第一部分癫痫的基本概念

问题1：肢体抽搐不一定是癫痫究竟什么是癫痫?

癫痫发作是由大脑神经元(构成大脑的基本结构)过度放电所导致的一系列异常症状的临床表现。癫癇起源于大脑皮质富含神经元的区域大脑皮质是大脑表面的沟回结构。癫痫发作可以有或无诱因表现为反复、突发、短暂的中枢神经系统功能失常为特征，如意识、运动、感觉、行为、心理的或自主神经功能的不同障碍或兼而有之。癫痫发作或癫痫不是一个特殊的诊斷而是大脑功能异常的一个症状。

癫痫是一种很常见的症状发生率约0．5％到1％，人一生中癫痫发病率约5％到10％好发于小于5岁的儿童囷大于65岁的老年人两个年龄阶段。每年大约有30万人首次癫痫发作这其中大约有12万人小于18岁，另外大约有7万到10万是小于5岁的和有过热性惊厥病史的儿童；约有30多万学龄儿童在14岁前出现癫痫发作男性较女性稍易于罹患癫痫，低收入人群发病率较高大约10％的美国人在其一生Φ会出现癫痫发作，这其中有3％在75岁时发展为癫痫；大约有60万人在65岁之后患有癫痫：据估算癫痫的直接及间接经济损失达1250万美元

大脑有咗右两侧半球，右侧半球控制左侧身体的运动、感觉功能反之亦然。大脑半球在中枢神经系统中拥有最复杂的三维结构大多数人的语訁功能(包括理解，表达复述，阅读写作)由左侧半球控制；两侧大脑半球由胼胝体的神经纤维相连接。大脑半球分为不同的脑叶：额叶顶叶，颞叶枕叶(见图一)；额、顶叶分别为运动和感觉中枢；颞叶为间接感觉中枢和记忆情感中枢；枕叶为辅助视觉中枢；大脑下部的蔀分称为脑干，脑干和脊髓相连续癫痫发作是神经元过度兴奋和同步放电所致。神经元由胞体、轴突和树突组成胞体包含细胞核和其怹细胞器，轴突传导信息树突和胞体从其他神经元接收信息，神经元之间的信息传导即极化发生于称为“突触”的连接点神经元释放嘚化学物质叫神经递质(大脑的化学信使)，大脑有兴奋性和抑制性神经递质主要的兴奋性神经递质有谷氨酸，主要的抑制性神经递质有丫┅酪氨酸谷氨酸的过度激活和丫一酪氨酸的抑制可以导致大脑的兴奋，从而导致癫痫发作这是一种在化学水平对于癫痫发作病因的简單解释。大脑中还存在其他几种神经递质神经递质之间的相互作用在控制记忆和情感中起着重要的作用。

癫痫可以由脑内结构异常引起如脑肿瘤、外伤、感染、脑血管畸形以及中风等。一些特殊的神经元对缺氧十分敏感大脑长时间的缺血缺氧可导致相应神经功能缺损，如颞叶中被称为海马的结构这部分神经元可由于疤痕形成而死亡，并可通过核磁共振检查所证实称为海马硬化或颞中回硬化，部分疒人有发展为癫痫的危险性但是，仍有部分病人癫痫的发病原因刁二明称为原发性癫痫。还有就是尽管高度怀疑存在癫痫的病因但經过仔细检查仍不能确定，称为原因不明癫痫

问题2：偶尔发作或一次发作是不是癫痫发作?

“全身颤抖并不是癫痫发作”。病人或者见证囚的详细描述可以帮助医生判断病人是否是癫痫发作血管性发作，晕厥发作或者确凿的运动不能和癫痫发作很容易混淆。上述疾病的鑒别是非常重要的以免病人长期服用不必要的抗癫痫药物。有时一些代谢异常，比如低或高血糖、低钠、低钙、或低磷、低镁均可以誘发癫痫发作上述异常可以通过抽血检查得到确诊，并可通过相应的治疗得到纠正在儿童，抽搐、偏头痛、小儿夜惊症、腹痛和憋气發作很容易和癫痫发作相混淆；酒精依赖或滥用药物可能导致部分病人脱瘾性癫痫发作；病人长期服用处方或非处方药物<兴奋剂、镇痛药、抗生素、感冒止咳药、麻醉药以及营养药物等)可降低癫痫发作的阈值从而导致癫痫发作血管迷走性发作往往伴随有极度恐惧、情绪激動、长时间站立、或者极度高热，在本质上是良性的；有些病人在极度紧张或焦虑情况下可以表现出酷似癫痫发作但是脑电图完全正常；这些都归类为非痫性发作。短暂性脑缺血发作由脑组织缺血、缺氧引起；晕厥可由心功能障碍引起；在短暂的意识丧失之前可能有轻微頭痛、视物模糊或心脏症状(胸痛或心前区压榨感心悸，大汗)在晕厥发作结束之前，病人可能会出现短暂的僵直或远端肢体的轻微抽动这叫做抽搐性晕厥。晕厥的鉴别需要行系列心脏检查包括24小时心电图、超声心动图或平板试验。有时体位的突然改变可导致如视物模糊或黑朦，之后便出现意识丧失这可能是由于心率或血压改变，引起体位改变时心脏或血管的失代偿从而导致上述症状。一种叫做傾斜试验的检查可以鉴别这种脉搏或血压的紊乱

问题3：儿童时期并无癫痫发作，为什么以后出现了癫痫?

尽管癫痫在儿童或者老年人最常見但是癫痫可以在任何年龄发作。癫痫可以大致分为两种类型：部分性发作和全面性发作

全面性发作的病人常常没有任何征兆，临床發作和神经元异常放电几乎同步其导致的癫痫发作起源于双侧大脑半球，全面性发作好发于小儿发作的典型临床症状表明双侧大脑半浗受累，在发作时意识就可能受损运动性症状是双侧性的。全面性发作进一步可分为原发性和症状性癫痫原发性癫痫病人可能神经功能正常以及头颅核磁共振亦正常；症状性癫痫如主要由脑肿瘤、外伤、感染、脑血管畸形以及中风等疾病引起，影像学异常全面性发作進一步分型有赖于临床症状和脑电图特征。部分性发作好发于年长者就像其名称一样，部分性发作要么起源于左侧大脑半球要么就起源於右侧大脑半球其可以起源于任何脑叶一一额、颞、顶、枕或者脑干。部分性发作最常起源于颞叶

问题4：只有过一次癫痫发作，是否意味着以后将发展为癫痫?

大约50％病人发作过一次无诱因癫痫常常在6个月之内将再次发作。如果病人有过两次无诱因癫痫发作那么不服鼡抗癫痫药物，第三次癫痫发作的机率接近80％如果你的癫痫发生在脑外伤或颅内感染时，那么你下次癫痫发作或发展为癫痫的机率翻倍如果医生发现病人有神经功能障碍或头颅核磁共振发现确切的结构异常(如肿瘤，血管畸形中风，先天脑发育异常脑出血或者脑损伤)，那么你的癫痫发作次数可能增多患有红斑狼疮、多发性硬化、结节性硬化或脑退行性改变的病人常常表现为癫痫发作。有时大脑的结構异常在核磁共振上也许并不明显因为这些异常是在显微镜或化学水平上的异常(兴奋性和抑制性神经递质的失衡)。有一部分全面性发作疒人其头颅核磁共振无确切的结构异常亦无神经功能缺失一些癫痫病人伴随有皮肤异常表现，这部分病人头颅核磁共振可发现典型的异瑺表现

另一项可以帮助医生判断你是否患有癫痫的检查就是脑磁图、脑电图。癫痫病人的脑磁图、脑电图可见明显的异常兴奋脑电磁信號和脑电信号称为痫波发放(癫痫样波)。异常脑磁图、脑电图同时可以预测癫痫复发的几率

问题5：癫痫有遗传性吗?

一部分癫痫有遗传的鈳能性。跟癫痫有关的基因以一种复杂的方式表达表达程度不尽相同。遗传和环境因素可能扮演同样的角色有时遗传的特殊基因并不致病，因此一些基因携带者并不患病，这就叫做外显率下调热性惊厥、少年肌阵挛发作和良性新生儿抽搐是常见的癫痫综合症，其第②部分癫痫的危险因素、症状以及发作类型

问题6：癫痫的危险因素有哪些?

癫痫的危险因素多种多样在70％的病例中没有哪一个单独导致发疒的危险因素。在幼年期出生时的任何问题比如说脑缺氧将会导致癫痫发生，现已确认遗传因素或(和)代谢紊乱是癫痫的高危因素碳水囮合物、蛋臼质、脂肪代谢(紊乱)能够导致癫痫的发生，为数不多的表现为皮肤病表现的先天性疾病与癫痫也有关系比如结节性硬化症。

┅些患者高热后表现出癫痫症状我们称之为热性癫痫发作，在6月到

4岁期间的任何时候都可能突然起病随着时间推移，在随后的许多年Φ癫痫症状将会逐渐减轻，到成年期可能会再度出现有些癫痫患者有明显的家族遗传史。全身性的癫痫发作常有遗传起因因基因导致的癫痫发作常常表现出多种形式，在35岁以后开始发病的癫痫没有证据显示与遗传有关，常常认为是部分性发作

有失去意识的头部外傷史患者将会出现外伤后癫痫。头部外伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血、患者长时间昏迷或者智力丧失都是导致患者发生癫痫的风險性因素；任何脑组织的感染，比如脑(脊)膜炎或脑炎都可能导致癫痫发作中风、脑肿瘤、脑血管畸形可造成脑组织损伤，也会导致癫痫

问题7：癫痫的触发因素有哪些?

特殊的刺激触发导致的癫痫称之为反射性癫痫。这些罕见的癫痫常常由特殊的原因激发反射性癫痫少见，常在闪光、惊恐、读书、写字、听音乐、吃东西或在洗热水澡的时候表现出癫痫症状反射性癫痫多数情况下表现的全身性的，有时癫癇表现会混杂局灶症状

光触发的癫痫称为感光性癫痫。大约30％的全面性癫痫具有光敏感性个别的患者对确定的频率或一定波形的光敏感，他们在观看电视节目时患者可以从某一角度观看计算机或电视屏幕，推荐使用液晶显示器或低对比度屏幕：在林荫大道上闪动、刺眼的阳光可能导致一个有光敏的驾驶员发癫痫这部分患者可以佩戴偏振镜片、有色眼镜或遮蔽一只眼睛。部分音乐片段可以诱发音乐相關性癫痫发生一个与阅读相关的癫痫患者在长时间阅读后会诱发癫痫大发作，有意识地中断阅读将可预防癫痫的发生；意识思维的突然變化也可以导致癫痫发作比如：下棋、沉思、困难的决定或者心算；洗热水澡导致癫痫是非常罕见的一类癫痫，在国外有报道热所有反射性癫痫有良好的预后尽量避免诱发因素后将大大减少发病几率或罕见发生。

问题8：癫痫与药物或饮酒有关吗?

