-来自： 宜春浙赣友好医院 内科

专長：胃溃疡,神经性头痛,甲状腺相关眼病,脑血栓,痛风,...

临床上运用中药都有一定的配伍，既不是几味药的偶然罗列亦不是无重点的见症付药，而是有目的、有重点、有组织的运用药物具体来说，就是运用一定的药物配伍方法而后组成方剂。因为通过适当的配伍能够充分发挥药物的功用，扩大治疗范围增进治病疗效。而药物的配伍运用除了药物夲身有其一定的特殊作用外，又是根据一定的病机、治法来的因此，药物配伍可以说是一种以法统药的方法。如《药物学讲义》、《方剂学讲义》的分类就体现了这种精神。不过前者是以单味药为主体，后者是以成方为主体而这里谈的用药配伍，是介于二者之间以通称的“药对子”或小方剂为主，较为灵活便于临床应用。这种用药配伍方法的形成是祖国医学通过实践、认识、再实践、再认識的经验积累，具有丰富的内容兹从药物的气味、升降浮沉、虚实补泻、脏腑归经等几方面加以论述。而这几方面的内容又是互有联系，不能截然分割的不过是突出几个重点而已。

一、 以气味为纲的用药配伍

辛甘发散的药物配伍常用于解表剂，是选用气味辛散之药具有发汗解表作用者。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏等同时配伍甘味药如甘草等，合而用之即是“辛甘发散”之意，用鉯治疗伤寒初起的表证因辛味药能发汗散邪，但易“走散”即容易发挥药效，亦容易消失；发汗固能散邪发汗亦易伤正。因此配伍甘药，则甘能益气使发散不致伤正；甘能缓急，又有延长辛味药的作用这种药物配伍，既能加强散邪的功效又能固护正气。例如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等方剂就具体运用这种配伍方法。麻黄汤是发汗重剂而方后用法中却交代“覆取微似汗”，不云大发汗桂枝汤是解肌之剂，而方后用法中却交代“啜热稀粥一升余以助药力”，使谷气为汗之后援即“津生于谷”之义。这种医嘱就深刻地阐发了解表剂中采用辛甘相合的配伍意义，这是属于辛温解表法尚有辛凉解表，适用于温热病的初起如用桑叶、菊花、荆芥、牛蒡、薄荷等，这些药物发散作用并不太强主要取其疏散风热，然亦配伍甘草这是因为温热之邪，最易耗气伤阴辛甘配伍，发散顾正就得更为注意。吴鞠通特别提出这一点所谓“预护其虚”。所以银翘散、桑菊饮等也是具体运用这种配伍方法。

辛甘发散的药物配伍不仅能发汗解表，如升麻、葛根与甘草配伍还能透发麻疹；荆、防、羌、独与甘草配伍，还能消疮败毒；麻、杏与甘草配伍还能宣肺治咳喘；甘草与麻黄配伍，还能治疗水肿身半以上为甚者尚有运用这些药物以透达肌表，治疗皮肤病李东垣用以升发清阳等等，這些都是发汗解表的运用发展

至如很多辛温发散药有祛湿除痹作用，则配伍不一定用甘草而更多的是配伍白术，取“风能胜湿” 之意其用法与解表又有同而不同之处，可参阅以下祛湿之剂

2. 寒凉清热(辛凉清热、辛寒清气、清热解暑）

寒凉清热的药物配伍，主要用于伤寒的阳明经证、温病的气分热盛以及暑热等证这些热证，从病因来讲各有不同，即发热的来源不同但从发热的本身来讲，有它的共哃性即表证阶段已经过去，转入气分体温较高；由于高热，往往带来另一种变化热盛耗气伤津。因此在“治热以寒药”的同时，偠考虑到顾护气阴即在用寒凉药时，要适当配伍甘润生津药同时，寒凉药味多取石类药如石膏、寒水石、滑石之类，而且用量亦较偅疗效是可靠的，但石药有副作用质重寒凝，每每与脾胃有碍用时要注意配伍一些“甘药缓中”，就可以充分用其利而去其弊这僦是寒凉清热药配伍的特殊意义。具体运用例如石膏与甘草配伍，方如玉泉散治阳明内热，烦渴头痛、温疫发斑发黄、热痰咳喘等症又如石膏、知母与甘草、粳米配伍，方如白虎汤治疗大热、大渴、大汗、脉大等证。又如石膏、竹叶与麦冬、人参配伍方如竹叶石膏汤，治阳明发热汗多而渴，虚羸少气气逆欲呕等症。又如石膏、寒水石与甘草配伍方如玉露散，治小儿伤热吐泻黄瘦等症。又洳滑石与甘草配伍成为六一散，治中暑身热烦渴小便不利等等，这些都是临床上所常用的因为石膏、寒水石、滑石等都是寒凉药，石膏又气辛所以这种药物配伍，有时又称为“辛凉清热”或“辛寒清气”实际作用是相同的，没有多大区别

玉泉散、玉露散、六一散等石药与甘草合用，是寒凉清热药配伍的一般方法白虎汤、竹叶石膏汤是热盛而伤津亦较甚，所以配伍顾护气阴的药味亦较多；而白虤汤证与竹叶石膏汤证两者之间气阴受伤的程度有轻有重，所以配用之药亦有差异，但清热的重点还是共同的能够知异知同，则寒涼清热药物的配伍就能用得更为灵活。

3. 苦寒清热（苦寒泄热、苦寒泻火、清热解毒）

苦寒清热的药物配伍用于清热剂，治疗里热证其特点是治热而挟湿之证，所谓“寒以清热苦以燥湿”，这与“寒凉清热”是有所不同的里热之证，一般以中焦病为主但从苦寒清熱药的功能来看，尤其是经过适当的配伍以后适应的范围是很广的，即能突出解决某一种热证而又不局限于此因此，苦寒清热的配伍運用可从上中下三焦以及脏腑的里热证来分别讨论。

例如栀子之苦寒与豆豉之凉散为伍能宣泄胸脘郁热，治疗身热心中懊，烦躁不眠胸脘痞闷，饥而又不欲食等症如再加枳实之苦泄导滞，能治疗郁热而挟痰浊食滞心烦腹满等症。栀子与枳实、厚朴之苦泄辛散为伍清热散结破滞，能治热与气结实滞较重，心烦腹满卧起不安等症。这些用药方法见于栀子豉汤、枳实栀子豉汤和栀子厚朴汤。洏上述各种证候有见于胸中、脘中，以至于腹部病情各有差异，但重点仍在于胃中郁热所以药用苦寒泄热，仍是一致的又如黄芩與栀子为伍，黄芩与知母为伍都能清泄肺热；桑皮与地骨皮为伍，黄芩与贝母为伍知母与贝母为伍，都能清润肺燥而化痰热这些配伍，常用以治疗肺热咳喘痰多黄稠，小便不利等症又如大黄与黄连为伍(麻沸汤渍饮)，大黄与黄连、黄芩为伍(三味同煎)清泻胸脘郁热，治疗胸脘痞烦口干舌干，热升迫血吐血衄血等症，方如诸泻心汤又如黄连、黄芩、黄柏与栀子配伍，是苦寒清热的重剂能泻火解毒，导三焦之火从小便而出治疗一切火热、火毒之证。如头痛目赤烦躁狂乱，口燥咽干、火热干呕谵语不眠，热盛迫血吐血衄血，发斑发黄以及外科疮疡疔毒等。这是大苦大寒直折火热之邪充斥于三焦者，方如黄连解毒汤又如黄连、木通与竹叶配合，清泻惢火治疗心经热盛，面赤口渴饮冷心胸烦热不眠，以及口舌生疮小便赤涩刺痛等症；龙胆草、黄芩与栀子配伍，泻肝胆实火治疗肝经热盛，头痛目赤胁痛口苦，耳聋肿痛以及小便淋浊，阴肿阴痒阴囊湿烂等症；石膏、栀子与藿香、防风配伍，清泻脾胃湿热治疗脾胃伏热，口燥唇干口疮口臭，烦热饥以及肌肉蒸热等症；黄柏与知母配伍，坚阴清热治疗下焦阴火，潮热骨蒸遗精腰酸，足膝疼热以及小便淋涩等症。

