令人震撼的腹腔镜袖状胃切除术_医学界-爱微帮
&& &&& 令人震撼的腹腔镜袖状胃切除术
导读：安静的看完这个视频，你总会为医学的发展、人类的进步而惊叹。作者：医学界外科频道来源：“医学界杂志”微信号　　1、左下腹做一个切口，插入套管，在摄像头引导下逐层穿透腹壁，沿路你可以看到黄色的脂肪、粉红色的肌肉和白色的肌腱；　　2、往腹腔内充气，建立气腹；　　3、做另一个切口，插入套管，通过这个套管放入肝脏牵开器，将肝脏托起，以防术中损伤肝脏；　　4、这个被脂肪包围的“容器”就是胃了，用电凝钳从胃幽门部开始向上分离胃大弯周围的脂肪——也就是大网膜；　　5、继续往上分离，直到把胃大弯游离下来；　　6、从胃窦部开始用切割吻合器切出第一刀　　7、继续往上，切第二刀；　　8、第三刀和第四刀，直到把多余的胃切下来；　　9、检查完成吻合的胃是否漏气，先在腹腔内冲入生理盐水，从口插入胃管向胃内充气，将胃浸入水面以下，观察是否有气泡产生；　　10、一切完好，无出血无漏气，抽出胃内的空气和腹腔内的水；　　11、大功告成，把切下来的胃大弯经过切口取出来，缝合即可；　　以下为完整视频：（本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。）想和界友们一起分享您的行医故事？欢迎投稿至 ，期待您的来稿。医学界正在发生什么？请关注“医学界杂志”，超290万医者正在看的医疗新媒体！　　如果你觉得这篇文章还不错，请点一下底部的小手指，给界哥界妹一点鼓励吧！
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34我想请问一下做一个袖状胃切除术大概要多
我想请问一下做一个袖状胃切除术大概要多
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我想请问一下做一个袖状胃切除术大概要多少钱？是否可以走医保？
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擅长：口腔科、内科
网友满意：
回答速度：
同济大学附属口腔医院&&&外科
建议：可以用医保的，费用还是不能确定的，还是需要根据您的具体情况而定的，医院及地区不同也是有很大差异的，祝您身体健康！
谢谢你，我是云南的，如果去你们哪边做手术的话，医保可以用呀？需要带些什么过来呢？大概的费用会是多少呢？ 我是指通常情况，因为我身体除了严重肥胖外，没其它毛病，。
还是需要做转院的，不一定可以的，您还是需要注意的。
有关的更多问题，
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【图】山东345斤胖小伙为减重 胃部切除40公分(组图)时间：日11:25来源：青岛新闻网
原标题：山东345斤胖小伙为减重 胃部切除40公分(组图)
　　接近一米八的个头，再加上345斤的体重，28岁的济南小伙周君（化名）在开着空调的病房里也忍不住出汗，T恤衫已经被汗水浸透，不停的在用纸巾擦拭脸上的汗珠。“两个月前才发现高血糖，检查出了糖尿病，吃了一个多月的降糖药。”周君说告诉记者，言谈之间可以发现，周君是个开朗健谈的小伙子。　　为减肥进体校，还是飙升到300多　　看到眼前这个胖小伙，估计谁也猜不到，当初周君出生时早产了一个月，体重只有4.8斤。“还在医院的时候，护士帮忙喂奶就说，这孩子比别的孩子都能吃。”周君的妈妈王女士说，“也能睡，一天睡10几个小时，出生一个月体重就长了3斤。”当时王女士还特别欣慰。　　在随后的几年里，周君健康地成长着。直到5岁的时候，才开始明显比其他小朋友胖，小学六年级的时候体重就到了140多斤。上了初中，身高一米七，体重也迅速飙到了220多斤，“坐坏了学校的两把椅子，家里的床都不知道睡坏几张了。”　　看到儿子不断变胖的体型，王女士开始担心儿子的健康问题。