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你好，我用的抗HPV生物蛋白敷料，但是有异物排出，请问...
你好，我用的抗HPV生物蛋白敷料，但是有...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，我用的抗HPV生物蛋白敷料，但是有异物排出，请问正常吗？曾经治疗情况和效果：是HPV42，52阳性， 做过活检，宫颈慢性炎，鳞状上皮内瘤变1级，并腺体鳞化。想得到怎样的帮助：你好，我用的抗HPV生物蛋白敷料，但是有异物排出，请问正常吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：激光外科整形（尖锐湿疣、激光包皮环切、复发性尖锐湿...
&&已帮助用户：24
病例分析:依照你的描述：“抗HPV生物蛋白敷料，但是有异物排出”我直言：这可能是挂羊头卖狗肉的在忽悠你的银子！
关于“活检，宫颈慢性炎，鳞状上皮内瘤变1级，并腺体鳞化”，建议到正规医院妇科就诊即可！意见建议:关于HPV问题，可以上我的主页，查看相关文章，相信你一定会受益！！你能受益最重要！！谢谢支持与信任！陕西省人民医院皮肤科 王星武！
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：54019
问题分析：你好，用此药期间，阴道内的分泌物会出现药物代谢物质，属于正常。意见建议：建议你根据自身的情况和医生的嘱咐选用合适的药物规律治疗，期间避免感染因素。
是HPV42，52阳性， 做过活检，宫颈慢性炎，鳞状上皮内瘤变1级，并腺体鳞化。你觉得应该怎么治疗呢？
选用抗病毒药物，如干扰素注射，局部选用抗病毒药物治疗，治疗期间，禁止同床、。
问抗HPV生物蛋白敷料的作用
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：据你的描述，对于中度宫颈糜烂单凭药物治疗，效果欠佳，药物治疗结合物理治疗疗效较好，建议你在医生的指导下，选择适合你的治疗方法，进行规范的治疗，一般是可以治愈的.意见建议：严重的宫颈糜烂需要物理治疗,有复发的可能,但最好做掉，长时间宫颈糜烂有严重影响。
问抗HPV生物蛋白敷料使用后会影响月经吗？
职称：护士
专长：肠子宫内膜异位,子宫切除术,子宫内膜癌,功血,阴道念珠菌病,盆腔炎性肿块,妊娠合并宫颈癌,卵巢早衰,子宫肥大,阴道毛滴虫病
&&已帮助用户：2890
问题分析：你好，一般影响不大，抗HPV生物蛋白敷料只是治疗hpv病毒的一种，可控制hpv的感染和宫颈癌的发生，也有助于阴道的清洁。意见建议：建议你使用药物后可观察变化，如果病情严重可物理，激光治疗，降低感染率，注意个人卫生，避免夫妻间感染。
问抗hpv生物蛋白敷料多少钱一盒
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折
&&已帮助用户：74691
指导意见：一般是需要几十元的费用的，具体可以咨询当地医院药房才能确定的
问我使用抗HPV生物蛋白敷料，后阴道发痒，分泌物呈豆腐渣...
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,滴虫阴道炎,功能失调性子宫出血病,前庭大腺炎,细菌性阴道炎,非特异性外阴炎,霉菌性阴道炎,老年性阴道炎,月经不调,痛经
&&已帮助用户：2182
问题分析：你好，你的症状是霉菌性阴道炎的表现。抗HPV生物蛋白辅料有降低阴道ph值的作用,能引起霉菌感染。意见建议：建议用碳酸氢钠冲洗阴道和外阴，应用抗真菌药物治疗。
问使用抗hpv生物蛋白敷料第二此要把阴道里残留物洗干净吗?
职称：主治医师
专长：妇产科,尤其擅长产科综合等疾病
&&已帮助用户：14762
问题分析：你好，像你这种情况，一般来说还是需要把阴道内的残留物洗干净的意见建议：建议你到专业的妇产科就诊咨询及时诊断及时治疗
问干扰素凝胶和抗hpv生物蛋白敷料哪个药治hpv病毒感染效果好
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：210828
指导意见：擅自用药会引起严重的不良后果，有的药物药性不是很稳定,为做到安全用药，建议在当地临床医生指导下使用。祝您健康'/
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天然药物康复新液的临床应用12 康复新液