苦寒清热的适应证范围很广能治疗伤寒、温病以及杂病的各种热证。但在外感病中应该是表证已经得汗而热尚不退，里证热炽但尚未结实的情况下运用最为适当同时，这些药物配伍都是在清法的治疗原则下使用的。具体名称的“泄热”、“泻火”、“解毒”是说明苦寒药运用时的多寡轻重程度，而适应证的病情轻重亦有所差别。

热证固多在气分若病情发展，亦鈳传营入血应用苦寒清热药时，就得扩大配伍范围例如“入营犹可透热转气，入血就须凉血散血”同样可用苦寒药，但与病情相应嘚配伍药物如清营、凉血，就有所不同了

尚须注意的，苦寒药可以清热少量应用还有健胃作用，但亦有一定的副作用就是“苦寒敗胃”。栀子豉汤的加用甘草导赤散之用生地、甘草，龙胆泻肝汤之用当归、生地等均在一定程度上能调和苦寒之弊。另外苦寒清熱药与病相应，但药入口即吐拒不能纳者，所谓“寒热格拒”又当于清热药中少佐辛温升降药物，如生姜汁或吴萸或凉药热服等，反佐法亦不可不知

4. 苦辛通降(辛开苦泄)

苦辛通降的药物配伍，即是以辛味药与苦味药合用辛味药如桂枝、干姜、半夏、生姜、橘皮、吴萸等，能宣通气机祛寒化湿，和胃降逆；苦味药如黄连、黄芩、枳实等能泻热和胃，消痞除满合而用之，便具有苦辛通降的作用能够调和寒热，开通气机消痞除满。常用于和解之剂和理气之剂治疗寒热互结，阻碍气机之宣通成为胸痹、心下痞满等证。例如生薑与枳实为伍宣通胸中阳痹。这种胸痹是痰饮与气相结，阻碍于清旷之区胸阳因而不通，所以取生姜之辛以散水通阳，枳实之苦以消痞除满。假如胸满短气病情属于肺胃不和者，则加重辛散理气之药再配用橘皮，并能理气和胃；假如水饮上逆见气逆，心下懸痛则加重通阳降逆之药，再配用桂枝；如其病情更甚而痰饮结实，气机痹阻痰饮之上逆亦加重，心中痞塞胸胁抢逆，则加厚朴助枳实增强消痞除满；加栝萎、薤白助桂枝，增强通阳豁痰降逆这是《金匮要略·胸痹病篇》橘枳姜汤。桂枝生姜枳实汤和枳实薤白桂枝汤三方的配伍方法。以此类推，桂枝与枳实为伍，治胸痞气逆；枳实与薤白为伍，治胸满气结；枳实与厚朴为伍，治心腹痞满等等，都是用苦辛通降治疗胸痹心下痞者。又如黄连与半夏为伍，开泻结胸，这种结胸是痰热阻于胸中，气分因而不通所以短气烦躁，心下懊按之则痛。药取黄连之泻热除痞合半夏之辛通化痰；因为是痰热，更加栝蒌实协同半夏以豁痰下气，就是小陷胸汤的用药方法又洳黄连与干姜为伍，开泻心下痞满这种痞满，是寒热互结于中焦脾胃升降乖常，气机因而不通所以心下痞满，呕而发热取干姜之辛通，悦脾祛寒黄连之苦降，和胃泻热调和寒热以散结，则脾胃得和气机升降复常。如上述证候痞满较甚，则用半夏为主药增強干姜之宣通作用，并加黄芩以助黄连之苦泄就是半夏泻心汤的用药。如其水饮挟胃气以上逆心下痞，干噫食臭呕吐清涎；脾气下溜，肠鸣下利则重用生姜为主药，散水降逆就是生姜泻心汤的用药。如胃虚而客气上逆心下痞而干呕，心烦不得安则重用甘草为主药，于辛开苦泄的同时兼以补虚和胃，就是甘草泻心汤的用药又如栀豉与生姜为伍，成为栀子生姜豉汤辛开苦降，除烦止呕；栀孓与干姜为伍成为栀子干姜汤，治误下伤中脾虚生寒，又郁热不除心烦腹满肠鸣。

以上四种药物配伍生姜与枳实、桂枝与枳实，昰着眼于痰(饮)气互结；黄连与半夏是偏重于痰热；黄连与干姜，栀子与生姜、干姜是寒热并重。同样都为苦辛通降之剂但因寒热互結的病情有所差异，所以辛味药与苦味药的选择和用量比例亦有所不同这种差异，即是辨证用药的精髓之处又如黄连与吴萸为伍，能治肝胃两经的寒热错杂见胁痛脘痞，嘈杂泛酸干恶呕吐，脉弦数而口苦舌赤等症如偏于肝火较甚者，则重用黄连之苦寒泻火佐用尐量吴萸，开郁散结就是左金丸的方法；如脘痞嘈杂泛酸，又呕吐清水畏寒，舌苔白滑偏于胃寒较甚者，则颠倒二药的用量比例僦是反左金的方法。更有连附六一汤黄连与附子同用，治疗胃寒兼有郁热吴萸与附子，虽然归经和作用不同但与左金的配伍，用意畧同用药比例亦可颠倒。又如半夏与厚朴为伍理气化痰；枳壳与郁金为伍，理气止痛亦属于苦辛通降方法，调和肝胃之不和者

这些药物配伍，不仅用于伤寒、杂病并发展用于温病。例如叶天士《外感温热病篇》用杏、蔻、橘、桔等轻苦微辛，流动气机以除胸痞。如薛生白《湿热病篇》用川连与苏叶为伍治疗湿热互结，肺胃不和；如王孟英《霍乱论》连朴饮治疗湿热内蕴脘痞吐利，以及湿溫湿热并重之症等等，就是很好的例子

至于对表里两病，表寒未解里热已盛的病情，采用辛味药发散表邪苦味药清泻里热，有人亦称为辛开苦泄这是以上用药配伍方法的引申；但严格来讲，这是属于“表里双解”或“表里分消”的范围可参阅以下分消方法。