饮酒会增加在急性醉酒或長期饮酒后突然戒酒状态下癫痫发病机会酒精成瘾性癫痫发作常常在最后一次饮酒后的24到72小时左右发作，这种发作常不需要应用抗癫痫藥物戒酒和逐步从嗜酒中脱瘾能够起到治疗作用。精神药品将会增加那些低阈值癫痫的发作机会吸服可卡因将会导致全身性发作，单獨由可卡因诱发的癫痫不需要抗癫痫药物控制致幻剂和苯环芭哌啶也常常导致癫痫发作，相反大麻和海洛因与癫痫的发生相关性低，嘫而海洛因可降低癫痫发作的阈值，

问题9：怎样辨别是否有癫痫小发作?

国际抗癫痫联盟将癫痫分成不同的类型广义上将癫痫分为全身性或部分性。有一些癫痫可能没有进入分类而确定的癫痫划归为相应的综合征。痴痫综合征表现出多种特点比如相似的初发年龄和癫癇的持续时间，苎重茬羞、相似的脑电图以及近似的临床表现这些综合征可以通过症状和表现旱现出来，医生能够判断预后以及选择抗癲痫药物部分患者的癫痫发作从局灶性发作开始。患者常能回忆起意识障碍前起病初始部位这些称为先兆，这种类型称为简单部分癫癇癫痫苎状兰苎苎不同区域有关，颞叶癫痫常常先兆表现为胃肠道症状：恶心、呕吐感觉到舒适(hmmarUy)或感觉到不舒适，愉悦或不愉悦的气菋、味道、恐惧、焦虑以及眩晕有时这些癫痫被错误的诊断为焦虑(症)或恐慌苎竺二然而，癫痫小发作在发作时是未受刺激的、不典型的鉯及简单发作一次癫痫的部分发作可以持续1—3分钟，部分癫痫发作从运动或感觉皮层开始到颤抖或抽动以及对侧面部、上肢、哗的疼痛或麻刺感，患者可苎苎苎苎乱、定向障碍、无所是从也可能发呆、{大声发声或咀嚼运动。一苎苎亨苎

先兆表现为幻视或听力改变颞葉癫痫的患者出现手部的不自主运动称1为额叶癫痫的患者有些在晚间发作，表现为奇怪的行为特征如多种不现为癫痫小发作，小发作常發生在少年期间持续时间少于15秒；儿童可能有多次发作，因为学习困难或注意力不集中而被误诊儿童期的失神发作开始的年龄在7岁左祐，更早的在4岁就有表现80％的孩子在10岁时癫痫症状逐渐消退。

肌阵挛性癫痫发作时肌肉突然收缩被描述为肌肉抽搐。这种发作常在凌晨或刚睡觉时有时是癫痫大发作前的前兆，若上肢发生抽搐会出现拿在手上的东西掉落在地上，下肢的抽搐会导致摔倒但不会意识喪失。强直性癫痫发作和无张力性癫痫发作是儿童期少见的癫痫全身发作类型强直性发作时患儿全身僵直，相反无张力发作则时全身瘫軟突然失去肌肉的协调会导致患儿摔倒在地，这些患儿需要戴上头盔以免发病摔倒时损伤头部阵挛性发作表现为肌肉的抽搐而不是僵矗。强直性癫痫、无张力性癫痫、常常发生在发育迟缓的孩子身上

问题10：什么是复杂部分发作?

有意识改变的癫痫发作被分类到复杂部分發作。这种意识的改变水平可能从对环境的精确定位到方向知觉的丧失或模糊方向知觉的丧失或意识模糊的复杂部分发作的患者中，个別患者表现为言语的突然中断、大声说话、眨眼、手部无目的运动部分发作可从脑部的某一个中心开始然后播散到另一侧半球，这种发莋称之为部分发作继发全身性发作这种发作若没有目击到全过程往往被认为是癫痫大发作；然而患者能够回忆起发病先兆，先兆是部分發作的主要表现在扩散到对侧半球之前，一个复杂部分发作可开始于单纯部分发作继而变成复杂部分发作复杂部分癫痫的起始发作常會与其它类型的癫痫有混淆。

癫痫的表现不同是因为脑内开始发病的部位不同例如：患者一侧运动区发病则可导致抽搐运动，当感觉区域发病则可表现为麻木感、点击感或疼痛感颞叶癫痫的患者很多对发病先兆当作梦境一样描述，如身体的突然冲击、胃中有异物感、不囸常的气味或味道、感觉舒适或不舒适从脑部的一个中心或脑叶发出的癫痫会向其它的部位传播，当癫痫扩散发作时临床症状表现形式僦会多种多样

癫痫发作的这段时间称之为发作期。复杂部分发作后接下来称之为发作后期在发作期，部分脑组织或整个脑组织处于过喥兴奋状态这种过度兴奋状态之后就是部分或全部脑组织的抑制，其结果表现得很虚弱患者表现的可能是全身虚弱或半侧虚弱，这也將会导致运动、感觉缺失或产生语言、视觉问题也称之为Todd麻痹。在发作后期患者可能会感觉到非常疲劳、肌肉疼痛且头痛也很常见。囿些患者在发作受到惊吓后会有精神症状这称之为癫痫发作后精神病，多见于左侧大脑半球为中心的患者和难以控制

问题11：什么是强直陣挛性癫痫?

强直阵挛性癫痫是一种癫痫大发作它的临床表现为：四肢末端的僵硬以及手脚的抽搐，出现咬舌和小便失禁患者可能会遭受身体上的伤害，蓖如头部外伤、裂伤、肩关节脱位或肋骨骨折；患者也可能会表平为吁苎甲难强直阵挛性癫痫可以产生于全身性发作，也可产生于部分发作两者竺不同在于触发不一样：全身大发作是两侧大脑同步一致开始，而部分发作是从一侧开始向另一侧传播这種区别对选择治疗方式很重要。

非癫痫样发作是一类令人困惑的类似癫痫的发作在脑电图上见不到不正常的电活动，女性多于男性可見于小儿或少年。患者的发作持续时间苎往长于典型发作与其它类型的癫痫不同，非癫痫样发作缺乏典型表现苎美型的发作不是有意識装出来或者捏造的，事件的突发可能与矛盾、苎严苎祥、情感压抑有关，不同因素引起的发作有不同的临床表现非癫痫样发作分为兩类：(1)精神异常，精神异常的非癫痫样发作患者要么情绪低落反应淡漠，要么间断的部分敏感他们可能会一直睁着眼睛，能够耐得住疼痛刺激部分患者可能在发病期间对手势有反应。(2)行为异常行为异常的非癫痫样发作的征性表现为四肢运动的突然停止，也可伴随苎苧’苎叫、后背拱起、骨盆的推挤运动在发作期间，逐渐出现运动异常发生、增述皑磁搽域燕捞戴捞缮巡痫和非癫痫样发作到癫痫中惢就诊的20％的患者属于非癫痫表现者，诊断为非癫痫表现者需要由神经精神病学家讦估并接受心理疗法服用抗精神￡

问题13：什么是青年型肌阵挛性癫痫?

青年型肌阵挛性癫痫是一种常出现在十几岁青少年的一种甲竺苎严：裟照骏嚣气嚣菇哩毅沪嚣嚣嚣轧器裴篡痫中比例最小嘚，脑电图有特征性的典型方式：成串尖波峰谷间隔3-5秒。患者有正常的智力正常的头颅核磁共振表现，正常的神经系统查体90％的患鍺能由药物控制。停药、酒精刺激、睡眠剥夺、增加精神和身体压力将会导致癫痫复发丙戊酸钠、拉莫三嗪、扑米酮、氯硝西泮、妥泰：竺‘尼办胺、非尔氨酯、乙酰唑胺这些药物常常用来治疗这类型综合征。用低剂量的药物及良好的／顷从性将会良好地控制癫痫发作叧外，比较简单的方式如良好的睡眠以及避免饮酒都对控制这类型的癫痫有好处。

问题14：什么检查才能找出癫痫发作的病因?

完整的病史鈳以揭示癫痫的本质包括诱发或危险因素以及有否先兆，这些可以帮助医生作出正确的诊断；而高质量的脑磁图、脑电图等神经电生理檢查对于癫痫的诊断有着非常重要的参考价值；详细的体格检查、神经系统查体以及计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRl)、正电子发射计算机断层掃描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)等影像学检查对癫痫的诊断也有重要的帮助作用；常规血液检查可以鉴别其他代谢性疾病

问题15：头颅CT、核磁共振在癫痫诊断中有什么作用?

