤口有疼痛者，可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散;
　　3、伤口有脓液者，用两个棉球尽量将之挤压干净;
　　4、伤口有出血者，可在出血处稍施压力，以助止血;
　　5、溃烂性伤口有恶臭，表示有坏死组织，例如组织有腐肉，可先用自来水高压冲洗，在清洁伤口，尽量将腐肉清除，再覆盖活性炭敷料，以助吸收臭味;
　　6、若伤口内有隧道或瘘管，应以纱巾填塞，以助引出渗液;
　　7、当伤口渐趋愈合时，可见皮肤之外皮增生，此时应用脂质水胶敷料，以防除去敷料时，妨碍皮肤愈合。
　　六、促进伤口愈合改吃什么好呢？
　　1、多摄取蛋白质
　　蛋白质帮助人体修复。 因为我们身上细胞的主要成分是蛋白质，而细胞组成细胞组织，细胞组织组成内脏 内脏组成系统。
　　受伤的时候更要摄取大量的蛋白质，而且是要优质蛋白质。优质蛋白质含有8种必须氨基酸: 赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸、色氨酸和苯丙氨酸。 奶、蛋、鱼、肉中的蛋白质都属于优质蛋白质。
　　2、 维生素C也很重要
　　维生素 C 参与大量生物反应过程，对于保持健康非常重要。它可以促进人体内胶原蛋白的形成，而胶原蛋白是保持皮肤、关节和骨骼强健的一种蛋白质。维生素C可以提高白血球的吞噬能力。从而增强人体的免疫能力。
　　3、蔬菜水果不宜长时间浸泡在水中
　　蔬菜不可以烹煮太长时间 。因为长时间烹煮会破坏维生素，可以连皮吃的水果，最好连皮吃;比如苹果、葡萄，因为皮的维生素比果肉的维生素还高。尤其是维生素A，E，C 而其他营养素也一定要均衡。因为各个营养素是环环相扣，相辅相成的。而细胞也不是只有、单单靠蛋白质的。
　　4、补锌有利于伤口愈合
　　锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增强肌肉产生胶原纤维的能力，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防控制。
　　补锌的主要方法是进食富含锌的食物。富含锌的食物有：深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。进行大手术的病人光靠食物补锌是不够的，可补充一定量的锌制剂，既能补锌促进伤口愈合也不会有任何的副作用。
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