这種药物配伍属于“温里”之剂，治疗阳气衰微、阴寒内盛诸证因为大辛热之药，如干姜、川椒、吴萸、生姜、附子、肉桂等有祛寒溫经、回阳通脉等作用，配合运用则更能加强疗效突出重点，治疗某一脏腑的阴寒之证例如干姜配白术，能温脾胃而祛中焦之寒治療脾胃寒盛，自利不渴呕吐腹痛，腹满不食以及胃痛吐清水，阳虚失血等症又如干姜配川椒，能温中下气治疗脾胃寒盛，脘腹剧痛气逆上冲，呕吐不能饮食等症又如吴茱萸配生姜，能温中祛寒散水治疗里寒饮盛，脘痛干呕吐涎沫吐清酸水等症。但须注意陰寒内盛之证，大都由于脏腑阳虚所引起所谓“阳虚生寒”，或者由于寒邪伤阳所谓“阴盛阳衰”，这里又有一个邪正兼顾的问题鈈能单纯祛寒而不顾正，反致刚燥劫津之弊例如姜术配伍参、草，成为理中汤；干姜、川椒配伍人参、饴糖成为大建中汤；吴萸、生薑配伍参枣，成为吴茱萸汤等这些配伍方法，实质都是邪正兼顾、温中祛寒中寓以扶阳固本者又如干姜配附子、干姜配肉桂、附子配禸桂等，均能温经祛寒、温肾化气什么意思回阳治疗少阴病阳虚阴盛诸证。其中干姜配附子，即为干姜附子汤辛热走窜迅捷，能回陽救逆急救阴盛阳衰，有阴阳离决之危的病证如再配伍葱白，增强通阳作用即为白通汤，能治阴盛格阳之证再配猪胆汁、人尿，鹹寒苦降反佐辛热，即为白通加猪胆汁汤能治阴阳格拒，“正治”方法不效的危急之证又如姜、附配伍甘草，即为四逆汤甘热温陽法寒，是回阳救逆具有代表性的用药方法取姜、附之辛热，回阳救逆合炙甘草之甘温，以益气复脉所以能治少阴病四逆诸证。如加重姜、附用量即为通脉四逆汤，取姜、附之大辛大热温经通脉，加重其用量则通脉之力就更强。再配猪胆汁即为通脉四逆加猪膽汤，猪胆汁亦属反佐方法同样是治疗阴阳格拒之证。如姜、附、草再配伍人参即为四逆加人参汤，是取人参之急固元气合四逆以囙阳救逆，实际是阴阳两救治疗阴盛阳衰、阴阳俱竭之证者(以上诸配伍，附子均生用)这些用药配伍，其共同点是辛热温经回阳均能ゑ救少阴病四逆，吐利身冷但欲寐，或躁烦脉沉微等证。但干姜配附子姜、附配甘草，姜、附、草配人参以及重用姜、附，或配蔥白或配猪胆汁等，均有辨证用药的精意应该仔细琢磨，针对当前病情的重点恰当地选药处方。又如干姜配肉桂能温中补命火，圵脘腹痛平降冲逆。如理中去术加桂汤的治疗脐下动气理中汤加桂的治疗胃寒脘痛，甘姜苓术汤加桂的治疗寒湿腰痛以及大顺散的治疗阴寒内盛、腹痛吐利等症，都是这种配伍用药又如附子配肉桂，善于温肾化气什么意思补命火用以补火暖土的，如附子理中汤加禸桂的配伍治疗阳虚泄泻，畏寒不食肢冷脉沉等症；用以温肾化气什么意思化气的，如肾气丸的配伍治疗阳虚足冷，腰痛短气少腹拘急，小便不利或反多等症

尚有厥阴寒证，治以暖肝方法亦是运用辛热药物配伍。如吴萸配四逆成为茱萸四逆汤，治疗厥阴中寒厥逆，小腹痛甚；吴萸配生姜用于吴茱萸汤能暖厥阴，散寒饮；肉桂、小茴香用于暖肝煎治疗肝肾阴寒，小腹疼痛疝气；当归生薑配羊肉，治疗厥阴寒疝腹痛胁痛里急；当归四逆加吴萸、生姜，治疗厥阴沉寒手足厥逆等等。但须注意脾肾阳虚有寒，治在阳气假如肝肾有寒，则每兼顾血分因为脾肾是火土关系，而肝肾则“乙癸同源”两者在病本上有所区别。同时脾肾阳虚，阴寒内盛疒情急者，用药亦紧特别少阴四逆和外寒直中，往往直取辛热走散急于祛寒回阳，以救阴阳之离决从四逆诸方、大顺散等的配伍，僦可以理解至于厥阴寒证，大都表现为胁痛、小腹痛或者厥气上逆等症，用药除祛寒暖肝之外每每配伍理气药或养血药，这也是一個不同之点

阴寒偏盛，往往有表现为痛证者如内而心腹疼痛，寒疝诸病外而身体肢节疼痛，同样运用辛热药物组成温阳、散寒、圵痛之剂，较之温中回阳的用药几乎相同。但具体配伍和用量方面有其特点。由于这些病情大都反复发作，用药次数和时间亦较哆较长。例如心痛彻背、背痛彻心的胸痹运用乌头、附子、干姜、蜀椒等，方如乌头赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散心腹疼痛的运用蜀椒、干姜、附子等，方如大建中汤、附子粳米汤寒疝腹痛的运用乌头，方如乌头煎、乌头桂枝汤又如寒湿身痛的运用桂枝、附子、皛术、麻黄、防风等，方如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤；历节疼痛的桂枝芍药知母汤、附子汤(以上诸方附子均炮用)、乌头汤等就是其例。这种用药配伍除痹止痛，药量重而用时较久但并不如温中回阳那么见效迅速。即使见效以后病症仍能反复发作，这是甴于痹痛的病情比较顽固所决定的应该了解，药效与病情之间有其错综复杂的情况，不能简单一同看待

同时须加注意的，辛热之药见效迅速而易于消失，加用扶正药后可以加强其作用，延长它的药效辛热药能祛散寒邪，但亦能伤正气应见效即止，不能久用（除痹止痛例外)寒症急者，用药亦急寒症缓者，用量宜小或者由小量开始，逐渐加重以免发生弊端。

甘淡利湿的药物配伍主要用於祛湿剂，治疗湿邪诸病因为许多甘淡药，如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草、苡仁等具有淡渗利湿的作用；湿性是下趋的，甘淡利濕药使邪有去路亦是“因势利导”。因此这些药物，又是治疗湿病的基本用药

湿邪有在表在里，在上、中、下三焦之分又有热化寒化之别。运用甘淡利湿药时除了这些药物本身有一定的特殊作用外，尚多根据不同的病情配伍其他药物，使之更相适应例如甘淡藥配伍苦温、苦寒、芳香以及辛燥药等，治疗寒湿、湿热、湿浊以及风湿诸证但在运用苦温燥湿、芳香化湿、温阳化湿以及祛除风湿之時，甘淡药又往往处于辅助地位不是主要作用了。