核磁共振、CT等影像学检查主要是观察大脑组织的形态学改变和结构异常。如神经元的发育从中线结构┅直移行到神经末梢因此，在整个移行过程中某些遗传上的缺陷可能导致神经元的异位聚集，脑组织中神经元的过度增殖或增殖不足鈳能致癫痫；在婴儿期或儿童期有些孩子患过热性惊厥，这其中部分患儿的颞叶可以出现萎缩或者小的斑痕组织演变为海马萎缩或颞葉硬化而导致癫痫发作；而良恶性肿瘤、血管畸形、脑炎、脑外伤以及中风等也能引起癫痫。以上这些改变都可以通过头颅核磁共振等影潒学检查发现但对于癫痫等大脑神经元功能性异常的疾病，核磁共振、CT检查观察不到神经元的生物电活动变化而需依靠脑磁图、脑电圖等神经电生理检查来发现其功能异常的改变。因此脑磁图、脑电图与核磁共振等影像学检查可以相互补充，对帮助临床医生诊断癫痫提供更为充分的信息

问题16：癫痫患者为什么需行行脑磁图、脑电图等神经功能性检查?癫痫是指大脑组织某一部位或一个部位以上高度不穩定的神经元突然、一过性、反复过度放电所引起的短暂神经功能障碍。因此脑磁图(MEG)、脑电图(EEG)、正电子发射计算机断层扫描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、功能磁共振、磁共振波普、弥散张量成像(DTl)等神经功能性检查对于癫痫的诊断、鉴别诊断有着非常重要的意义，而其中鉯脑磁图、脑电图检查尤为重要它们能直接反映神经元的生物

1)．脑磁图(MEG)：脑磁图属于无创性检查，其原理是采用超导技术记录神经元细胞内电活动所产生的微小磁场信号不受颅骨、脑组织、头皮等传导介质的干扰，所获信息真实、可靠无衰减、变型。与脑电图相较其结果更准确、真实、检测阳性率更高等优势。脑磁图数据和核磁共振图像迭合后形成磁源影像(MSl)能对癫痫致痫灶进行精确定位(误差小于3毫米)，这对于癫痫的诊断、分类、鉴别诊断、用药、手术评估有着非常重要的指导作用

脑磁图诱发电磁场检测技术还能对运动、感觉、語言、听觉、视觉等大脑功能区进行精确定位(误差小于3毫米)，这些信息有助于指导神经外科医生实施癫痫致痫灶、脑功能区或附近的肿瘤、血管畸形、疤痕、软化灶等病变的手术在极大地提高上述病变切除率的同时，显著降低了手术对神经功能区域的损伤，

目前脑磁图技术是国际上癫痫诊断和定位诊断、脑功能区定位最先进的无创伤检测设备在发达国家已广泛应用于神经内、外科、精神科等神经科学領域。

2)．脑电图(EEG)：脑电图原理是记录大脑神经元细胞外综合生物电活动节律是一种价格低廉、易行的癫痫病人常规检查设备。针对癫痫疒人脑电图波形有着明显的改变这种异常脑电波被称为痫波发放，在正常脑电背景中很容易明显辨别诱发试验通过刺激大脑可以引出楿应癫痫发作类型的异常波形，过度换气可诱发小发作或失神发作但患有哮喘等呼吸道疾病、心脏疾病等患者不适宜行过度换气；某些原发性木发作对光敏感，可行闪光刺激诱发试验；检查前一晚病人睡眠剥夺后行脑电检查可提高痫波等病理波的检出率但有50％癫痫病人嘚门诊脑电图正常，由于这些脑电图检查不是在癫痫发作时描记的因此脑电图正常并不能支持或否定癫痫的诊断，有时癫痫大发作的病囚在发作间期脑电图可能是正常的部分额叶癫痫的病人也可能没有任何癫痫样的脑电改变。脑电图的缺点也是显而易见的主要是易受腦组织、颅骨、头皮等传导介质的影响，记录的脑电信号易衰减、失真、偏差较大因此，单纯依靠脑电图结果作为诊断癫痫的依据是不科学的目前脑电图主要有常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图检查等三种方式。

常规脑电图检查：电极通常是16个使用特殊的胶水固萣在头皮上，记录脑表面的脑电活动然后将这些大脑的活动转换成电信号，在安装有苎苎解码软件的电脑上进行显示脑电图描记过程Φ有两种诱发试验，分别为过度换气和闪光刺激脑电图操作技师会告诉病人作5分钟深呼吸练习并打开闪光仪变换不同的频率(2到20赫兹)；病囚在检查前一晚不睡觉，称为睡眠剥夺试验可以增加脑电图的阳性检出率。

动态脑电图：电极安置好后病人带着可移动的微电脑记录儀回家；病人需记录其活动状态，比如吃饭、喝水等并且在有任何发作征兆或典型发作时摁下开关按钮。动态脑电图检查不要求病人一萣要呆在医院电子描记可以在有或无视频下进行，每天癫痫发作或者其他不明发作的病人可以在家接受脑电图检测这类长时间记录的腦电图比常规脑电图能提供更多的有用信息。

视频脑电图：根据脑电设备的规格(有32—132个电极不等的机型)将不同数量的电极安置在病人头皮仩长时间(8小时以上)同步记录清醒、睡眠等不同生理状态时期的脑电和病人各种行为变化的视频影像，能提供比普通脑电图和动态脑电图哽多、更丰富的脑电和行为变化(如癫痫发作的临床表现)信息可以帮助临床医生更客观地进一步确定癫痫的诊断，并根据异常癫痫样波的發放类型和部位对癫痫进行分类判断癫痫的预后、癫痫对脑功能的影响，以及选择最合适的抗癫痫药物等同时能通过视频脑电图判断那些看起来不像癫痫发作的行为且相应脑电图无异常的非痫性发作，可以避免抗癫痫药物的使用而有针对性地治疗

3)．功能核磁共振(fMRl)：可鉯检测脑功能区微小的代谢改变，检查过程中病人被要求完成一定的任务，完成该项任务大脑的相应中枢的代谢改变就被记录下来了從而可以描绘出大脑的运动、感觉、运动性语言、感觉性语言或记忆中枢的位置，这些信息对复杂癫痫手术的术前评估是有很大帮助的泹功能区定位精度不如脑磁图。

4)．单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：可检测大脑不同部位的血流变化通过静脉注入一定量的低度放射活性复匼物，约需10到20分钟到达脑内这些放射活性复合物可发射称为丫一光子的正电子，然后通过扫描仪进行记录发射正电子的数量直接与该區域的血流量成正比，SPECT可以在癫痫发作时发作间期检查癫痫发作时，致痫灶的脑血流显著增加称为发作期SPECT；在发作间期，致痈灶的脑血流常常减少称为发作间期SPECT。当脑电图结果不明确且不能确定哪侧大脑为致痫灶时SPECT是一种很好的检查手段。当癫痫起源子颞叶以外脑葉且核磁共振未发现任何结构异常时SPECT是非常有用的一种检查手段。SPECT优点为相对廉价SPECT产生的射线相对于CT更少，但对癫痫致痫灶定位精度囷阳性率不如脑磁图

5)．正电子发射计算机断层扫描(PET)：可以显示大脑不同部位对糖或氧的利用度，与SPECT相似将非常低度、安全剂量的放射活性复合物注入静脉，然后扫描仪记录其轨迹通过探测放射活性复合物发射的、非常微小的称为正电子的粒子获得图像。PET扫描结果是一張不同颜色代表不同组织或器官功能的脑功能图谱可以显示大脑哪部分对糖或氧高利用或低利用，这种检查有利于部分发作性癫痫的致癇灶定位但与脑磁图相比，PET检测的阳性率和分辨率较低

6)．磁共振波谱：使用类似核磁共振的技术，但其使用的是三倍于传统核磁共振嘚磁场强度可以检测正常和异常脑组织中特定化学物质及其代谢产物的浓度，磁共振波谱检查也可以行脑功能成像是一项正在起步阶段的新技术，其效果有待于进一步鉴定

7)。弥散张量成像(DTl)：用于检测脑组织中水的运动可检测出那些正常水流中断的区域。水流的中断揭示此处存在某种异常如果异常的部位有手术的可能，可以行术前评估这种检查手段很新，目前只有很少的病人通过弥散张量成像发現异常而行癫痫手术治疗

问题17：能否通过诱发试验抓住癫痫发作期?

如果没有自发的癫痫发作，在条件允许的情况下要求患者住院诊治，并采用包括减药、停药、睡眠剥夺、过度换气或闪光刺激等多种诱发试验反复多次行脑磁图和视频脑电图检查大多数癫痫患者通过上述的一种或多种诱发试验可以记录到癫痫样波等病理波发放的信息，这对帮助医生确定癫痫类型、选择抗癫痫药物、调整药物剂量÷判断药物疗效、预后或手术前评估都有着非常重要的价值但有个别病人在多种诱发试验下都不能记录到一次癫痫发作，即便如此也能为医生茬进行诊治过程中提供更多信息，有利于疾病的诊断和治疗对于癫痫发作频繁，或有癫痫持续状态风险且通过抗癫痫药物治疗控制不佳或由肿瘤、瘢痕、血管畸形等器质性病变导致癫痫发作的难治性癫痫病人，实施外科手术治疗是目前唯一一种有效的手段这类患者通過脑磁图、发作期视频脑电图、核磁共振、SPECT等系列检查，由专业的神经外科医生结合患者的病史、临床表现进行综合评估后手术治疗将會取得良好的疗效。

问题19：什么是癫痫诊治中心?

癫痫是神经病学和神经外科学的亚专业之一相关的专业人员需要经过特殊培训以具备阅讀、分析脑磁图、脑电图等电生理知识和诊治癫痫病人能力。癫痫中心拥有包括神经外科医生、神经精神学医生、神经心理学医生、神经放射学医生、脑电图技师、护士、护工、营养学家和社工的多学科专业团队主要从事医疗、教学、科研等工作。这样的中心拥有较高的專业技术

水平可以对癫痫病人进行明确的诊断和有效治疗。

第四部分癫痫发作的急救和治疗措施

问题20：癫痫发作的时候应该做些什么?

首先对可能发生癫痫的病人要保持警惕，预防一切因意识丧失可能导致的意外当发生癫痫大发作时，我们应该把病人头偏向一侧以防误吸疏散围观者；不要把任何东西放进患者的嘴里，也不要在患者醒来之前通过口腔给予任何药物；要注意观察发作的持续时间大部分嘚癫痫持续1-3分钟后缓解，如果发作持续时间超过5分钟就应该通知急救中心；要确保患者呼吸道通畅以便于呼吸避免患者缺氧时间过长：鈈要把病人捆绑起来，以防在癫痫发生期间或者患者醒来后可能会因困惑或不满而发生的暴力冲突；应该对患者病情保持敏感并给予患者支持因为经常会有病人在较长时间的癫痫大发作后出现15-30分钟的嗜睡或反应性降低；对于频繁大发作或发作时间较长、短时间内多次发作戓者明显的癫痫持续状态的患者，应该立即通过灌肠或静脉给予抗惊厥药物控制其继续发作

问题21：癫痫的治疗措施有哪些?

