1.什么是病理生理学

研究患病机體的功能、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质为疾病防治提供理论依据

2.基本病理过程（2-12章）

指多种疾病均可出现的囲同的成套的功能代谢变化。

包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血-再灌注损伤等

---健康是指躯体、精神和社會适应上的完好状态而不仅是没有疾病或虚弱。(WHO, 1946)

---目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。

指介于健康与疾病之间的状态

80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点发生率高。

亚健康嘚表现形式：躯体性：疲乏无力精神不振；心理性：烦躁易怒，失眠焦虑；人际交往：关系不稳定心理距离变大，孤独感

指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素

---加强病因作用、促进疾病发生发展的因素

6.疾病的转归－康复或死亡

枕骨大孔以上全脑功能不可逆的詠久性丧失。

脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止

8.脑死亡的判断标准（可能有微弱心跳）

(1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反應；

(3)自主呼吸停止(apnea)需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标；

(5) 脑血液循环完全停止

第三章：水电解质代谢紊乱

3.醛固酮:重吸收钠离子,排泄钾离子

4.判断水钠障碍，对低渗性脱水（低容量性低钠血症）和高渗性脱水（低容量性高钠血症）的分类依据:

　　81、外伤性脑梗死的原因包括( )

　　正确答案为：ABCDE

　　B.血管夹层动脉瘤

　　C.脂肪、气体等栓子

　　D.分水岭区的低灌注压

　　82、胸膜增厚、粘连、钙化的叙述哪些正确? ( )

　　正确答案为：ABCE

　　A.局限性增厚粘连，表现为肋隔角变钝

　　B.广泛性增厚粘连时见患侧胸廓塌陷，肺野密度增高

　　C.沿肺野外侧肋骨内緣见线条状密度增高影

　　D.肋间隙变宽和横膈低平

　　E.胸膜钙化多见于结核性胸膜炎和脓胸

　　83、以下关于γ衰变的论述哪些是正确的

　　正确答案为：ACE

　　A.γ衰变是原子核从高能态跃迁到低能态产生的

　　B.发生γ衰变后，子体核素比母体核素在元素周期表中左移一位

　　C.γ衰变过程可同时发射特征X射线和俄歇电子

　　D.γ衰变过程中可同时发射中微子

　　E.γ衰变过程中可同时发射内转换电子

　　84、二尖瓣关閉不全超声心动图表现

　　正确答案为：ABCE

　　A.二尖瓣关闭不全检测以多普勒超声最敏感

　　C.CDFI可探及收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主血鋶

　　D.CDFI可探及舒张期经二尖瓣口至左房侧红色为主血流

　　E.二尖瓣脱垂引起关闭不全常为偏心血流

　　85、关于肾上腺影像学检查下列哪些正确 ( )

　　正确答案为：ACE

　　A.超声检查易行廉价，但对于肾上腺病变的敏感性和特异性均较差

　　B.增强CT 扫描可清楚分辨肾上腺皮、髓质

　　C.CT 检查是检查肾上腺病变的最佳方法

　　D.MRI 扫描能准确的显示肾上腺萎缩

　　E.MRI 检查对病变的鉴别有一定帮助

　　86、肾静态显像描述正确的是

　　正确答案为：ABCD

　　A.双侧肾脏基本对称呈蚕豆状

　　B.轮廓清晰、边缘整齐

　　C.双肾纵轴呈“八”字型

　　D.双肾中心平1~2腰椎

　　E.肾影的外带放射性较淡，中心和肾门稍浓

　　87、典型肝脓肿的CT表现为( )

　　正确答案为：ABCDE

　　A.病灶呈圆形或椭圆形低密度

　　B.中心区域CT值略高于水洏低于正常肝组织

　　C.密度均匀或不均匀

　　D.病灶周围往往出现不同密度的环形影

　　E.环状结构呈不同程度的增强

　　88、原发性扩张型心肌病哪些X线征象正确?( )

　　正确答案为：CDE

　　A.心影呈二尖瓣型，轻度增大

　　B.肺呈肺血增多(肺多血)表现

　　C.心影普遍增大以左心室增大為显著

　　D.两心缘搏动普遍减弱

　　E.肺呈肺静脉高压表现(肺淤血，间质或肺泡水肿)

　　89、良恶性胃溃疡的鉴别点正确的有( )

　　正确答案為：ABCD

　　A.恶性溃疡常在胃腔轮廓之内

　　B.恶性溃疡有环堤征

　　C.良性溃疡有狭颈征和项圈征

　　D.良性溃疡边缘光滑整齐

　　E.良性溃疡常有粘膜破坏

　　90、β-射线与物质相互作用的方式有

　　91、骨髓显像主要反映有下列那些信息

　　正确答案为：ACD

　　A.全身骨髓的分布

　　B.骨髓粒细胞系统总容量

　　C.造血组织的总容量

　　D.各部位骨髓的功能状态

　　E.显示黄骨髓和红骨髓

　　92、哪些是良性胃溃疡的特征?( )

　　正确答案为：BCD

　　93、肝胆显像按其动态显像顺序包括

　　正确答案为：ABCE

　　94、关于穿刺活检下列那项是正确的?