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天津药学（3）：MalRespir，-7220TianjinPharmacy2006年6月第18卷第3期55TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTazoleandamphotericinBinconcnomitanttreatmentagainstcandidaalbicansinvivo.AntimicrobAgentsChemother，8CacciapuotiA，GurnaniM，HalpernJ，etal.Interactionbetweenposacon-天然药物康复新液的临床应用*刘玉媛（天津市第四中心医院，天津中图分类号：R282.710.7文献标识码：A300140）文章编号：（-5-03康复新液是根据云南大理白族人民应用蜚蠊治疗恶疮的有效经验，从昆虫药材提取液中分离、精制而成的生物制剂。该药主要成分为多元醇类及肽类活性物质，含18种氨基酸。经药理实验证明，康复新液能通过刺激免疫活性细胞（巨噬细胞、多形核白细胞）以促进疮疡愈合，还可以通过直接吞噬作用抗感染和释放干扰素、前自由基杀灭微生物，或分泌白细胞介素-1、列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生。巨噬细胞被受调理素作用的酵母多糖刺激时，释放氧自由基，氧自由基在细胞内杀灭微生物起重要作用，并［1］。对肿瘤细胞具有毒性和免疫调节特性治疗中未发现继发化脓性感染；对照组有4例出现感染。观察组有1例出现后遗神经痛；对照组有3例出现后遗神经痛。观察证明，康复新液对缩短带状疱疹痊愈过程、水疱干涸和疼痛时间及防止化脓感染等方［4］。将康复新液用于30例尖锐湿疣患者面作用显著高频电刀手术后创面的治疗，治疗组术后直接用康复新液涂抹，患者回家后用消毒棉球浸康复新液敷于创至创面愈合。对照组32例用面，每次20min，2次/d，庆大霉素注射液，使用方法同治疗组。两组在愈合时间上有显著性差异，康复新液对尖锐湿疣手术创面有明显加速愈合的作用，治疗组用药后创面的水肿、渗出明显较对照组轻。且治疗组的患者复发率较对照组［5］。略低目前该药有喷雾剂和口服液两种剂型，口服液可内服亦可外用，临床主要用于治疗烧伤、烫伤和刀伤等各种创伤及顽固性溃疡。近年来，文献报道其临床应用日益广泛，综述如下。1皮肤科疾病康复新液外敷或口服，可改善局部血液循环，消除炎性水肿，促进新生肉芽组织生长，迅速修复损伤的皮肤或黏膜，同时还可以显著提高机体免疫功能，对非特［2］异性免疫功能的细胞起活化作用。98例手足口病患2治疗消化系统疾病32例胃肠溃疡患者常规治疗加口服康复新液10对照组32例常规治疗。结果观察组胃黏膜修tid，ml，复时间、大便隐血转阴时间较对照组明显缩短，消化性溃疡患者溃疡面修复例数明显多于对照组，提示康复［6］新液对消化道溃疡有较好疗效。72例消化性溃疡患儿，随机分为治疗组和对照组，治疗组患儿在退热、补充维生素、服用利巴韦林颗粒的基础上，同时口服康复新液，皮疹及口腔黏膜破溃处外擦康复新液，3次/d。对照组予常规治疗，皮疹外用炉甘石洗剂，口腔黏膜予以西瓜霜喷雾，治疗组3次/d。治疗后第3d和第5d，治愈率与对照组相比具有显著性差异。结果表明，应用康复新液的治疗组，能迅速缓解疼痛，缩短疗程，疗［3］效显著。86例带状疱疹患者随机分为观察组及对照者于饭前0.5h口服康复新液10ml，对照组口3次/d；服雷尼替丁150mg，2次/d。4周后康复新液组与雷尼替丁组的治愈率、总有效率、均无统计7d疼痛缓解率，学差异，但不良反应发生率，康复新液组1.4%，雷尼替［7］丁组10%，两组在统计学上有显著性差异。50例难治性消化性溃疡患者口服康复新液10ml，以同期tid；30例采用口服奥美拉唑20mg，bid作对照。28d后两药均能明显改善难治性消化性溃疡患者的临床症状和促进溃疡的愈合，但康复新液有更好的预防溃疡复发作用。治疗后1年，治疗组复发率为38.10%，对照组［8］复发率为60.87%，两组比较差异有显著性。溃疡性结肠炎治疗以氨基水杨酸类药物或合用免疫抑制剂为主，长期服用不良反应多，临床应用受到一定限制。22例溃疡性结肠炎患者在常规治疗的基础上加用康复新组各43例，两组均用三氮唑核苷10mg/kg加入5%葡萄糖500ml静滴，观察组同时口服和外敷康复1次/d，新液；对照组43例常规治疗外用炉甘石洗剂，有破溃涂用氧化锌霜。结果观察组在疼痛减轻、疼痛消失、水疱干涸和脱痂等病程均明显较对照组缩短。观察组在*收稿日期：56天津药学TianjinPharmacy2006年6月第18卷第3期TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT液灌肠，连续口服1个月。治疗30d后口服康复新液，［9］总有效率90.9%，未发现不良反应。