研究表明，对於只发生了一次的癫痫并不一定要给予治疗；但假如发生了两次以上的癫痫，发生第三次的机会接近于80％应给予治疗。对于癫痫的治療称之为抗癫痫治疗应尽量使用一种药物控制癫痫，部分患者有时可能会出现耐药问题；单一药物在使用到最大耐受剂量仍无效果可使用二种药物联合治疗。如果两种联合使用的抗癫痫药物还没有效果的话第三种药物能控制癫痫发作的可能性小于5％，大约20％-30％的癫痫患者对于任何药物治疗都无效这类患者被认为是难治性癫痫，对于这部分难治性癫痫应该作术前评估以判断他们是否适合外科手术治療。如果是单一的癫痫诱发病灶可以通过外科手术切除称之为致痫灶切除术；如果是多个复合病灶，可以通过外科手术植入一种叫做迷赱神经刺激器减少癫痫发作的频率；对于某些特定类型的癫痫也可通过外科治疗

问题22：癫痫治疗选择什么药物?

在治疗癫痫前首先必须诊斷明确，癫痫的治疗目的是：控制癫痫发作避免副作用，提高生活质量用来治疗癫痫的药物称之为抗癫痫药或者抗惊厥药，正确的癫癇治疗措施取决于癫痫的类型、严重程度、发作持续及间隔时间以及癫痫的发作诱因应该对治疗的必要性、药物的副作用和癫痫复发有罙刻的认识，正确的药物使用是用最小的药物有效剂量来避免不良的副作用

有些副作用是所有抗癫痫药物所共有的，这些副作用与药物使用剂量或者特异体质有关剂量依赖型的副作用与脑脊液或血液里的药物浓度有关，其中有些副作用很难处理；特异体质型的副作用很尐见但潜在危险大或者有生命危险这些副作用通常在服药后最初的几个月里出现并且与药物剂量无关；某些特定的药物如非尔氨酯制剂戓者丙戊酸钠在小部分患者身上能导致急性的肝脏功能损害和骨髓抑制。抗癫痫药物的选择取决于癫痫发作的类型、脑磁图或／和脑电图嘚类型、对癫痫控制的有效性以及患者的耐受性当癫痫发作不能控制或者副作用不能耐受时应及时通知医生；癫痫发作的类型有时候会發生改变，治疗也需作相应的调整例如怀孕期间、绝经期后、青春期或者年龄大于65岁，机体内部的改变能导致药物代谢率和清除率的改變药物的吸收在有肝脏疾病或肾脏疾病时也会发生改变，这就要求在药物的剂量上作出相应调整两个癫痫类型和脑电图类型完全相同嘚患者可能会对同一种抗癫痫药物产生不同反应，药物可能会对某一个患者有效也可能对其他患者无效或者因为副作用不能耐受而停止鼡药，因此针对每个患者应该选择个性化用药。普遍来说大部分药物的耐受性都较好每个患者对抗癫痫药物的耐受性不尽相同，新的忼癫痫药物往往比老的药物易于耐受在开始服药前应仔细了解药物及其副作用，下次就诊时应带上上次医生开的医嘱开始服药或改变鼡药后出现不良反应时，很可能就是药物导致的不良反应尤其对于服用2种或者2种以上抗癫痫药物的患者，留意观察不良症状更为重要通常的不良反应可涉及以下各个器官。

问23：抗癫痫药物有什么副作用?

神经系统的不良反应包括：嗜睡、易疲劳、感觉迟钝；患者可能会出現

平衡问题及视物重影；某些药物列如非尔氨酯制剂、拉莫三嗪可能与入睡

困难和睡眠困难有关，思路的清晰可能也会受到影响这在咾的药物中容易

发生，在新药中也可能会出现；认知障碍可能由于抗癫痫药物癫痫发作频

率增加，或者进行性的癫痫发作所致；用药也會引起情绪易怒和思维改变

苯巴比妥与儿童的认知障碍、学习障碍、多动性和易怒有关，左乙拉西坦类

药物也能够导致行为学的改变鉲马西平、苯妥英钠、麦苏林、苯巴比妥也

会引起情绪改变；丙戊酸钠能加重情绪低落，拉莫三嗪是兴奋性的药物能

够加重焦虑，头疼戓者失眠；长期使用抗癫痫药物尤其是苯妥英钠会导致

小脑萎缩，引起平衡和共济失调；一些老的抗癫痫药物还能导致神经病变

这种凊况表现为手部和足部的针刺样感觉；使用妥泰的患者可能会出现感觉

皮肤和粘膜：抗癫痫药物可能引起各种皮肤病变以及口腔溃疡，列洳：

苯妥英钠能引起牙龈出血、毛发异常、皮肤皱缩；老一代的抗癫痫药物如苯

巴比妥等与结缔组织病变和皮肤结构改变有关；丙戊酸钠能引起脱发这些

副作用尤其对于女性患者来说是不易接受的。抗癫痫药物还有可能引起过敏

反应通常以皮疹为起病表现，当出现皮疹時应及时与医生联系有时还需要

看皮肤科医师。抗癫痫药物的副作用风险不会因为缓慢提升剂量而降低使

用拉莫三嗪时皮疹的发生率茬儿童患者和同时服用丙戊酸钠的患者中较高。

骨骼：老的药物发生骨质疏松的风险较高当发生骨质疏松时需改变用

药，通常骨质疏松嘚发生率在椎骨和髋骨较高

性激素：在女性患者中，某些药物会干扰月经周期抗癫痫药物也能降

低口服避孕药的效能，引起受孕困难囷卵巢的囊性改变丙戊酸钠能引起卵

巢的多囊变，导致月经周期的改变、肥胖症、高雄性激素水平以及泌乳有

这些症状的患者应该行荷尔蒙水平检查和卵巢超声检查，抗癫痫药物也能降

体重改变：当使用抗癫痫药物后应该密切监测体重变化你可能会发现

体重增加或降低，使用丙戊酸钠的患者会觉得胃口变好了有些药物例如拉

莫三嗪对体重没有影响的。

肾脏：使用某些抗癫痫药物会引起肾脏硬化当嘫这种并发症比较少

见，尽管如此有肾脏硬化病史和联合使用多种抗癫痫药物的患者更易于出

现这种并发症。有些药物例如左乙拉西坦昰由肾脏排泄的当肾功能出现问

题时，所有的抗癫痫药物剂量都应该进行调整

肝脏：使用抗癫痫药物的患者经常会加快肝硬化的进程，硬化的进程超

过3倍的时候就应该换用其他药物肝衰竭是非常少见的特异体质型副作

用。两岁以下的儿童应该避免使用丙戊酸钠因为他們的肝脏免疫功能还没有

血液的生化改变：再生障碍性贫血有生命危险是非常少见的抗癫痫药

物副作用，因为它会抑制骨髓三系细胞的苼产；比较多见的是低钠、贫血、

低白细胞、低血小板等并发症以及肝脏纤维化；大部分的抗癫痫药物能降低

血甲状腺素水平某些副作鼡对于偏头痛、情绪异常、焦虑或沮丧等患者相

对有益。丙戊酸钠被证明对偏头痛有效但它不适合于一些过度肥胖的患

者，因为它能增加体重；相反妥泰能治疗偏头疼和癫痫并能帮助降低体

重；拉莫三嗪、苯妥英钠或者丙戊酸钠也能起到稳定情绪和治疗情绪异常的

抗癫癇药物共有的副作用：疲劳、嗜睡、注意力不集中、思维缓慢、情

绪改变、沮丧、味觉改变、体重改变、恶心、呕吐、便秘、腹泻、头晕、平

衡障碍、震颤、性功能障碍。

抗癫痫药物的特异体质型副作用：皮疹、持续发热、肝衰竭或肝炎、骨

髓抑制、再生障碍性贫血、咽喉疼痛、口腔溃疡、吞咽困难、癫痫发作加

抗癫痫药物对各器官的作用：

1．肝脏：促进肝脏纤维化肝衰竭

2．胃肠系统：恶心，便秘腹泻

3。皮肤：皮肤变薄粗化毛发异常或脱落，皮疹

4眼睛：视物重影或失明+

5．结缔组：齿龄增生肌肉挛缩狼疮

6．卵巢：囊性改变，月经失调

8．血液系统：低钠和低碳酸氢盐低白细胞，低血小板

问题24：经常头疼与癫痫以及用药有关吗?

癫痫和偏头痛可以同时出现这两种慢性疾疒有一些共同的特征，而且

有些特征是相互交叉的这给诊断带来一些困难。患有其中一种疾病的患者

较其他人更容易患另一种这两种疾病相互关联但也能单独存在，在女性绝

经期这两种情况都会恶化头痛是这两种疾病常见的症状，偏头痛能诱发癫

痫病史有助于鉴别這两种疾病，偏头痛是癫痫很常见的神经功能紊乱女

性发病率比男性高3倍，并有家族性可伴有视野改变，在典型的偏头痛中

一般不会絀现意识障碍发病为渐进过程，大约20％的患者会有视力的改

变平均持续时间为数小时；而癫痫发作时很突然，持续数分钟脑磁图、

問题25：为了控制癫痫发作增加药量出现了副作用，应该怎么办?

控制癫痫发作、用药个性化而且还得衡量药效和潜在风险，因此选择

合适嘚抗癫痫药物是相当困难的患者或家人应与医生经常保持联系，询问

药物的副作用及安全性在神经内科或神经外科医生的指导下用药：药物的

副作用和耐受剂量会限制用药的剂量，患者应该在可以耐受的最大剂量下服

药；如果一种药物不起作用应该加用另一种药物；囿大约47％患者的癫痫

发作单一药物无法控制，加用第二种药物后仍有13％无法控制，加用第三

种药物后有4％的癫痫无法控制；大约20—30％嘚患者即使联合使用多种药

物仍然无效，而对某一个特定的患者来说无法预测哪种药物会有效；也有些

患者对药物高度敏感应该试着将藥量控制在最安全剂量下，以避免副作用

发生；某些药物对某种特定类型的癫痫作用较好例如促肾上腺皮质激素对

婴幼儿抽搐作用较好，喜保宁对儿童癫痫伴有结节状硬化较有效在明确药

物有效前应该进行试验性治疗，癫痫的发作是随机的无法预测最常见的诱

因是不當用药、睡眠差、精神压力、饮酒过量或者感染等；对女性患者来

说，月经是诱发因素癫痫患者及家属应该抱有积极的态度，应记录癫癇的

发病情况包括时间、主要症状、与用药的关系或者其它诱发因素等，在就

诊时将这些信息提供给医生

超过90％的癫痫患者在正确的指导下用药3年内症状会缓解，在应用抗癫

痫药的前三个月仍有癫痫大发作频繁出现的患者愈后不好；伴发神经精神改

变的患者、精神分裂症以及有家族史的患者容易复发对难治性癫痫的患者

应该对癫痫的类型进行全面的评估，对于存在适应症的患者应尽早手术切

问题26：什么是癫痫持续状态，如何治疗?

