2017-04-10 19:11
来源:
金视点
说起计算器可是一个伟大的发明，计算器为我们的生活带来了很多便利。当我们想要算账的时候，我们只要拿起计算器按一下加减乘除就能算出结果非常方便。银行的工作人员每天都要使用计算器进行账目核对，难以想象如果这个世界没有计算器那我们的生活肯定会一片混乱，我们计算的时候会急得手忙脚乱。但是有一个人肯定不会乱，因为她的内心就等于是一台超级计算器，他就是一名九岁的小女孩。
为什么说她的内心就是一台超级的计算器呢？主要是因为这个小女孩从出生之后就有了一种神奇的能力，那就是心算能力。所谓心算就是用自己的内心计算数字而不依赖计算器。这个小女孩儿从会说话开始就有这种能力了，可以算是一种天赋。他的妈妈第一次发现她有这种天赋是带她一起去超市买东西，超市的服务员找错了钱，小女孩立刻告诉她找错了钱。然后告诉她是如何算错的，她的妈妈非常吃惊，问这个小女孩是怎么知道的？小女孩说她心里面计算出来的。
后来这个九岁小女孩有很强的心算能力的事情不胫而走，让很多人知道了。有些人问她，你是如何计算这些数字的？小女孩说她看到数字的时候大脑里会浮现出一个场景，上面会显示这些数字。然后我只要心里暗想加减乘除，大脑里就会出现正确的答案。这可真是太神奇了！小女孩并没有经过心算训练，属于是一种人体计算器，像这种有特殊能力的人全世界估计都没有几个的。那么这个小女孩的心算能力究竟有多强呢？她的妈妈也做过实验，随便出几个数字让她运用加减乘除计算，结果每一次小女孩都在极短的时间内给出了答案。有些时候小女孩计算结果的速度比计算器还要快上许多。
一次出于好奇小女孩参加了一次心算大赛。这里有世界各地的心算高手前来参赛。裁判先告诉大家一组数字让大家用加减乘除法来计算，小女孩立刻给出了答案。而别的专家还没反应过来，在场的评委当时震惊了，小女孩怎么这么快就知道答案了？小女孩告诉评委，我其实没有算我的脑子里已经出现了答案，我就直接说出来了。真是太令人吃惊了，这简直就是一台活的计算器呀！我想小女孩长大之后去银行工作，肯定能得到不错的职务！
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前几天急诊有个病人，碰上了死亡率高达 50%-70% 的罕见病。又是休克，又是多器官功能衰竭。眼看就要一命呜呼了，最后竟靠着老婆的一个决定，撑了下去......那天晚上我值夜班，来了一个 30 岁出头的男青年，一来就哇哇大叫，说脚痛，很痛，让我给他用止痛药。止痛药不能随便用，我得问清楚情况。病人告诉我，今天中午就开始有脚痛了，估计是吃了海鲜，诱发了痛风。他自己有高尿酸血症，去年单位体检发现的。在高尿酸血症的基础上，一次性进食大量海鲜，那的确会诱发痛风性关节炎。剧烈的痛风发作，真的会让人丧失理智的。他哀求我快点用止痛药，最好能马上消肿止痛的药，贵一点也无所谓。来医院急诊前，他已经在社区医院看过了，医生给他开了依托考昔片（一种抗炎镇痛药），但吃了效果不好。加上晚上脚痛更严重了，只好来急诊。依托考昔，是不错的药物。如果效果不好的话，只能用秋水仙碱或者糖皮质激素。尤其是糖皮质激素，效果很突出，但副作用也不容小觑，所以不能贸然给药。我让他脱了鞋子，看了他的左脚。