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  1. 1.评估患者的习惯性饮食模式以及特定食物和饮料的摄入量对于确定饮食是否有助于结石形成非常重要。注册营养师营养师是获取患者饮食史并评估其习惯性摄入量的专家。

  2. 2.24小时尿液分析和结石组成报告是尿路结石患者通常代谢检查的一部分,不是饮食评估的替代物,因为尿液或肾结石中可能出现的食物来源化合物在摄入后,循环期间和排泄前会经历多种代谢过程。

  3. 3.如果饮食对结石形成没有贡献,或者如果患者已经根据旨在控制特定结石危险因素的饮食建议进食,那么对患者饮食的评估将揭示这一点。

  4. 4.结石预防的饮食评估结果将指导营养干预措施的发展,即,如果有必要,可以改变特定的饮食习惯。

  5. 5.饮食改变应根据饮食在结石预防中的作用的现有证据实施,并针对特定的饮食危险因素。根据每位患者的营养需求,为每位患者量身定制了完成这些改变的策略;存在需要整合饮食建议的其他医疗状况;使用具有营养相互作用的药物;食物知识,信仰和态度;生活方式;和其他患者特定因素。

  通过多种机制饮食评估,饮食可以影响许多类型肾结石的形成和生长。然而,饮食只是使个体易形成结石的几个因素之一。潜在的医疗条件、某些药物、遗传遗传、解剖结构改变和一些非饮食生活方式因素是影响结石形成的其他因素。因此,在提供饮食建议之前,重要的是要评估饮食是否对个体的结石形成和复发风险有致,或者在注册营养师营养师(RDN)的情况下,医学营养治疗。 饮食会导致许多疾病,包括2型糖尿病、骨质疏松症、心血管疾病和尿石症。在这些情况下,临床医生可以开具药物,或者 - 如果饮食被认为是有贡献的 - 建议饮食改变和/或参考RDN进行咨询和随访(参见附录1的转诊表格);通常,这两种策略都被采用。

  然而,对于饮食已经接受预防指南的患者或病情不是由饮食引起的患者,不需要改变饮食。在广泛的范围内,一般健康饮食建议可能被认为适合所有患者,并且对未发现岩石成岩危险因素的患者有用。但是,如果可能的话,疾病特异性饮食建议的优先级应该放在那些最有可能影响疾病病理学的人身上是有道理的[1]。错误地优先考虑无用的饮食改变可能会错误地提高患者对预防的希望,或干扰他们对治疗更重要方面的坚持。 患者经常要求饮食方法来预防结石,通常希望避免用药。我们对此类请求的回应应该是调查饮食是否具有致病性,就像我们探索非饮食因素(例如,解剖学或生理异常,潜在的医疗状况,使用某些药物)一样,因为它们对结石复发风险的贡献。确定饮食是否在结石风险中起作用很重要,原因有很多,包括(1)如果没有营养危险因素或导致患者结石形成的原因,则可能没有营养治愈方法;(2)在没有任何饮食因素导致结石复发的情况下,患者可以对饮食改变改变其结石风险的能力形成毫无根据的期望;(3)患者实施饮食改变的能力(如有指征)可能取决于提供的建议数量[2]以及它们是否实际解决了现有的危险因素。

  正如生化检查、影像学检查和体格检查是用来排除结石的非饮食因素的工具一样,饮食评估是确定饮食是否促成的工具[3]。饮食评估是在(1)人体测量学(例如,身高,体重,体重比)的背景下对个体通常的食物摄入量和摄入模式的全面评估;(2)病史和用药情况;(3)相关的疾病特异性生化指标,其根据患者正在评估的状况而变化[4]。在尿石症的情况下,这些将包括但不限于结石成分和结石相关的尿液参数(表6.1)。饮食评估是对食物和营养补充剂(即非处方,非处方维生素,矿物质,草药等)的习惯性摄入量的评估。评估饮食的时间段,以及是否只关注特定的食物或补充因素,因咨询或评估的原因而异。饮食评估通常在完成上述步骤1-3后进行,尽管可以在饮食评估期间获得任何这些领域的数据。简要回顾了评估饮食的不同方法(表6.2)。 表6.1 结石形成和生长的膳食指标及其与24小时尿液收集紊乱的联系  

