帕金森病,神经内科,异动症,失眠,噩梦,症状,运动,药物,治疗

戳蓝字“南方村医”关注我们哦

今天是第23个世界帕金森病日。据统计，我国帕金森患病人数约200万，65岁以上老年人患病率为2.1%，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人群的第三杀手，严重影响患者的生活质量和生活能力。

广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任王丽娟表示，帕金森病（PD）常见的症状包括静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉强直，一侧肢体活动缓慢等，该病还伴有一些“看不见”的症状，常常为人们所忽略，如嗅觉减退、情感淡漠、焦虑、抑郁、便秘等。

临床观察，约40%的帕金森病人伴有抑郁，给病人造成身心的双重负担。近年的研究发现，重复经颅磁刺激（rTMS）可有效改善PD运动障碍、抑郁、睡眠障碍、认知障碍等症状，成为继药物及脑起搏器之后的又一有效治疗措施，且具有无创、可重复操作等优点。

68岁的王叔因头晕、疲乏伴行动迟缓4年余，且症状逐渐加重，到广东省人民医院就医，诊断为帕金森病。经口服左旋多巴、吡贝地尔治疗，运动迟缓明显改善，生活能够自理。但王叔依然觉得头晕，尤其是站着的时候晕得厉害，每到晚上症状加重。

门诊医生给予完善脑部血管检查、心脏、血液等检查，未见明显异常，耳鼻喉科主任会诊排除良性位置性眩晕（耳石症）。

经追问病史，家属反映王叔平常胃口不佳，总是闷闷不乐，不愿与人聊天。

进一步行汉密尔顿抑郁量表评分30分（提示抑郁症，正常低于8分），医生综合考虑王叔为帕金森病合并抑郁。

手抖、动作慢，很多人会联想到帕金森病，但怎么还会合并抑郁呢？

王丽娟主任介绍，帕金森病除了常见的行动迟缓、震颤等运动症状，还常常伴随情绪低落、焦虑、失眠、疲乏等非运动症状，而且部分病人早在运动症状出现之前，就有便秘、嗅觉减退等各种不适。

抑郁也是帕金森病常见的合并症状，PD患者抑郁发病率超过40%。研究发现，体内多巴胺分泌减少是引起PD发病最主要原因，加上PD早期就存在五羟色胺、去甲肾上腺素等与情绪调控相关的单胺类神经递质的代谢紊乱，都是抑郁发生的相关因素。

临床上，不乏患者以少语、少动、情绪低落、兴趣减少、早醒等为主要症状，就诊于多家医院心理科或精神科，经过抗抑郁治疗效果不佳，辗转就诊于神经科，最后诊断为PD的案例。

针对王叔的情况，医生在药物治疗的基础上，予以左侧前额叶背外侧区高频重复经颅磁刺激治疗。

经过一个疗程（10天）的治疗，王叔感觉头晕症状缓解，复查运动评分无改变，但汉密尔顿抑郁量表评分21分（较前抑郁程度减轻）。家属也表示王叔治疗后情绪有所改善，愿意主动与人聊天了。

据了解，目前帕金森病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（脑深部电刺激术DBS，俗称脑起搏器）、运动疗法、心理疏导及照料护理等。

一般发病最初的3-5年内是药物治疗的最佳时机，此时治疗花费小，效果好，患者的疾病进程可以得到有效延缓15-20年，因而提倡早发现早治疗。用药原则坚持“剂量滴定”，尽可能以小剂量达到满意临床效果，避免或减少因药物副作用引起的运动并发症尤其是异动症的发生。

对于PD合并抑郁的患者，由于抗抑郁治疗或部分抗精神病药物可能会加重PD症状，因而需要严遵医嘱个体化用药，治疗主要在抗PD的基础上，加用调整单胺类神经递质浓度的药物，主要包括多巴受体激动剂及抗抑郁药物。

近年研究发现，重复经颅磁刺激可有效改善PD的运动症状和非运动症状，成为继药物治疗、脑起搏器植入之后的又一有效治疗措施。

王丽娟主任表示，重复经颅磁刺激是一种体外神经调控技术，主要根据电磁互换的原理，经过强电流在线圈上产生磁场，在相应的大脑皮层皮层引起局部微小电流，从而影响脑内代谢和神经电活动，促进神经神经生长。治疗过程中患者只需头部佩戴线圈，具有无创、无痛、安全性高等优点。一般单次治疗需30分钟左右，可多疗程重复治疗。