保留2个月后，灌肠康复新液20ml治疗溃疡性结肠炎患儿22例，1次/d，隔3～5d后再进行第2个疗10d为1个疗程，、美沙拉嗪的基础程；对照组在口服柳氮磺吡啶（SASP）上，同时采用蒙脱石（思密达）黄连素0.1g、云南白1g、用20ml生理盐水稀释灌肠，方法同治疗组。药0.3g，两个疗程结束后，治疗组继续口服康复新液30d，每次巩固疗效。治疗60d后，治疗组有效率10ml，3次/d，对照组有效率74%，有显著性差异。显示康复新95%；康复新液15ml含漱，4次/d。对照组23例予0.02%氯己定液15ml含漱，4次/d。其他对症治疗两组相同。结果：治疗组口腔炎持续时间较对照组平均缩短2～4［15］且未发现严重不良反应。40例鼻咽癌放疗后口d，腔炎患者使用康复新液漱口，对照组40例常规用生理盐水漱口，治疗后第4周和6周时，Ⅳ度放射性口腔炎的发生率治疗组显著低于对照组，两组间差异有显著［16］。性［17］、恶性除上述疾病以外，康复新液对皮肤皲裂［18］［19］血液病口腔溃疡和糖尿病皮肤溃疡等疾病也有液对小儿溃疡性结肠炎有较好疗效［10］。3治疗外科疾病30例门诊手术的痔疮、肛瘘和肛裂等肛门周围疾病术后患者，口服抗生素3d，创面用康复新液换药，1次/d，创面渗出较多、水肿明显时换药2次/d，并适当给予热敷及早期扩肛治疗。换药2～3d，如创面无活动出血及其他异常，指导患者自行用稀释康复新液药棉或纱布局部湿敷。对照组行常规的聚维酮碘（碘伏）和依沙吖啶（雷佛奴尔）纱条换药，1次/d，并用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。结果应用康复新液换药疗效确切，比常规的碘伏和雷佛奴尔纱条换药方法创面愈合时间缩短1.8d［11］。烧伤是临床和日常生活中常见的一种热力损伤，Ⅱ度烧伤深达真皮，上皮细胞变性、坏死，组织屏障完整性受到破坏，导致机体抗感染能力下降。在避免感染的前提下，改善创面微循环、提高局部免疫力，可以加快烧伤创面愈合。30例中小面积Ⅱ度烧伤患者采用康复新液湿敷治疗，取得满意效果［12］。30例晚期肺癌并发褥疮患者在营养支持和抗感染治疗的基础上，用适量康复新液直接滴在创面上，再用无菌纱布覆盖；Ⅲ期用康复新液纱布湿热敷，换药4次/d。对照组用碘伏涂擦，Ⅲ期患者用碘伏纱布持续湿敷，用药次数、换药方法与观察组相同。结果两组患者的治愈率及治愈时间，均有显著性差异，观察组明显优于对照组［13］。4用于妇科疾病行局部敷塞康复新液治疗106例宫颈糜烂患者，以同期110例行宫颈微波治疗作对照，治疗后3个月随访，两组治疗宫颈糜烂的疗效肯定，两组间疗效无显著差异；但微波治疗术后，宫颈创面出血、阴道排液、继发感染和宫颈狭窄等不良反应较多，康复新液治疗组未见以上症状，也无其他明显不良反应［14］。5治疗化疗性疾病口腔黏膜细胞是增殖代谢活跃的细胞，对化疗药物较敏感，许多抗癌药（如烷化剂、抗代谢类、生物碱类等）均可引起口腔黏膜炎。27例化疗性口腔炎患者予很好的治疗效果。临床应用尚未发现康复新液的明显不良反应，但童卫杭等［20］报道外用康复新液致过敏反应1例，可能与过敏体质有关。建议有过敏性疾病史患者应用本品时应慎重。参考文献1严奉祥，方春生.中药康复新（KFX）的在体液免疫药理学特性.大理医学院学报，2姚秀琴，赵海剑，杨爱仙.康复新液在放疗后皮肤黏膜损伤护理中的应用.南方护理学报，2002，（96）：63邓颖.康复新液佐治小儿手足口病的疗效观察.华西药学杂志，）：2384沈立飞.康复新液佐治带状疱疹的疗效观察.华北煤炭医学院学报，2001，（32）：1835姚春海，李淑文.康复新液在尖锐湿疣术后创面的临床应用.华西药学杂志，）：1606谭琳.口服康复新液治疗消化道溃疡的临床观察.成都医药，）：897梅坚.康复新液治疗消化性溃疡近期疗效观察.河北医学，）：2558钟毅，周红，钟灵，等.康复新液治疗难治性消化性溃疡50例临床观察.深圳中西医结合杂志，）：3339洪砌.康复新液治疗溃疡性结肠炎22例临床观察.医学理论与实践，）：104410樊悦，邓颖.康复新液保留灌肠治疗儿童溃疡性结肠炎22例.华西药学杂志，）：46511金建媚，丁云龙.痔疮术后康复新液创面换药疗效观察.现代中西医结合杂志，）：198412杨新雷，张新合.康复新液治疗Ⅱ度烧伤疗效观察.中华中西医学杂志，2004，（21）：4913席小燕，易红梅，池晓红，等.康复新液治疗褥疮30例的临床观察.四川医学，）：24914沈宇清，郑亮玉，吴玉仪.康复新液与微波治疗宫颈糜烂的比较.华西药学杂志，）：27315陈旭烽，朱月娇，李洁.康复新液含漱治疗化疗性口腔炎27例.中国药业，）：7216朱效勤.康复新液治疗鼻咽癌放疗后口腔反应.中华现代中西医杂志，2003，（111）：96417冯海燕.康复新液在护理皮肤皲裂中的疗效观察.解放军护理杂志，）：518钟慧芬.康复新液在恶性血液病病人口腔溃疡中的应用.