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红细胞悬液输注579例临床总结分析
目的 通过对红细胞悬液(CRCs)输注患者的临床用血情况分析,了解红细胞悬液的临床意义,指导合理用血,推广成分输血.方法 对2005年1月至2007年12月,本地市医院输注红细胞悬液(CRCs)579例患者输血情况进行统计分析.结果 579例输注红细胞悬液患者,输血后临床效果满意,而输血不良反应为2 25%.结论 红细胞悬液输注能够达到满意的临床效果,较低的输血不良反应,更有利于患者的治疗,宜进一步推广红细胞悬液的成分输血.
作者单位：
四川省德阳市中心血站,618000
德阳市人民医院
年，卷(期)：
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【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】（5-03
【摘要】目的 讨论成分血输注护理。方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，故临床应用广泛。临床护士应了解成分血的有关知识，掌握成分血的技术操作及输注护理。成分血的输注操作与护理要求与静脉输注血的要求大体相同。但视其成分内容，输血护理要求与注意事项也有差异。
【关键词】成分血 输注 护理
&&&&&&& 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，故临床应用广泛。临床护士应了解成分血的有关知识，掌握成分血的技术操作及输注护理。
&&&&&&& 成分血的输注操作与护理要求与静脉输注血的要求大体相同。但视其成分内容，输血护理要求与注意事项也有差异。
&&&&&&& 一、红细胞制品的输注及护理
&&&&&&& (一)浓缩红细胞的输注护理
&&&&&&& 1.浓缩红细胞的特点& 浓缩红细胞黏度高，血细胞比容为0.7～0.8。1U浓缩红细胞含血浆30ml，抗凝剂8～10ml，其1U为110～120ml。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①严格执行医嘱，按护理常规进行&三查、八对&；
&&&&&&& ②核对受血者与供血者血型；
&&&&&&& ③选择较粗大的静脉血管进行穿刺；
&&&&&&& ④成人选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定牢固，确保输注畅通；
&&&&&&& ⑤使用带有滤网的输血器，孔网标准为170&m，过滤面积&30cm2。如过滤面积过小，容易被小凝块或微聚物堵塞；
&&&&&&& ⑥输注时应选用双头输血器，一头连接血袋，一头接生理盐水瓶(袋)，以备随时冲洗输血器和稀释浓缩红细胞；
&&&&&&& ⑦输血开始后先关闭盐水通道，放开血袋调节夹。先以15滴/分钟滴速输注，15分钟后无输血反应时，可适当加快输注速度；
&&&&&&& ⑧常温下，1U浓缩红细胞应在4小时内输注完毕；
&&&&&&& ⑨如遇输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的生理盐水，降低浓缩红细胞浓度，使其输注流畅；
&&&&&&& ⑩输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；
&&&&&&& 11婴幼儿输注时，应先常规将浓缩红细胞进行稀释后，再输注，因其所用针头较小；
&&&&&&& 12输血完毕后，开放盐水通道，冲洗输血器内的残留血液，减少浪费。然后取下空血袋送交输血科保存24小时后，方可处理。
&&&&&&& (二)红细胞悬液的输注与护理
&&&&&&& 1.红细胞悬液的特点& 由200ml或400ml全血经离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂制成。4℃在CPDA保存液中可保存35天。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①静脉穿刺要求及输血方法同浓缩红细胞；
&&&&&&& ②输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，此时可将血袋从输血袋架钩上取下，平放于护理人员手掌上，上下于30。夹角，以每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加剂充分混匀后再继续输注；
&&&&&&& ③一般1U红细胞悬液约需2小时输完，遇有特殊情况输注时间最长不应超过4小时。
&&&&&&& (三)洗涤红细胞的输注与护理
&&&&&&& 1.洗涤红细胞的特点& 由全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3～4次，最后加入适量生理盐水悬浮。白细胞去除率)80%，血浆去除率&90%，红细胞回收率&70%。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①输注方法同浓缩红细胞；