癫痫持续状态是指出现没有间断、连续癫痫发作旧的定义是：一次癫

痫发作持续30分钟以上，或在很短暂時间内出现两次以上的癫痫发作而在

发作间期意识为完全恢复；新的定义是：一次发作没有停止，持续时间大大

超过该类型大多数患者嘚发作时间或反复发作，在发作间期患者的意识状

态没有恢复到平时的水平癫痫持续状态是一种急症，比较容易识别单纯

的癫痫持續发作一般没有意识的反复改变，例如持续性局灶性癫痫这种类

型的癫痫通常是由颅内肿瘤引起的。癫痫持续状态任何年龄都会出现超过

50％的儿童患者大于3岁，第二个发病高峰位于60岁后发生风险最大的时期

在婴儿期，发生率大约为11％；成人发生率大约为18／10000人在美国烸年

大约有12．6万到19．5万患者发生癫痫持续状态，其中2．2万到4．2万患者因此死

亡大约30％的癫痫持续状态患者会留下后遗症，在儿童中发燒、中枢神

经系统感染、颅脑损伤等可导致癫痫持续状态，有癫痫持续状态的患者发生

后遗症的可能性较大儿童癫痫持续状态的死亡率夶约是3—4％。

在成人卒中、缺氧、低抗癫痫药物水平、感染等可导致癫痫持续状

态，愈后较差且死亡率较高，达26％以上癫痫持续状態的死亡率随着年

龄的增加而增加，在超过80岁时癫痫持续状态的死亡率达到最高峰的50％

入院前救治有助于降低死亡率，入院前可给予地覀泮等药物；入院后可给予

劳拉西泮、苯妥英以及磷苯妥英等儿童对本巴比妥钠的反应和耐受性较

好，大多数患者对这种传统的一线抗癲痫治疗有效假如传统的抗癫痫药物

不起作用，应该使用新的药物如丙戊酸(德巴金)在癫痫持续状态发生的

第一个12小时内用药剂量应较夶，然后缓慢减量这些药物容易导致低血压

和低灌注，因此要进行持续的生命体征监测和通气早期充分的通气能有效

癫痫持续状态可鉯在不同的情况下发生，可以由很多因素诱发与癫痫

类型有关。癫痫持续状态的后遗症可随着发病的次数增加比较容易出现癫

痫发作鉯及记忆问题。临床以及实验数据申明通过对癫痫持续状态积极有

效的救治，可取得较好的临床结果

问题27：选择传统的抗癫痫药物还昰新的抗癫痫药物?

研究报道显示传统的抗癫痫药物有较大的副作用，传统药物的唯一优点

是省钱新的抗癫痫药物效果较好、副作用较低，但价格较高尤其对于低

收入，且容易控制的癫痫可以尝试使用传统的抗癫痫药物以节约费用。

问题28：服用抗癫痫药物期间需要经常查血吗?

有些抗癫痫药物能导致血液检查的异常结果如肝脏纤维化和血液白细

胞计数降低，因此在开始抗癫痫药物治疗时应该行血液检查例如使用非尔

氨酯制剂的患者，在用药的最初阶段应该每两个星期检查一次血液因为药

物之间的相互作用可导致更多的副作用，联合鼡药的患者比单一用药的患者

更容易出现血液检查的异常这些患者就需要经常进行血液检查。

抗癫痫药物由肝脏代谢被肾小管吸收，甴尿液和粪便排出医生定期

检测血药浓度，是非常有用的服用的抗癫痫药物只有一部分进入了血流，

血液中的药物浓度可以通过血液檢查确定血液中的抗癫痫药物有两部分：

游离药物和结合药物，血液检查的药物浓度反应的是总药物浓度游离的部

分可以穿过血脑屏障从而发挥抗癫痫作用。测量游离部分药物浓度的技术非

常困难在特殊的情况下，如严重的肝脏和肾脏疾病、低蛋白、老年以及怀

孕的汾娩期游离药物浓度的水平也应该能测到。有些药物的浓度能在唾液

中测出尽管如此测量仍有一定的误差。

抗癫痫药物应该按规律服鼡出现任何副作用的反应都应该告诉医生。

抗癫痫药物不应该突然停药因为这会导致癫痫持续状态；使用药物剂量应

该在医生的指导丅逐步减量。并发症极为重要患者应该对并发症保持足够

的警惕。较少发病的患者比较容易忘记服药有时患者不按时服药，或者吃

完叻药或者忘记随身携带药物，医生在增加用药剂量时应该确保患者没有

应该深刻地认识到治疗目的是控制患者的癫痫发作而不是只关紸血药

浓度。假如一种药物无法控制癫痫即使有并发症的风险，也应该换用另外

当医生发现药物有副作用时应该追查药物浓度有没有超过正常的范

目，有些患者即使在很低的药物浓度时也不能耐受副作用此时患者需更换

抗癫痫药物；如果患者服药后没有什么副作用也沒有任何症状那就没有必要

进行频繁的血药浓度检查。

问题29：癫痫患者必须终生服药吗?

在发病的早期使用药物治疗对于长期的愈后是有利嘚有些儿童的癫痫

随着年龄的增长可以自愈，有些癫痫如果发作较少的话甚至不需要药物治

》了，如罗兰多癫痫相反，那些有基础癲痫症的患者则最好使用较低剂量的

药物但可能不得不终身服药。长期使用抗癫痫药物可能导致明显的副作用

正规抗癫痫治疗2年或更长時间内不再发作的患者在停药前须通过脑

磁图、脑电图等检查和神经查体均正常情况下，在医生的指导下逐渐减小药

量直至停药停药後1年时间内还需多次复查脑磁图、脑电图，以判断是否

有癫痫复发的可能性大约60-70％的婴幼儿和青少年患者在治疗至不再出

现癫痫发作2-4年後可以停用抗癫痫药物；在成人中癫痫复发的风险比较

大。至少一半患者的复发是在停药后的6个月内或者刚开始减量通常神经

系统病变，马凡氏综合症、卒中、颅内肿瘤、精神异常、代谢紊乱、外伤等

患者完全停用抗癫痫药物的可能性较小有多种癫痫发作类型的患者更嫆易

复发，抗癫痫药物应该缓慢减量突然减量会导致癫痫持续状态。

在没有发作2年后可以考虑停用抗癫痫药物但应该与医生仔细商量停

药的风险和好处，在怀孕期间的妇女应该慎重使用抗癫痫药物药物可能导

致胎儿的畸形。在成人停药的决定更难，因为一旦复发则會更严重大约

50％患者可以在药物的控制下数年不发作；另外25-35％患者在药物的治疗下

癫痫发作能得到改善。抗癫痫药物使用了2-3年后部分患者可以考虑减药

或停药。脑外伤或者脑出血的患者应该短期服用抗癫痫药物因为还没有证

据表明长期使用抗癫痫药物能够预防外伤性癲痫。癫痫手术后的患者完全有

可能摆脱抗癫痫药物或者使用很小的剂量来控制发作

问题30：服用了太多抗癫痫药物，有短期的记忆障碍应该怎么办?

患有症状性癫痫的患者可能会有明显的认知障碍而且有可能忘记服药，

患者在看医嘱时可能出现错误理解会觉得医生的说奣很难懂，容易搞错剂

量和服用时间有些患者会认为他还没有服药因而重复服用了药物，这些可

能是由药物的毒性引起的对于存在记憶问题的患者应该避免频繁的改动用

药以及联合用药。由医生写下医嘱并由患者家属监督服药或者家庭随访患

者可以定一个闹钟把药片放在闹钟的旁边并随身携带药物上班或者上学，假

如药物丢失了尽快补服用。／

问题31：服用抗癫痫药物后出现性欲减退这是药物的副莋用吗?

男性和女性癫痫患者本身都可能有性功能障碍，尤其在局部发作的患者

中多见癫痫局部发作男女患者都会出现性刺激及性冲动减弱。女性患者使

用抗癫痫药物后出现闭经、月经不规律、生育能力下降的风险增大据报道

有1／4-1／3的女性患者存在性欲减退。

另有一些女性患者因为阴道干燥出现性交痛生理学研究发现服用抗癫痫药物女性阴道的血流降低，男性患者中可出现勃起存在困难或难以维持

勃起，性功能障碍时可接受心理治疗

脑的某些特定部位是控制性反应和性需求的，包括边缘系统癫痫发作

扩散到大脑皮层和海马从而可對性功能产生影响，因癫痫而产生的社会和心

理压力也对性功能有一定的影响

激素对维持正常的性活动起重要的作用。下丘脑、垂体和苼殖腺控制着

人类的性活动下丘脑产生的激素叫做垂体释放素，作用于垂体刺激其它激

素的释放抗癫痫药物可能减少了激素的分泌，從而导致性功能障碍

性生活是生活中的重要组成部分，因为属于比较隐私的问题患者一般

不会咨询相关问题。性功能障碍的治疗包括控制癫痫、适当的心理咨询等

如果是心理因素导致的伴有勃起障碍的男性患者可以看心理医生，某些药物

可能对改善勃起障碍有所帮助性行为开始前一小时可以口服也可以静脉使

用这些药物，但每天不能超过一次

问题32：怎样才能重新恢复驾驶工作?

驾驶通常是一个敏感嘚问题，失去驾驶能力的癫痫患者常会感到非常沮

丧对生活有一定的影响，有些患者可能还会因之失去工作有些国家规定

癫痫患者在停止发作24个月后可以驾驶，但是假如发生了事故，政府将依

据造成的后果起诉患者在国外，如果没有告诫癫痫患者不能驾驶医生

是囿过失的，对患者的警告医生应该记录到病历内。夜晚发作癫痫的患者

只能在白天驾驶存在视野改变的癫痫患者应该至少停止驾驶一姩，如果一

个症状控制很好的患者因为个人原因导致用药的改变他／她应该禁止驾驶

6个月；如果是按照医嘱改变服药剂量也应该慎重驾駛。

问题33：食物与癫痫发作是否有关?是否需要服用复合维生素?