根据需要进行评估,特别是在以下情况下: 低液体摄入量导致尿液浓缩(稀释度较低)和特定晶体的尿液过饱和度高
尿量小于 2 L 或其他输出量目标
膳食中盐(NaCl)摄入过多 根据需要进行评估,由以下因素驱动: 膳食氯化钠可扩大细胞外体积,增加尿钙和半胱氨酸排泄
尿钠或氯化物排泄量较高
患者被开具噻嗪类利尿剂治疗高钙尿症
摄入更多的精制或简单碳水化合物[6],咖啡因[7],酒精[8,9]] 根据需要进行评估,由以下因素驱动:
高钙尿(精制或简单碳水化合物、咖啡因、酒精)
高尿酸尿症(果糖、酒精) 增加血浆胰岛素,减少肾钙重吸收
增加尿酸生物合成(特别是果糖)
阻断c-AMP,从而减少肾钙的重吸收
饮食中酸负荷较高 [10] 根据需要进行评估,由以下因素驱动: 碱性/中性食物与酸性灰分食物的不平衡消费可能导致:
系统性酸中毒和低尿 pH 值
摄入更多的尿酸前体(果糖,酒精,动物/海洋肉食中的嘌呤)[9,11,12] 根据需要进行评估,由以下因素驱动: 膳食嘌呤(动物源性)、果糖和酒精为尿酸生物合成提供底物
尿酸晶体在样品中的沉淀(如果尿尿酸排泄异常低,请务必注意)
钙和/或镁摄入量欠佳;除餐外还按时间摄入(特别是如果来自补充剂) 在以下情况下进行评估: 钙摄入不足导致较高的草酸盐溶解度和胃肠道吸收率
相对于钙和/或镁的摄入,高草酸盐食物的摄入量高 在存在高草酸尿症时以及何时发生草酸盐消耗时进行评估: 草酸盐摄入量高而钙不足会导致较高的草酸盐含量和胃肠道溶解度以及更高的草酸盐吸收
缺乏(不受)钙和/或镁来源的影响
摄入草药非处方药补充剂和/或抗坏血酸[13,14,15,16] 在存在高草酸尿时进行评估
一些植物来源的膳食补充剂提供高草酸盐负荷
生态失调(共生障碍)[17,18]
针对有益肠道细菌,包括那些可能降解草酸盐的细菌
减少有益肠道细菌的定植,包括那些可能降解草酸盐的细菌
益生元摄入量低(主要存在于水果、蔬菜和全谷物的纤维中):
为胃肠道中草酸盐降解细菌提供足够的底物
要求患者回忆典型每日摄入模式的定性方法,包括特定的食物和饮料、食用频率、制备方法和消耗的份量 取决于患者提供详细信息的能力
患者通常被要求按时间顺序运行典型的一天 如果由营养师或其他训练有素的专业人员完成,则完成得相对较快 对于每天或每周摄入量差异很大或记忆力可疑的患者来说,这可能是一个挑战。
识别长期的习惯性饮食习惯 份量大小可能描述不准确
揭示与食物摄入相关的生活方式和其他因素 信息可用于量化特定常量和微量营养素以及食物组的通常摄入量 要求评估员能够正确解释患者报告的信息
定性方法,患者回忆过去24小时内食用的所有食品和饮料,包括数量,份量和制备方法 获得的数据有限;可能不反映通常或习惯性摄入
可以亲自或通过电话完成;一些营养分析软件程序提供了专为24小时召回设计的模块 份量大小可能描述不准确
信息可用于量化过去24小时特定常量和微量营养素以及食物组的摄入量 需要评估员的专业知识来正确解释所提供的数据
食物频率问卷(或食物筛选器) 患者通常自己完成的书面或计算机化的食品和饮料清单 存在针对特定医疗条件、患者群体(例如儿童、成人、种族/族裔群体)和时间范围(例如月份、年份)的调查问卷;许多都经过更严格的饮食评估方法的验证 根据问卷的长度(有些是几页长),患者负担可能相当高
食物通常按类别列出;通常列出频率供患者识别“每日”、“每周”或其他消费 可用于量化特定常量和微量营养素以及食物组的摄入量 患者在完成问卷调查时的错误,例如在估计一年内的摄入频率,是有据可查的
通常没有办法识别食物制备方法
有助于确定一般饮食模式和趋势 并非所有问卷都询问特定的份量,导致摄入过高或低估
针对特定医疗状况或人群设计的问卷在断章取义时不可靠
食物记录、饮食记录或日记 患者尽可能详细地记录可变时间长度(一天,多天,一周)的所有食品和饮料消费 患者在食用后尽快记录信息,消除因记忆故障而导致的错误 与其他方法一样,取决于患者的诚实和准确记录数据的能力
可以提供食物秤,以帮助准确记录准备和消耗的量 提供的数据可能非常准确,以至于称重的食品记录被认为接近目前存在的“黄金标准” 患者负担相对较高,尤其是使用食物秤时
数据通常输入营养分析软件程序,以获取有关常量和微量营养素消耗的详细信息 患者在记录食物量时可能会出错
与记录的天数相比,数据质量可能会下降
在记录期间,患者可能不会以正常饮食的方式进食

  没有基于证据的、经过验证的饮食“风险概况”来评估饮食中的岩石成因危险因素。24小时尿液收集或“风险状况”虽然有助于识别与肾功能和处理相关的岩石成岩风险[19],但可能仅提示存在饮食过量或不足;它不是饮食评估的替代品,因为许多尿液参数在肾脏处理之前受到代谢控制,例如在消化,吸收,循环和储存期间。尿液中出现的一些结石危险因素是由可能或可能不会在饮食中消耗的前体在体内合成的。无论如何 - 无论是通过24小时饮食回忆,饮食史,食物频率问卷或筛查器,称重饮食记录,还是任何其他选择 - 饮食评估都是独特的主观的,并且大多数方式由患者控制。患者提供准确信息的意愿和能力取决于许多患者和提供者因素,其中最重要的是患者如何接受提供者,患者描述他/她的摄入量的程度以及提供者解释信息的准确性。 人们的饮食习惯本质上是个人的,并且经常与文化和种族身份联系在一起。患者在非判断性、文化意识和理解的环境中提供饮食信息感觉最舒服[20,21]。RDN和经过类似培训的营养专家擅长饮食评估,但在泌尿科诊所中分布不广,大多数患者都用于结石预防[22]。因此,非营养师提供者经常在他们的评估中包括饮食。但是泌尿科医生和其他人经常缺乏时间(如果同时进行评估和干预,每位患者可能需要>30分钟)和有关食物,消化和吸收的详细知识来进行彻底和有意义的饮食评估。正因为如此,泌尿科医生表达了希望更多地接触营养师的愿望[23]。