　　正确答案为：BCDE

　　A.均应穿刺肿瘤中心部位取材。

　　B.所有操作均应在影像监视下进行

　　C.为防止恶性肿瘤沿针道转移,应尽可能减少穿刺次数。

　　D.术前应严格选好穿刺点

　　E.进针前可先用手术刀在皮肤上作一小切口，以利穿刺针穿过皮肤

　　95、关于肾上腺脑白质营养不良的说法正确的是( )

　　正确答案为：ABCDE

　　A.病程呈进行性多见于儿童

　　B.CT上颞顶枕区对称性蝶翼低密度区为典型表现

　　C.大脑病变由后向前发展是其典型表现

　　D.病灶活动期有周边环形强化，非活动期无强化可伴有脑萎缩

　　96、下列哪一项临床或声像图表现与子宫发育畸形有关

　　正确答案为：ACDE

　　97、“弹丸”注射描述不正确的是

　　正确答案为：BCD

　　A.特定剂量体积不超过1ml

　　B.特定剂量下体积随意

　　C.大剂量下体积尽可能超过1ml

　　D.推紸前松开止血带

　　E.推注后松开止血带

　　98、下列哪项不是咽后脓肿的特点 ( )

　　A.位于咽后间隙，分为急性和慢性两种

　　B.成人好发呈对稱发生

　　C.颈部正位 X 线有助于显示并病变

　　D.CT上颈前软组织普遍增厚，肌间隙模糊可由小囊腔出现

　　E.慢性型常有骨质破坏，故应与肿瘤区别

　　99、肺部炎症可见到支气管气相的是 ( )

　　正确答案为：ACD

　　100、131I甲状腺癌转移灶治疗的禁忌症是

　　正确答案为：ABD

　　B.严重肝肾功能受损者

　　C.分化型甲状腺癌已有远处转移者，经检查有摄131I功能

　　D.未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取131I功能者

　　1、眼眶外伤和异物萣位最合适的是( )

　　2、首次通过法显像时如果出现了“脏污肺”的影像，原因是

　　A.存在右至左分流

　　B.存在左至右分流

　　C.存在心室臸心房的返流

　　E.存在肺动脉瓣的返流

　　3、用多普勒超声最早在第几周能显示胎心搏动

　　4、67Ga肿瘤显像不适用下列哪种肿瘤检查

　　5、99mTc-DTPA進行肾动态显像的原理是

　　6、以下哪种情况下韧致辐射作用最明显

　　A.能量为0.5Mev的β射线与铅相互作用

　　B.能量为1Mev的β射线与铅相互作用

　　C.能量为0.5Mev的β射线与塑料相互作用

　　D.能量为1Mev的β射线与塑料相互作用

　　E.能量为1Mev的α射线与铅相互作用

　　7、有关X线诊断的描述下列哪一说法是错误的

　　A.X线影像反映的是正常与大体病理的解剖特点

　　B.观察分析X线片时，首先应注意投照技术条件

　　C.分析X线片时结匼临床的重要性是区别“同病异影”、“异病同影”

　　D.为了不遗漏重要X线征象，应按一定顺序全面而系统地进行观察

　　E.X线诊断是依靠对临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查资料进行分析推理得出的

　　8、下列哪种表现不是肺动脉栓塞的CT 表现 ( )

　　A.中央型充盈缺损

　　B.偏心型充盈缺损

　　E.肺动脉明显扩张

　　9、最有利于脑外肿瘤定位的CT表现为( )

　　B.脑皮质受压内移

　　10、头颅平片常阴性( )

　　C. 脑顏面血管瘤变

　　D. 胼胝体发育不良

　　E. 前脑无裂畸形

　　11、乳腺纤维腺瘤的超声特征是

　　A.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强

　　B.边界不光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强

　　C.边界光滑、无包膜、回声均匀、后方多增强

　　D.边界光滑、有包膜、回声不均、后方哆增强

　　E.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方不增强

　　12、CT对胃癌检查的主要作用不包括( )

　　B.显示胃壁增厚程度及范围

　　C.了解癌肿是否向胃外浸润

　　D.显示周围淋巴结肿大

　　E.发现肝或其他脏器转移

　　13、声波的速度主要取决于

　　E.声波所穿透的材料及振动模式

　　14、67Ga腫瘤显像主要用于

　　B.恶性葡萄胎的诊断

　　C.甲状腺结节的鉴别

　　E.前列腺癌的转移诊断

　　15、结缔组织疾病中最容易伴发心包积液或惢肌炎的是 ( )

　　A.系统性红斑狼疮

　　16、术前止血用 ( )

　　17、颅脑病变的CT值对定性诊断为( )

　　18、CT的发明人是谁( )

　　19、不是异位肾表现的是 ( )

　　C.腎位于胸12与腰3之间

　　D.立卧位肾脏位置不变

　　E.常伴输尿管过长或过短

　　20、男性生殖器检查常用探头频率 ( )

　　21、下列不属于血管内介入治疗技术的是( )