督促儿子运动、少吃等各种办法都没有明显效果后，王女士把初中毕业的周君送进了体校，“体校的运动强度大，可以健康地减肥。”但是，这一办法依然没有奏效，周君体重还是一路上扬，在一次受伤卧床休养3个月后，体重突破了300多斤。　　周君从1年前开始关注减重，查了很多资料后，终于下决心到医院手术。近日，周君在济南市中心医院胃肠外科办理了住院手续，做了全面检查，诊断结果为重度肥胖（BMI指数为53）、二型糖尿病、肾功能损伤、睡眠呼吸暂停综合症、脂肪肝、高脂血症。　　有些自卑，不愿和生人打交道　　“最怕我妈掉眼泪，经常说着说着减肥的事儿，我妈就开始哭。”因为减肥的事儿，周君没少和妈妈争论。王女士说，为了让儿子多运动，在健身房里办过两次卡，最后都不了了之，“第一次办了个年卡，去了一夏天，减了30多斤，后来就不愿意去了。我又给他办了个三年的卡，去了几个月也不去了。”　　周君告诉记者，现在从事房地产销售工作，业绩指标压力特别大，白天工作很累，下班后的确没有动力再去大量运动减肥。“打过一段时间篮球，后来膝盖疼得受不了，只能停了。”周君坦言，运动、节食这些办法都试过，坚持一个月、半年可以，但想长期一直如此，非常难。　　“你别看我表面上挺乐呵，内心也很自卑，我知道自己的身体状况。”谈到肥胖带来的不便与烦恼，周君脸上露出了些许难过，“家里安排了好几次相亲，微信、电话联系都行，不过一说见面我就打怵。”周君表示，有好几次都聊得挺好，但一见面或者刚透露体重，对方就会委婉地以“不合适”为由拒绝。　　走在大街上，经常会有人问周君，“小伙子，你有多少斤啊？该减肥了”，还有不少保健品公司的人在路上、甚至在家门口堵着周君，要帮他减肥。“大家聚餐的时候，我要是吃饱，别人会拿异样的眼光看我，不吃饱我自己又饿得难受。”，正是这些经历，让开朗的周君逐渐排斥和不熟悉的人打交道。　　手术减重治疗糖尿病　　“这个小伙的血糖指数是13，糖化血红蛋白也达到了8.8，”医院胃肠外科主任孙少川表示，如果糖化血红蛋白指数持续超过6.5，糖尿病的各种并发症会相继出现，如眼底病变、肾功能损伤、糖尿病足等。　　综合各种指标考虑，孙少川表示，周君的情况适合做减重与糖尿病手术，“目前国家已经把减重手术列入糖尿病治疗指南，通过手术可以减少食物的摄入和吸收，从而减少能量的摄取和糖代谢负荷，通过减轻患者体重减少由于单纯性肥胖造成的胰岛素抵抗。并且胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。”　　据介绍，减重与糖尿病手术有两种方式，分别为腹腔镜胃旁路术（也被称为胃转流术）和袖状胃切除术。前者在于改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度，相对复杂，技术要求高，手术需要时间也长；后者减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，手术相对简单，需要时间也较短。　　据介绍，目前国外已经在广泛开展此类手术，美国每年大约进行20万例手术，而一方面我国肥胖人口相对美国比例较低，另一方面受限于健康理念，我国2014年仅完成几千例。　　患者的胃比普通人几乎大一倍　　因为周君的BMI指数已经超过50，再加上合并糖尿病，孙少川初步决定为其采用腹腔镜胃旁路手术。　　1日早上8点左右，怀着期待和几分忐忑的周君被推进手术室，经过麻醉等一系列术前准备，手术8点半正式开始。直到中午11点，手术顺利完成，周君被推出手术室，重新回到了病房。　　医院胃肠外科主治医师延冰告诉记者，手术方案临时有所改变，“我们发现患者的脂肪肝非常严重，整个肝脏都被厚厚的脂肪包裹，再加上患者肝脏本身体积也非常大，完全覆盖了胃部，导致胃部无法充分暴露，不可能进行胃转流手术。”　　经过综合考虑，孙少川决定将手术方案改为腹腔镜下袖状胃切除术，“患者胃的体积几乎比普通人大一倍，切除的胃部长达40多公分，比普通人的整个胃都大。”延冰告诉记者。　　据介绍，通常腹腔镜下袖状胃切除手术需要1个多小时，但是由于周君的肝脏、胃部体积都较大，腹壁也比较厚，导致手术操作难度大，手术整整持续了两个半小时。　　当天下午六点，周君已经能够下床活动。据悉，周君将于4-5天后出院。“一般来说，出院后第一个月能减重20-30斤，一年内可以减重100斤左右。”来源齐鲁壹点)