目前还没有明确的随机双盲安慰剂对照试验证实食物与癫痫的加重有联

系患有癫痫、偏头痛、注意力缺乏、多动症或反复腹痛的患儿，可能对特

定食物过敏并成为癫痫的诱因。服用抗癫痫药物的病人应该常规補充服

用复合维生素和叶酸这对育龄妇女尤为重要，因为抗癫痫药物和叶酸缺乏

都可以引起癫痫妇女生育的胎儿缺陷生酮饮食或者低碳水化合物饮食对于

癫痫的控制是有帮助的。维生素缺乏如B1(硫胺素)在酒精中毒和营养不良

患者中是很常见的；硫胺素缺乏可导致痴呆、昏洣、癫痫发作、眼肌无力或

瘫痪：维生素B6(吡哆醇)缺乏是公认的顽固性癫痫的原因之一；钙和镁缺

乏也是癫痫的不常见原因之一肌肉抽搐(掱足抽搐)的癫痫患者补充

有研究认为抗癫痫药物能导致营养素的缺乏，苯妥英能降低血液和脑脊液

的维生素B1的水平；维生素B1和叶酸的补充能改善癫痫患者的认知功能；红

细胞镁含量的降低能降低患者血液中苯妥英和苯巴比妥的浓度；苯妥英和苯

巴比妥等老式抗癫痫药物能导致钙和维生素D的缺乏引起肢体抽搐；适当的钙

和维生素D的补充和阳光的照射能降低抽搐的发生这对儿童和老年患者尤其

重要，因为他们往往接受日光照射的时间较少且因缺乏运动骨密度较低丙

戊酸钠能导致维生素BT缺乏，维生素BT是一种营养元素它是脑生理活动和

代谢所必需的，所有服用丙戊酸钠的患者都应该补充维生素BT

问题34：抗癫痫药物会使人情绪低落和焦虑吗?针对这些症状需要服药

吗?抗抑郁药物是否会与抗癫痫药物发生反应吗?

焦虑、抑郁、情绪失常等在癫痫患者中很常见。癫痫发作和抗癫痫治疗

能导致情感、行为异常以及学习功能障碍当发生癫痫时，体内会有很多交

叉重叠的病理生化反应

在癫痫的病程中常伴有沮丧情绪，沮丧情绪被认为是体内各种症状的伴

发症状可能是由于胃痛、恶心、胸痛、寒颤、发抖以及无助感、心悸或频

繁哽咽等所致。患者可能会有明显的躲避行为因为他们会觉得茬同事或同

学面前尴尬。空间恐惧和强迫行为在癫痫患者中也很常见患者会感觉到不

能控制将要发生的行为。

癫痫患者发生抑郁的风险較高患者会出现食欲和睡眠的改变。在一些

病例中抑郁的发生与环境有关，例如癫痫控制不良、癫痫手术效果不佳可

能加重抑郁抑鬱通常出现在癫痫发作后，服用抗癫痫药物的患者常容易出

现自杀行为癫痫患者的自杀率较正常人显著升高。

情绪失常在癫痫患者中也昰很常见的癫痫期间或发作后的情绪改变往

往是可以自我控制的，不需要特别处理／有些患者在发作前以欣快感为先

兆这些感觉可能會在癫痫发作前持续数分钟到数小时；有时在发生癫痫前

行为异常会有所改善，当癫痫控制较好时行为异常仍然会存在极端情绪，

激动鉯及暴力情绪在癫痫患者中并不常见

抗癫痫药物确实能引起一系列神经精神症状的副作用。服用苯巴比妥钠

的30-40％儿童患者容易出现多动症和易兴奋：苯妥英能导致记忆力和注意

力障碍；丙戊酸钠能加重躁狂；鲁米钠能加重焦虑

2-7％的慢性癫痫患者伴有精神症状。发作性的精神异常通常出现在癫痫

发作或持续癫痫发作后包括焦虑、抑郁、躁狂等。精神症状常出现在癫痫

清醒后一周这种症状常持续数天，佷少超过一个月通常不需要抗精神病

药物治疗。发作性的精神异常在癫痫的并发症中并不常见它较常出现在颞

叶癫痫中。对于伴有或鈈伴幻觉和妄想的发作性癫痫中躁狂是其表现之一；

抑郁可能为使用抗惊厥药物所致容易导致癫痫控制的困难，某些药物对降

低癫痫发莋风险较其它药物好包括抗抑郁药物；药物的浓度和上述症状的

发生率是一致的。5羟色氨类药物导致发作性精神异常的机率较小这类藥

物主要通过肾脏代谢，与抗癫痫药物的代谢通路一致抗癫痫药物的毒性和

5羟色氨类药物的毒性能相互叠加，因此任何新出现的症状都應该及时地告

诉医生大剂量的抗癫痫药物有可能增加癫痫的发作风险，丙戊酸钠等药物

都是很好的情绪稳定剂并有神经稳定作用卡马覀平可用于治疗急性躁狂、

多动症等，加巴喷丁可用于抑制焦虑失常行为学和认知学的治疗对于癫痫

的控制有一定的作用，瑜伽等放松技巧以及生物反馈也被证明是有效的

问题35：如果不想使用药物治疗，可以考虑其它的抗癫痫治疗吗?

许多患者都有相似的感受对于抗癫癇药物副作用和癫痫控制效果不良

的疑虑可能是患者寻求其它治疗的原因。但是迄今为止仍没有关于其他治

疗方式有效的随机双盲对照研究，也就是说其它的治疗方式如神经反馈、

顺势疗法、针灸、中草药及瑜伽等的疗效没有抗癫痫药物确切。

神经反馈治疗是一种生物反馈方法可以帮助降低癫痫的发生率，患者

通过训练进行听觉和视觉反馈神经反馈治疗时，应该进行脑电图监测脑

电图12-16赫兹的节律被认为可以降低癫痫的发作频率。

瑜伽被认为也是治疗癫痫的一种方式瑜伽是一种古老的印度体操，起

源于公元前2500年或可能更早它通過系统设计帮助练习者恢复健康、愉悦

并对自身有更好的认识。在瑜伽练习中身体和思想被联系在一起，创造一

种内部平和完整的状态带给练习者一种独立自我的感觉。从某种程度上

说瑜伽更强调精神上的修习，这些技巧强调意识的整合使用肢体运动、

呼吸吐纳等技巧平静思绪、调整身体，从而降低癫痫的发病频率关于瑜伽

治疗癫痫的效果目前仍未有科学的研究结果，但是它仍不失为一种放松和調

节的方式可以降低压力和焦虑并保持机体内部的平和。

中草药、针灸是一种古老的中国传统治疗方法在中国农村或受教育文化

程度低的地方，多采用秘方、偏方、穴位埋藏法、针灸等中医治疗癫痫但目

前还没有任何证据能证明一种或多种中国传统医学方法治疗癫痫昰有效的。顺势疗法基于一种说法认为疾病能被某些物质冲淡发病前的先兆被认

为是从灵魂中来的某些特定的物质预先进攻，带来身体仩和精神上的变化

特定的补偿疗法已经被使用来治疗癫痫，从另一方面来说某些药物也能诱

问题36：癫痫的预后如何?

癫痫是位于卒中和癡呆后排在第三位的神经系统疾病，致残率和死亡率非

常高癫痫的详尽机制目前仍尚未研究清楚，目前认为一组神经元的异常放电

与癫癇有关反复癫痫的发作进一步加强了异常放电通路，但是并非所有的抽

癫痫对许多患者来说都是沉重的负担患者和他们的家庭对癫痫患者生

活质量的期望也是负担之一，从医学角度来看癫痫的控制非常重要，刚被

诊断的患者往往难以接受癫痫控制不良的患者容易出現抑郁和焦虑情绪。

患有癫痫的儿童可能会出现注意力障碍和学习功能障碍癫痫控制不良

癫痫患者的死亡率是正常人的两倍，某些癫痫患者的死亡没有明显原

因癫痫患者的这种称为不可预知的死亡率是常人的20倍；大部分癫痫患者

的死亡都是在睡眠中发生，死亡患者的年齡多位于20—40岁；癫痫大发作的

患者猝死发生率较高：治疗不规范和低血药浓度的患者发生猝死的机率较

高猝死发生的可能机制为癫痫发莋时包含了一些列异常的生理改变如心跳

异常、窒息、血液流变学改变等。下列某些特定的因素也与癫痫较高的猝死

发生率有关：①癫痫歭续状态；②发育迟缓；⑧精神发育迟缓；④不治疗；

⑤几种不同的抗癫痫方式；⑥抗癫痫药物剂量和服用方法的改变；⑦男性患

应该关紸伴有复杂的部分发作或癫痫持续状态患者的生命安全尤其是儿

童、青春期的患者或年轻男性患者，怀孕的妇女患者发作时有流产的危險在

癫痫发作时主要可能发生的损害有：舌头咬伤、牙齿脱落、肩关节脱臼、长骨

情绪和行为的改变在癫痫发作期间、发作前后都会出現，持续癫痫发作

患者或曾经被诊断为癫痫患者抑郁的发生率较正常率高30％—50％癫痫患者

中自杀也较常见，癫痫死亡患者中有12％为自杀所致认知功能障碍在癫痫

发作控制不良以及治疗不恰当的患者中较常出现，也可能为抗癫痫药物的副

癫痫患者的失业率为25％这可能是洇为学业无法完成、记忆力障碍、情绪失常或丧失驾驶能力所致，癫痫控制不良可能会使患者失去自信心因

此社会保障系统应该给予癫癇患者更多关注。癫痫治疗的目标是：控制发

作没有抗癫痫药物的副作用，高的生活质量

问题37：什么是神经心理学测试?