  一般饮食评估可以从询问患者是否遵循任何特殊饮食开始。患者用来描述其整体饮食模式的词语,无论是否准确,都可用于解释获得的数据。然后,可能会询问患者的食欲,最近是否发生任何变化以及他们的体重史。在一般饮食评估期间获得的其他信息可能包括患者每天或多或少吃相同的东西,在一天中的同一时间进食,外出就餐或带回家外卖食物,使用调味品,参与食物准备,不吃饭,两餐之间吃零食,使用酒精和避免某些食物的程度(如果是这样, 为什么)。在评估过程中获得的信息包括:有关食物消费地点(例如,家庭,工作,学校)的详细信息,份量,制备方法,杂货店购物习惯,食物喜欢和不喜欢,吞咽和牙列问题,粮食不安全,营养知识以及营养补充剂的使用。如果需要定量摄入,数据可以稍后输入营养分析软件程序。或者,RDN可以在临床上通过估计感兴趣的食物和营养素来量化感兴趣的食物和营养素,使用他/她对营养成分和提供营养成分的食物表的知识。

  评估可能针对所评估的疾病,并且始终旨在确定导致疾病病因、恶化或复发风险的特定饮食机制。以下是以物理治疗师(PT)为例的靶向评估的类比。因特定身体或肌肉紊乱而转诊的患者通常不会像接受一般身体评估时那样由PT评估他/她的整个身体和肌肉组织。相反,为了节省时间和效率,并解决急性损伤或慢性问题,PT将专注于靠近并参与感兴趣问题的身体部位。在尿石症领域,RDN或其他进行尿石症的人可能具有类似的指示,并且应侧重于最常见的饮食危险因素,这些因素是由生化畸变的驱动或告知的(表6.1)。

  根据全面程度以及是否针对某些食物,饮食评估通常无法在几分钟内完成。因此,如果没有充足的时间,走捷径是可以理解的。但是,某些捷径可能会导致评估不准确。评估患者饮食的一个常见问题是提出主要问题,例如,“你没有吃很多盐,是吗?”或者“告诉我你吃了哪些食物(提供者递给病人一份清单)。评估员的判断或期望的出现可能导致患者报告被扣留或不准确[20]。因此,关于感兴趣的特定食物的开放式问题是最好的。另一个问题是 对份量大小的评估不准确 。一个病人可能会说,“我吃了很多花生”,但他/她对“很多”的解释 - 或者评估者的解释 - 可能与另一个使用相同措辞的人有很大不同。营养师广泛采用的策略可以得出准确的份量估计,包括图片或照片;合成(“假”)食品;家用测量用具;盘子,碗和杯子;食品包装;和/或导致合理保证正确尺寸的后续问题[24]。有关摄入频率的信息也很重要。应辨别“高风险”食物的频繁和不频繁摄入。“喜欢菠菜”但每月只吃一次左右的患者可能很少 - 如果有的话 - 从限制菠菜来解决她患草酸钙结石的风险中受益甚微 。然而,另一个错误是只问饭菜。与其问病人通常在早餐、午餐和晚餐时吃什么,不如使用开放式问题,例如,“告诉我你一天中第一次吃什么或喝任何东西。这避免了在餐间和/或餐后食物和饮料摄入量之间和/或餐后摄入的可能性,这可能是重要的。此外,一些患者可能遵循“放牧”的饮食模式,并且在被问及他们时不认同离散的“膳食”。

  除了通常每天食用的某些食物 - 如水果和蔬菜,肉类,面包和烘焙食品,富含钙的食物和饮料 - 通常还需要量化特定营养素的摄入量,如钠和钙,以毫克或克为单位每天消耗。这需要详细了解表达这些营养素的食物来源以及它们所含的量。虽然有些人可能希望量化草酸盐的消耗量,但由于报告的食物草酸盐含量存在广泛的差异,食物草酸盐的生物利用度可变,以及人类胃肠道生理学的变化导致草酸盐吸收的显着差异,这是有问题的[25]。尽管在量化钠和钙方面存在一定程度的这些问题,但这些矿物质的食物价值在多个数据集中非常稳定

将结石成因风险因素与饮食评估结果联系起来

  没有标准的饮食或饮食计划对所有成石剂普遍有效。即使患者形成相同类型的结石,危险因素(即病因)也经常不同,如果不是在特定的危险因素上,那么在其严重程度上。因此,有针对性的营养治疗是合适的。虽然解决饮食评估中发现的每一种饮食“轻率”可能很诱人,但这可能会导致患者不堪重负或提供无用的建议。饮食评估的目标是提供对结石疾病有最大影响的建议。饮食危险因素应与生化或其他暴露结石风险的证据直接相关。例如,饮食评估显示的高钠摄入量将与高尿钙排泄有关(如果观察到),而较低的盐摄入量将是优先事项。然而,在没有高尿钙排泄的情况下摄入高钠将降低干预的优先级,并且可能只需要对未来的风险发表评论。根据标准定义,许多患者的钠摄入量较高(例如,饮食参考摄入量[26] 见附录5),但尿钙排泄正常,即使在重复24小时尿液收集中也是如此。这可能是由于定期的运动方案诱发了大量的真皮钠排泄,慢性钙吸收不良的存在,或更高的粪便钠排泄。在这种情况下,专注于减少钠可能会降低患者对能够真正降低风险的其他饮食改变或整个膳食结石预防的热情。此外,在这些情况下减少钠摄入量不会降低患者的结石风险。这可能会降低患者对饮食降低结石风险的潜力的期望。下面,回顾了结石的常见尿路危险因素以及与饮食危险因素的联系。