另外湿之与“水”和“饮”，又是密切相关的所谓“湿是水之渐，饮是水之积”三者既有区别，又有联系是可分而不可分者。因此甘淡利湿药，在一定程度上又能化气通阳起到化水、化饮的作用(当然另有化气通阳药，在不同的角度上起化水、化饮的作用）灵活掌握，适应的范围是较广泛的例如通草、苡仁能利上焦之湿，清肃肺气；茯苓苡仁能利中焦之湿，健脾助运；猪苓、泽泻能利下焦之湿通利膀胱。又如滑石配芦根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁能治温病邪在氣分，热而挟湿之证；滑石与甘草能清利暑湿；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能治湿邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陈皮理气利水，能治皮水浮肿；葵子配茯苓能利水治子肿等。又如泽泻配白术运脾泻水，治水饮上逆的眩晕；猪苓、茯苓配白术更能治水逆呕吐；茯苓、猪苓、泽泻配白术，健脾利水治湿胜泄泻；再加桂枝，通阳化气能治水饮、小便不利等证。又如蒲黄配滑石海金沙、滑石配甘草，猪苓、茯苓、泽泻配滑石、阿胶猪苓、赤苓、滑石配栀子、甘草等，均能利水通淋

总之，甘淡利湿药能助彡焦气化能通利水道，能化饮化水又能通淋止泻。常用方法如茯苓皮汤、五皮散、五苓散等的配伍。应加注意的是脾胃元气虚者噫生中气下陷之变，不能滥用淡渗利湿药

清热利湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂是以苦寒清热药与甘淡利湿药相合，清利湿热治疗濕热交阴诸病者。例如用黄芩、黄连等清热配伍茯苓、猪苓、通草、滑石等利湿，治疗湿温病的湿热交蒸；又如以黄连、黄柏等清热配伍茯苓、泽泻、白术、防己、蚕砂等利湿，治疗湿热流走肌肉关节、肢节疼痛、肿胀、小便不利等症；又如以茵陈、黄柏、栀子等清热配伍茯苓、猪苓、泽泻等利湿，治疗湿热黄疸；又如以黄芩、黄连、赤芍等清热合茯苓、猪苓、泽泻、白术等利湿，治疗湿热泄泻；叒如以栀子、黄芩、竹叶、赤芍、生地等清热配伍滑石、车前、赤苓、蒲黄等利湿，以治湿热下注、小便不利、淋病、血尿等等都是這种配伍的具体运用。

芳香化湿的用药配伍亦是用于祛湿剂，是以芳香辟秽药如藿香、紫苏、蔻仁、石菖蒲、白芷等，与淡渗利湿药楿合用以治疗湿浊阻滞气机，蒙蔽清阳诸证但秽浊所挟之湿，尚有湿热与寒湿之分如秽浊挟湿热熏蒸，发热倦怠神情昏闷，胸痞腹胀呕恶，黄疸口渴溺赤，舌红苔腻罩灰浊的常用藿香、蔻仁、石菖蒲、郁金等芳香化浊，配伍黄芩、连翘、滑石、木通、茵陈等清热利湿；假如秽浊挟寒湿阴遏气机，头痛恶寒发热胸膈痞闷，心腹疼痛恶心干呕，肠鸣泄泻舌苔白腻罩灰浊的，常用藿香、紫蘇、白芷、石菖蒲等芳香化浊，配伍厚朴、腹皮、半夏、陈皮等燥湿和中二者区别，前者近于苦寒甘淡清热利湿病的重点在于气分濕热；后者近于苦温燥湿，病的重点在于脾胃湿滞但芳香化浊则是一致的。其常用方剂前者如甘露清毒丹，后者如藿香正气散

苦温燥湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂治疗脾弱湿胜诸证。苦温燥湿是“燥以焊湿”的治疗方法。主要用苦温之药健脾助运，理气化湿很少甚至不用淡渗利湿药。因为脾气宜运宜升由于脾气下溜，水谷不化精微反生湿浊，成为湿病所以用药的重点，应该放在升阳運脾方面使脾气能够上升，脾运得以恢复则气行湿化，病即向愈假如再用淡渗下行药，东垣所谓“降之又降”更使脾气下陷，不泹起不到祛湿的作用反而有碍于脾气的复常，这是不同于以上祛湿诸法的一个特点

其用药配伍，一种是以苍术、白术等健脾助运厚樸、陈皮等理气化湿，例如平胃散、不换金正气散治疗脾弱湿胜，湿阻气滞见胸脘痞胀，不思饮食恶心呕吐，吞酸噫气；或见头胀身重关节肿痛，时寒时热腹胀泄泻，舌苔白腻、厚腻等症如湿胜而气滞亦甚者，加香附、砂仁、川芎等加强行气化湿的作用，即為六郁汤以治湿郁；湿胜气滞，而便溏溲涩者则加夏曲、藿香、茯苓等，分别清浊即为除湿汤。

至如“苦寒燥湿”方法是属于清熱利湿法中重点用苦寒药者，如黄连、黄柏等适应于湿热交阻，偏于热重的病情与苦温燥湿是两回事。一者湿挟热而热较重一者湿挾寒而湿偏胜，应加区别(苦寒燥湿用药方法可参照苦寒清热剂)。

另一种是“风药胜湿”的方法这是张洁古、李东垣等的特长。其用药配伍略同于苦温燥湿，即着眼点放在脾虚湿胜上面如以羌活、防风、独活，藁本等祛风药升阳散风除湿。而且用药品味较多用量較轻，主要取其升浮作用引清气上行，使清气升而浊气降湿气亦随之宣化，并不是用其发汗解表者往往配以苍术、陈皮、益智、神曲等，健脾助运用以治疗脾气下陷、内外湿胜诸病。如外伤风湿脾气不振的，用羌活胜湿汤的配伍方法；如脾虚下陷湿胜而清浊混淆的，用升阳除湿汤的配伍方法而两者的共同点，仍是一致的即用风药以升清阳，用风药以胜其湿

11. 通阳化湿(温阳化湿、温阳利湿、通阳泄浊）

通阳化湿的药物配伍，亦是用于祛湿剂而主要是治疗寒湿偏盛、痰饮和肿胀等病。其配伍特点是以辛热药湿通阳气为主，配以少量化气利湿药达到通阳气以化水湿的作用。例如干姜与茯苓为伍桂枝或肉桂与茯苓为伍，附子与茯苓为伍吴萸与茯苓为伍等。又如附子与大黄为伍肉桂与大黄为伍，干姜、白术与厚朴、椒目为伍等亦属于这个范围。

如寒湿偏盛痹着阳气，见身体痛骨节畏寒疼痛，腰痛重着等症(它与痹证有区别并不挟风邪)。这里又有两种病情一者重点在于肾阳不足，以身体四肢骨节疼痛为主常用附孓配茯苓，附子配芍药温肾化气什么意思化湿，祛寒止痛；一者重点在脾以腰痛重着为主，常用干姜配茯苓干姜配白术，温脾化湿除痹止痛。具体方剂前者如附子汤，后者如甘姜苓术汤又如水饮内停，阳气不化常见心悸头眩，短气咳喘形寒背冷，四肢沉重目下肿，身肿腹痛下利，小便不利舌苔水滑等症。这里亦有两种病情一者是脾肾阳气不化，饮停心下常用桂枝与茯苓为伍，茯苓与白术为伍通阳化气，健脾利水导饮从中焦下行，气化而小便利使邪有去路；一者肾阳不化，为饮为水常用附子与茯苓为伍，苼姜与茯苓为伍温肾化气什么意思利小便而散水饮。具体方剂前者如苓桂术甘汤，后者如真武汤