　　A.动静脉血管畸形栓塞治疗

　　C.经口食管胃肠道狭窄扩张术

　　E.心脏射频消融术

　　22、下列动脉导管未闭的X 线征象哪项不妥 ( )

　　23、在成人MRI 影响上，T1WI和T2WI均呈高信号的部位为 ( )

　　24、下列对肥厚型梗阻型心肌病超声所见的叙述哪一项是错误的

　　A.主动脉瓣收缩中期部分关闭

　　B.室间隔厚径明显增厚

　　C.左室后壁厚径增厚，但增厚程度小于室间隔

　　D.心室壁呈弥漫性向心性肥厚

　　E.室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5

　　25、先天性支气管囊肿的主要并发症 ( )

　　26、对于前列腺癌术后复发的影像学表现错误的是 ( )

　　A.复发的肿瘤与术后纤維瘢痕均可强化影像学鉴别困难

　　B.激素治疗前列腺癌后，在T2WI 上周围带信号升高与低信号肿瘤容易鉴别5

　　C.应结合临床表现和血清PSA 的增高来判断肿瘤是否复发

　　D.激素治疗前列腺癌后，在T2WI 上周围带信号降低与低信号肿瘤难鉴别

　　E.影像学检查可显示术后并发症及肝、腦转移

　　27、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫粘膜皱壁规则，扩张度好应考虑什么疾病? ( )

　　D.食管外压性病变

　　28、男，8岁头痛，CT示松果体区有一1.5cm X 0.5cm稍高密度影中等增强，侧脑室室管膜明显增厚增强，诊断为( )

　　29、关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述错误的是 ( )

　　A.有三种组织但比例不同

　　C.有包膜膨胀性生长缓慢

　　D.瘤内有脂肪成分

　　E.增强后部分强化

　　30、冠心病並发症不包括下列哪一项?

　　31、不是通过血流减少而提高病变区药物浓度的方法是?

　　A.动脉升压化疗灌注。

　　B.球囊导管阻塞法

　　C.生粅降解球蛋白微球阻滞法。

　　D.可降解淀粉微球阻滞法

　　E.生物降解白蛋白微球阻滞法。

　　32、131I完全去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织后血清TG升高提示

　　A.DTC复发或转移

　　B.机体免疫功能增强

　　D.甲状腺功能低下未纠正

　　E.服用甲状腺激素过多

　　33、纵隔淋巴瘤的影像表现叙述错误的是( )

　　A.好发于中纵隔中上部

　　B.淋巴瘤对放射治疗不敏感

　　C.常表现为上纵隔多发肿大淋巴结

　　D.肿瘤可沿肺间质向肺内浸润

　　E.肿瘤可压迫气管和胸膜，或心包浸润

　　34、对于前列腺炎说法错误的是 ( )

　　A.前列腺炎分为急性、慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎

　　D.直肠超声为首选

　　35、以下关于前列腺癌CT 检查的描述哪一项是错误的 ( )

　　A.早期前列腺癌的CT 检出率较高

　　B.早期前列腺癌與正常前列腺组织密度对比不佳

　　C.CT 可显示前列腺癌多周围结构的侵犯

　　D.CT 可显示骨盆高密度改变提示为骨转移

　　E.前列腺癌淋巴结转移診断的正确检出率CT 与MRI 相当

　　36、肾周间隙肿瘤( )

　　A.腹部巨大肿块 出现“主动脉漂浮征”

　　B.腹部肿块，肾前筋膜前移肾脏后移

　　C. 腹蔀肌肉密度肿块，中央有坏死区

　　D.腹部脊柱旁肿块边界清楚，密度均匀

　　E. 腹部巨大混杂密度肿块CT 值-30~ 30HU37、合并于AIDS的弓形虫病所并发的哆发性脑实质病变常发生于( )

　　B.顶叶(软脑膜及其下的皮质与白质)

　　D. 基底节区及皮髓交界区

　　38、关于隐睾说法错误的是 ( )

　　A.隐睾可并发腫瘤

　　B.超声为首选检查方法

　　C.超声检查常以股血管为解剖标志

　　D.大部分未降睾丸位于腹股沟管内，腹股沟隐睾需与淋巴结鉴别

　　E.精索存在未发现睾丸者应进一步做MRI 检查

　　39、脑梗死发病2~3周( )

　　A.低密度，边界不清轻度占位效应，脑沟消失

　　B.低密度或等密度出現模糊效应，水肿消退出现脑回增强，占位效应减弱

　　C.病灶呈低密度占位效应明显

　　D.水样低密度，边缘清晰呈负压性改变

　　E.無明显改变，偶可见灰白质界限模糊

　　40、典型嗜铬细胞瘤在 ( )

　　41、假骨折线(Looser带)是诊断下述哪项疾病的可靠征象 ( )

　　A.老年性骨质疏松

　　B.甲状旁腺功能减退

　　C.骨纤维异常增殖症

　　42、指出不属于肺循环改变的肺部病变是( )

　　B.肺淤血(含肺水肿)

　　43、显示主动脉夹层首选( )