2017年，由广东省人民医院牵头，全国10家知名三甲医院共同申报国家科技部重大慢病专项——rTMS治疗早、中晚期PD抑郁或认知障碍的方案优选和规范化研究，初步结果证实了经颅磁刺激可有效改善抑郁、睡眠障碍和运动障碍。

据悉，该项目将持续3年，目前仍在面向社会招募受试者，符合入组条件的帕金森患者可享受免费重复经颅磁刺激治疗。联系方式：邱医生。

链接 嗅觉减退、便秘或是帕金森预兆

帕金森病的早期症状通常不典型，容易被忽略或被误诊。如何正确识别帕金森的早期症状？以下是一些常见的临床体征和症状

手指、拇指、手、下巴、身体、腿、嘴唇或者舌头出现连续性或间歇性的震颤，可提示帕金森病。震颤通常在休息时发生，当移动手脚的时候消失。1/5的帕金森病人没有出现震颤，这是漏诊的主要原因之一。

特别是字体变小了，字挤在一起。

研究表明嗅觉丢失是帕金森病和其他认知障碍疾病最早的警示信号之一，多在运动症状出现前5-10年发生，预测未来发生帕金森病的敏感度大于80%，但特异度较低。

睡眠过程中突然过激的运动，如脚踢、拳击或者从床上滚落，可以预示帕金森病。帕金森病患者经常报告生动的梦境或者表现他们的梦境。相关研究显示，快速眼球运动期睡眠行为障碍可在帕金森病运动症状前10-20年甚至更久出现，是预测帕金森病特异度最高的危险因子，但其敏感度不高(30%～50%)。

有些帕金森患者可能会感觉到手腕、肘部、臀部或者膝盖（僵化）绷紧。这些不受控制的紧张感可引起轻到重度的疼痛。

帕金森病会影响到大脑控制运动的功能区。表现为走路是短小、拖曳的步伐，不摆动手臂或者走路起始、终止、转向有困难，或者疼痛以致难以移动。

便秘是警示信号，可能在帕金森患者出现其他运动症状如震颤、僵化前出现。

表现为声音低沉或柔和，朋友或家人总是要求大声点说话。帕金森患者经常察觉不到自己说话声音弱。

表现为表情冷淡或死板，眼神空洞，或者不眨眼。许多帕金森患者只有在别人指出后，才会意识到自己是面具脸

经常发生晕眩或晕厥，可能是帕金森病或帕金森药物相关的低血压症迹象。

当可以站的时候，却弯腰、斜靠或低头垂肩，可能是帕金森的征兆。

对比单纯的抑郁症，帕金森合并抑郁症状可能比较轻微，容易忽视。

目前还未发现帕金森病高预测价值的症状指标，如出现下列症状中的2项：嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍、味觉缺失、噩梦频繁、胸痛，提示加日后帕金森病发病风险增加，尤其是合并有嗅觉减退、便秘、睡眠行为障碍。这一行是间距

　　是发生在中年以上常见的神经系统变性。主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成减少导致静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓。目前帕金森病尚没有能够完全根治的办法，所以各位患者亲友切毋听信一些虚假广告的不实宣传。

　　据了解，每年有人患上帕金森病，不少病人对帕金森病的认识存在误区，至少有8成人没有得到及时就医和察觉而延误了治疗。

　　内容：帕金森氏症的中西医防治

　　时间：6月12日下午3:30

　　地点：院芳村分院五楼会议室

　　［关于帕金森病最新］

　　德国科学家称，在夜间睡梦中大喊大叫或乱踢乱打可能是帕金森病的前兆，这种病的潜伏期往往长达5至10年。

　　人在做梦时眼睛会快速跳动，而且肌肉通常处于放松状态，不受身体的运动控制中心支配。但当睡眠循环被中断时，人体肌肉就会与身体运动中心重新连接而受其支配，导致睡眠者说话、唱歌、喊叫或四肢乱踢乱打，甚至从床上摔下来。

　　这种剧烈行为与性格无关。发生这种睡眠障碍很可能是帕金森病发作的早期预兆。因为长期研究发现，80%到90%的帕金森病患者有这样的睡眠障碍，而且往往在5到10年后发展成帕金森病。

　　帕金森病的特点是大脑神经细胞被损坏。一些研究人员猜测患者大脑控制睡眠的中枢神经也受到了侵蚀。

　　()专稿，转载方请明确注明出处及链接，或完整保留此版权信息。