中国基层医药，）：275天津药学19TianjinPharmacy2006年6月20第18卷第3期57TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT查天文，聂梅.超短波合康复新液治疗糖尿病皮肤溃疡.中国民间疗法，（5）：童卫杭，徐士春.康复新液致过敏反应.药物不良反应杂志，）：50左氧氟沙星剂型的研制*刘金虹，关宗301800）（天津市宝坻医院，天津摘要了解左氧氟沙星各剂型研制最新进展情况。综合近年来国内最新文献并进行整理分析和综述，左氧氟沙星各剂型在临床应用广泛，除片剂、胶囊剂、分散片及注射剂等传统剂型外，对其滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、凝胶剂、阴道泡腾片、栓剂、乳膏剂、口腔溃疡膜剂、喷雾剂、壳聚糖缓释微球、涂膜剂和洗剂等各剂型的研制进行归纳。左氧氟沙星作为新一代氟喹诺酮类药物，其各剂型研制在不断发展更新，临床应用时值得参考。关键词左氧氟沙星，剂型研制R978文献标识码：A文章编号：（-7-03中图分类号：R944左氧氟沙星（levofloxacin），临床应用是氧氟沙星的光学活性L-型异构体，体外抗菌活性是消旋体的2［1］倍，是右旋体的8128倍，属新型氧喹诺酮类广谱抗菌药物。左氧氟沙星适用对其他喹诺酮类药物不敏感的链球菌，尤其是肺炎球菌及厌氧菌、支原体、衣原体有很好的抗菌作用，但仍有肾功能障碍、肝酶升高、血细胞和血小板减少、以及严重神经系统反应、过敏、药疹等不良反应。为更好地发挥药效，避免全身给药引［2］，国内近起的不良反应，提高生物利用度，增强疗效态和药物的包封率，以药物包封率为指标确定最佳处方。当盐酸左氧氟沙星的浓度在3～12μ其吸g/ml时，收度和浓度之间存在良好的线性关系：A=0.8，r=0.9999。盐酸左氧氟沙星的过柱回收率为101.59%，表明用紫外分光光度计测定盐酸左氧氟沙星的方法完全可行；SephadexG75葡聚糖凝胶柱对氧氟沙星的吸附为零，可用该柱分离脂质体和游离的氧氟沙星。这种脂质体滴眼剂能延长左氧氟沙星在眼部的停留时间，增加对角膜的穿透性。2滴耳剂［4］梁红云研制的复方左氧氟沙星滴耳液，以左氧年来多有报道左氧氟沙星除口服片剂、胶囊剂、分散片及注射剂外的其他剂型研制情况，综述如下。1脂质体滴眼液现已有多种左氧氟沙星滴眼剂产品上市。然而使用普通的滴眼液后，由于眼球的运动和鼻泪系统的作［3］用，使得大量药物流失。何贤辰等研制的盐酸左氧氟沙星、醋酸地塞米松等组成处方；并采用紫外分光光度法测定左氧氟沙星含量，制剂其他成分无干扰，可在（294±1）结果准确，方法简nm波长处直接测定含量，便。处方中的左氧氟沙星具有抗菌谱广、穿透力强、组织浓度高等优点，是一种高效、安全、稳定的抗菌剂。3滴鼻剂［5］闫双银等的复方左氧氟沙星滴鼻液制备和临床氟沙星脂质体滴眼液，采用脂质体运载左氧氟沙星，用逆相蒸发法制得了盐酸左氧氟沙星脂质体滴眼剂。其制剂工艺为分别称取处方量的卵磷脂和胆固醇，用乙醚溶解，在旋转蒸发仪上减压挥去乙醚，使脂质成膜，然后加入一定量的乙醚洗下附于器壁的膜层，充分溶解后，加入含0.86%NaCl的盐酸左氧氟沙星水溶液，超声成稳定的乳剂，置于旋转蒸发仪上减压挥去乙醚，待成胶状后，加入含0.86%NaCl和0.03%羟苯乙酯的磷酸缓冲液14ml洗涤，剧烈振荡，分散均匀后，再用旋转蒸发仪减压水化2～4h，即得。根据预实验结果，确定以卵磷脂-胆固醇、盐酸左氧氟沙星-脂质、乙醚-盐酸左氧氟沙星水溶液的比例为主要考查因素，各取4采用L（进行正交实验，考查脂质体的形3个水平，93）应用中，以盐酸左氧氟沙星和替硝唑为主药制成滴鼻液，采用紫外分光光度法测定主药含量，留样考查其稳定性，并临床应用于鼻炎、鼻窦炎共239例。制剂中两主药平均回收率分别为98.24%和98.88%，RSD为（n=6）。治疗鼻炎、鼻窦炎患者，总有1.2%和0.6%效率为89.96%。该滴鼻液制备工艺简单，性质稳定，疗效明显，含量测定方法快速准确，适于医院制备和应用。44.1凝胶剂复方乳酸左氧氟沙星壳聚糖凝胶剂王志朝*收稿日期：欢迎您转载分享：
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康惠尔伤口护理敷料联合康复新液治疗压疮1例的护理
对我院康惠尔伤口护理敷料联合康复新液治疗压疮1例分析如下.
1 病历摘要
女,44岁.入院诊断:(1)压疮;(2)胸12、腰1椎体骨折伴截瘫术后2 a.入院时查体:左臀部下方坐骨结节处见一4 cm×2 cmⅣ度破溃创口,深至骨头,可见少许淡黄色分泌物,有腥臭味,伤口培养:厌氧菌感染;右臀部下方坐骨结节处见一3 cm×2 cmⅢ度破溃创口,未见异常分泌物.压疮的治疗方法除一般压疮护理、营养支持、根据药敏结果使用抗生素外,还采用康惠尔伤口护理敷料联合康复新液进行治疗.
