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中医筋伤学资料汇编
痹症的治疗－高学山、刘渡舟应用五苓散方经验(转载)
痹症的治疗－－－高学山痹证1：辨证（一）风寒湿痹关节酸痛，或一部分肌肉酸重麻木，日久不愈，可发生肢体拘急，甚至关节肿大。又因感受风寒湿邪气偏盛的不同，又分为风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹：肢体上下左右走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻，脉浮。痛痹：遍身或局部疼痛，痛有定处，得热痛减，遇冷加重，舌苔白，脉弦紧。着痹：肌肉麻木，肢体关节酸痛，酸沉有定处，阴雨天受潮湿病情加重，脉濡缓，苔白腻。（二）热痹关节酸痛，局部热肿，甚则痛不可近，关节不能活动，可涉及一个或多个关节，有时伴有口渴，发热，舌苔黄燥，脉滑数。2：治疗宣痹（驱风，散寒，逐湿）通络止痛：1：肩关节：肩髃，肩髎，肩贞。2：肘关节：曲池，少海，尺泽，阳溪，养老，外关。3：腕关节：阳溪，养老，外关。4：指关节：八邪，外关。5：髋关节：环跳，秩边。6：膝关节：膝眼，阳陵泉。7：踝关节：昆仑，丘墟，绝骨。8：趾关节：八风，绝骨。9：脊椎病：大椎，华佗夹脊。加减法：风盛：风市，阴市，足三里，风池。寒盛：大椎，曲池，阳陵泉。湿盛：足三里，三阴交，阴陵泉，承山。热痹：大椎，曲池，合谷，内关，丰隆。五痹皮痹：主要表现是发麻，肌肤感觉尚好，见此加列缺，阳池。肉痹：主要表现是发木，肌肤感觉已差，见此加足三里，中皖。脉痹：主要表现是血脉失畅，肌肤颜色改变，或红或青，见此加太渊，神门。筋痹：主要表现是经脉挛急，抽痛，见此加阳陵泉，筋缩。骨痹：主要表现疼痛，活动则痛增，行走困难，见此加骨会大杼内舍五脏1:皮痹久治不愈而见气喘咳嗽，知内舍于肺，可加肺俞，中府，太渊。2：肉痹久治不愈而见纳少困倦，知内舍于脾，可加脾俞，章门，太白。3：脉痹久治不愈而见心慌心悸，知内舍于心，可加心俞，巨阙，神门。4：筋痹久治不愈而见胁痛易急，知内舍于肝，可加肝俞，期门，太冲。5：骨痹久治不愈而见腰痛肢酸，知内舍于肾，可加肾俞，京门，太溪。临床治疗经验：1：膝关节局部疼痛不移：阴陵泉，阳陵泉，足三里，曲池。2：下肢疼痛，游走无定处：风市，阴市，足三里，大椎，风池，阳池。3：下肢后面窜痛：秩边，殷门，委中，承山，飞扬，阳陵泉。4：下肢外侧疼痛：环跳，风市，阳陵泉，绝骨，丘墟，委中。5：痛连腰脊酸沉：肾俞，大肠俞，命门，腰阳关。6：上肢疼痛：肩髃，曲池，合谷，列缺，外关。& &肩部疼重，可加健侧肩髃，患侧环跳，臂 臑。& &肘部疼重，可加健侧曲池，患侧阳陵泉，手三里。& &腕部疼重，可加健侧列缺，阳池，大陵，患侧解溪，丘墟。7: 刺痛在下肢者，取环跳，或秩边，风市，或委中，刺络拔罐。8: 气血不足加足三里，三阴交，太渊，内关。9: 脾主四肢，脾虚运化不好，加公孙，中皖，内关，也可配服补中益气丸。& &胃滞纳谷不香，加内关，中皖，足三里可配保和丸。10:外伤后疼痛，病久刺痛，属淤血加尺泽，委中，膈俞，血海，可配跌打丸，七厘散& &局部贴狗皮膏以活血散寒止痛。11:风盛配疏风定痛丸，寒盛配小活络丹，湿盛配二妙丸。12:风寒痛：加灸或电针。13:风湿痛：加电针。刘渡舟应用五苓散方经验　北京市首钢医院 100041&　　　　　　恩师著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致分为以小便不利为主症及兼症两种。&　　一、小便不利为主要症状的病症&　　很多患者以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利这一点最根本的病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应用，实际上后一情况在临床上更为多见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸显然过于滋腻厚重了。&　　二、小便不利为兼症的病症&　　气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述，老师认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决。老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一个病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例正是验证，老师用五苓散通过利下窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。&　　在门诊中，老师很注意询问病人的小便，问起来十分仔细，如次数多不多，每次尿量多不多等。这一点十分重要。有的病人以眩晕来就诊，虽然小便不利很长时间，但他或觉得习以为常，或觉得小便不利与眩晕关系不大，医生不详问，他不会自己讲出来，老师曾针对一膝关节肿痛的患者对我们讲述问诊要详尽透彻的道理，这位患者自述双膝关节疼痛，详问知既痛且肿，再详问知有小便不利、口渴等气化不利之证，老师选用五苓散，如果不详问，是很难用到五苓散的，对于水气病患者，舌象也很重要，应见舌胖苔白水湿之象。&　　另外值得一提的，老师还用五苓散治疗没有小便不利症状的病症，一个患者体胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，见效却不能根治，痰总是绵绵不绝，老师以五苓散健脾通阳，渗利水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显减少，老师说胖人多湿，痰湿一家，用五苓散渗利水湿，湿去则痰不生，此乃正本清源之法。&本文转载自http://user.//blog/
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