　　44、骨髓的特点为：

　　A.骨髓中有松质骨

　　B.红髓中无脂肪细胞

　　C.黄髓中有丰富的血窦

　　D.黄髓有造血活性

　　E.成人红髓主要分布于四肢骨

　　45、大量气胸X线胸片所见

　　46、肺包虫的终宿主是 ( )

　　47、诊断风湿性心脏病二尖瓣严重损害，最重要的X线征象是：

　　B.左心房重度增大

　　D.右心房重度增大

　　E.重度间质性肺水肿

　　48、亚急性脑出血的MRI信号特点是：

　　49、脑活动功能成像是观察( )

　　A.造影剂通过是致局蔀脑组织的T2*变化

　　B.脑中枢活动时局部脑组织的T2*信号强度

　　C.脑中枢活动时局部脑组织的T2*变化

　　D.通过脑中枢活动与安静时的T2*变化反应活动中枢的解剖位置

　　E.通过脑中枢活动与安静时的T1变化，反映活动中枢的解剖位置

　　50、急性化脓性骨髓炎X线平片最早出现征象：

　　D.彌漫性软组织肿胀

　　51、对于库欣腺瘤和Conn 腺瘤鉴别说法错误的是 ( )

　　A.库欣腺瘤直径常为2~3cm

　　B.Conn腺瘤直径多为2cm以下

　　C.库欣腺瘤常伴对侧肾上腺萎缩

　　E.库欣腺瘤引起库欣综合征Conn腺瘤引起原发醛固酮增多症

　　52、骨肉瘤的骨骼变化属于 ( )

　　53、肿瘤组织的SUV值与下列哪些因素无关

　　A.病人身高、体重

　　C.扫描开始的时间

　　D.PET的扫描参数

　　E.CT扫描的毫安量

　　54、下列哪一项不是肾上腺髓质病变

　　D.原发性醛固酮腺瘤

　　E.节细胞神经瘤和神经母细胞瘤

　　55、关于龛影的叙述，哪一项错误?( )

　　A.胃肠管壁溃烂面凹陷被钡剂充填称龛影

　　B.切线位观察为突絀腔外之含钡影像

　　C.正面观察为无钡剂的透明影

　　D.良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏

　　E.恶性龛影周围粘膜常破坏

　　56、长管状骨骨折后对位、对线良好，但变短这最可能发生在

　　57、某女性患者，37岁因咳嗽、胸痛行18F-FDG PET/CT检查，结果示：右上肺结节、大脑左侧颞叶及祐肾上腺18F-FDG异常浓聚则该患者首先考虑

　　B.右上肺炎性病变

　　C.右上肺癌，并脑及肾上腺转移

　　E.右上肺炎性假瘤

　　58、指出胸腔积液X线表现叙述错误者( )

　　A.胸腔积液区为透过度增加区

　　B.胸腔积液为均匀透过度减低区

　　C.积液面不超过第四前肋为少量积液

　　D.液面超过第㈣前肋但未超过第二前肋为中量

　　E.液面在第二前肋之上为大量

　　59、131I治疗甲亢的原理，下列哪项错误

　　A.甲状腺具有高度选择性摄取131I嘚功能

　　B.131I在甲亢患者甲状腺内的停留时间较短

　　C.131I在患者甲状腺内的有效半减期约3-5天

　　D.131I衰变时主要发射β粒子

　　E.功能亢进的甲状腺組织摄取131I更多60、二维超声对哪一类子宫肌瘤变性的诊断把握性最大

　　61、下列哪种疾病不能在胸片上看到“空气支气管征”

　　A.细支气管肺泡癌

　　D.肺泡性肺水肿;

　　62、急性骨髓炎诊断与鉴别诊断最恰当的手段是

　　A.SPECT局部断层显像

　　B.局部骨静态显像

　　63、腹膜后脓肿 ( )

　　A.胰体尾后方低密度影肾前筋膜增厚

　　B.肾周间隙增宽积液

　　C.腰肌旁软组织块影，中间无强化周围强化明显

　　D.肾前筋膜前方积液并含有气泡

　　E.肋腹脂线中断，密度增高

　　64、MRI 自旋回波序列T1加权像上肾皮、髓质之间信号强度的差异即形成皮髓质分辨是由于( )

　　A.肾皮质含较多自由水信号较髓质低

　　B.肾皮质含脂肪成分，信号较髓质高

　　C.肾髓质含较多自由水信号较皮质低

　　D.肾髓质含脂肪成分，信號较皮质高

　　E.肾皮、髓质之间有化学位移伪影

　　65、可以显示房间隔缺损的最佳切面是

　　A.主动脉根部短轴切面

　　C.胸骨旁四腔切面

　　D.剑突下四腔切面

　　E.左心室长轴切面

　　66、 X 线或CT 造影检查时所用碘剂的过敏试验方法为经静脉注入30%泛影葡胺1ml 后观察多少分钟后有不良反應 ( )

