补液+能量+三大营养物质来源【医学公式】 - 蛇杖的日志,人人网,蛇杖的公共主页
Struggle is natrue’s way of strengthening.
补液+能量+三大营养物质来源【医学公式】
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml&n
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。
轻度缺钾3.0&&3.5mmol/L时,全天补钾量为6&&8g。
中度缺钾2.5&&3.0mmol/l时,全天补钾量为8&&12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12&&18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3&&1／2补充。
应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]&体重(kg)&0.6 ＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] &体重(kg)&3.5 ＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] &体重(kg) &0.035 ＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)&〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕&0.6＜女性为0.5＞&17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数&4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数&[输液总时间（h）&4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数&（每分钟滴数&4）
4.静脉输液滴进数计算法
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每h输入量&每ml滴数(15gtt)
①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&&&&&& &60(min)
　　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&& 每min滴数&60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&& 每min相当滴数(15gtt)
5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕&体重(kg)&0.6。
首日头2&&4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22&&29%。
如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
三、热量（能量）的计算
正常成人一般每日约需热量（能量）：25&&30kcal/kg/日
成人每天基础热量（能量）：1kcal&24&体重（kg)
三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。
热量单位换算公式：
1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal
粗略计算热量:
50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、...
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编译 / 赵哲维腹泻是儿童常见病之一，常常可以引发脱水、电解质平衡紊乱等等，而液体疗法作为最主要的治疗，则是缓解病情的重中之重。然而液体疗法纷繁复杂，本期医周，让我们好好梳理一下，儿童腹泻，急需补液，只此一页。明确目的首先，我们需要明确，面对一个脱水的儿童，我们应该弄啥嘞：1、恢复血容量；2、恢复血液渗透压；3、纠正电解质紊乱；4、纠正酸碱失衡。判断病情治疗脱水最重要的步骤：判断病情，判断病情，判断病情（重要的事说三遍）。病情包括什么呢？包括脱水程度、脱水性质。如何判断脱水程度？主要通过患者的临床表现、查体。脱水性质又是什么鬼？虽然下面有张详细的表格，但是最方便实用的还是通过血钠来判断。补液的十八般武器治疗其实就是灌水，但是怎么灌、灌什么水却是十分讲究。目前补液分为口服补液（OralRehydration Salts, ORS）和静脉补液两种。对于可以耐受口服补液的轻、中度脱水可以用口服补液法。ORS两个配方对于分泌性腹泻等肠道丢失电解质较多的患儿，用WHO在1971年推荐的配方（后用枸橼酸钠替换碳酸氢钠改良了口味）可以纠正脱水、酸中毒、补钾：氯化钠3.5克，枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，葡萄糖20克，加温开水1000毫升。对于大部分等渗脱水的婴儿，以上的高渗配方容易引起口渴、水肿、肠粘膜损伤等不良反应，后WHO在2002年推出了新配方：氯化钠2.6克，枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，葡萄糖13.5克，加温开水1000毫升。静脉补液而对于中重度脱水的患儿，则更适用于静脉补液。补液时常常用到下面几种液体：液体疗法常用液这些液体我们是不是随手拿来用就行了呢？不是的，我们有独家“秘方”。 常用混合溶液组成及比例混合溶液的张力怎么算？因为葡萄糖是没有张力的，所以：张力=（NaCl体积数 + NaHCO3体积数)/总体积数，是不是so easy呢？有了武器不够，更重要的是明白怎么用，用的不好，可能就是双刃剑(ㄒoㄒ)。需要补多少？液体疗法主要补充三部分水分：累积损失量、继续损失量、生理需要量。累积损失量顾名思义，就是发病后一共丢失的液体量，这就和之前病情评估的脱水程度息息相关了。轻度脱水补充量：30-50 mL/kg；中度脱水补充量：50-100mL/kg；重度脱水补充量：100-120mL/kg。继续损失量包括治疗过程中呕吐、腹泻、引流等继续丢失的液体量，补充原则：“丢多少、补多少”，一般在10-40 mL/kg左右。生理需要量包括尿、大便、皮肤、肺丢失的液体，可以根据体重大致估算生理需要量。而如果发热的话，每升高1℃生理需要量会增加10%-15%。按照体重计算生理需要量选什么张力？先浓后淡！选用什么张力的液体，这与病情的另一个方面有关：脱水性质。低渗性脱水补充相对高张的液体如 2 /3 张的液体；而等渗性脱水则补充1/2张的液体；高渗性脱水补充相对低张的液体如 1 /3 张的液体。如果一时判断不了脱水性质呢？就先按等渗性脱水1/2张补充。在补充继续损失量时，液体的张力应在1/3-1/5 张，也体现了“先浓后淡”的思路。补液速度？先快后慢！补液总量的1/2应该在最初8-12小时内补完，输入速度约为每小时8-12ml/kg。剩下的1/2在12-16小时内补完，约每小时5ml/kg。休克要扩容！如果重度脱水有明显周围循环衰竭，则首先需要扩容。在具体定量定性方面，选择2： 1等张含钠液（酸中毒严重者可用1.4%碳酸氢钠代替），20ml/kg（总量≤300ml）静脉输入，可以快速改善循环衰竭，有时可以救命！纠正酸中毒腹泻脱水导致的酸碱失衡以代谢性酸中毒为主，故在补液时，纠正酸中毒很重要。根据宁酸勿碱的原则，一般考虑在pH&7.3（中重度代酸）时可用碱性液补液，一般为5%的NaHCO3溶液。补充碱剂需要量为5%NaHCO3 ml数=（﹣BE）× 0.5×体重，如果没有血气结果，也可以按5% NaHCO33-5mL/kg计算。当然，因为机体的代偿能力，为了防止矫枉过正，首次补1/2计算所得需要量，以后视病情而定。见尿补钾补钾的时机为见尿补钾，即补液前 6h 有尿，否则可能会导致医源性高钾血症。另外，不要在短时间内大量补钾，这样也相当危险呢！全日钾量应≥8小时给入。即补钾时不易过早、过快、过浓、过多。如能口服者，一般采用口服补钾比较安全，用量为 200-300mg/kg；不能口服者采取静脉补钾，用量为100-300mg/kg，但是静脉氯化钾浓度≤0.3%（新生儿0.15-0.2%）。见痉补钙出现低钙症状（手足搐搦、惊厥），需要补10%葡萄糖酸钙5-10ml等量稀释后缓慢静脉注射（同时监测心率）。补钙后症状无改善怎么办？这是需要考虑是否同时合并了低镁，并予25%硫酸镁0.1ml/kg补镁治疗。及时评估由于儿童病情变化较快，在补液过程中应密切观察，对患儿出现的各种表现应做到心中有数，并能给予及时准确的处理。因此，及时评估病情也十分重要哦！参考文献1.D. Aditianingsih, Y.W.H. George. Guidingprinciples of fluid and volume therapy. Best Practice & Research ClinicalAnaesthesiology 28 (0.2.刘春枝，马超. 儿童腹泻病液体疗法. Journal Of Inner Mongolia Medical University,Apr. 2013, Vol.35, No.S2.3.薛辛东. 儿科学［ M］. 第2版. 人民卫生出版社.版权声明：本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。邮箱：