他很艰难地脱了左脚鞋子，除了袜子，我一看就倒吸了一口凉气。不止大脚趾（第一跖趾关节）肿了，事实上整个左脚都肿了，而且皮肤发红发亮，皮温稍高。脚踝也有局部红肿，我卷起他裤腿，看了小腿皮肤情况，发现小腿也有轻微发红。我告诉他们，这可不是普通的痛风。他忍着疼痛，说知道病情严重，所以才来得急诊，实在是等不到明天了，感觉再不处理就走不了路了。事实上，他进诊室都是老婆搀扶着的。我不是这个意思，我直截了当告诉他，这个不是痛风。「不是痛风？」他不相信。他爸爸就有痛风，也是吃海鲜诱发，整个脚都肿，肿得跟猪蹄一样，下不了地，更别说走路。我跟他说，痛风多数都是第一跖趾关节（大脚趾）红肿热痛厉害。因为尿酸盐结晶，最容易在这里沉积，脚背脚踝红肿的也有，但我从来没见过小腿也红肿的痛风。没错，病人的左小腿也有轻微发红，这真的不能用痛风来解释。痛风好发于下肢关节，脚指头、脚踝、脚背都有不少关节，但小腿是没有关节的，那是胫骨、腓骨，一般不会是痛风发作场所。他低头看了一眼自己小腿，眉头更紧了，说之前小腿还没红的，难怪感觉整条腿都不舒服了。我很好奇，这么疼痛，是怎么穿进袜子和鞋子的。他有些忸怩，说脚有味道，一般出门都会穿鞋袜。他老婆告诉我，病人有足癣，用过很多药，也泡过药水，都没好彻底，时好时坏，味道还挺重的，所以去公共场所都会穿鞋袜。病人脚臭我一早就闻到了，虽然隔着口罩，但这个脚臭还是很明显，只不过碍于病人面子，我不好表达出来而已。听到他们主动说有足癣，那我心里就有底了。戴好手套后，我又仔细检查了他脚趾缝，的确有些烂脚丫，但不算很严重。我跟他们说，这不是痛风，很可能是足癣诱发的蜂窝织炎。足癣诱发的蜂窝织炎我没见过，但理论上这种可能性是存在的，而且应该不少见。烂脚丫后细菌很容易趁虚而入，多数情况下细菌会被阻挡在局部，少数情况下细菌会顺着深部的血管、组织往上窜，感染足背、脚踝、小腿、甚至大腿......由于深部组织含有较多纤维组织，纤维组织通常会把组织隔开一小格一小格这样，所以当有细菌感染并且化脓之后，周围组织就好像蜂窝里面出现一个一个的炎症组织，遂称之为蜂窝织炎。蜂窝织炎也会有局部组织红、肿、热、痛，乍一看有些像痛风。但两者本质不一样，蜂窝织炎是细菌感染引起的，而痛风是尿酸结晶沉积在关节诱发的炎症反应。「不是痛风？」他还是有怀疑。不像痛风。我没敢说一定不是痛风，只是说不像痛风。我在急诊科见过无数痛风发作的病人，真的没见过小腿也红肿的。但病人不是按照教科书生病的，所以我不敢一口咬定不是痛风，给自己留条后路。那怎么办？既然不考虑痛风，那就不能用秋水仙碱或者糖皮质激素，尤其是更加不能用糖皮质激素。糖皮质激素是最强大的抗炎药物，能治疗痛风性关节炎。但如果病人是细菌感染引起的蜂窝织炎，我们该用抗生素，而不是糖皮质激素。用了糖皮质激素反而可能会抑制免疫，不利于机体抗细菌，甚至还会导致感染扩散，那就真的弄巧成拙了。病人将信将疑，但此刻他除了相信我，似乎没有其他办法，所以只能同意用抗生素。我给他抽了血送去化验，然后静脉用了抗生素，并且局部用了 50% 的硫酸镁湿敷。这可以减轻水肿减轻疼痛，同时让外科医生过来瞧瞧。毕竟蜂窝织炎属于外科疾病。糖皮质激素就不用了，不敢用。