针对饮食中特定结石风险因素的建议

  在饮食评估和确定结石复发的饮食危险因素后,以建议(或营养治疗,如果由RDN指导)的形式提供营养干预。在不同类型的尿路结石中,草酸钙、混合钙和尿酸结石最有可能对营养产生影响。胱氨酸和鸟粪石通常较小程度地受到饮食的影响。下面的讨论涉及与钙和尿酸结石相关的主要饮食因素。这些饮食因素在表6.1中进一步描述。

尿钙排泄量高:钙摄入量

  尿钙排泄正常的患者的饮食评估可能不包括钙摄入量的广泛考虑。相反,尿钙排泄量高的患者应评估食物和补充钙的贡献者,以排除饮食作为贡献者。有证据表明,大多数成年人,包括(也许尤其是)钙结石形成者,消耗的钙量次优[27],即<1,200毫克/天左右。在这些情况下,确定了高钙尿症的其他解释。尽管如此,有些人补充了大量的钙。如果患者(无论是单独摄入饮食还是饮食加补充剂)被认为过量,因此导致尿钙排泄量高,应根据适当的参考标准(年龄和性别特异性)减少/正常化其摄入量[26]。通常,如果没有一定量的钙补充,就不可能摄入过多的钙。特别是在患者补充一天所需总量的钙的情况下[28],应排除补充剂中过量摄入钙作为高钙尿症的原因。请注意,这种担忧可能不适用于由于吸收不良和伴随的高草酸尿而补充超生理剂量钙的患者。

尿钙排泄量高:氯化钠摄入

  众所周知,膳食氯化钠(通常称为盐)会影响钙尿[29]。在尿钙排泄量高的个体中,应评估盐的摄入量(盐含量高的食物清单见附录10)。如果没有高尿钙排泄,膳食盐的详尽评估可能是较低的优先级,特别是当有多个其他危险因素需要解决时。但是,由于盐的摄入量可能每天都在变化,因此应评估钠的摄入情况,这些患者的钠似乎控制良好,仅根据其 24 小时尿钠排泄量来判断。如果高,应建议减少添加盐和依赖高钠食物的策略,以减少当前摄入量。帮助患者将目前的盐摄入量减少到比现在少,在接下来的24小时尿液收集中监测其对钙尿的影响,然后根据需要建议降低摄入量,可能比简单地告诫患者每天摄入“不超过”一定数量的毫克或二等价的钠或盐更成功。

尿钙排泄量高:维生素D摄入量

  通常,维生素D在成人中是有限的,特别是在北纬和冬季[30]。维生素D增强胃肠道钙的吸收,并减少肾脏钙的排泄,具有诱导钙在骨骼中掺入的净效应。从理论上讲,在维生素D状态正常的情况下,对膳食维生素D(胆钙化醇)尿钙排泄的影响是非病理性的。即使是高剂量补充维生素D,例如因功能不全或缺乏而补充维生素D,也与高钙尿无关[31]。然而,如果维生素D状态高,并且存在高钙尿症,则可能怀疑摄入过多的维生素D;这将在饮食评估中显示。然而,建议降低维生素D摄入量是值得谨慎的,即使在高钙尿症的情况下,也可能只有一小部分高钙尿症是由过量的维生素D摄入来解释的。

尿钙排泄量高:植酸盐摄入

  虽然研究不足,但尿液中的植酸盐是钙结石形成的有效抑制剂,因为植酸盐与钙结合并保持可溶性[32]。不幸的是,尿液中植酸盐的分析仅限于少数实验室,这些实验室都没有为从患者那里获得24小时尿液采集的临床医生提供商业分析服务。但膳食植酸盐是可以量化的(富含植酸盐的食物见附录11),已知与尿植酸盐排泄直接相关[33,34]。植物酸盐在历史上被称为“抗营养素”,因为它能够减少膳食锌,铁,钙和其他二价阳离子的吸收,通常存在于富含纤维和草酸盐的食物中。由于植酸盐摄入量高和必需矿物质摄入量相对较低而导致的营养缺乏是发展中国家人民的一个问题,导致生长受损,性腺功能减退以及免疫和认知功能改变。膳食植酸盐也可能是容易产生较高草酸盐吸收的患者的问题,因为植酸盐能够使钙复杂化,从而降低其与草酸盐结合的可用性。尽管如此,使用植酸盐作为钙石抑制剂是有吸引力的。一项观察性研究的数据显示,年轻女性植酸盐摄入与肾结石风险呈负相关[35];然而,这种关联在男性中并不明显[36]。

尿草酸盐排泄量高:钙摄入

  对于钙摄入量低、尿草酸盐排泄量高的患者,应使用适当的文化/国家、年龄和性别特异性指南使钙摄入量正常化[26](钙含量相对较高的食物和饮料列表见附录8)。应该注意的是,乳制品(动物来源)和非乳制品钙来源都很丰富。钙的摄入量应在进餐和零食时分配,以最大限度地提高胃肠道中钙的供应。已发现高尿草酸盐排泄与吸收不良共存的患者受益于食物和补充剂组合中较高的钙摄入量组合[37],每种药物都根据需要使用尿草酸盐排泄作为主要结局指标进行滴定。