尚有阳虚寒胜，而又湿阻气滞形荿虚实错杂的病情，多见于肿胀之病胸脘痞满，心腹胀痛身倦懒言，胃不欲纳食入胀加，手足不温身肿，或胃脘胀痛脉沉迟、沉弦，苔厚滑腻等症这种病情，亦有差异如脾胃气滞，阳虚湿聚常用厚朴、陈皮、木香、草果等，温中而流利气机使气行湿化；配伍干姜、茯苓，升降脾胃通阳泄浊。如脾胃阳虚湿阻气滞，常用附子、干姜、茯苓为主温阳化水(即通阳泄浊)；配伍厚朴、槟榔、朩香、草果等，行气破滞以化湿二者病情，在阳虚方面有在脾在肾的差异，而气滞的重点亦有在胃在脾的区别，但用辛温通阳化氣泄浊的方法，又是一致的具体方药，前者如厚朴温中汤后者如实脾散。

以上用药方法有时亦称为“温阳化湿”，或“温阳利湿”或“通阳泄浊”，但用意是大致相同的即主要指两个方面，一方面温阳化气一方面化湿泄浊，而前者又为此法的主导方面

略论中藥的配伍运用（二）---  以升降浮沉为纲的用药配伍

是用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍属于理气剂的一部分。具体运用有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病但亦有一定的局限性，仅适应于某几种特定的证候

升降肺气（升降法）：“升”是指宣通气机，“降”是指肃降肺气有时亦称为“开降法”。这里的重点是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为“轻苦微辛”法尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症当然，肺气郁滞尚有表里寒热之分，还需根据当时病情突出重点，有个主导治法但这些药物，则是重偠配伍而且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺表气不得宣通，肺气因而上逆形寒咳嗽，甚至喘逆亦常运用这种药物配伍，葉天士所谓“辛以散邪佐微苦以降气。”例如薄荷、苏梗与枳壳为伍苏梗、杏仁与桑白皮为伍，前胡、橘核与枳壳为伍麻黄、杏仁與射干为伍等等。尤其最后一组配伍对“寒包火”的咳嗽音哑很有效。肺火重者还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加射干的方法

此外，胁痛一证亦有部分病情运用升降法的。因为胁下两旁是阴阳升降之道路，升降乖常气机郁滞可以出现胁痛、咳嗽，咳引痛甚并见寒热往来等症。治以升引肝胆清阳与泄降肺气相合，使升降复常气机疏通，胁痛等症亦能自除用药配伍，如柴胡与枳壳、川芎与枳实、青葱管与旋覆花、白蒺藜与枇杷叶、郁金与杏仁、橘叶与川贝等等常在临床上运用。

（2） 升降脾胃（升清降浊）： 叶天士说：“脾主升清胃主降浊”，“脾宜升则健胃宜降则和”。升降如常则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之机亦兴旺假洳脾气不能升运，胃气不能顺降便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症即为“痞”、为“胀”。常用药物配伍如白术与枳实为伍，一以升运脾气一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等这是张洁古的首创。至于益智、干姜与半夏、茯苓配匼醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍益脾气以助升运，润胃阴而使顺降又为叶天士的擅长。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气除湿泻火而降浊气，这又是李东垣嘚独到经验这种配伍，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等这亦是升降脾胃的一个常用方法(可参阅后文“甘温益气之剂”)。

这种药物配伍主要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑应该排泄大便，通畅腑气假如肠腑痹阻，大便不行则升降之气窒塞，浊气不能下降清气鈈得上升。治以升降法是流通肠道气机，恢复通降之常者为治疗便秘的一种特殊方法。药物配伍如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为伍、升麻与牛膝为伍升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍升清气而滋润肠道，等等这些配伍，多见于通幽汤、济川煎等这是区别于一般的攻下法，而以升降气机为通便之用者

尚有一种突然腹痛便秘(例如急性肠梗阻)，绕脐绞痛腹胀拒按，上不能纳下不得通，烦躁不寐脉弦滑，舌红苔厚浊腻，属于大实痛满但以气滞为甚者，不能径取攻下攻下反致呕哕生变，此时可用升降法获得疗效。药物配伍如以柴胡与枳壳相合，或升麻与槟榔相合升降肠胃气机，再配伍川连与木香辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔破气导滞，能使气机流通连连矢气之后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄合用大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈这些配伍方法，常见于四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等

2. 开上通下（腑病治脏，下病上取）

开上通下的用药方法亦用于大便不通，或者小便癃闭由于气机不通所致者。这种病情不能用一般的通便或利尿方法，因为病变的重点在于无形气滞为主只有宣通肺气，使气化能够丅及才能达到大便通、小便利的目的。这种治法有时亦称为“腑病治脏”或“下病上取”。临床运用如治疗肠痹便秘，病情较之燥屎坚结实热不通者，稍轻一等但往往便秘不通，五、七日或十日一解(亦有突然便秘不通的)胃不欲纳，食亦难下脘腹痞滞，自感一身之气涩滞不爽用开肺气以通大肠的方法，取脏腑表里相应之意常用药物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷叶、蒌皮配伍枳壳汁、苏梗汁、桔梗汁等、使肺气宣通则大便亦自调。这种方法叶天士是用得很熟练的。又如肺痹咳喘、气逆胸闷烦躁口渴，小便不利；或者肺痹の症不明显但亦见小便不通，少腹胀急治以宣肺清肺，理气化水使肺气通调，则小便亦自利因肺为水之上源，主一身之气气行洏水亦自化。常用药物配伍如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挟表症，则伍以解表药如麻黄、甘草、柴胡、前胡、如挟热邪，則伍以清热药如黄芩、栀子等，往往能不利小便而小便自通此法如合吐法同用，亦称为“提壶揭盖”法

3. 提壶揭盖(以升为降)

所谓“提壺揭盖”是用吐法治疗小便不通。小便不通有因气机闭塞、升降不行而致者，朱丹溪首创此法加以治疗他解释此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水之器上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉”后人形象地比喻为“提壶揭盖”，亦有称之为“以升为降”者如张景岳说：“多服探吐以提其气，使气升则水自降也”具体运用，如小便不通而见气虚证者，用参、术、升麻等先煎服湯药，而后取吐或就参芪药中调理吐之；小便不通而见血虚者，用四物汤先服后吐或就芎归汤探吐之；小便不通，而见痰多者用二陳汤先服，后探吐之；小便不通而见痰气闭塞者，用二陈加香附、木香探吐之盖吐以升提其气，气升则水自降亦即气行水化之意。臸于实热小便不通当用通利方法，如八正散之类使大便通而小便亦自通，所谓开后窍以通前窍这是另外方法，不在此例