外科医生来看了，同意我的意见，说这的确不像痛风，是蜂窝织炎，应该用抗生素。先观察一下，搞不好还得切开引流。外科医生不磨蹭，直接把切开引流提了出来。如果局部有脓肿形成，不切开是不行的，抗生素没办法进入脓肿内部，切开引流才能解决问题。病人一听说要切开引流，顿时吓蒙了，问用药物不行么，一定要手术吗？我们告诉他，先治疗观察吧，也不是说马上就要切开引流了。要注意有没有发热、寒战，如果有这些症状，就意味着细菌入血了，引起了脓毒症，那随时可能导致脓毒性休克，那会是要命的。我左一句病情严重、右一句可能要命地跟他们解释着，并不是为了吓唬他，而是这个病真的轻视不得，也耽误不得。他在社区医院拿痛风药就是第一次耽误了，如果不控制好感染，造成感染播散，那是真的棘手。为了让他舒服些，我还是给他用了点止痛药，并且把他迁入抢救室。安顿好病人后，我让规培医生密切观察他情况，有事及时汇报，我去处理其他病人。没多久规培医生跑来告诉我病人发烧了，体温 38.8°C，还有寒战。这不是好消息，但也算在我意料之内。看来细菌真的入血了。很快抽血结果也回来了，规培医生把结果拿给我看时，我自己都吓了一跳。这也太夸张了，病人的血白细胞已经降低了，只有 2.0x10E9/L（正常为 4-10x10E9/L），而且血小板计数也跳了水，低至 30x10E9/L（正常 100-300x10E9/L），几个凝血指标、肝肾功能都有所异常。这绝对不是普通的细菌感染了呀，这一定是很严重的细菌感染了，否则不会导致这么严重的指标异常。我寻思着得请 ICU 医生下来会诊了，这么严重的病人不应该放在急诊，太凶险了，搞不好下一秒病人就脓毒性休克了。我把病人老婆喊了出来，告诉她，病人情况很重，要去 ICU。ICU 有最好的监护仪器和抢救设备，万一病人病情恶化，兴许抢救来得及。病人老婆哭了，说没想到一个脚痛会弄到现在这个地步，还以为是痛风。现在又是告病重，又是要进 ICU，真的不知道该怎么办了。我安慰她，一切听医生的就好了，我们肯定会全力以赴。但不能做任何担保，不是说进了 ICU 就进入了保险箱，但多了一个生还的机会，仅此而已。这时规培医生又来喊我，说病人情况不大好，左脚还是很痛，而且皮肤更红更肿了，好像还有水疱......这真的是糟糕透了。我拔腿就冲回抢救室，查看了病人左下肢，起初左小腿还没这么红肿的，现在比之前真的加重了，而且有好几个黄豆般大小的水疱，感觉整只脚张力很高。病人自己依然疼得嗷嗷叫，说不要敷这个鬼玩意（硫酸镁）了，越敷越痛。看来我的药不管用。更要命的是，头顶上的心电监护看到病人心率很快、血压偏低。按道理来讲，病人现在这么疼痛、精神高度紧张，血压应该飙升才对。但此刻他的血压却是偏低的，这让我十分不安。最坏的结果是，他已经休克了。蜂窝织炎导致的休克我见过，但没见过进展这么迅速的，中午出现脚痛，晚上就休克了，这个进展速度让人咋舌。我不得不怀疑蜂窝织炎这个诊断了。病人真的是蜂窝织炎吗？真的是足癣引起的蜂窝织炎吗？蜂窝织炎主要症状是局部红肿热痛。从来没见过有皮肤水疱的，皮肤水疱的出现，说明局部张力很高，并且有皮肤坏死可能了。这还是普通的蜂窝织炎吗？我心里疑团越来越多，也开始感到一丝害怕，尤其是当我想到另外一个相对罕见的恐怖疾病时，后背不由一阵发凉。