尿草酸盐排泄量高:草酸盐摄入量

  在适当控制下尿草酸盐排泄的患者摄入草酸盐通常不是一个问题。由于只有少数形成草酸钙结石的患者有高草酸尿[38],因此草酸盐的评估应保留给这些个体。草酸盐的摄入量很难量化,因为许多营养数据库要么不包括食物中的草酸盐值,要么其值的有效性值得怀疑[25]。此外,给定食物中草酸盐的含量无关紧要。相反,食物的草酸盐生物利用度,或者更重要的是,食用食物的膳食是草酸盐吸收和尿草酸盐排泄的决定因素[25,37]。如果认为有必要,减少草酸盐摄入量应仅限于那些表现出对正常钙摄入量无反应的高草酸尿症患者,并且仅限于草酸盐含量最高的食物(附录6)和经常食用。然而,应避免全面消除高草酸盐食物,因为它们通常是健康的低热量食物,足以用于石抑制剂,如植酸盐,镁,纤维,益生元,碳酸氢盐前体和抗氧化剂 - 所有这些都通过各种机制抑制结石的形成。

尿枸橼酸盐排泄量低:膳食酸负荷

  膳食酸负荷不受膳食碱性来源的干扰,可增强肾枸橼酸盐的重吸收并减少其排泄。与有机硫的存在相比,饮食的酸负荷较高,相对缺乏钾和与之结合的膳食碱前体。相反,与碱前体的摄入相比,膳食中有机硫的相对丰度使膳食酸负荷更高。较低的碱摄入会增加H的分泌,从而增加柠檬酸盐的重吸收[39]。钾被认为是膳食碱电位的标志物,因为它经常与作为碳酸氢盐前体的有机酸络合。许多成年人摄入的钾少于推荐值[40,41]。富含钾的食物包括大多数水果和蔬菜,豆类,酸奶,牛奶和许多种类的冷水鱼(尽管鱼的含硫氨基酸贡献可能超过其钾的贡献 - 见下文)。附录12提供了钾含量相对丰富的食物清单。食物中通常伴有钾(或其他矿物质)的碱前体包括柠檬酸、苹果酸和酒石酸(附录14列出了富含这些有机酸的食物)。富含这些酸的食物大多是水果和蔬菜及其果汁。对于水果和蔬菜摄入量平均为<5份/天且尿枸橼酸盐排泄量欠佳的患者,增加水果和蔬菜是纠正低排泄量的良好开端[40]。此外,如果酸性食物的相对摄入量 - 那些氨基酸中含有硫的食物(蛋氨酸和半胱氨酸) - 过量,则需要同时减少这些食物的摄入量以获得有利的净效应。每份通常食用的份量酸含量最高的食物是所有肉类(家禽,哺乳动物和海洋),蛋黄以及所有类型的谷物和由谷物制成的食品(例如,谷物,意大利面,面粉);见附录13[41]。由于对蛋氨酸和半胱氨酸的需求是必需氨基酸(意味着它们必须从饮食中获得),在年龄,生命阶段和身体习惯方面有所不同,因此建议低于目前的摄入量通常是最有用的。这可以通过建议在一天或整个星期内减少份量或更少的肉类和谷物来达到。对尿枸橼酸盐排泄的随访影响将表明是否需要更多限制。在某些情况下,简单地增加水果和蔬菜的摄入量可能会在不需要限制的情况下引起所需方向的反应。由于饮食策略可能仅能够将尿枸橼液排泄量提高200mg左右,因此许多需要辅助药物治疗

  饮食改变不太可能显著减少尿酸过度产生引起的尿酸,例如痛风[42]。高尿酸排尿症患者需要完整的病史和饮食评估,以评估饮食的作用。如果饮食确实是有贡献的,请关注动物嘌呤来源,例如海鲜,鱼类以及任何动物(包括家禽)的器官或肌肉组织。一些植物具有嘌呤,尽管其浓度远低于动物性食物,但这些嘌呤对尿酸代谢产生不同的作用,并且不被认为有助于尿酸生物合成[43]。因此,它们不必受到限制。由于报告的嘌呤含量而对植物性食物进行无端限制可能会降低尿液pH值,这将使尿酸的可溶性降低,并增加尿酸沉淀和结石形成的风险。

  由于其他地方已经写过很多关于液体摄入对尿量和结石风险的主要影响的文章(参见关于低液体摄入量的章节),并且由于有证据表明液体摄入会影响肾结石风险[44,45,46,47,48,49,50],这里将很少说。提供了患者在增加摄入量时可能发现有用的策略(表6.3)。 

表6.3 帮助患者增加液体摄入量的策略  

对某些饮料的不必要限制可能会阻碍整体液体摄入量或抑制对液体摄入量目标的热情 强调低热量,低糖饮料,包括水,调味水,咖啡,茶,蔬菜汁,果汁,牛奶(包括非乳制品),开菲尔;推荐啤酒,葡萄酒,苏打水,加糖饮料(如果有的话,请适度)
了解在一天内产生目标尿量所需的内容可能有助于患者了解其液体摄入量与尿量的关系 使用家用量杯和/或带有可见体积标记的容器来评估和跟踪一天内的液体摄入量,同时还汇总尿液总输出量(例如,在如厕时随身携带日志和铅笔)
准备好适用于所有情况的选项 随身携带可再灌装的饮料容器是饮酒的触发因素 在家中、工作场所、学校、车辆中、健身房等处保留可再填充的即用型液体容器。
全天分配液体摄入,如果需要,安排 患者的口渴机制可能不是他/她需要液体的适当线索 将一天分成3或4个相等的部分,并为每个部分分配一个液体摄入量目标;根据需要使用手机或手表计时器,以记住实现目标
养成健康的日常“饮酒习惯” 有意识地养成健康习惯是预防结石的医学营养疗法的支柱,与有效性有关 建议始终喝一杯水或其他饮料:(1)醒来后,(2)离开家前一天,(3)午餐后,(4)回家后立即喝,(5)睡前
根据每位患者修改和个性化液体摄入目标 一些患者需要限制液体,有一段时间不能喝水(例如,在某些工作情况下),患有尿失禁或尿急,或有扰乱良好睡眠的夜尿症 在一天中的时间和最有利于饮用的情况下安排大部分液体摄入量;如果无法增加液体以完全达到目标,则需要提高对其他结石危险因素的警惕