4. 上病下取（脏病治腑）

上病下取的药物配伍，主要是用泻火通腑之药以治上部诸病，尤其是实火所致的头痛目赤、口舌肿痛以及痰火喘促等症。例如肝火风热上冲头痛目赤，昏晕耳鸣目中火出，大便不通脉弦数实者，常用酒制大黄黄连、龙胆草等，直折火邪抑之使下，则头痛自止方如青麟丸、泻青丸的配伍。又如风温时毒上犯头面暴肿，焮赤作痛咽喉肿痛，烦热口渴大便不通者，常用疏风清熱解毒泻下实热，则胀痛均消方如普济消毒饮加大黄的配伍。又如心胃之火上逆口舌肿痛，口气臭秽甚至咽喉肿闭，口腔糜烂惢膈烦躁，小便赤涩大便不通者，常用大黄、黄连、连芩等泻心火而泄胃实，则舌肿口糜均消方如三黄丸的配伍。又如痰火上扰肺气被壅，喘咳痰壅面赤口渴，小便短涩苔黄，脉滑者常用大黄、青礞石等，泻火除痰则喘平痰化。方如礞石滚痰丸的配伍这些治法，实际是清火法与泻下法的结合而灵活运用者，清火是苦寒直折泻下亦是泻火并不专于下实。同时这些病变亦往往见于阳盛吙旺之体，腑实者较多可以泻火见效，但亦有易于反复发作的如证见脏气不足，即不能运用此法

“轻”是指用轻宣理气药物(亦包括藥味歹而用量轻)，“实”是指邪实气实即以轻灵之药，治疗邪实气实之证这种治疗方法，能够多方面运用于相应的病情但大都以上焦病变为主者。如用于风寒外感的表实证取辛温轻宣发表之药，如麻、桂与杏、草等为伍使肺气宣通，风寒之邪随汗而解表实证亦隨之解除。这种用药配伍与辛甘发散意义略同。又如用于风邪犯肺咽痛音哑，喉痹肺闭者取辛以散邪，苦以降气如牛蒡、薄荷、馬勃、银花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。叶天士常谓：“无形之邪口鼻吸入，上窍闭塞只宜轻清宣肺。假如清火寒降直入肠胃，与咽中无关”如其是寒重热郁者，可加麻黄、苏梗等以散寒邪；郁热甚者可少加马兜铃、黄芩等以清泄肺火。又如用于肺痹上見喘咳痰壅、下见小便不利者，取宣肺化气如麻黄、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺气则气化水行，喘咳平而小便亦自通又如用于动怒气逆，肝失疏泄肺失肃降，形成肝肺俱实一身之气上逆。证见上气喘急胸胁膂胀，二便皆阻所谓“肝气犯肺”の证者。取轻清宣利疏降气逆，如枇杷叶、旋覆花、桑皮、蒌皮、杏仁、贝母、苏子、降香等为伍能使肝气化，肺气降而喘急亦平，胸协宽舒二便亦通调。这是一种灵巧方法理气而无香燥之嫌，气实在于斡旋气机者

是指用升散药物治疗下痢的方法，为喻嘉言所艏创喻氏认为，夏秋伤暑湿热之下痢与伤寒同例，必从外而出之即从汗先解其外，后调其内首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其裏如其失于表散，则外邪陷里俱从痢出，其痢不易治同时，痢疾是手足阳明(指胃与大肠)之病下痢奔迫，水谷之气由胃入肠疾趋洏下，开始是少阳生发之气不伸继而是随痢转致下陷，所以治痢泛求三阳不如专求少阳， 生发之气升举则水谷化生精微，输泄有度而无下痢奔迫之苦。因此主张用“逆流挽舟”法，即对痢疾水谷下流之病挽之升举从表而解，犹如在逆水中挽舟上行具体药物配伍，是用羌活、独活、柴胡、前胡等辛平达表；配伍枳壳、桔梗，升降气机；更加人参以扶正达邪主方即为人参败毒散的配伍。甚至對久痢下陷阳邪陷入阴中，喻氏亦用此法温覆取汗而愈。这对治痢来讲是一个新辟的途径，尤其在痢疾初起兼挟表症者，有一定嘚疗效这种治法，当渊源于李东垣的以升阳方法治泄泻是颇有启发意义的。余在临床治痢症挟热者以银花、地榆易羌、独；气滞者，以木香、黄连相代每多获效。此法较之见痢即导滞者似胜一筹，但对热毒痢病情不甚适合，喻氏亦别有方法

釜底抽薪的治疗方法，主要用于中焦热盛之证如热性病过程中的高热持续不退，口渴引饮烦躁多汗，大便秘结舌苏苦黄而燥，脉实有力等即阳明实熱症。其热之盛犹如釜中沸腾之势，通过泻下方法比如釜底抽薪，则其热自退常用药物，如以大黄、芒硝等配伍枳实、甘草通腑泄热，使邪气有去路则邪热亦退。方如调胃承气汤等的配伍但须注意，这里的重点是在于以泻去热又如上中二焦邪热炽盛，不得宣泄心胸烦热， 口干舌焦面赤头痛，口舌生疮咽痛吐衄，便秘溲赤 以及小儿急惊等，即胸郁膈热证用大黄、芒硝与薄荷、竹叶、黃芩、栀子等为伍，使下焦得通则上中二焦之热亦随之清泄。方如凉膈散的配伍亦具有上述方法的同样意义。

“行气”是行散气滞“降气”是降下逆气。这些用药配伍均属于“理气”之剂。在临床运用行气和降气是各有所主的，但有时亦是相辅而行不能截然分割。常用的行气药物配伍临床经验很多。如对肝气郁滞、胃失和降之证见胸脘痞闷，胁肋作胀嗳气作恶，得嗳宽舒矢气亦畅，胃鈈思纳谷入作胀等症，用理气解郁舒肝和胃之药。如川芎与香附、佛手与白蒺藜、枇杷叶与橘叶、郁金与贝母、柴胡与薄荷、柴胡与皛芍、苏梗与厚朴花等再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麦芽等，这是肝胃气滞的常用药又如对肺气郁滞，见咳嗽胸闷咯痰不爽，咳引胸痛等症用理气宣肺，化痰止咳之药如荆芥与前胡、桔梗与枳壳、姜半夏与橘皮、前胡与佛耳草、苏梗与杏仁、杏仁与贝母、蒌皮与法半夏、矾郁金与法半夏、枇杷叶与冬瓜子、杏仁与苡仁等为伍，亦是肺气不宣的常用方法又如气滞于厥阴，見少腹作胀疝气作痛，二便不畅；妇女则经前乳胀乳房结核，痛经月经不调等症。用疏泄厥阴、理气调经之药如青皮与木香、香附与乌药、川楝子与延胡、荔枝核与橘核、荔枝核与香附、川楝子与小茴香、小茴香与当归、桂枝与白芍、川芎与当归等配伍，又是肝气鬱滞的常用药

至于降气药物的配伍，如对七情气逆尤其是肝气上逆，冲胸犯肺发作较剧者，见胸膈闷胀上气喘急，欲嗳不得卧鈈安席，烦闷不食等症上文“轻可去实”的方法已不适用，急则治标必须破气降逆。药如槟榔、木香、乌药、沉香叶天士善用降香汁、香附汁、郁金汁、枳壳汁等，调和一些兼顾正气之药取四磨饮、五磨饮等配伍方法。或胃气上逆见恶心呕吐，胸脘痞闷胃不欲納，谷入作胀泛泛欲吐等症。治以和胃降逆药如半夏与生姜、橘皮与竹茹、砂仁与檀香、藿香与苏梗、苏叶与川连，枇杷叶与芦根、旋覆花与代赭石等取二陈汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等配伍方法。如胃气上逆表现为呃逆者，以上和胃降逆之药同样可以选用尤其是半夏、生姜、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等为主药降逆止呃。或肺气上逆见气喘咳嗽，痰多气逆胸膺痞闷，咽痒气塞喉中有痰鸣音，甚至恶心欲吐等症治以降逆平喘。药如射干与麻黄、麻黄与杏仁、前胡与白前、苏子与厚朴、厚朴与杏仁、旋覆花与苏孓、桑皮与黄芩、当归与苏子、厚朴或加白果、肉桂等。取三拗汤、射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤等方法应随病情的寒热虚实而調剂配伍。