作者单位：
解放军第一七四医院骨三科,福建,厦门,361003
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关节镜手术与康复
人民军医出版社发行部
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结核病免疫学
&&& 本书根据国内、外关节镜外科和康复医学的最新进展，全面论述了
四肢关节伤病的功能评估、关节镜手术及其康复的理论和技术方法。全
书共1l章，详细描述了关节镜的历史和关节镜微创外科的发展进程；关
节镜的基本设备、器械，最新研制的设备及专用器械；关节镜微创手术
康复学的发展史，康复模式、基本理论与原则，支具的应用，与关节镜
手术和康复评估相关的步态分析技术、表面肌电技术和等速运动技术；
以及膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、足踝关节和
趾关节的关节镜手术方法与康复技术。同时还介绍了关节镜手术中经常
遇到的关节修复重建新术式，使手术更加完善。
&&& 微创手术是外科医师所向往的手术，关节镜手术使这一愿望成为现实。
&&& 关节镜技术在利用高科技影像技术、光纤技术展示人体关节内部结构的同时，
使组织修复和关节功能恢复达到极佳的水平，因而使关节手术进入微创领域从而造
&&& 关节镜外科近年发展很快，从基础研究到临床诊断、治疗都取得长足进展。关
节外科的治疗目标已经从损伤组织的愈合发展为关节功能的恢复，因此广泛采用了
以早期功能活动为特点的康复训练。以最大限度恢复关节功能为治疗目的的现代关
节外科治疗学的发展，促使微创外科技术和康复技术这两项在21世纪具有各自学
科特色的新型技术交融发展，从而有效地提高了关节外科的治疗水平。
&&& 本书注重国内、外关节镜技术及其康复治疗技术的最新研究动态和临床实践，
尤其是国内专家多年的经验总结，强调各项技术的可操作性和实用性。同时，侧重
关节镜手术及其康复治疗的系统性，编入了关节评估系统，包括评分表、步态分
析、表面肌电技术、等速技术和关节稳定性测量等；治疗方面包括射频技术(RF)、
钬激光技术、导航技术、支具技术、个体化康复计划及其实施等，使关节镜治疗的
理论与实践更加全面、完善。
&&& 参加本书编写的专家们在完成繁重的医疗工作的同时，一丝不苟地完成编写任
务，为人民的身心健康无私地奉献自己的学识和宝贵的经验。
&&& 我们要感谢参编单位的幕后英雄们&&令人尊敬的医护人员、技术人员和康复
治疗师，他们高质量的工作和不懈努力，使患者得到了良好的医疗、护理和康复治
疗，成为手术成功和患者康复的重要组成部分。本书的镜下照片从积攒了十多年的
数万张照片中精选而来。参加这些珍贵照片拍摄、整理工作的是同济大学附属东方
医院的程h女士，国家体育总局体育医院的李敏杰女士，中国人民解放军总医院第
一附属医院(原304医院)的刘威先生，他们的工作为本书增添了光彩。上海多美
滋公司的吴仙娟女士为本书的版式、文字校对付出了辛勤劳动。
&&& 医学事业日新月异，我们期待着与同仁们共同学习、探索、交流、发展与提高。
恳请读者提出宝贵意见，共同为我国微创外科事业携手并进。
&&& 王予彬& 王惠芳
二、骨一髌腱一骨重建后交叉韧带
&&& 骨一髌腱一骨(BTB)移植物重建PCL由于移植物两端带骨块，经过胫骨隧道比较困难，故重建难
&&& 髌韧带切取可以同侧也可对侧，切取技术同前交叉韧带重建术，中1／3韧带宽10 iTlm，带胫骨块
尽量修光滑且不宜太大，以便于胫骨骨隧道螺钉内置固定。
&&& BTB重建的优点就是早期即为借助螺钉的骨对骨固定，缺点之一就是增加了髌股关节炎、髌股疼痛
的机会，另外，就是如果按照常规打骨隧道的方法，术中BTB穿过胫骨隧道，再拉人股骨隧道，必须
要经过2个转折，而BTB的骨块很难拉入。故BTB重建PCL可采用胫骨嵌入技术，该技术需要通过膝
关节后内侧或者后外侧切口进入，在PCL胫骨附着点开槽，、将BTB的胫骨端骨块直接固定在骨槽内。
此方法可避免常规重建PCL方法中的2个转折，也可有效防止由于该2个转折而引起的移植物切割。
&&& (一)适应证
&&& PCL跟ACL一样，也是维持膝关节稳定的重要结构，重建PCL的适应证跟重建ACL的适应证相
似，主要也是以取腱对象而异。详见胭绳肌重建ACL相关部分。
&&& (二)术前准备
&&& 见胭绳肌重建ACL相关部分。
&&& (三)手术方法
&&& 1．常规操作& 见胭绳肌重建ACL相关部分。
&&& 2&移植物的切取& 从髌骨下极开始向远端直至胫骨结节，做一约7 CIYI的切口，后面在钻股骨隧
道时可以另做一约3 CID切口。也可将此两个切口合并成单一的髌旁内侧切口，更利于手术野的显露，分
离皮下组织，切取髌腱的中1／3部分，宽10 mm左右，长25 ii2m左右，骨块厚度约8 iTlm。
&&& 3&移植物的处理& 由助手在肌腱操作台上进行移植物的处理。首先剪去移植物上多余的软组织，
用咬骨钳将两块骨栓的直径修剪至9 mm或10 miTl粗细，并将骨栓边缘修成圆形使其能顺畅地通过隧
道。修剪后，每个骨栓应该可以轻松通过内径与骨隧道直径相等的套管。每个骨块钻3个孔，各穿一根
5号Tedvec线，将移植物两端保持拉力固定在肌操作台上，用2号Aesculap 不吸收缝线连续缝合移
植肌腱成束状
&&& 4．隧道的定位& 在隧道定位之前，可根据髁