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　　胃袖状切除术是目前常用减重手术技术，这些技术细节你Get到了吗？
　　来源：医学界外科频道
　　作者：朱江帆 同济大学附属上海东方医院糖尿病与减重外科
　　腹腔镜胃袖状切除（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）是目前常用减重手术技术。由于其相对胃旁路术简单、安全，术后营养问题较少，且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术，近年得以广泛应用，在世界范围内，腹腔镜胃袖状切除比例已占60%以上。为了规范的开展此种手术，获得理想减重效果，减少并发症发生机会，本文结合文献及笔者个人经验，讨论腹腔镜胃袖状切除的技术细节问题。
　　一、体位、trocar位置与器械
　　患者通常取头高脚低位，两腿分开。术者站立于患者两腿之间。助手、持镜者和护士站立于患者右侧。监视器放置于患者头部。
　　对于非过度肥胖的者，腹腔镜可以经脐部套管置入。对于过度肥胖，尤其是身高超过1.8 m者，剑突至脐部的距离较长。经脐部套管置入腹腔镜难以很好地显露胃底。且过于肥胖者经脐部置入套管比较困难。笔者对此类患者通常于剑突至脐部中间做纵行切口，长约3~4 cm。逐层切开，直至打开腹膜。于腹膜层做荷包缝合，置入10 mm trocar，收紧荷包缝合，完成第一个trocar放置。手术结束后取出这一trocar，收紧荷包缝线，再依次缝合腹壁各层。这样操作比较容易，也比较安全。剑突下置入5 mm trocar，用于牵引肝脏和协助显露。主操作孔位于左侧锁骨中线，脐平面上方，用于置入超声刀进行分离。其具体位置取决于患者身高和腹围。对于身高较高、腹围较大者，需要将此操作孔放置于较高位置，这样操作方便。于右侧锁骨中线平脐上方放置12 mm trocar，用于协助牵引，以及置入直线切割吻合器进行胃的切割。同样其具体位置由患者身高、腹围而定。对于身高较高、腹围较大者，需要提高此套管位置，否则吻合器难以到达胃底较高部位。对于过度肥胖、操作困难者，需要在右上腹另加1只5 mm套管，便于置入器械协助显露。
　　由于肥胖患者腹壁很厚，通常需要使用加长trocar和器械。常用器械包括胃肠抓钳、五爪肝脏牵开器、直线切割吻合器，以及加长的吸引器头和电凝钩。LSG术最常用的操作器械是超声刀，目前已有加长的超声刀头可供使用。
　　二、大弯侧游离
　　大弯侧游离从胃网膜血管中部无血管区开始。助手向上牵引胃壁，术者用左手器械向下牵引胃结肠韧带。用超声刀打开胃结肠韧带，沿胃壁向幽门方向游离，至距幽门2-6cm处，并进一步游离胃后壁与胰腺之间的粘连。笔者所用抓钳张开长度为3cm，可以作为测量此距离的参考。远端游离完成后，转向上方开始胃大弯侧近端游离。肥胖患者通常大网膜非常肥厚，清楚地显露至关重要。由助手牵引胃壁，术者左手器械向左侧牵引大网膜。用超声刀沿胃大弯侧胃壁边缘向上游离。此处位于胃网膜血管弓内，血管最少、组织最薄，游离中通常不会出血。