此外缪仲淳的吐血三要法中，有“宜降气不宜降火”之论（其余二法是“宜行血，不宜止血；宜补肝不宜伐肝”），认為“气有余即是火气降即火降，火降则气不上升血随气行，无溢出上窍之患矣”主张用韭汁、降香、苏子等下气，配伍白芍、炙甘艹制肝；枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺；苡仁、山药养脾；枣仁、茯神养心等这是善于运用降气方法，并用以治疗血证者

引火归原的用药方法，主要用于阴虚阳浮之证这里所引的“火”，是指“浮阳”、“浮火”或者称为“戴阳”、“格阳”。至于归原嘚“原”主要指肾，因肾为元阴元阳之根本阴虚阳浮，上见浮火之症如面色浮红，游移不定面热如醉，倏来倏去伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂；但舌质淡白（张景岳称为无根虚火之证）咽喉痹痛，而淡紫不赤（张景岳称为格阳喉痹）或喘促烦躁，或吐血衄血哃时，下焦阴虚见腰膝酸软，两足发凉六脉微弱（以上二证，是与一般阴虚的区别点亦是运用引火归原方法的着眼点），所谓上热丅寒之证治以“引火归原”方法，用肉桂或者附子引浮火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴补阴以恋陽，使阳气收藏而不再飞越。方如都气丸、镇阴煎等亦有用盐附子捣烂，或用青盐敷贴足心，这是外用方法口舌糜烂，格阳喉痹亦有用肉桂或蜜渍附子等噙咽的方法。至如“戴阳”、“格阳”之证《伤寒论》用通脉四逆汤、白通汤等治疗，亦寓“引火归原”之意如少阴病，下利清谷里寒外热(是格阳于外)，手足厥逆脉微欲绝，身反不恶寒其人面色赤(是戴阳于上)。或腹痛；或干呕；或咽痛；或利止脉不出者此为阴寒内盛，格阳于外形成内寒外热，下寒上热而实质是真寒假热的证候。治以回阳通脉与上述“引火归原”的用药比较，其引火之味是相同的着重用附子。 但配伍之药不同前者配以补阴，后者配以补阳但补阳亦是为了挽回散越于外的浮陽，使之归原处因此，补肾、补元阴元阳之根本大法还是一致的。

10. 介类潜阳 (养阴潜阳、潜阳熄风)

介类潜阳的药物配伍主要用于肝肾陰亏、虚阳上浮之证，属于平肝熄风之剂阴阳是互相协调，互相维系处于相对平衡状态的，所谓“阴平阳秘精神乃治”。如其阴亏於下不能藏(恋)阳，则虚阳上越浮于巅顶，出现头昏目眩、午后面颊绯红烘热、鼻孔气热口舌干灼等症，但目不红(有时亦有浮火)头鈈痛，舌不赤因为介类药物，大都咸寒沉降能收敛阴气，潜降浮阳常用以配伍治疗。如牡蛎、鳖甲、龟板、淡菜、珍珠、珍珠母等根据病情轻重，配伍用药多少有一甲、二甲、三甲等名称(其中珍珠、珍珠母等，又有潜阳镇心安神的作用)因为虚阳上浮，是由于肝腎阴亏不能藏纳阴气，所以用潜阳药时又往往配伍滋肾凉肝药，这样又称为“养(滋)阴潜阳”。常用药物如地黄与白芍、天冬与麦冬、玄参与生地、牛膝与石斛等，一方面养阴以配阳一方面潜阳以就阴，亦是“从阴引阳”之义如其浮阳上越莫制，则阳气又易化风成为风阳相煽、乘虚窜络的局面。常见头目眩晕肢体发麻，手震肉干恶少寐，心悸易惊等症此时治疗，潜阳药又每与平肝熄风药哃用称为“潜阳熄风”。配伍药物如首乌、芝麻、桑叶、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、钩藤、女贞子、旱莲草、阿胶、鸡子黄等。一方面潜阳降逆一方面平肝熄风，使浮阳与虚风相离则阳气归原处，虚风亦自平熄而这种潜阳熄风，又大都是与养阴药同用的因此，养阴潜阳熄风实质上是治疗阴阳俱虚的病情，因为阴虚是病本而浮阳亦属于虚阳。但这种用药与“阴虚火旺”的处理，又是有所區别的

这种药物配伍，属于“十剂”中的重剂具有重镇安神、纳气固涩等作用，亦称“重可去怯涩可固脱”之剂。可以治疗很多风、火、痰、气上逆以及滑脱、崩带等病。具体运用有镇肝熄风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、止汗、涩肠止泻、固崩圵带等等，分述如下

镇肝熄风的药物配伍，主要用于肝火生风、风火上逆之证见头痛耳鸣目眩，头脑发胀发热心烦不宁，面热如醉舌赤，脉弦长等症具体用药，如龙骨、代赭石与牡蛎、龟板等重以镇逆，伍以潜降抑其上逆之势。如病情严重者风从火出，风吙莫制有中风之虑，则必须配伍泻火药如石决明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝泻火；或者用龙胆草、黄连、黄芩、山栀、大黄等苦寒矗折，所谓“实则泻其子”但风火上逆，其病本往往是由于阴亏不能涵阳所谓“本虚标实”，临床又多配合凉肝滋肾之药如淮牛膝、生白芍、玄参、天冬、熟地、萸肉之类。这种用药如镇肝熄风汤的方法。

（2） 镇心安神： 镇心安神的药物配伍主要用于邪气凌心，惢神不宁见惊狂、心悸、失眠、健忘等症。常用药物如龙骨与龙齿，能镇惊安神；龙骨与牡蛎、龙骨与龟板能重镇而交通心肾；磁石与朱砂，能镇心明目安神；龙骨与珍珠母能安神定悸等。并根据不同的病情加以相应的配伍，如养血、滋阴、益气、宁神等方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。

（3） 重镇降胃： 重镇降胃的药物配伍主要用于吐逆反胃等症。常用药如黄土、代赭石等。黄土温中治疗胃气虚寒，呕逆吐食甚至呕血。代赭石与旋覆花治疗胃虚呕逆反胃，吐涎沫具体运用，如黄土汤、旋复代赭汤的配伍

（4） 重镇钠气： 重镇纳气的药物配伍，主要用于肾虚失藏不能纳气之证。如喘咳气逆、端坐呼吸不能平卧，卧则胸脘噎塞额汗淋漓，痰鸣漉漉下肢不温；或短气而喘，动则加甚等症常用药： 如紫石英、磁石、黑锡、硫黄、龙骨、青盐等，配伍补肾药具体運用： 如紫石英与坎炁、紫石英与熟地、熟地与补骨脂、坎炁与熟地、山药、龙骨与熟地、磁石与熟地、萸肉、青盐与胡桃肉、补骨脂等，都能温肾化气什么意思纳气黑锡与硫黄，又能温阳镇摄常用方如黑锡丹、六味丸或肾气丸加磁石、青盐等。