间凹的撞击情况，先行髁间凹成形术。胫骨和股骨
隧道的定位选择对重建手术的结果至关重要。关节
镜经前外侧入路插入，经前内侧入路插入胫骨隧道
定位器，定位器头对准PCL小关节面处的关节线
下10～12 mm处。调整定位器的方向，与胫骨关
节面约成60。，起点位于胫骨结节的下内侧。钻入
导针，导针应从骺痕部后方穿出，为防止损伤后方
重要组织，在钻入导针的时候，可用后保护器插入
后侧室。然后用相应粗细的钻头扩胫骨隧道。
&&& PCL的生理止点定位较困难。股骨解剖止点位
于股骨内髁关节软骨缘后方约10 iTlm，约在右膝1
点钟位置和左膝11点钟位置。经前外侧入路用关
节镜观察，经前内侧入路置入股骨随后从胫骨隧道
插人股骨隧道定位器，建立股骨隧道。
& 5&移植物的植入和固定& 经胫骨隧道穿过两根1 8号钢丝进入关节，经中央脂肪垫入口牵拉钢丝，
用此钢丝将抛光器经胫骨隧道拉人关节，用抛光器修光和去除后部残留的软组织。将移植物连在抛光器
上拉入关节。用探针将移植物带骨栓置入股骨隧道。采用界面螺钉固定。
&&& 6．术后处理与康复& 参见HT重建ACL相关部分。
&&& 7&并发症及处理& 术中并发症包括髌骨骨折、隧道定位不准确、股骨隧道后壁破裂、移植物和缝
线断裂；术后并发症包括髌腱撕脱、活动度受限、关节积血、髌股关节紊乱、股四头肌肌力下降、神经
系统并发症、渗出和切口问题。参见HT重建ACL相关部分。
& 三、人工韧带重建后交叉韧带
& (一)适应证
& 人工韧带重建PCL的适应证同人工韧带重建ACL相似，详见人工韧带重建ACL部分以及HT重
建PCL部分。目前国际上重建PCL使用较多的是LARS韧带。
&&& (二)术前检查
&&& 见HT重建PCL相关部分。
&&& (三)手术方法
&&& 有2种人工LARS韧带可供选择：PC80和PPLY儿0，单束重建时使用PC80，双束重建时使用
PPLYll0。临床一般多采用双束重建，本节重点对双束重建PCL进行介绍。
&&& 1&关节内清理& 关节镜下清理膝关节，将膝关节内增生的滑膜、损伤的半月板，以及PCL残留
断端予以处理。
&&& 2&胫骨隧道的建立& 使用PCL胫骨定位器，弯头从前内侧入路进入，沿ACL后侧经PCL上方伸
至胫骨后侧，往下压紧定位器，使弯头置于中线的内侧，顶住胫骨平台，钻头的钻入点在胫骨干骺端内
面的中间，顶端需低于胫骨平台2 cm，屈膝至90。以上，使用空心钻打胫骨隧道。
&&& 3-股骨隧道的建立& 使用股骨单孔定位器经前外侧入路顶住股骨髁间窝中线内侧1．5 cm处，用
电钻将克氏针沿股骨定位器钻通股骨，采用空心电钻沿克氏针钻取股骨隧道前外侧束隧道；再在前外侧
束隧道后内侧1 cm处用相同的方法钻后内侧束隧道。
&&& 4．韧带的植入及固定& 把&Y&形LARS韧带单股韧带
端先用钢丝从胫骨骨道穿出，分叉的两股再分别用钢丝导入股
骨的2个骨隧道，调整自由纤维与交叉部分结合点的位置，使
自由纤维部分至少有1 cm位于骨隧道内
骨隧道直径多1 mm的LARS钛质挤压螺钉固定胫骨端，螺钉
必须放于韧带上面。拉紧股骨端的两股韧带，。纠正胫骨后脱
位，膝关节伸屈20次调整张力。在克氏针的导引下螺钉直达
股骨端隧道，在90。屈曲位固定股骨前外侧束，在30。位固定
股骨后内侧束。切除多余的韧带纤维，关闭切口。
&&& (四)术后处理及康复
&&& LARS韧带由于固定确实，所以术后康复可以相对积极一
些。有学者报道经LARS韧带重建PCL的患者，经过一系列
的专业康复训练，3个月均能够参加运动训练。
四、导航辅助下重建后交叉韧带
& PCL重建手术的难度远远高于ACL重建手术，一方面是由于PCL的解剖关系复杂，更重要的是
PCL重建手术需要建立膝关节后内和和后外人路，使用这2个人路辅助手术操作，建立PCL的胫骨隧
道。手术中可以使用专门设计的PCL导向器，但是，如果关节镜下视野不清，或者解剖标志不明确，就
无法准确放置定位器，也就无法准确定位隧道的位置。此时，可以使用导航系统辅助，术者既可以根据
关节镜下的图像作为定位标志，同时也可以根据导航系统提供的定位指示进行定位，而且2者可以互相
参考、互相监测，从而提高手术的精确性。
&&& 导航系统详见ACL重建术相关部分。
&&& 五、后交叉韧带重建术后康复
&&& (一)概述
&&& 膝关节PCL的主要功能是限制胫骨后移。其次控制胫骨后移的结构是LCL、月国绳肌和弓形韧带和
MCL。由于PCL损伤常无明显的膝关节不稳定症状，在临床常常漏诊，损伤后多在康复医学科采用非
手术治疗。人们逐渐发现PCL损伤随之带来的是髌股关节间隙的磨损、膝部稳定性减退，并导致OA。
随着关节微创外科技术的发展，临床诊断率的提高，以及在关节镜下重建PCL的手术方法都更加成熟，
术后康复问题也越来越被重视。
&&& 通常认为PCL损伤在所有膝关节韧带损伤约占20％，其中约有70％是合并其他韧带损伤，在制定
康复治疗计划时，需要综合考虑所有被损伤的膝关节后侧结构的受力和运动对其局部所产生的影响。早
期就开始实施积极、合理的康复计划，无疑对于PCL重建手术后获得关节稳定功能至关重要。
&&& 王予彬& 男，1 953年4月出生，毕业于西安第四军医大学，研究生学历。毕业后留校在第四军
医大学第二附属医院骨科，先后任医师、助教，主治医师、讲师。1 988年调入解放军军医进修学院创
伤中心、北京市交通伤治疗中心、304医院骨科，先后任主治医师、副主任医师、主任医师，硕士研究