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你可能喜欢重症患者补液这门技术活 你掌握了吗？
作者：辰辰妈
液体复苏是解决危重患者血容量不足或休克的首要治疗措施，但补液量过度会引起肺水肿；补液量不足则引起组织氧合障碍，引起肾血管收缩（以保障重要脏器灌注）从而引发肾功能损伤。两者均会延长机械通气的时间，对病情不利，那么重症患者补液应如何权衡呢？量入为出人体内的体液通过以下几种途径排出体外。1. 肾脏排尿：每日尿量一般约为
ml，至少 500 ml。每日人体代谢产生 35-40 g 固体废物，而每 15 ml 尿能排出 1 g 固体废物。2. 经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水分约 400 ml。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺水而减少。3. 经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约 500 ml。这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温每升高 1 ℃，经皮丢失的体液将增加 100 ml。4. 经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约 8200 ml，其中绝大部分被重吸收，只有约 100 ml 从粪便排出。以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为
ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。这些水份主要来自饮水
ml 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水份（内生水）约 200-400 ml。正常人摄入的水份和排出的水份基本是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约
ml。对于重症患者而言，一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，除去内生水，2000 ml 就是最低生理需要量。制定补液计划1. 量入为出：患者在就诊前的失水量一般是根据患者的脱水表现进行估计的，不很准确。患者就诊后，应准确测量并记录失水量，以后的的继续失水量就应该按照记录的失水量进行补充，丢失多少，补充多少。2. 补什么？根据患者的实际情况选用：（1）体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等；（2）补充热量常用：10%葡萄糖注射液等；（3）功能性液体纠正酸中毒常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠等。3. 怎么补？具体补液方法如下：（1）补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解质和酸碱平衡；（2）补液速度：先快后慢，通常 60 滴/分，相当于 250 ml/h。需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。补充液体的顺序总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」。体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因此，为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10% 葡萄糖是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的。脱水患者的钾的总量不足，但在缺水的情况下，血液浓缩，患者的血钾不一定降低；再额外补钾甚至可能使血钾升高，引发高钾血症。因此，只有患者尿量达到 40 ml/h 以上时，补钾才是安全的。安全补液的监护指标1. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚至称怒张状态，表示心功能不全或补液过多。2. 脉搏：血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。3. 中心静脉压（CVP）：CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。CVP 的正常值为 5-12 cm H2O。其一般与血压联合动态观察，存在以下几种情况：（1）CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要加快补液；（2）CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当补液；（3）CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液并给予强心药物；（4）CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要使用舒张血管的药物；（5）CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 ml，若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若血压不变而 CVP 升高，则提示患者存在心功能不全。4. 尿量：患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。5. 血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指标，血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症，高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒，血容量不足会导致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。PICCO 补液PICCO（pulse contour cardiac output）技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的血液动力监测和容量管理。近十年来，PICCO 被认为可以作为预测心脏前负荷及液体反应的良好检测方法。通过 PICCO 监测指导补液量可以应用于重症肺部感染、重型颅脑损伤、肺水肿、ARDS、感染性休克、急性左心衰等等患者的液体管理，尤其适用于需要补液却合并心功能不全的患者。扫描下方二维码，关注临床用药微信平台，查看用药经验精彩分享 everyday！关注还可领取 5 个丁当哦！
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外科补液原则
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式：
应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
贡献者：zhoulicai123
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