&&&&&&& ②制成后的洗涤红细胞必须尽快输注，最长时间不得超过24小时。因洗涤红细胞制剂内无保养液，故不宜保存。
&&&&&&& (四)年轻红细胞的输注与护理
&&&&&&& 1.年轻红细胞的特点 年轻红细胞是根据红细胞的年龄不同，其红细胞的体积、密度、比重等，经离心分离制成，输人体内后红细胞存活时间长，携氧能力强，对长期依赖性输血的病人可以延长输血间隔时间。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①输注方法同浓缩红细胞；
&&&&&&& ②输注不畅时，可以开通双头输血器上端生理盐水通道，加入适量的生理盐水，悬浮年轻红细胞后再输注。
&&&&&&& (五)冰冻红细胞的输注与护理
&&&&&&& 1.冰冻红细胞的特点是将6天内库存全血经离心后，去除血浆、血小板、白细胞，将剩余的浓缩红细胞加甘油制成。在不同超低温下可保存3～10年。输用前需进行去甘油处理，最后加生理盐水悬浮后输用。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①输注方法同浓缩红细胞；
&&&&&&& ②经去甘油处理后的红细胞和洗涤红细胞基本相同，故不宜保存，必须在24小时内输完；
&&&&&&& ③该成分血的输注主要适用于稀有血型的输血，因其血源奇缺，输注操作时格外小心，不可浪费血液。
&&&&&&& 二、浓缩血小板输注与护理
&&&&&&& 1.浓缩血小板的特点
&&&&&&& (1)多由400ml新鲜全血经离心制成2U浓缩血小板。血小板含量为&4.0&1010/袋，规格为40～50ml。
&&&&&&& (2)机采血小板是用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血袋内含血小板&2.5&1011，其容量为150～250ml，22℃放置在血小板振荡仪上可保存5天。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①手工制备的血小板输用时，需核对ABO、Rh血型；
&&&&&&& ②手工制备的血小板输用时，要采集受血者的血样，送输血科做交叉配血试验；
&&&&&&& ③机采血小板输用时，最好同型相输，但不必采集受血者血样本做配血试验；
&&&&&&& ④同一受血者输用多袋血小板时，可无菌操作将多袋汇集于一袋内，有条件可在超净台内操作；
&&&&&&& ⑤取、输血小板时，动作要轻，不可剧烈振荡，避免发生不可逆转的聚集；
&&&&&&& ⑥输用时要选用标准输血器输注，严禁用微孔滤器输注，防止血小板被滤器清除而损失；
&&&&&&& ⑦制备好的血小板要立即输用；
&&&&&&& ⑧输注速度要快，以病人能耐受为准，一般每分钟80～100滴；
&&&&&&& ⑨输注全过程要由护理人员床前严密观察，掌握输注速度，以免发生意外；
&&&&&&& ⑩血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意；
&&&&&&& 11 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。
&&&&&&& 三、白细胞输注与护理
&&&&&&& 1.白细胞的特点& 一般多采用细胞分离机单采技术，由单个供血者循环血液中采集。每袋即机采一人份内含白细胞&1&1010。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①认真核对医嘱；
&&&&&&& ②核对ABO、Rh血型；
&&&&&&& ③采集受血者血样本，输注前做交叉配血试验，因其含较多红细胞、血小板及淋巴细胞；
&&&&&&& ④使用带滤网的标准输血器；
&&&&&&& ⑤静脉穿刺方法同全血输注；
&&&&&&& ⑥制备后应立即输注，因白细胞在室温的有效期为24小时；
&&&&&&& ⑦控制输注速度，因限制输注速度是降低输注反应的主要措施之一，对有HLA同种免疫输血反应的病人，输注速度要尽量减慢，并应严密观察输注过程中有无不良反应。如一旦发生不良反应，应立即停止输用，及时予对症处理。
&&&&&&& 四、血浆输注与护理
&&&&&&& 1.血浆的特点
&&&&&&& ①新鲜冰冻血浆是采血后6小时内将血浆分离，并迅速在-30℃以下冰冻保存，容量约100ml/U，保存期为12个月；
&&&&&&& ②普通血浆由全血保存期间或过期5天内以及FFP制成的，-20℃以下可保存5年；
&&&&&&& ③新鲜液体血浆由新鲜全血经离心后制成。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①护理人员要了解各种血浆特点以及适应证；
&&&&&&& ②严格核对并执行医嘱；
&&&&&&& ③认真核对受血者与供血者的血型，最好同型输血，特殊情况下也可ABO血型相容输注；
&&&&&&& ④不需采集受血者血标本，不用做交叉配血试验，因其不含红细胞及血小板等抗原；
&&&&&&& ⑤Rh阴性病人要输Rh阴性血浆；
&&&&&&& ⑥冰冻血浆输用时，需融化，有条件可首选冰冻血浆解冻箱，也可使用微波炉以及37℃水浴箱解冻；
&&&&&&& ⑦冰冻血浆不可在自来水管或室温下自然融化，因其温度低，可使血浆纤维蛋白析出，形成沉淀物，影响输注质量；