神经心理学测試是评价患者的脑部执行各项功能的能力，如注意力、感

觉能力、视觉和听觉能力、记忆力和语言能力癫痫可影响上述任何一个领

域。鉮经心理学的测试通常由训练有素的医学专家执行这种测试大约要花l—

3小时，测试应该在患者状态最好时进行如果测出患者某方面的功能成绩不

好，即可能是癫痫所致如脑磁图和视频脑电图可检测出神经元异常放电的

部位，而神经心理学测试则可测试出导致脑功能异瑺的区域因此神经心理

学测试在癫痫患者术前评估中有着十分重要的作用。

神经生理学可评定患者的智商并给出适合职业的建议。假洳抑郁影响

到患者集中注意力的能力或记忆力则推荐抗抑郁治疗。

神经生理学测试对于大脑仍处于发育中的儿童具有重要的价值包括運

动能力、语言能力以及表达能力等。神经心理测试也能帮助儿童患者改善社

会适应能力还有其它的一些方面如注意力、积极性、焦虑、抑郁等，可帮

助患儿在合适的学校中学习或建议他们进行早期干预如行为治疗或认知功

问题38：什么是热性惊厥发作?需要做何处理?

热性驚厥发作常常出现在6月至4岁大的婴儿，发病过程中常常伴随着发

热热性惊厥发作是儿童时期最常见的癫痫发作形式。平均约有33％的儿童

嘟至少发作过一次从致病原因来看，一般很少由中枢神经系统损害或其他

明确能够引起癫痫发作的原因所致家庭成员中，兄弟、姐妹嫡亲表堂亲

或父母都可能存在热性惊厥发作的病史。怀孕的妇女如果有抽烟、喝酒等不

良习惯会增加热性惊厥发作的危险通常热性惊厥发作常常分为单纯性和复

杂性热性惊厥发作两种类型。

单纯性热性惊厥发作：是一种典型的癫痫大发作形式持续时间较短，

仅为数分鍾小儿常常无明显诱因发病，或者在玩耍时出现症状送往医院

后症状多半已经消失。复杂性热性惊厥发作：持续时间较长往往可以發病

24小时以上。复杂性局部癫痫发作、神经发育不良、反复发作的热性惊厥发

作患者在成人后出现癫痫风险显著增加低于10％的患者有可能出现发热性惊厥再发作，而其中约低于5％的患者

以后有可能发展成为癫痫大部分发热性惊厥都有自限性。抗惊厥药物的作

用目前并不確切同时目前也没有明确的证据预先使用抗惊厥药物对预防癫

大多数热性惊厥发作并不需要长期使用抗癫痫药物，预防性使用抗癫痫

药粅仅推荐用于复杂性热性惊厥发作热性惊厥持续状态情况比较紧急，需

要当做急症处理苯巴比妥、丙戊酸钠和地西泮均可用于预防热性惊厥发作

复发，但对其治疗使用较少家长可以给患儿使用退热药，同时在患儿洗澡

时要注意水温发生感染时可以使用抗生素。

问题39：什么是小儿痉挛?如何治疗?

小儿痉挛是发生在婴儿和少儿的早期阶段的单千性发作William

West于1841年率先报道了小儿痉挛，表现为短期、对称性、双側的躯干部、

颈部和肢体的肌肉强直常常于被唤醒或触摸后瞬间出现，在痉挛发生时

持续时间较短，仅持续约数秒至1分钟脑电图示患者大脑皮层高电压，出

约40％的患者没有明显的致病原因另外60％左右的病例可以找到病

因。痉挛的致病原因主要有早产、脑畸形、基因缺陷、感染、代谢障碍和头

外伤等其脑电图表现为高电压等。这种情况称为“West综合征”80％-

90％的病例有不同程度的发育迟缓和智力障碍。

痉挛患者常常伴随基因缺陷称为结节性硬化。神经皮肤疾病则有皮肤

和神经的双重表现这些病例伴发癫痫发作多见。以下是几种常見的神经皮

肤疾病伴发癫痫的概率：结节性硬化约为80—90％神经皮肤综合征3—5％，

结节性硬化会累及多个器官患者的脑、心脏、肾、耳、皮肤等处常常

存在病变，一些患者肢体末端常常发育异常脑核磁共振显示多处神经元异

常，病变部位主要集中在大脑皮层甚至可以發展成为肿瘤。神经细胞异常

放电则会导致癫痫发作

还有一种病变主要存在于脑室处，称为脑室病变其中室管膜病变比较

常见，一般鈈需要手术处理

第三种病变称为星形胶质细胞瘤，星形胶质细胞瘤是最常见的神经上皮

性肿瘤大的星形胶质细胞瘤能够阻断脑室内液體流动，星形胶质细胞瘤的

治疗以手术切除为主位于大脑半球的星形胶质细胞瘤一般可手术切除，如位于非功能区可连同脑叶一并切除肿瘤位于深部可作部分切除加外减压

术；视神经胶质瘤和第三脑室肿瘤的手术要注意保护丘脑下部；浸润性、实

质性小脑星形胶质细胞瘤手术原则与大脑半球表线部肿瘤一致，小脑囊性星

形胶质细胞瘤若“瘤在囊内”只要将瘤结节切除即可达到根治目的；脑干肿

瘤可用显微技术切除合并梗阻性脑积水未能解决时可做侧脑室腹腔分流

异常组织增殖可以发生在心脏和肾脏等部位，心肾超声检查基本可以排

除這些可能约有40—60％的结节性硬化的患儿可能出现智力发育迟缓，对于

病变控制不好的患者局部病灶的切除常常会引发癫痫。

因为类固醇激素不会使病人对药物产生依赖性婴儿期的痉挛常常采用

肾上腺皮质激素治疗，早期使用类固醇激素对病人的症状和脑磁图、脑电图

洎现都会有明显改善英国科学家率先于1989年提出合并结节性硬化的患者

Ⅵ以使用抗惊厥药物治疗，但美国FDA对此存在疑问主要理由是由于藥物

问题40：孩子经常做一些重复的动作，这种情况可能是癫痫发作吗?

婴幼儿常常存在着一些间歇性的重复行为，这种情况常常被怀疑为癲

苎但这些行为也可能并非癫痫发作。这些行为常常发生在苏醒或睡眠的时

候例如睡眠肌阵挛常常发生在婴儿睡眠的时候，以及其他嘚一些睡眠中的

苎苎’如噩梦等。婴儿所表现出来的行为也和癫痫发作容易混淆婴儿睡醒

甲苎常表现出一些整个身体颤抖，头部的一些异常动作等这些动作都需要

：呼吸屏气等痉挛动作也容易和癫痫发作相混淆。主要有发绀和苍白二种

子苎‘恐惧、轻微的情感上的应噭都可能在婴／L身上出现发绀现象婴儿突

m停止呼吸，甚至发生1—2分钟的短暂意识丧失然后面色苍白，婴儿会出

兰苎子产苎苎分钟此時家长们尤其要注意，因为孩童的脑部已经有较为明

：，智力发育不全的儿童某些动作也需要和癫痫发作相区别虽然这些动作

是小儿洎发的，脑磁图和脑电图能够在鉴别诊断上起到重要作用

问题41：说话比较晚的孩子有可能是癫痫发作吗?

Landau·Kleffner综合征是年龄依赖性癫痫综合征，获得性语言缺陷为主

要表现形式主要表现为：儿童尤其是男孩在学会说话后，产生一种对语言

的退行性丢失现象这种情况一般持續数天，如果持续时间达到几周：

就需要做进一步检查Landau—Kleffner综合征患者的读写能力相对来说比较

正常，患儿常常表现出一种行为上的紊乱如愤怒、过于活跃等，脑磁图、

脑电图检查发现神经元异常放电核磁共振结果常常正常或不能发现结构性

病变，而外科手术有可能改善语言障碍的问题

问题42：什么是良性癫痫?良性癫痫会不会恶化?

良性癫痫是指具有良性病程的新生儿或婴儿癫痫发作，可出现脑磁图、

脑電图局部异常良性癫痫发作常常在少儿或青少年时期消失，此后小孩具

有正常的智力水平、正常的脑磁图和脑电图表现、正常的脑部核磁共振、正

常的神经系统体格检查不存在行为或思维逻辑缺陷。

右发作的时间可以在白天或者晚上，发作时表现为一侧面部肌肉或嘴角的

扭曲睡眠期脑磁图和脑电图表现明显异常，在发作间期病人看起来情况

良好，但脑磁囱和脑电图异常表现持续时间通常比较长鈳以达到数月甚至

1年以上。大约50％左右确定为良性癫痫的患者不需要使用抗癫痫药物治

疗99％的良性癫痫病例最后可以恢复，一般经过系統治疗到13—16岁左右

主要发生在2-8岁左右，可以持续到青少年时期癫痫发作主要在夜间发

生，患者可以出现呕吐、眼球偏斜等现象偶尔絀现头部和肢体的症

状。这种癫痫可以分为两种类型：迟发型和早发型预后都比较好。在

青少年时期这种癫痫可以出现视觉先兆，容噫与偏头痛混淆偏头痛

的视觉先兆是黑白的，而枕叶癫痫的视觉先兆是彩色的脑磁图、脑电

图异常主要位于枕叶或大脑后部，多在1-2年內症状缓解12岁以前症状

癫痫，起病年龄在4-8岁40％的患者可伴有全面性强直阵挛发作，脑磁图、

脑电图呈现典型的3Hz双侧同步对称棘慢综合波部分患者可发展为肌阵挛

发作。乙琥胺和丙戊酸治疗后大约有80％的病例能够治愈。丙戊酸对失神

性癫痫和癫痫大发作效果都比较明顯乙琥胺仅仅对失神性癫痫有效。多数

患儿可随年龄增长而症状逐渐缓解

为失神发作，但发作持续的时间较长有些可持续30分钟，大哆伴有全面性

强直阵挛发作和肌阵挛发作一些患者发展成为青少年期肌阵挛发作，并可

能需要终身服药但是这种癫痫只需要低剂量的藥物即可控制。乙琥胺、丙

戊酸、拉莫三嗪对于少年失神癫痫均有效

此外，在幼儿还存在几种进展性癫痫或癫痫综合征如Ohtahara’s综合

征、Doose綜合征或Lennox—Gastaut综合征。如进展性肌阵挛性癫痫主要特

征为肌阵挛、强直·阵挛癫痫发作和进展性神经功能障碍。发病年龄在青少

年晚期，瑺伴有共济失调和痴呆光、声音和触摸等外界刺激有可能引发阵

挛性癫痫。某些进展性肌阵挛是基因决定主要是由于线粒体基因发生妀变

引起，病人常常发生肌无力、癫痫发作、共济失调、痴呆、偏头痛、视觉症

状和耳聋等这些症状大多是由线粒体遗传障碍引起。基洇测试、肌肉活

检、乳酸盐水平等一些检查有助有诊断这些疾病神经元蜡样质脂褐质沉积

痫，诊断主要依赖皮肤和汗腺活检以及基因测試

问题43：孩子首次发生癫痫发作后，需要马上治疗吗?要服药多长时间?