这个罕见的病是——坏死性筋膜炎。蜂窝织炎和坏死性筋膜炎有相似之处，都是细菌感染引起。它们均可由皮肤、黏膜受伤后，皮下组织受到细菌感染所致。也都会表现为局部红肿热痛，甚至都有全身发热、寒战等严重感染症状。但由于致病菌不同，病变部位和严重程度有所不同。坏死性筋膜炎，只损害皮下组织和筋膜，不累及肌肉，但千万不要就此以为坏死性筋膜炎没那么严重。相反，坏死性筋膜炎是深层感染，进展异常迅速。最开始也是病变部位的红斑、肿痛，逐渐变成皮肤苍白、青紫、坏死，并且出现含有血性液体的水疱........稍有不慎，就危及生命。现在病人左脚出现了水疱，说明局部皮肤、血管已经遭到破坏，如果再不抑制病变进展，皮下组织和筋膜会通通坏死掉。那时候皮肤就会发黑了，休克、严重凝血功能障碍、多脏器功能衰竭也会随之而来，那大罗神仙也没办法了。一想到这层，我也不由得懊恼起来，责怪自己为什么不早点想到坏死性筋膜炎可能，以至于又耽误了几十分钟治疗时间。病人老婆一听到坏死性筋膜炎几个字，更是愁容满面。她不一定懂坏死性筋膜炎的意义，但一定听懂了「坏死性」这三个字，这三个字听起来就比蜂窝织炎要恐怖的多。一个是炎症，另一个则会坏死，孰轻孰重一目了然。外科医生和 ICU 医生都来了，再次查看病人情况，发现足背动脉搏动较弱了，也是眉头紧皱，这进展速度太快了，一个多小时前病人小腿还没这么严重的，而且小腿的水疱越来越多，也越来越大。看来真的不是蜂窝织炎，外科医生说，真的要警惕坏死性筋膜炎了，有时候坏死性筋膜炎和蜂窝织炎很难鉴别，容易误诊，而且坏死性筋膜炎相对罕见，一开始很难联想到这个病。但从目前情况来看，蜂窝织炎是不能解释所有情况的，坏死性筋膜炎倒是可能。由于病人情况比较重，我们又把外科二线老师请了过来，同时做了左下肢彩超检查，外科二线老师最终拍板，这就是坏死性筋膜炎，不是蜂窝织炎，也不是深静脉血栓。赶紧通知手术室，尽快送进去手术清创，切开减压。如果等到感染扩散到整个肢体，并且坏死加剧时，说不定这条腿都保不住了，那时候再做的话就只能做截肢手术了。「截肢手术」，这四个字，淡定地从外科二线老师嘴里飘出来，让在场所有人都感到凉飕飕的。我也顿时手心冒汗。病人和家属更是紧张不已，尤其是病人，又疼痛又害怕，差点就在我们面前哭了，哀求我们一定要保住他的腿。抗生素方便要做调整，要用上最强的，直接用亚胺培南/西司他汀（一种很强的广谱抗生素），力求最大程度覆盖病原体，尽早控制好感染。等到血培养结果回报后，再看情况调整。ICU 医生也表态，说病人现在已经是休克了。虽然看起来血压还能勉强维持，但这都是表象。病人体内的器官组织细胞，一定是缺血缺氧的了，不能掉以轻心。我极度认同 ICU 医生的话，这也正是我担忧的。很多医生看到病人血压还行，就以为没有休克。事实上不是这样的，休克的本质是病人脏器细胞缺血缺氧，功能障碍。如果等到血压垮下来，那已经是休克晚期了。等到血压垮了再来处理，那就真的是来不及了。我们跟家属沟通了，先尽快送手术室做清创手术，术后再送入 ICU 密切监护处理。病人老婆嘴唇发抖，这又是做手术又是送 ICU，她不害怕是不可能的。外科二线老师见她六神无主，安慰她，说坏死性筋膜炎虽然恐怖、死亡率高，但经过积极治疗还是有机会恢复的，你要做的就是相信我们，然后等结果。