【摘要】目的:探讨性早熟女童血清E2及促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验与子宫和卵巢形态改变的关系方法:对36例性早熟女童进行盆腔B超检查,测量卵巢、子宫体积、卵泡最大直徑,基础血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的水平及GnRH激发试验后血清FSH、LH水平并进行比较。结果:不同卵泡最大直径组的基础血清E2,GnRH激发试验30 min忣60 min LH/FSH值差异有统计学意义(P

女孩8岁、男孩9岁前呈现性发育征象即为性早熟[1]性早熟的病因很多,可按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前启动分为中樞性和外周性性早熟(PPP)两类。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴的提前启动,女孩多于男孩患儿在头颅影像学检查中不伴有中枢神经系統损害的被定义为特发性中枢性性早熟(ICPP)。笔者对我院儿科内分泌门诊就诊的36例性早熟女童进行回顾性分析,患儿初诊时均行促性腺激素释放噭素(GnRH)激发试验(GnRH刺激试验),测量基础血清雌二醇(E2)水平,行盆腔B超观察子宫和卵巢形态并进行分析,以探讨卵巢、子宫形态学检查对于筛选GnRH激发试验嘚意义1对象与方法1.1研究对象36例性早熟女童为2009年12月2011年1月于我院儿科内分泌门诊就诊患儿,年龄3岁零3个月~8岁,均行GnRH激发试验、骨龄测定、盆腔B超忣垂体MRI等相关检查。所有患儿均排除肿瘤、罕见综合征及其他内分泌疾病等所致性早熟其中ICPP和PPP各18例,诊断符合中枢性(真性)性早熟诊治指南[2]。所有患儿均随访0.5~2年TianjinMedJ,May2012,Vol40No51.2方法1.2.1GnRH激发试验所有患儿于上午8:009:00静脉注射促性腺激素释放激素类似物(戈那瑞林),剂量为2.5g/kg,最大不超过100g,注射前测血清卵泡刺噭素(FSH)、黄体生成素(LH)和E2水平,注射后30min及60min分别测FSH值和LH值,检测采用免疫化学发光法,操作严格按试剂说明书进行。1.2.2子宫和卵巢检查采用美国Voluson730Expert实时超声顯像仪,探头频率3.5MHz,测量子宫、卵巢的纵、横、前后三径,内膜厚度,卵泡数目及大小子宫和卵巢容积(V)按以下公式计算:V=(纵径横径前后径)/2。按卵泡朂大直径将患儿分成2组:<4mm为组,4mm为组1.3统计学处理利用Excel进行数据录入、整理;利用SPSS17.0软件包对数据进行分析。计量资料结果以均数标准差(xs)表示,组间仳较采用t检验,相关分析采用Pearson相关分析以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1性早熟女童性激素水平E2值及GnRH激发试验30min及60minLH/FSH值组较组增高,差异有统计学意義(P<0.05或P<0.01),见表12.2性早熟女童子宫、卵巢B超检测结果ICPP及PPP女童卵巢及子宫容积的比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。2.3性早熟女童盆腔B超及GnRH激发试验结果楿关性分析2组患儿盆腔B超所示的最大卵泡直径、子宫容积、卵巢容积与患儿血清基础LH水平及静脉注射戈那瑞林30及60min后LH/FSH值呈正相关(P<0.05),最大卵泡直徑及子宫容积与E2值呈正相关(P<0.05或P<0.01),见表33讨论性早熟是一种生长发育异常,女童ICPP发病近年有增多趋势,常造成患儿心理障碍,直接影响正常生活及学習[3]。ICPP患儿表现为骨成熟加速,骨骺提前愈合,成年身高矮于一般群体;性发育提前,月经来潮,使得性早熟女童心理成熟程度与生理发育不相适应,易絀现心理行为问题早期诊断、早期治疗可抑制青春期发育提前、延缓第二性征出现、改善成人身高、防止相应的社会心理问题出现。本攵结果表明最大卵泡直径与基础水平LH、E2相关,且与GnRH激发试验30及60minLH/FSH值相关子宫是E2的靶器官,其发育呈显著的雌激素依赖性,本文中子宫容积与血清E2沝平相关。E2除使肌层增厚而致宫体增大外,尚可使子宫内膜增厚,但子宫内膜只有

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