生导师，行政副主任等职。2001年至2004年担任国家体育总局体育医院副院长，运动创伤外科主任，
主任医师，教授，博士生导师。现任同济大学附属东方医院大外科主任，运动医学科主任，主任医师，
教授。同时担任同济大学外科学博士生导师；南京医科大学运动医学博士生导师；上海体育大学人体科
学博士生导师。1 994年9月至1 995年9月以中华人民共和国高级访问学者身份赴美国研修关节外科、人
工关节临床应用与生物力学研究。
&&& 从事骨科、运动创伤外科临床30余年，在复杂关节骨折治疗，创伤性肩关节不稳定诊断与治疗，
关节镜下半月板缝合修复，关节镜下重建前、后交叉韧带，踝关节骨性关节炎、前撞击综合征手术，膝
关节骨性关节炎、关节僵直手术，导航人工关节置换手术及术后康复，肩、肘、膝、踝关节镜手术等临
床新业务，以及人工材料在骨与软组织损伤修复中的应用，骨与运动创伤生物力学等基础研究方面，取
得创新性临床、科研成果。曾以医学专家身份参加中国人民解放军军医代表团访问罗马尼亚、保加利
亚、俄罗斯；以创伤外科专家身份参加澳大利亚&92军事演习&总结大会。1 999年应邀赴美国参加国
际]SAKOS年会并大会发言；2003年参加中国运动医学专家访问团访问台湾省；2006年参加上海浦东医
学代表团访问台湾省；共获军队科技进步二等奖2项、三等奖8项、四等奖1项；同济大学临床医疗成
果奖二等奖1项；全国骨科中青年优秀论文二等奖、三等奖、四等奖各1项；正式发表中、英论文1 00
余篇；获中华人民共和国实用新型专利3项；参加编写专著、参考书1 5部，主编《(运动创伤学)》。
&&& 现担任中华运动医疗学会常务委员；中国康复学会运动疗法专业委员会常务委员；中华骨科学会
关节镜专业委员会委员；华裔骨科学会理事；中国运动医学会运动创伤学组委员；上海运动医学会委
员；上海康复学会骨科专业委员会副主任委员。
&&& 王惠芳& 女，1 953年7月出生，1 977年毕业于西安第四军医大学医学系。毕业后留校在第四军
医大学第二附属医院，先后任住院医师、助教，主治医师、讲师，副主任医师。1 990年调入解放军军
医进修学院创伤中心、北京市交通伤治疗中心、304医院，任副主任医师，康复医学科主任。2003年任
解放军总医院第一附属医院康复医学科主任。2004年至今任同济大学附属东方医院康复医学科主任。历
任国际物理医学与康复学会会员，中华医学会物理医学与康复学分会委员、常委、秘书，中国康复医学
会理事，中国康复医学会运动疗法专业委员会委员，中华医学会物理医学与康复学分会北京分会委员，
全军医学科学技术委员会康复与理疗专业委员会常委，国家卫生部康复医学专业技术职称资格考试专家
委员会委员，中国医师协会委员，上海市康复医学会老年康复专业委员会委员，上海康复学会委员，上
海康复医学会骨科康复学会委员，上海浦东医学会理疗学组副组长等职。并担任《(中华全科医师杂志)》
编委、《(中国临床康复杂志)》常务编委、《中国康复医学杂志)》编委。
&&& 在国内核心期刊发表论文50余篇，参编专著9部。参与制定全军康复医学学科管理规范，参加全
军康复医学学科建设评估与调查，撰写国家卫生部人事司全国康复医学专业技术职称资格考试大纲指南
及国家卫生部《(临床诊疗指南)》。
&&& 在康复医学领域，尤其是运动损伤康复、骨关节疾病康复、老年病康复的临床与基础研究方面取
得显著成果。7次应新疆康复学会邀请赴新疆讲学，为西部地区康复医学建设尽力。多次去运动队、体
校、运动场和基层社区讲解防治运动损伤和骨关节疾病科学知识，普及康复知识，为普通人群防病治病
做康复指导。
第7章关节镜微创术发展简史(汪宗保王予彬)&&& 1
& 第一节关节镜的历史／2
& 第二节& 关节镜微创外科的发展进程／4
第2章关节镜手术设备(汪宗保王予彬)&&& 1 3
第一节关节镜／1 4
&&& 一、关节镜的基本构造／14
&&& 二、影响关节镜光学特性的重要因素／15
&&& 三、光导纤维的冷光源系统／15
& 第二节手动器械／1 7
&&& 一、穿刺器械／17
&&& 二、探针／17
&&& 三、刀剪类／18
&&& 四、钳类／20
&&& 五、特殊专用器械／21
& 第三节动力创削系统／22
&&& 一、动力刨削系统的刨削刀／23
&&& 二、动力刨削系统的关节磨削系列／23
&&& 三、其他电动辅助设备／24
& 第四节液体灌注系统／25
& 第五节射频／26
&&& 一、工作原理／26
&&& 二、分类／27
&&& 三、射频在关节镜手术中的应用& ／28
第六节钬激光／29
第七节关节镜摄像记录系统／30
第3章关节镜微创手术康复&&& 33
&第一节& 关节镜微创手术康复发展简史(张长杰王子彬)& ／34
& 第二节& 关节镜微创手术康复的目的与意义(张长杰L邑芳)& ／35
&&& 一、关节镜微创手术后康复训练的主要作用& ／35
&&& 二、关节镜微创手术后康复训练的注意事项／36
& 第三节& 关节镜微创手术康复工作模式(张长杰)& ／36
&&& 一、康复医师／36
&&& 二、物理治疗师／37
&&& 三、作业治疗师／37
&&& 四、支具技师／37
&&& 五、康复护士／38
&&& 六、心理医师／38
&&& 七、社会工作者／38
& 第四节& 关节镜微创手术康复的基本原则(张长杰)& ／39
&&& 一、关节镜微创手术康复实施的基本原则& ／39
&&& 二、关节镜微创手术后康复计划／39