&&&&&&& ⑧融化后的血浆量半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输用；
&&&&&&& ⑨融化后的血浆应立即输注，不可再冻；如在4℃环境下暂时存放，也应24小时内输用，未输完的剩余血浆不可再用；
&&&&&&& ⑩运输及解冻之前的血浆，要轻取轻放，不可碰撞，以免血浆破裂；
&&&&&&& 11 新鲜冰冻血浆禁止存放4℃环境中；
&&&&&&& 12 输注速度一般为5～15ml/min或遵医嘱；
&&&&&&& 13 在单位时间内需大量输注时，应根据情况，安排好输注量及输注顺序。
&&&&&&& 五、冷沉淀的输注与护理
&&&&&&& 1.冷沉淀的特点& 冷沉淀由采血6小时内分离并在-50℃速冻的血浆，或新鲜冰冻血浆在控制温度1～5℃条件下融化后，经离心去除血浆后收集的冷不溶部分，容量为20～25ml/U，-30℃以下保存1年。
&&&&&&& 2.输注护理
&&&&&&& ①输注前核对医嘱，按医嘱要求的剂量输注；
&&&&&&& ②ABO同型输注，不必做交叉配血试验；
&&&&&&& ③输用时用解冻箱快速融化，立即输注；
&&&&&&& ④融化后的冷沉淀应在2小时内输完，因故不能输注时，不可再次冰冻保存；
&&&&&&& ⑤融化后为澄清或略带乳白色溶液，允许有微量细小蛋白的颗粒存在，如有大量大块不溶物应报告输血科，停止输用；
&&&&&&& ⑥滴注速度要快，以病人能耐受为限，以便取得最大疗效，一般应在30分钟输完；
&&&&&&& ⑦冷沉淀每单位量少，需大量输注时，输血护士不得离开病床，应及时更换血袋；
&&&&&&& ⑧随时观察止血效果及不良反应。
&&&&&&& 六、其他血浆蛋白输注与护理
&&&&&&& 1.白蛋白的输注
&&&&&&& ①严格核对并执行医嘱，准确掌握用量；
&&&&&&& ②该制品为高张溶液(20%～25%)，不得与红细胞制剂混合输用，以免破坏红细胞；
&&&&&&& ③不得与可能引起蛋白沉淀的药物一起输用，如氨基酸等药物；
&&&&&&& ④滴注速度一般为5%人血白蛋白以2～4ml/min，25%人血白蛋白lml/min；儿童为成人滴注速度的1/2～1/4；
&&&&&&& ⑤白蛋白输注偶尔也有少量反应，护士在滴注中也要注意观察，以便及时对症处理。
&&&&&&& 2.免疫球蛋白的输注
&&&&&&& ①严格核对并执行医嘱；
&&&&&&& ②一般用于肌内注射；
&&&&&&& ③必要时也可静脉滴注，但不可与其他液体混合输用；
&&&&&&& ④滴注速度，前30分钟为0.01～0.02ml/(kg&min)，如无不良反应，可将滴注速度调至0.02～0.04ml/(kg.min)；
&&&&&&& ⑤如发生急性过敏症状时，可根据医嘱或用常规量注射肾上腺素。
参 考 文 献
[1]马小芳,刘旭霞.护理技术对成分输血临床疗效的影响[J].中国卫生质量管理,):60-61.
[2]张丹,李红红.成分输血在临床上的适应症及应用时注意事项[J].医药世界,):121-122.
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您的邮件地址:输注新鲜或库存红细胞悬液对患者术后影响的临床研究--《医学研究杂志》2015年07期
输注新鲜或库存红细胞悬液对患者术后影响的临床研究
【摘要】：目的评价输注新鲜或库存红细胞悬液及不同输血量对手术患者预后影响的临床研究。方法观察分析新疆医科大学第一附属医院月间273例择期首次行骨科手术的患者。纳入标准:年龄15~65岁,BMI 18~25kg/m2,性别种族不限,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,围术期出血量大于全身血容量的20%、需输注红细胞悬液≤10U、根据围术期输注红细胞储存天数,分为新鲜组(储存天数≤14天)和库存组(储存天数14天),并根据输血量分为≤2单位(U)、3~4U、≥5U 3组。记录患者人口学基本资料及术中出血量、术后24h血红蛋白等,并比较两组患者住院时间、ICU转入率、肺部感染发生比、术后再次输红细胞率、切口愈合状况、心血管不良事件的发生率等预后指标。结果两组患者人口学基本资料、手术一般情况、住院时间、ICU转入率、切口愈合状况、血浆D-二聚体浓度差异无统计学意义(P0.05);术后24h血红蛋白、术后再输红细胞率、术后肺部感染发生比、心血管不良事件发生率的差异有统计学意义(P0.05);且输血量越多,患者术后并发症发生率越高。结论输注储存时间较长的红细胞对重大手术患者术后并发症有一定影响,且输血量与患者术后并发症存在关联。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R457.1【正文快照】：
输血是现今临床诊疗工作中一项基本的治疗与抢救措施,随着血液保护技术的发展,临床需血量的增多,输血的目的不仅限于改善患者的血容量,输注后带来的有效性与安全性也受到医师更多的关注与探讨。红细胞(RBC)需要经过采集、离心、过滤等一系列的保存技术进行体外储存,而在储存期
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