能不能成功也不一定取决于我们，还得看他的命够不够硬。依我看，他那么年轻，命还是挺硬的。病人老婆脸色苍白，眼泪在眼眶打转，也求我们一定要想办法救救她老公。原本以为是个痛风，顶多用些止痛药就好了，没想到现在命悬一线。病人老婆终于在我们面前哭了。外科二线老师登时就说了，这么明显的肢体红肿热痛，你们是怎么想的，怎么可能是痛风呢，社区医生也不认真看，耽误了时间啊。外科二线老师说到这里就不继续讲了，再讲就是拆同行的台了。病人老婆告诉我们，去社区医院看的时候，脚还没这么严重，小腿还没红肿。而且医生听说是吃了海鲜后出现脚痛的，自然就想到痛风了，她家公也有痛风，每次吃海鲜都会发作。「吃了什么海鲜？」外科二线老师对这个问题很感兴趣。「就是一些牡蛎、贝壳、虾蟹，一大堆。」外科二线老师神情有些异样，紧紧瞪着病人老婆，问她，「海鲜是生吃还是煮熟了吃。」「虾蟹是煮熟了，牡蛎是生的，沾了点酱油就吃了。」外科二线老师一听，脸上表情更怪异了，迫不及待问她，吃了多少。「十个八个吧，中午很饿，所以我们俩都吃多了。」病人老婆解释说。外科二线老师突然转头跟我说，抗生素不能用亚胺培南/西司他汀了，得该用头孢曲松。再加一个左氧氟沙星，用这个会好一些。外科二线老师是副主任医师，经验当然比我丰富。他让我怎么调整抗生素我就怎么调整，我没有异议。我只是不明白，为什么要这样调整。外科二线老师不再理会病人老婆，掉头往抢救室方向走去，我赶紧跟了过去。我隐隐听到他说，生吃什么不好，干嘛要生吃海鲜，这不是嫌命长是什么。生吃海鲜又怎么了呢？我一时也想不明白，很多人都有生吃海鲜习惯，日本人不都这样吗？他们觉得生吃口感更好，要说生吃海鲜不好，顶多就是拉肚子啊，肠道感染啊，跟病人的坏死性筋膜炎扯得上关系吗？我越想越糊涂。外科二线老师边走便跟底下医生说，赶紧催一催手术室，现在就要进去做清创切开减压了。我隐隐感觉到事情更加不妙了。外科二线老师再次查看了病人的左下肢，把脚趾缝也扯开来一一查看了。病人很痛，嗷嗷大叫，他也丝毫顾不上，直至看完了所有脚趾缝，说虽然有足癣，有些皮肤损伤，但是看起来这些伤口都不是很厉害，按理来说不至于成为感染入口导致这么严重的坏死性筋膜炎。听到他这么说，我才恍然大悟，你是怀疑生吃海鲜引起的？其他医生也是面面相觑，生吃海鲜怎么跟坏死性筋膜炎扯上关系了呢？大家莫名其妙。突然，我想起 10 年前，在外地医院实习时，见到的那个病例。我脱口而出，这是——}

第一，你老公和小婚外情都五年了，孩子也生了，也没能让这个男人决心离婚让小绿上位，说明你老公只是想三人行，并没有想离婚。小绿找你说，这代表她没招了，要么是搞不定男人才想办法从原配入手，要么是男人在背后指使逼原配离婚。第二，私生子可以按照前妻的 孩子来处理，每月定期给孩子抚养费就可以了，不是有了私生子就一定要离婚。第三，老公回归承认错误，回归要做到手机公开行程公开，钱包公开等，你老公哪些行为代表他回归了呢？通常男人说分手只是明修栈道，暗渡陈仓。他对你特别好，就说为了安抚你，让你不要管他的婚外情。只是发个誓你就相信吗？第四，要对他的婚外情开战。跟老公表明你对婚外情的底线是绝不容忍的，可以签婚内财产协议，让他受到惩罚。做三方会谈。}