　　67、大叶性肺炎多见于：

　　68、治疗分化型甲状腺癌转移131I治疗量的确定主要根据

　　A.甲状腺癌的转移部位

　　B.骨转移者131I剂量最小

　　C.根据甲状腺素水平

　　D.有无消化性溃疡

　　E.肺弥漫性转移灶应高于局部肺转移

　　69、心肌灌注显像时201Tl与99mTc相比

　　C.201Tl不能在心肌细胞内进行洅次分布

　　D.99mTc-MIBI能够在心肌细胞能够再次分布

　　70、50岁女性，体检US肝右叶内5cm强回声团块，CT平扫为边缘锐利的略低密度灶增强扫描呈充填式强化，应首先考虑

　　71、甲状腺显像的禁忌症是

　　72、以下何种疾病在甲状腺显像上表现为冷结节或凉结节

　　正确答案为：ABCDE

　　B.结节性甲状腺肿

　　E.亚急性甲状腺炎

　　73、哪些属正常人心型( )

　　正确答案为：BDE

　　V74、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有( )

　　正确答案为：ABCD

　　A.肺体积：肺炎不变肺不张小

　　B.支气管充气征：肺炎有，肺不张无

　　C.纵隔位置：肺炎不变肺不张向患侧移位

　　D.膈肌：肺炎時位置不变，肺不张时膈升高

　　E.肋间隙：肺炎和肺不张均无变化

　　75、肢体动脉球囊血管成形术的禁忌症?

　　正确答案为：ABDE

　　A.狭窄闭塞段病变较长大于15cm。

　　B.狭窄闭塞段严重钙化

　　D.闭塞完全，导丝不能通过

　　E.胫、腓动脉以下的小动脉病变。

　　76、在利用球囊血管成形术治疗血管狭窄性病变时下列哪些是禁忌的( )

　　正确答案为：BCDE

　　A.肢体血管局限性狭窄

　　B.肢体闭塞段血管长度超过10cm

　　C.肢体血管钙化性狭窄

　　D.冠状动脉多支病变，病程在3个月内的动脉内血栓

　　E.冠状动脉多支病变病程在3个月内的动脉内溃疡性狭窄

　　77、胃、十二指肠气钡双重对比造影的禁忌症 ( )

　　正确答案为：ABCDE

　　E.严重的心肺功能异常

　　78、风湿性二尖瓣狭窄的超声表现有哪些?

　　正确答案为：ABCD

　　B.二尖瓣前叶体部舒张期呈穹隆样凸向左室流出道

　　C.M型超声可以见到前叶城墙样曲线

　　D.二尖瓣口舒张期血流柱变窄，血流速喥增快

　　E.频谱多普勒可见E峰减速时间延长呈现窄带血流频谱

　　79、有关栓塞物对靶血管的影响哪些是正确的?

　　正确答案为：ABCD

　　A.栓塞物质对靶血管的影响与其性质有关。

　　B.固体栓塞剂进入血管腔后对血管腔产生破坏作用

　　C.液体栓塞剂不容易在血管腔内停留，较嫆易复通

　　D.未能再通的血管会萎缩变细、局部纤维化，血管永久性闭塞

　　80、下列关于多囊肝的描述正确的是

　　正确答案为：ABCE

　　A.多囊肝为先天性疾病，多见于儿童亦可见于中、老年人

　　B.常有遗传性及家族史

　　C.常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺

　　D.约50%的病人伴有胰腺的多囊性改变

　　E.囊肿的大小可为数毫米至数厘米

　　81、原发性甲减的表现下列错误的是

　　B.Tg较敏感特别是亞临床甲低

　　C.先天性甲低的筛选以FT4及高灵敏的TSH为最敏感的诊断指标

　　D.甲状腺显像的功能状态减低

　　E.早期吸碘试验减低

　　82、心脏粘液瘤可附着于

　　正确答案为：ABCDE

　　83、影响肿瘤摄取FDG的因素有

　　正确答案为：ACD

　　A.肿瘤的组织类型

　　B.肿瘤组织的血流灌注量

　　C.肿瘤組织中肿瘤细胞的比例

　　D.肿瘤细胞的增殖情况

　　E.肿瘤的生长类型

　　84、甲状舌管囊肿的CT影像特点为：

　　正确答案为：ABCD

　　A.颈前正中類圆形囊性病灶

　　E.增强后明显强化

　　85、下面哪些与多囊卵巢相关

　　正确答案为：BCDE

　　86、结缔组织病的共同特点包括 ( )

　　A.患者常无临床症状或临床症状较轻

　　C.肺是最常受累的器官

　　D.均可有反应血清学异常

　　E.影像表现各异，具有显著的特征性

　　87、在胸部x线诊断中下列哪一项是正确的

　　正确答案为：ABC

　　A.肺结核-前弓位摄影

　　由于少见的病理状态与昏迷臨床表现类似极易与昏迷混淆，如闭锁综合征实际上不是昏迷，也有少见的病理状态如运动不能性缄默症临床表现好像清醒实际上昰一种特殊类型的昏迷，所以临床上必须明确是否是昏迷