多种泌尿危险因素:水果和蔬菜摄入量

  低摄入量可能导致多种尿紊乱和结石危险因素,包括(1)由于碳酸氢盐前体摄入次优而导致的高膳食酸负荷导致尿枸橼酸盐排泄量低,(2)由于摄入的益生元材料不足以定植和维持胃肠道中最佳的草酸盐降解细菌而导致的高尿草酸盐排泄,或(3)由于低或次优的钙吸收不受调节/较高而导致尿钙排泄量增加 纤维摄入量。如果怀疑饮食会导致上述任何后遗症,建议摄入更多,通常至少五份或杯/天,各种水果和蔬菜。食用水果和蔬菜经验较少的患者可能需要信息来帮助他们了解什么是水果或蔬菜,如何购买和储存它们,以及如何准备它们。有多种健康的饮食模式,富含水果和蔬菜,可以建议作为一种饮食模式。其中包括2015年美国人膳食指南(附录2),停止高血压饮食的饮食方法和地中海饮食(附录3),所有这些都曾一度被建议适合,也许经过微小的修改,用于预防结石。

  本文未讨论的与尿石症相关的饮食因素包括鱼油、吡哆醇(维生素B6)、镁、过量能量摄入、肥胖/超重、酒精和果糖(尽管有些因素在表6.1中有所涉及)。文献支持这些因素摄入增加或减少的作用,并已进行综述[44,45,。

  饮食的评估推动了医学营养疗法或饮食干预的处方,就像物理治疗的处方一样,在此之前同样是物理治疗师的评估。在营养治疗的情况下,RDN确定结石疾病病因或危险因素的特定饮食机制,并提供针对该机制的治疗。虽然饮食建议可以由非营养师提供,并且可能不需要对每个患者的饮食进行评估,但它们可能不涉及饮食危险因素。除了生化和泌尿危险因素外,饮食评估还可以阐明饮食中有助于结石形成和生长的各个方面,并可以指明改变的具体建议。

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2022年,国内饮料市场竞争激烈而残酷。

国产和国际品牌一片混战,百事可乐推出无标签可乐、可口可乐打造限定产品星河漫步。农夫山泉新出低糖碳酸茶饮料“汽茶”、达能上新“灵汽”0糖气泡饮...茶饮品牌也“跨界”入局,奈雪在首次上线瓶装茶不久后,最近又被传投资10亿押注瓶装茶业务。

国内饮料市场接连出现新品

图片来源:农夫山泉、达能、奈雪的茶

新品多却很难成就爆品,想成为代表品牌和品类的“超级单品”更是难上加难。产品经理们都很着急,什么品类会是饮料行的新增长点?

今年四月底,天猫新品创新中心一份报告显示,功能性饮料增速达38%,成为国内饮料市场增长最快的品类。而在功能性饮料的二级赛道里,电解质饮料增速为225%位居功能性品类榜首[1]。

近期,元气森林首次对外披露外星人品牌的业绩,电解质水在今年第一季度单月销售额突破1亿元,为去年同期的2.5倍。元气森林表示,该产品已初步积累了一定品牌势能。

市场数据似乎正在证明,电解质水从“可有可无”,转而成为一些消费者的“必需品”。我们曾在推文中讨论“中国饮料的未来,下一个现象级0糖气泡水在哪?”,那么外星人所在的电解质水赛道,会是饮料行业的答案吗?

电解质水,盯上了消费者的新需求

今年2月,Innova发布的2022中国食品饮料十大趋势中指出,消费者不再只满足于“健康化”的通用需求,而是有了更明确的功能需求

这一消费需求的变化,也反映在功能性饮料品类的增长中。数据显示,电解质饮料、能量饮料、蛋白质水、特殊功能饮料都同比增长52%-225%不等。而其中增速最快的电解质饮料,主要由新客驱动,新客相比过去一年增长292%[1]。

电解质饮料为功能性饮料的高增长赛道

图片来源:TMIC趋势洞察

电解质水的兴起,也体现在市场格局的变化中。近一年天猫电解质饮料榜单GMV(商品交易总额)排行前八名的品牌中,外星人排名第一,老牌品牌日本的宝矿力水特、美国的佳得乐分列第二第三。

外星人、美国的佳得乐、日本的宝矿力水特

图片来源:外星人、佳得乐、宝矿力水特天猫旗舰店

此外,该天猫榜单的前八名还包括尖叫、怡宝的电解质饮料,以及每日膳道、水力速、康比特的电解质固体饮料。报告指出,目前的中国电解质饮料赛道,国产品牌正在打破巨头占据主导地位的局面[1]。

每日膳道、水力速、康比特推出电解质固体饮料

图片来源:每日膳道、水力速、康比特

电解质水并不是一个新品类,为什么在近期呈现高速增长?我们猜测,这背后或许藏着消费者的新需求。

就如网上各类健身视频都有,但人们没有养成健身的习惯,许多网友自嘲“转发视频就是做了”。直到近期,刘畊宏的健身操直播突然爆火,30天直播累计观看人次超1亿,创下了抖音直播2022年最新纪录。他也成为了最火的健身教练,一周涨粉2686万[2]。