& 第五节& 关节镜微创手术后支具的应用(武继祥王予彬)& ／40
&&& 一、支具的定义和作用／40
&&& 二、支具的分类和命名／41
&&& 三、支具室的基本设施／42
&&& 四、支具技师的工作模式与支具处方& ／44
&&& 五、关节微创手术后常用支具／45
&&& 六、支具配戴的常见问题及处理／51
& 第六节& 步态分析技术在微创手术康复中的研究与应用(周敬滨)& ／52
&&& 一、步态分析系统的原理构成与操作程序／52
&&& 二、正常人群的步态特征分析／53
&&& 三、膝关节前交叉韧带损伤的步态分析／59
&&& 四、前交叉韧带重建术后的步态分析／63
&&& 五、膝关节骨性关节炎的步态分析／65
&&& 六、步态分析应用中存在的问题和发展前景／66
& 第七节& 表面肌电在微创手术康复中的研究与应用(黄强民)& ／67
&&& 一、概述／67
&&& 二、基本原理／68
&&& 三、临床应用／77
&&& 四、肌电图的应用策略、要点及注意事项／80
& 第八节& 等速运动在微创手术康复中的研究与应用(成鹏)& ／81
&&& 一、概述／81
&&& 二、基本原理／83
三、临床应用／89
&&& 四、注意事项／93
第4章膝关节镜&&& 97
& 第一节& 膝关节镜检查(袁锋王惠芳)& ／98
&&& 一、膝关节镜手术入路及技术要点／98
&&& 二、膝关节镜下正常解剖和检查顺序／102
&&& 三、膝关节微创手术后康复／105
& 第二节& 膝关节半月板手术(王予彬朱文辉王惠芳)& ／1 31
&&& 一、膝关节半月板的功能解剖／13l
&&& 二、膝关节半月板撕裂的分型／133
&&& 三、膝关节半月板损伤切除术／134
&&& 四、膝关节半月板损伤的解剖修复／14l
&&& 五、关节镜下半月板移植的进展／154
&&& 六、关节镜下半月板修复术后康复／160
第三节膝关节滑膜手术(袁锋)& ／1 68
& 一、膝关节滑膜切除术／168
& 二、膝关节滑膜皱襞综合征／170
& 三、膝关节滑膜软骨瘤病／171
第四节& 膝关节软骨损伤(张仲文谢鹏李振华王惠芳)& ／1 74
&&& 一、概述／174
&&& 二、清理钻孔术／176
&&& 三、骨软骨移植术／178
&&& 四、软骨细胞移植术／182
&&& 五、膝关节软骨修复术后康复／1 89
第五节& 膝关节骨性关节炎(王予彬王惠芳)& ／1 96
& 一、概述／196
& 二、病因学与病理学／197
& 三、膝关节骨性关节炎关节镜下关节清理术／198
& 四、膝关节骨性关节炎胫骨近端截骨术／203
& 五、膝关节骨性关节炎股骨远端截骨术／204
& 六、膝关节骨性关节炎关节镜下关节清理、髌外侧支持带松解术／205
& 七、膝关节骨性关节炎微创术后康复／207
第六节& 膝关节游离体取出术(王予彬)& ／21 6
& 一、分类／216
& 二、诊断／217
& 三、手术操作／217
第七节& 前交叉韧带重建术(袁锋王予彬王惠芳)& ／222
& 一、胭绳肌腱重建前交叉韧带／224
& 二、骨一髌腱一骨重建前交叉韧带／235
&&& 三、人工韧带重建前交叉韧带／239
&&& 四、导航辅助下重建前交叉韧带／240
&&& 五、前交叉韧带重建术后康复／242
& 第八节& 后交叉韧带重建术(袁锋王子彬王惠芳)& ／253
&&& 一、胭绳肌重建后交叉韧带／253
&&& 二、骨一髌腱一骨重建后交叉韧带／262
&&& 三、人工韧带重建后交叉韧带／263
&&& 四、导航辅助下重建后交叉韧带／264&&&
&&& 五、后交叉韧带重建术后康复／264
& 第九节膝关节后外侧稳定结构损伤的修复(袁锋)& ／272
&&& 一、膝关节后外侧稳定结构的解剖／272
&&& 二、膝关节后外侧稳定结构的生物力学／273
&&& 三、膝关节后外侧稳定结构重建的生物力学／274
&&& 四、膝关节后外侧稳定结构不稳的评估／274
&&& 五、膝关节后外侧稳定结构不稳的分型／274
&&& 六、膝关节后外侧稳定结构损伤的治疗／275
& 第十节& 髌股关节疾病手术(李方祥王子彬)& ／278
&&& 一、髌骨软化／278
&&& 二、髌骨脱位／280
& 第十一节& 膝关节僵直(李方祥王予彬王惠芳孙文琳)& ／285
&&& 一、关节镜下膝关节粘连松解术／285
&&& 二、生物膜衬垫、股四头肌腱分段切开延长治疗伸膝僵直／287
&&& 三、膝关节僵直镜下松解术后康复／288
第5章肩关节镜&&& 295
& 第一节& 肩关节镜检查(陈疾忤& 华英汇& 陈世益王予彬崔芳)& ／296
&&& 一、手术入路及技术要点／296
&&& 二、肩关节镜下正常解剖及检查顺序／299
&&& 三、肩关节微创手术后康复／302
& 第二节& 滑膜炎清理术(陈疾忤华英汇陈世益王予彬)& ／31 3
& 第三节& 肩峰下撞击综合征(陈疾忤华英汇陈世益王子彬崔芳)& ／31 4
&&& 一、肩峰成形术／315
&&& 二、肩锁关节微创手术／317
&&& 三、肩峰下撞击综合征微创术后康复／320
& 第四节& 肩袖损伤(陈疾忤& 华英汇& 陈世益王予彬& 袁锋崔& 芳)& ／323
&&& 一、关节镜下肩袖损伤修复术／324
&&& 二、小切口肩袖损伤修复术／328
&&& 三、肩袖损伤修复术后康复／329
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