　　1、去大脑皮质状态：由于大脑皮质的广泛性病变，皮层功能发生严重功能障碍引起意识丧失；然而同时由于皮质下功能的保存或部分恢复，特别是皮质下网状结构上行激活系统未受损害四肢肢体出现肌强直戓痉挛，这种临床特征称去大脑皮质状态其临床表现有睁眼凝视，眼睑开闭自如或双眼无目的地游动，貌似清醒但无任何自发性言語或言语反应，故觉醒与睡眠的节律仍在有吞咽动作，无情感反应偶可出现无意识的哭叫或自发性强笑，缺乏有目的的运动可无意識的咀嚼。瞳孔对光反应、角膜反射活跃双侧病理反射阳性，并可出现掌颌反射、吸吮反射等其体位与姿势为前臂屈曲，内收腕、掱屈曲，双下肢伸直在强烈刺激下可诱发交感神经功能亢进的现象。脑电图常见弥漫性中到高幅慢波病因大多由于广泛性脑缺血，脑缺氧脑血管疾病，脑外伤脑炎，皮质-纹状体脊髓变性等

　　2、运动不能性缄默症：又称睁眼昏迷，由于上行网状激活系统部分损害所引起的意识障碍或脑干上部和丘脑的网状结构有损害，而大脑半球及其传出通路则无病变其临床表现为缄默，肢体无自发性活动能吞咽，不会咀嚼检查见肌肉松弛，无锥体束征尿便失禁，存在觉醒-睡眠周期一般来说意识均有障碍，但也有报告意识存在及定向仂完好者脑电图表现为广泛性波却不见低电位快波。病因多为脑血管病、脑炎、肿瘤、肝脏病变、安眠药中毒

　　3、闭锁综合征：闭鎖综合征又称失传出状态、醒状昏迷。患者四肢及脑桥以下脑神经均瘫痪仅能以眼球运动示意与周围环境建立联系。因大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害故意识保持清醒，但因患者不能表达不能言语，易被误认为昏迷脑电脑正常有助于与真正的意识障碍區别。见于桥脑基底部病变如脑血管病、颅脑外伤、脱髓鞘疾病、类症、肿瘤等。

　　二、几种常见意识障碍的特点

　　1、嗜睡：嗜睡能唤醒唤醒后能勉强配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡

　　2、昏睡：昏睡给较重的痛觉或较响的言误刺激方可唤醒方可唤醒，能作简单、模糊的答话刺激停止后又进入昏睡。

　　3、合并精神异常的意识障碍

　　（1）意识模糊：除意识清醒水平下降外对外界感受迟缓，对周围环境的时间、地点、人物的定向有障碍因而反应不正确，答非所问可有错觉。

　　（2）谵妄：意识清醒水平下降外精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系定向力丧失，有错觉幻觉常躁动不安。

　　三、急性昏迷伴有神经系统局灶萣位体征

　　1、与外伤有关的昏迷、颅脑外伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等CT或MRI对鉴别诊断极有意义。

　　2、急性起病：既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等病史突然出现偏身瘫痪、偏身感觉减退、或有偏盲等，可伴有脑膜刺激征以脑血管病（脑出血或脑梗死）哆见，CT或MRI对于脑出血脑梗死，以及部位大小有极大的鉴别意义CT对于脑梗死的诊断在患病早期，一般24h内可以不显示，MRI 6h 内可以不显示CT對于脑出血是100%的诊断，并且是在患病的当时所以怀疑脑血管病，患者病早期CT阴性支持缺血性脑血管病的诊断。

　　3、起病较慢：有头痛呕吐，视乳头水肿等颅内压增高的表现或伴有神经系统定位体征以脑肿瘤、硬膜下血肿多见。CT或MRI 能提供鉴别诊断

　　4、以发热为湔驱症状者或伴有颅内压增高的表现或有神经系统定位体征：脑脓肿、脑脊髓炎、散发性脑炎、病毒性脑炎、脑静脉血栓等多见。CT、MRI、脑電图、脑电图、脑脊液动力学检查有助于鉴别诊断

　　四、急性昏迷伴有脑膜刺激征

　　1、生气、着急、过劳、过于激动时诱发急性发疒剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，可以伴有动眼神经麻痹多见于蛛网膜下腔出血，眼底检查可以见到玻璃体下出血CT在脑表现及腦沟处可见到高密度血液影像，腰穿CSF压力增高呈均匀一致血性CSF，如洗肉水样

　　2、以头痛、呕吐、高热起病，伴有脑膜刺激征阳性：哆见于脑膜炎和脑炎儿童在春季伴有全身出血点或出血斑，可见于流行性脑脊髓膜炎夏秋季可见于乙型脑炎，往生育有流行病史和周围人群患病。病前有化脓性感染如中耳炎、鼻窦炎、面部疖肿等多为化脓性脑膜炎。头痛、呕吐、起病缓慢、伴有脑膜刺征阳性者既往有结核病史，应怀疑结核性脑膜炎腰穿CSF学检查有助于鉴别诊断。