“今天你跳刘畊宏了吗?”表情包

网友们突然都在问“今天你跳刘畊宏了吗?”,甚至不少网友表示,取消了吃饭逛街等社交活动,每天准时跟刘畊宏直播。健身操似乎成为了人们生活的一部分,对此现象有业内人士表示这是一场革命,让线上健身不再“可有可无”,而是成为用户的“必需品”。

在大健康趋势下,国内正掀起一阵“全民健身”风潮。随着越来越多的人群希望能健康有效锻炼,电解质水也从只属于部分专业运动人士,转而成为日常场景使用的“必需品”。TMIC的人群画像显示,新锐白领、资深中产和Z世代是电解质饮料的消费核心人群,消费者占比达59%[1]。

此外,“她经济”兴起,电解质水也获得了更多的女性消费者。数据显示,女性消费者市场获得高增长,销售额增速近300%,在社交平台上,还有网友自发推荐电解质水的作用,表示“任何刘畊宏女孩错过它都会伤心的”。

消费者群体的增长变化下,电解质水品类也出现了新的痛点。“运动补充”并不再是唯一的关注点,消费者的决策因子正在发生变化。TMIC问卷调研显示,有43%消费者购买时看重运动后的电解质补充效果,还有38%消费者购买时关注产品是否为0蔗糖0卡,26%消费者购买时关注口味多样性[1]。

在越来越多玩家入局的饮料市场,如何解决痛点、满足消费者需求、抓住新人群,也成了品牌从电解质饮料细分赛道寻找突破口的关键。

电解质水是元气森林的下一个超级单品?

我们发现,外星人电解质水的成绩又多次引发业界关注。

2021年,在天猫双十一功能饮料店铺榜单上,新国货品牌外星人超越泰国红牛与日本力保健夺得榜首。2022年第一季度,外星人电解质水在今年单月销售额突破1亿元,是去年同期的2.5倍。

202年天猫双十一功能饮料店铺榜

然而与其猜测“元气森林的第二增长曲线”在哪,我们更希望从外星人电解质水出发,来讨论电解质水赛道的新变化和机会点。

外星人电解质水已经获得了一些成绩,但是外星人曾向我们透露,孵化外星人电解质水的项目一开始在元气森林内部并不被看好。甚至还有反对的声音表示:“我们已经有能量饮料了,为什么还要做一款电解质饮料?”。

外星人也向我们还原了当时的品类洞察。

据了解,外星人的产品经理发现市面上很多主打“运动时饮用”的饮料,实际上并不含电解质,导致身边很多朋友误把“维生素饮料”当成“电解质饮料”喝了很多年。因此,他希望做出一款真正富含电解质的饮品,改变消费者的认知误区

此外,外星人表示,电解质水的饮用场景并不局限于运动后。科学研究表明,人体体液不平衡时都需要补充电解质,如感冒发烧、酒后等出汗场景也需要补充电解质。因此,他们希望这款产品既能适应运动场景,又能满足消费者各场景下的日常饮用。

除了品类洞察之外,外星人关注了哪些消费者的痛点?

1、成分多元,推动健康发展

Innova调查了过去一年消费者购买食品和饮料时考虑的因素,其中有44%的受访者关注健康因素,42%的受访者看中营养成分优势。[3]当消费者不再只关注单一的功能性作用,电解质水也需要升级成分。

从外星人电解质水的成分表上可以发现营养成分多元,除了含有钾、锌、钠三种电解质外,还含有两种维生素、使用赤藓糖醇,不含色素。

图片来源:外星人天猫电商页

电解质水中所含的电解质来自矿物质,可以调节体液平衡、血压、肌肉收缩,帮助保持全身各系统运转。如果因为剧烈运动、出汗、呕吐或腹泻而造成电解质紊乱,甚至会出现脱水、肌肉痉挛等情况。[4]

在电解质外,不同类型的维生素也起到不同作用,维生素E有抗氧化的作用,而维生素B6则可参与糖、脂肪、蛋白质代谢。

尽管一些消费者还不是“成分党”,但他们可能也都听过一个简单而直接的判断方法:“配料表越长,添加剂越多”。因此,越来越多的品牌针对消费者的健康需求,也开始精简配料表,减少色素等添加剂的摄入。

同时,从成分表中我们也可以看出,该款产品为0糖0脂0卡,也满足了不少用户希望能尽量控制糖分和脂肪摄入的需求。

图片来源:外星人天猫旗舰店

2、口味多样,吸引新客体验

电解质水想要覆盖大量消费者、吸引更多新客购买,光有功能性成分还不够。Innova发布的2022年中国食品饮料十大趋势中,体验优先成为第一大趋势。因此,口味的体验感,也成了中国消费者购买电解质饮料的重要因素。

外星人的电解质水SKU显得格外丰富。一共10种口味,分别为荔枝海盐、西柚、青柠、白桃、白葡萄芦荟、小雏菊、百香果芭乐、 小青桔、盐渍青梅、青苹果。不同的口味能带来更多样化的体验。

图片来源:外星人天猫旗舰店

其实,外星人许多口味的灵感都来自于用户。他们会定期和用户沟通,方便进一步理解用户需求。外星人的研发团队在充分调研后,如果认为消费者提出的口味可以做,也会花更多时间进行研发。品牌和消费者的互动,也能提升消费者购买的积极性。