　　胃底部游离是LSG手术最困难的部位。胃网膜血管至胃底附近斜行向下，走行于胃底与脾脏之间，形成胃脾韧带。此处脾与胃壁之间距离很近，稍有不慎可能损伤胃短血管或脾脏。由于此处显露困难，一旦出血，处理十分棘手。要做好此处的游离，首先是助手配合，获得满意的显露。必要时多加辅助套管，增加器械协助显露。此处游离依然是沿胃壁进行，确保有良好视野。遇血管要确认超声刀头完全夹闭，才能避免击发后凝固不完全导致的出血。遇胃底紧贴脾脏时，由于胃底需要完整切除，可以用超声刀贴近胃壁分离。当将胃底与脾脏完全分离后，将胃向内侧翻开，即可看到食管左侧壁。进一步打开食管前壁浆膜层，有利于完全游离胃底。胃底游离完成后，尚需将胃向上翻开，完全游离胃后壁与胰腺的粘连。如果此粘连游离不完全，切割胃时由于粘连牵扯，造成胃前后壁切割不均匀；或者由于粘连部位的牵扯，使胃底部保留过多。
　　三、胃袖状切除
　　胃大弯侧游离完成后，由麻醉师经口置入36F支撑胃管（Bougie）。由于此胃管较粗，进入胃内后即可见胃内气体被吸出，胃立刻瘪下来。通常此支撑胃管的直径推荐为32-36F。直径小于32F，容易发生剩余胃狭窄，发生胃漏的机会增加；直径大于36F，剩余胃保留过多，影响减重效果。有作者研究了胃镜与Bougie支撑的效果，认为胃镜做支撑可以减少并发症发生。
　　支撑管置入胃内后，术者用两只无损伤抓钳调节支撑胃管位置。将其移至胃窦部，并向内侧推至幽门区域。经右侧12 mm套管置入直线切割缝合器。由于胃窦部较厚，通常选用绿色或金色钉仓进行切割。第一枪切割需要距幽门部2-6cm开始。距幽门过近，可能会造成幽门环形括约肌损伤，造成幽门狭窄。过远会保留较大的胃窦部，影响减重效果。确定切割起始部位后，右手器械牵引胃窦部，调整钉仓头部位置，使之接触到胃内的支撑管即可。吻合器钉仓放置到位并夹闭完成后，需要等候约30秒再击发。这样钉仓可以压迫待切除的胃组织，挤压出其中的水分，击发后松开钉仓可以减少胃切面出血。从第二枪开始用蓝色钉仓依次向胃底方向切割。将支撑管靠近胃小弯侧，吻合器钉仓贴近支撑管，注意不要过于靠近，感觉到吻合器靠近支撑管就行了。无需反复掀起胃看钉仓夹闭位置，只要吻合器钉仓两臂处于平行状态，靠近支撑管即可，否则击发后胃前后壁会切割不均匀。
　　由于位置较高，胃底部分切除是难度较大的部分。能不能顺利切除取决于游离的程度。只有将胃底与脾脏完全分离，并离断胃底后壁的脂肪组织，才能将胃底完整切除。对于较高的患者，需要将右侧放置切割吻合器的套管位置调高，否则吻合器钉仓会难以到达切除部位。最后一枪切除位置需要距食管1cm，防止损伤贲门括约肌，造成术后胃食管反流。同时当切割部位不均匀时，可能会造成胃漏[。另外，由于此处位置较高，需防止用力向上推动吻合器时造成脾脏和膈肌损伤。
　　四、胃断面处理与引流
　　胃切割完成后，请麻醉师缓慢将支撑管从胃内取出，置入普通胃管。注入美兰50 ml，检查胃切割线附近有无蓝染。亦有作者不放置胃管，这样可以使患者术后比较舒适。笔者认为放置胃管一方面可以早期发现胃切割造成的胃内出血，二是有助于减轻胃腔内压力，或许有防止胃漏的作用。对于胃切割线是否缝合加固，多数作者认为此举对防止胃漏并无显著作用，其意义在于止血。笔者仅对胃切割面明显出血处予以缝合或置夹止血。置夹止血是快速、有效的方法。缝合止血相对比较费时，且有可能形成局部血肿。胃断面止血完成后，需要冲洗胃底与脾脏周围，吸净血液，仔细检查胃断面、膈肌、脾脏、肝左外叶和周围网膜有无损伤出血，对于该处任何出血都需要彻底、稳妥止血，不可有侥幸心理。确认止血可靠后，经右侧穿刺孔沿胃切面置入引流管。该引流管需要放置于胃底与脾脏之间。切除的标本经脐部穿刺孔取出。
　　LSG是相对操作比较简单、安全的减重手术方式。其操作难点主要是胃底的游离。该处位置较高、脂肪较多，显露困难。胃底与脾脏贴近，必须确保避免损伤脾脏，否则引起出血处理非常麻烦。需要有很好的助手配合。必要时增加器械，确保术野显露良好。胃切割开始部位、钉仓选择、切割面处理等都已形成共识。按此要求去做，可以最大程度保证手术安全，达到理想效果，并减少手术并发症。
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