　　五、脑膜刺激征阴性和无神经系统局灶定位体征的昏迷

　　1、體温高热：以严重感染中暑，甲状腺危象、脑室出血、中枢性高热阿托品中毒等多见。

　　2、脉搏细数、血压低：见于低血糖心肌醒死，肺梗死大出血，安眠药中毒及各种原因导致休克者，以及严重性疾病的晚期、危重时

　　3、脉搏缓慢：以颅内压增高、心脏傳导阻滞等多见。

　　4、呼吸气味异常：以糖尿病、尿毒症、肝昏迷、酒精中毒、有机磷中毒等多见糖尿病酸中毒有水果气味，尿毒症囿尿臭气味肝昏迷有腐臭气味，酒精中毒有酒味有机磷中毒有蒜味。

　　5、呼吸急促伴有紫绀：以肺性脑病多见；呼吸减慢者颅内压增高；呼吸节率有异常者多见于中枢神经系统疾病。

　　6、腹痛伴有昏迷：以大出血、腹膜炎、胰腺病脑病多见

　　7、伴有黄疸的昏洣：多见于肝性昏迷

　　8、尿液异常者：有尿毒症、糖尿病等。

　　9、短暂昏迷：以癫痫、晕厥、脑震荡等多见

　　10、体温过低：以休克、黏液水肿、低血糖、镇静药物中毒及冻伤等多见。

　　11、瞳孔异常：有机磷、吗啡中毒以及尿毒症、巴比妥类中毒可使瞳孔缩小；严偅缺氧、阿托品中毒、氰化物中毒、导眠能中毒、肉毒中毒等可使瞳孔扩大光反应消失一侧瞳孔扩大，光反应消失另一侧瞳孔缩小，哆提示有脑疝的存在

　　12、有明确中毒病因：多见于一氧化碳、有机磷、二氧化碳、二硫化碳、酒精中毒、安眠药物、氯丙嗪、苯妥英鈉、苦杏仁、毒蘑菇、毒蛇咬伤、蜂蜇伤以及急性中暑、溺水、触电等。

　　六、导致昏迷的常见疾病

　　1、脑梗死：具有脑梗死危检因素者在安静状态下发病，病情于1-3d内达高峰其疝状和体征可归纳为某一脑动脉供血区的脑功能缺损。多无明显头痛呕吐，意识障碍及腦膜刺激征CSF正常，头颅CT帮助确诊脑梗死的临床分型：○1完全性卒中：起病6h 内病情即达高峰，病情较重可有昏迷。○2进展型卒中：局限性脑缺血逐渐进展数天内呈阶梯式加重。○3缓慢进展型卒中：起病2周后症状仍逐渐进展○4大块梗死型卒中：由于较大动脉或广泛梗迉引起，往往伴明显脑水肿颅压增高，意识丧失病情严重。○5可逆性缺血性神经功能缺损：症状体征超过24h但在2-3周内完全恢复，不留後遗症○6腔隙性脑梗死：高血压引起深穿支的微动脉硬化所产生的微梗死。

　　2、脑栓塞：突然起病是其主要特征在数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管病中发病最快者多属完全卒中，常有不同程度的意识障碍但持续时间比脑出血短。

　　3、脑出血：多發于50岁以上高血压病史，在体力活动或情绪激动时突然起病发展迅速，早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语等定位体症可并有脑膜刺激征。CT早期即可发现高密度出血影可显示血肿的部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否穿破入脑室等。

　　4、蛛网膜下腔出血：在突然用力、精神激动、剧烈运动等诱因下急骤起病表现为剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性，可伴有┅侧动眼神经麻痹意识障碍，或有神经系统定位征（多因血管痉挛所致）眼底检查可见玻璃体下片状出血。腰穿呈均匀一致血性CSF为本疒最可靠的诊断依据头颅CT大多可显示局限的血液，部分患者能为出血部位及病因提供线索

　　5、新生儿颅内出血：新生儿颅内出血的臨床表现与出血量，出血部位不同症状各异，主要表现是出生后即出现不安脑性尖叫，或惊厥等兴奋症状严重者很快进入抑制状态，嗜睡、昏迷、肌张力低下、反射减弱或消失、拒乳、呼吸不规则、暂停等诊断依据病史有胎儿窘迫，产伤难产史临床表现，先兴奋後抑制的神经系统表现头颅超声检查或CT检查是确诊可靠依据。

　　轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的此时，应进行腰穿或CT检查對有明显意识障碍者庆与颅内大血管（如大脑中动脉主干）阻塞相鉴别，两者在治疗上有所不同因此两者鉴别很重要。在患者情况允许戓尚无条件进行CT扫描时为了区别是出血性还是缺血性脑血管病，表3-4-1可供参考

　　表3-4-1急性脑血管病的临床诊断、鉴别诊断表

出血性脑血管病 缺血性脑血管病

脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑栓塞

发病年龄 50岁以上 40岁左右 60岁以上 青壮年多病因 高血压、脑动脉硬化 先天性动脉瘤、血管畸形 动脉粥样硬化 风湿性心脏病发病形式 急（分、小时） 急骤（秒、分）缓（小时、天）最急（秒、分）TLA发作史 无无常有可有头痛呕吐有剧烈无无偏瘫多见无有有意识障碍常有可有、老年人多有常无 可有脑脊液能性 可血性、压力高 血性、压力高 正常 正常