3、用户思维,抓住年轻人

“既要又要也要”的消费者,不仅希望成分健康、口味多元,也希望能有品牌认同感、产品能代表消费者。当Z世代成为电解质饮料消费人群[1],品牌也要“抓住年轻人”。

有网友曾问到,外星人的名字和logo很有记忆点,当时是如何考虑设计的。我们从外星人了解到,这其实是一个“强迫症故事”。

外星人透露,“在创立品牌之前,光logo就改了上千稿,就像有强迫症一样”。以至于后来,外星人做了周边,产品负责人(元气森林联合创始人)uki还会和设计师反复强调,“你会不会买?如果这个东西做出来你自己不会买那就不要做”。

此外,外星人希望特别的外形设计,能为给消费者增加记忆点。为了让外星人电解质水瓶身更直挺,他们没有使用加强筋,导致其在生产时曾在产线上失败了无数次,后来经过不断尝试,才找到了最佳方案。

我们发现,电解质赛道兴起的背后,品牌需要解决消费者的新痛点。多元的营养成分、多样化口味选择、以用户思维获取消费者认同感,都将是可参考的思路。

中国饮料的未来,电解质水将“弯道超车”?

回到最初的问题,“中国饮料的未来,下一个现象级0糖气泡水在哪?”

元气森林的0糖气泡水靠着“碳酸饮料赛道+无糖”,切入消费者的心智,满足消费者既希望获得碳酸饮料的气泡感,又想要无糖健康化的心理。品牌想要靠电解质水破局,也要抓住消费者心智。我们也将从三个机会点,来讨论电解质水的更多可能性。

1、“专业化+日常化”多向发展

毫无疑问的是,运动补充一直是电解质水的最大特点。数据显示,有43%消费者购买电解质水时看重运动后的电解质补充效果[1]。想要打造电解质品牌的专业感,也可以考虑和专业运动相结合。

今年4月 ,外星人宣布进军专业运动赛道,推出外星人电解质水Pro。品牌表示,外星人电解质水Pro针对中高强度运动及30分钟长时间运动人群打造。电解质含量≥700mg/瓶,并首次添加BCAA成分。BCAA是亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸,这三种支链氨基酸的总称,能帮助运动后身体恢复。

外星人表示,电解质水、电解质水Pro,加上之前推出的电解质粉,正在组成“水+粉+Pro”的多向发展产品矩阵。

同时,电解质水也开始走向日常化。宝矿力水特在日本宣传时,提出“晨起、沐浴、工作时都可以饮用”,培养消费者养成了日常饮用习惯。

图片来源:日本宝矿力水特官网

外星人电解质水也主打轻运动+日常,提出“随时充电”的多场景饮用方式。在未来,“专业化+日常化”的多向发展也将覆盖更多消费者。

2、增加产品功能性类型

电解质水还可以增加功能性类型,满足特定消费人群的需求,进一步打造品牌在电解质水赛道的专业形象。

例如,雅培Pedialyte口服电解质水冲剂,就是针对儿童健康的电解质水。品牌表示,该产品能帮助儿童补充因呕吐、腹泻而失去的身体水分,并补充电解质从而预防因腹泻、呕吐引起的体内电解质紊乱和脱水。

雅培Pedialyte口服电解质水冲剂

此外,随着消费者对健康的关注,品牌也可以增加电解质水中的功能性成分,帮助提升身体防御能力。

美国初创公司buoy推出的Immunity Drops中,在电解质之外,还含有维生素A、B1、B5、B6、C、D3、E,以及姜、紫锥菊、接骨木帮助提升健康。其小包装的设计,还方便携带,可以随时混合在其他液体中。

3、推动可持续发展落地

天猫提出,电解质饮料的竞争将进入5.0阶段,可持续发展将成为全新议题。可持续发展,也已经从“口号”转变为真正的创新。食品饮料品牌在中国接连推出无标签饮料、0碳牛奶等动作,成为业内和消费者关注的焦点。

各类功能性饮料也可以在环保议题上做出新的突破,只有真正的环保产品,才能直接打动消费者。今年4月28日,Riff宣布推出美国首款碳中和功能性能量饮料Riff Energy+。品牌表示,该产品由可升级再造(upcycled)、营养丰富的咖啡果和其他植物成分制成,通过了会(Carbonfund.org)的第三方碳中和认证。

Riff宣布推出美国首款碳中和功能性能量饮料Riff Energy+

外星人也向我们透露,团队曾有员工提出用纸做电解质水包装,但反而会给垃圾回收增加负担,那就不如不做。

外星人表示,其电解质水的瓶身、标签、瓶盖均选用PET和ops等可回收的环保材质。从去年12月开始,外星人电解质水逐渐降低瓶身15.2%的重量,将瓶身重量由33g降低为28g。外星人的礼盒,也采用100%环保包材的纸塑包装,成分为甘蔗浆、竹浆、木浆等可再生材料。

消费者的意识,正在从关注自身健康转变到“地球健康”。能先将可持续发展产品落地的品牌,或将抓住更多的消费者。

中国饮料的现在,新品多但爆品难,“超级单品”更是很难复制。而一切引爆点的背后,都离不开对消费者需求的洞察。在持续增长的电解质饮料市场,品牌正是靠多元的功能性成分、多样的口味体验和特别的用户思维,让电解质水不再“可有可无”,而成为消费者离不开的“必需品”。

中国饮料的未来,电解质水是否将“弯道超车”?外星人是否能由此细分赛道,成为元气森林的下一个超级单品?品牌给出了新的解法,但一切都还需要消费者给出答案。

[2] 一周涨粉2686万!刘畊宏爆火,幕后赢家是谁?,4月23日,北青网

[3] 首发 | Innova发布2022中国食品饮料十大趋势,中国品牌的新机遇有哪些?,2022年2月16日,FBIF食品饮料创新

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易建联代言红牛维生素风味饮料



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