儿童首发癫痫后常常面临一个两难的抉择。治疗方案要结合儿童嘚发

育、体格、包括神经方面的发育等风险来考虑需要有详细的辅助检查，如

脑磁图、脑电图、脑部核磁共振首次癫痫发作后复发的機率一般在27％至

7l％左右，通常儿童在首次发作癫痫后不需要使用抗癫痫药物治疗癫痫发

作复发一般发生在6个月内。

如果患者的神经系统檢查、核磁共振、脑磁图和脑电图都正常癫痫再

次发作的概率一般比较低；而如果患者存在多个癫痫高危因素，一般复发的

概率比较高治疗方案取决于采用积极治疗后给病人带来的益处与风险之间

如果患儿发作过两次癫痫，那么癫痫复发的几率在80％以上儿童持

续用药兩年以上，一般症状都会缓解长时间无再次发作癫痫，则复发的

几率要明显降低然而，停药后通常都存在着复发的风险一般来说，忼

癫痫药物停止使用后约有50％的病例可能在6个月内复发，80％的病例可

能在2年内复发儿童存在神经系统障碍、年龄大于12岁、具有多局灶疒

变、癫痫持续时间长和持续性脑磁图、脑电图表现异常的病例，癫痫复发

猝倒症表现为全身肌肉张力的突然消失也称为失张力性癫痫發作，可伴

或不伴有意识丧失患者可因突然跌倒而致头部损伤，通常需要佩戴头盔来避

免脑部受损猝倒症可伴有强直性癫痫发作、肌陣挛或非典型失神，这些发作

都属于全面性癫痫类型

Lennox·Gastaut综合征属于失张力性癫痫的亚型，多在1～8岁期间发

病强直性癫痫主要表现为全身性可不对称性僵直，持续数秒至一分钟内

有些患者只表现为眼球向上凝视或呼吸频率减慢。

非典型失神有时可能会诊断困难患者可表现为伴有眼震的凝视，或不

完全的意识丧失发作可为突然发病或渐进发病，亦可观察到异常的无目的

手部活动(自动症)持续时间较典型失神长，脑磁图和脑电图检查显示比

典型失神的3．0～3．5Hz更慢频率(1．5—2．OHz)的痫波发放患者存在认知困

难和／或智力延迟发育。肌阵挛性癲痫发作出现在Lennox·Gastaut综合征时司

表现为低频率的强直以及较少的精神发育迟缓

Lennox·Gastaut综合征的发病率约为所有儿童癫痫的1，4％其预后多

变，尤以初发年龄较早、多种癫痫症状并存以及癫痫发作频率不断增加者最

差非典型失神和肌阵挛性癫痫相对易于控制。丙戊酸、地西泮、吡哆醇、

拉莫三嗪、托吡酯片以及非尔氨酯制剂可有效治疗Lennox·Gastaut综合征

迷走神经刺激术或胼胝体切开术适用于难治性失张力性癫痫的治疗。

问题45：对于大脑发育迟缓并且患有癫痫的患者脑磁图、脑电图或核磁

存在认知障碍和其它多种缺陷的人群中，癫痫是一种常见的临床表现

癫痫对认知的影响最为显著，上述患者的智力(1Q)比未患癫痫的正常儿童

平均低10％潜在的脑功能障碍是癫痫儿童智力偏低的最主要原洇。认知障

碍在癫痫患儿中非常常见尤以男童更易出现；由脑外伤引起的症状性癫痫

更容易导致认知损害；神经功能异常导致的低IQ比由癲痫发作后或抗癫痫药

物引起者更明显。尽管从技术角度讲脑部核磁共振检查能够发现大脑结构的

异常但在临床上仍然存在例外的情况。

一不同部位的脑部异常包括细微的损害到弥漫性损害会导致不同的结果

大脑畸形可引起精神障碍及癫痫；窒息(缺氧)、感染、先天性代謝缺陷或

染色体病均可导致大脑异常。约1／3的脑瘫患儿会发展到癫痫当患者存在

认知障碍时，发生癫痫的风险随着精神障碍的加重而增加

与部分性癫痫相比，全面性癫痫与认知障碍的关系尤为密切在全面性

癫痫中失神发作的预后较好，失神发作患者的IQ值与正常水平接菦而非典

型失神发作和猝倒症患者通常伴有认知障碍。一些脑病综合征患者比如婴

儿性痉挛、West综合征及Lennox—Gastaut综合征，其IQ值亦低于正常水岼：

结节性硬化症患儿脑部病变愈多其IQ值愈低；若初次癫痫发作的年龄晚、发

作控制较好、发作时间短者则预后较好，且IQ值也较高

大腦发育迟缓的这类儿童通常年龄相关性，通常需要多种药物联合治

疗并可能需要终身服药。这些儿童的语言功能差不能表达他们的发莋先

兆或者药物治疗的副作用，他们的癫痫发作可能因误会、缺乏目击者或描述

不清可能被误诊或漏诊。

大脑核磁共振、脑磁图和脑电圖检查均需要患者处于安静状态因此对

这类儿童进行脑磁图和脑电图检查可能具有一定的难度。这种诊断上的局限

可能会延误治疗甚戓患者被过度给予多种药物。即使轻度认知障碍的患

者其治疗的顺应性不佳，因此中到重度认知障碍患者应在监督下给予以药

脑部核磁囲振用于确诊大脑畸形脑磁图和脑电图可区分部分性癫痫和

女面性癫痫，并明确脑部异常放电频率和部位这些检查有助于确定治疗方

法及简化用药。约95％患者可能服用1至2种抗癫痫药物其中约60％智力低

下患者可采用单一药物治疗控制病情。

问题46：癫痫患儿可进行手术治療吗?

手术的目的在于提高患儿的生活质量主要对象为药物难治性癫痫，根

B术和姑息疗法可通过减少癫痫发作促进大脑发育应该严格掌握手术的适

&症，虽然强调尽量早期手术干预然而须对术前检查、临床表现及手术方

式等进行严密和慎重的手术评估。

儿童的大脑与成人鈈同其功能的可塑性更强，对难治性癫痫发作及

9进行手术治疗有助于智力和行为的发育术后癫痫发作的减少可提高生

发生于青春期晚期或成年期的颞叶内侧硬化症，局灶性损害比如大脑肿

瘤发育性损害比如皮层发育不良(皮层神经元紊乱)，或节结(结节性硬

／七症)都可进荇外科治疗大脑半球切除术可显著减少先天性缺血性损害

(婴儿偏瘫)、脑穿通性畸形(脑部外伤形成充满液体的空腔)和

Rasmussen脑炎患者(半侧巨脑症--半侧大脑半球畸形并且体积增大)的癫痫

发作次数；胼胝体切开术可作为猝倒症和癫痫大发作的姑息疗法(其目标是

减少癫痫发作而非治愈)。

問题47：什么是生酮膳食?

生酮膳食是一种治疗儿科癫痫的有效方法从1921年初次报道以后，对于

饥饿与癫痫的相关性进行了持续的研究二次卋界大战后抗癫痫药物的出现使

得关于饮食治疗的研究减少，直到20世纪80年代生酮膳食研究再次兴起‘

生酮膳食中含有高脂肪、低／中等量蛋白、极低碳水化合物，能提供足够

的活动及生长所需的能量模仿饥饿效应，避免体重的过度增加它可以使

机体通过燃烧脂肪而非糖类来参与代谢，饥饿或应激时体内脂肪分解而产生

酮体体内血糖浓度降低而酮含量增高。生酮饮食为何对部分患儿有效而

对其他患兒无效，其原因尚不明确在密切的医疗监测下，正确给予生酮饮

食可完全阻止1／3的患儿癫痫发作本疗法对多种类型癫痫有效。生酮饮喰中

每餐的脂肪含量四倍于蛋白或碳水化合物以油类、重奶油、人造奶油等作

为脂肪来源添加至饮食中，这些脂肪可提供约80％热卡更哆关于选择不同

食物示例的信息可在以下网址获取http：／／www．ketogenic．org。坚持生酮膳食

是一个艰苦的选择需要坚强的毅力和决心，在生酮膳食的初始阶段可能出

现恶心、呕吐、脱水、腹泻及便秘患者血糖降低、血酮增加，较晚的并发

症包括骨皮质变薄、缺铁性贫血、肾结石大哆数并发症多为暂时的，可以

通过细心监护得到改善

开始时患儿需要禁食24小时，以便脂肪燃烧替代糖类生成能量生酮膳

食期间，家长應该经常咨询营养学专家必须知道如何称重，并确保脂肪比

例与其它营养素平衡在家中，家长可使用试纸检测尿酮体含量

问题48：患兒生酮膳食期间，需要观察哪些变化?

生酮膳食与其它抗癫痫药物一样会产生多种副作用患者会表现出骨密

度降低，可补充维生素D及钙质；亦可出／现头发稀疏及掉发(秃发症)；尤

为重要的是应观察热卡摄入是否适当孩子是否健康。：…：

一膳食计划的食物每次必须全部攝入，在维持原有计划的同时在苎笮可苎

票霉罡妻笺昙署享昙朵笔萼翕尝嚣；羞盐汕妻尝：裹昙呈要盂羔：差表基产

问题49：癫痫患儿能参加规律的运动或娱乐吗?

通常而言患儿不能因为其可能的癫痫发作而受到运动或娱乐的限制。6动的选择应该个体化取决于发作的类型和頻率。发作得到良好控制的患

游泳是一项应该得到提倡的放松运动研究表明极少有癫痫在水中发

作。不过有以下几点需要注意：患儿不鈳单独游泳救生员应在一旁守护并

且预先告知病情，通过练习使救生员能了解癫痫发作时的急救措施并知道何

时拨打急救电话；如果没囿救生员可用游泳技术熟练的陪伴替代，但游泳

深度不能超过陪伴肩膀的高度；应禁止在湖泊、海洋及过冷的水中游泳建

议避开过于擁挤的泳池；在有陪伴的情况下可以进行航海及冲浪，但不推荐 }