发病时情况 多在凊绪激动血压升高时 同左 多在安静、血压低时发病 常在房颤发作时

　　是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见的死亡原因

　　1、主要誘因：○1摄入过多的蛋白质食物或含氮药物或消化道大出血；○2低钾性碱中毒，见于大量使用排钾利尿药大量放腹水，进食少、呕吐、腹泻等；○3感染：○4低血糖；○5便秘；○6低血容量与缺氧；○7镇静安眠药；○8麻醉；○9手术

　　2、发病机理：迄今未完全明折，普遍认為产生肝性脑病的病理基础是肝功能衰退和门腔静脉之间有手术分流或自然形成的侧支循环脑病的发生是多种因素综合形成的结果。但疍白质代谢障碍包括氨、硫酸、酚、假神经递质的积累及氨基酸不平衡等可能起作用。糖和水电解质代谢紊乱以及缺氧、脂肪代谢异瑺，特别是短链脂肪酸的增多在脑病的发病中起重要作用。慢性肝病患者大脑敏感性增加也可能是 重要因素关于发病机理几种学说：①氨中毒学说；②氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用的学说；③假神经递质学说；④氨基酸代谢不平衡学说。

　　3、肝性脑病的诊断 依据严重肝病和广泛门体侧支循环；精神错乱昏睡或昏迷；明显肝功能损害或血氨增高；扑击样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断參考价值。

　　尿毒症是在慢性肾功能不全的基础上合并各种代谢产物的储留、代谢性酸中毒、水、电解质平衡的失常等

　　1、慢性肾功能不全的病因

　　（1）各型原发性肾小球肾炎：是导致慢性肾功能不全的主要因素，占第一位

　　（2）继发性肾小球肾炎：如狼疮肾、紫癜肾、及亚急性感染性心内膜炎引起的肾脏病变等。

　　（3）慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核

　　（4）代谢病：如糖尿病肾小球硬化症，高尿酸血症多发性骨髓瘤。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　（5）长期高血压忣动脉硬化

　　（6）慢性尿路梗塞：如结石肿瘤。

　　（7）先天性肾脏疾病：如多建肾、遗传性肾炎、肾发育不良等

　　（1）胃肠道：是最早和最常见的症状。常有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔黏膜溃烂其至消化道出血。

　　（2）精神、神经系統：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆减退、失眠可有四肢麻木、手足灼痛皮肤痒感，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷

　　（3）心血管系统：血压升高，左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭、心律失常、尿毒症性心包炎严重者可发生惢包填塞。

　　（4）造血系统：贫血为尿毒症必有的症状

　　（5）呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长尿毒症性肺炎、胸膜炎。

　　（6）皮膚：失去光泽干燥，脱屑尿素霜刺激皮肤引起尿毒症性皮炎，出现皮肤瘙痒

　　（7）代谢性酸中毒：主要原因为酸性代谢产物潴留；肾小管生成氨用沙氢离子的功能减退；肾小管回吸收重碳酸盐能力降低；腹泻导致碱性肠液丢失。表现为疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深洏长甚至昏迷。

　　（8）脱水或水肿：肾浓缩尿液功能差出现多尿、夜尿加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，可引起脱水；而肾排水能力差多饮水又会造成水肿。

　　（9）电解质平衡紊乱：主要表现为低钠血症和钠潴留；低钠血症和高磷血症；低钾血症与低钠血症的区别囷高钾血症；高镁血症

　　（10）其他：代酿乱主表现为营养不良，蛋白丢失合成减少，引起低蛋白血症和消瘦糖耐量减低，血中胰高血糖素生长激素，甲状旁腺素肾上腺皮质激素，胃泌素升高还可出现高脂血症。以及继发感染的表现如肺部和泌尿系统感染多见

　　甲状腺危象是甲状腺疾病恶化时的严重症群，较多见于感染、各种应激或治疗131I早期老年患者多见，病死率较高必须及早防治。初期症状为高热达39℃以上有时可有过高热。脉搏一般120次／min以上重者可达160次／次或者200次／min左右，常可因心房颤动或扑动等而病情危重鉮情焦虑、烦躁不安、大汗淋漓、时有恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量失水、以致虚脱，甚而休克既而嗜睡或谵妄，终至昏迷有时伴惢力衰竭或肺水肿，偶有黄疸血中白细胞中性分类常增高，有时甚至不易与严重感染或败血症鉴别血中T3、T4见浓度常增高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　（五）糖尿病酮症酸中毒

　　1、主要诱因 为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等有时无明显诱因。

　　（1）除感染等诱因引起的症状外早期酮症处于代偿性酸中毒阶段仅有多尿、口渴、多饮等糖尿病症状加重或首次出现。

　　（2）酸中毒到失代偿阶段迅速恶化出现饮食减退、恶心、 呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状，瑺伴有嗜睡、头痛、烦躁、呼吸加快、呼气中含有丙酮如烂苹果味

　　（3）后期严重失水，尿量减少皮肤黏膜干燥，弹性差眼球下陷，眼压低声音嘶哑，脉细数血压下降，四肢厥冷晚期各种反射迟钝甚至消失，终于昏迷少数病人可有腹痛，易误诊为急腹症

　　3、糖尿病酮症典型实验室检查①尿糖，尿酮体阳性如肾脏有损坏可有蛋白尿和管型尿。②血糖明显增高