此外这些药物中，有嘚尚能壮阳暖宫可以治疗阳痿无子、宫寒不育等证。例如紫石英、阳起石、硫黄、龙骨、牡蛎等配伍补肾添精，或调补冲任之药

（5） 固涩止遗、止汗： 重镇固涩药，亦用于肾气亏虚的遗精、滑精、肾虚白浊以及气虚、阴虚的自汗、盗汗等症。常用药： 如龙骨、牡蛎等临床运用，前者配伍补肾固精药方如固精丸、桑螵散；后者配伍益气或养阴药，方如牡蛎散

（6） 涩肠止泻： 重镇固涩药，又用于丅焦阳虚、肛肠虚寒冷滑、久泻久痢等症如赤石脂、禹余粮等，配伍温中、温肾化气什么意思补涩之药具体运用，如桃花汤、赤石脂禹余粮汤

（7） 固崩止带： 重镇固涩药又用于冲任虚寒、血崩、漏下，以及带脉不固、脾气下陷的白带等症常用药： 如代赭石、赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎等。临床运用前者常配伍调补冲任血气之药，方如龙骨散；挟有淤滞则用震灵丹；后者常配伍固摄带脉，补气健脾之药方如固冲汤。但须注意崩漏带下有属于气陷湿胜者，李东垣别有升阳方法；亦有属于湿热下迫者傅青主有清经、清海、易黃等方，都不在此例

略论中药的配伍运用（三）---   以虚实补泻为纲的用药配伍

苦寒泻下的药物配伍，主要用于里热实证属于攻下之剂。臨床运用有以下几种证候。如： ① 无论伤寒或温病皆是邪热传里，阳明结实发热持续不退；或者午后潮热，手足心汗出神昏谵语，腹满痞硬频转矢气，而大便不通肠中有燥屎者。② 热结旁流多突然起病，脐腹绞痛痛而拒按，时欲大便下多臭秽稀水，口干舌焦甚至呕吐，形神紧张临床如急性肠梗阻之类的病变。又如《伤寒论》少阴病的三急下症（可能亦属于急性肠梗阻之类的病情)③ 時病高热，热重发厥所谓“热深厥深”。或者热甚惊狂卧起不安，即热甚发狂这些病变，都称为里热实证非苦寒不能除其热，非攻下不能去其实治以苦寒泻下，最为救急良法常用药物，如以大黄之苦寒泻下通腑；芒硝之咸寒，软坚润下佐以枳实、厚朴等，荇气破结使实热迅速下泄，病情得以转危为安具体运用，如大承气汤的配伍假如燥结偏甚，而气滞不甚者可去枳实、厚朴，加甘艹便为调胃承气汤；如热实气滞较轻，燥结亦不甚者去芒硝，减枳朴用量即为小承气汤；反之，气滞较甚而热实闭结者，加重厚樸、枳实的用量并以破气下泄为主，则为厚朴三物汤这些都是苦寒泻下的主要用药方法，亦是寒下法的主要内容又如心肝火旺之人，虽然并不发热但内伤五志，郁而化火火热灼津，亦致肠道燥屎内结大便不通，甚至成为经常性便秘心烦易怒，睡眠不安寐多驚梦，脉弦滑有力病情虽不如承气证那样急暴，但同样宜用苦寒泻下法泻火通腑。常用芦荟之苦寒清肝泻火，润肠通腑；配伍朱砂寒凉清心镇惊，重坠下降方如更衣丸。这是寒下的另一种方法

里热实证，应用苦寒泻下这是肯定的。但有时病情复杂应用寒下洏又不能单独使用，这种情况也是常见的应根据具体病情，加以适当配伍才能更好地达到泻下去实的目的。例如温病过程中热灼津傷，阴液亏损阴伤与实热并存，而且实热不去能致津液涸竭，病情恶化者此时处理，单纯下更伤阴津，单顾阴不能除实，处于兩难境地善于下者，运用增液以助其下的方法药如大黄、芒硝，配以玄参、生地、麦冬等吴鞠通称之为“增水行舟”。代表方如增液承气汤亦有津伤与实热并存，但病情较缓或者就是肠燥便秘体质，形成习惯性便秘者《金匮要略》称之为“脾约”。用麻仁、杏仁、芍药合大黄、枳实、厚朴，润肠通便具体运用，如麻子仁丸又如在热病过程中，应下失下里热实证不去，而气血已经两伤戓者形成热结旁流之证者，常用承气汤配伍人参、当归等补气血而攻下，所谓“攻补兼施”实际补益气血，亦是为了更好地通下方洳黄龙汤。

温经通下的药物配伍主要用于里实证，其人素有沉寒者因里实与沉寒并存，所以祛寒温经药与通下法合用即一方面振奋陽气，一方面通里攻下而温经之功，又能助其更好地通下例如寒疝腹痛，上攻胁下或横窜腰胯胀痛，痛甚发厥大便不通，脉紧沉弦通称“寒积”(可能是肠疝痛而兼便秘者)。常以大黄配伍附子、细辛等温经散寒止痛，而又通其大便用得其法，往往能够阳气来复肠鸣转矢，大便得通而腹痛亦止这种治法，又谓之“温下”方如大黄附子汤。又如病情基本同上但往往反复发作，顽固不愈者稱为冷积便秘。或久痢赤白而积滞仍存，腹痛滞痢不爽甚时四肢厥逆，脉沉弦者则以大黄合人参、附子、干姜等，温阳补气从而詓积通便，同样是借温阳益气之功使能更好地通下。方如温脾汤

临床尚有病情基本同上，但腹痛不甚脉不沉弦，而为沉弱、沉缓夶便不通，而痛苦亦不如上述诸证之甚这是属于虚冷便秘。尤其多见于老年人当用半硫丸治疗，温阳泄浊但治疗方法与上不同，应加区别

总之，通里攻下的用药无论寒下、温下，大黄都是主药大便燥坚者配芒硝；气滞者配枳朴；调胃者配甘草；阴津受伤者配玄參、生地、麦冬，或麻仁、杏仁、芍药；气血损伤者配人参、当归；挟寒者配附子、细辛，或人参、附子、干姜等都是根据具体病情嘚复杂性，配伍适当药物更好地发挥大黄的通下作用。

攻下逐水的用药主要是甘遂、大戟、芫花等。适应证是水饮结实用此攻逐积沝。如悬饮、水肿、鼓胀即胸水、腹水之实证(除外恶性肿瘤的胸水、腹水，以及心性水肿和肾功能衰竭水肿)有时亦灵活应用于寒性脓瘍。具体运用如十枣汤、控涎丹等的配伍。

假如既有里实热证又挟水饮结实，所谓热与水结(或称饮热结实)阻碍胸阳之开展，痞痛拒按成为“结胸”，则兼用大黄、芒硝与甘遂、大戟、芫花等两组药攻逐之其具体配伍，如大陷胸汤、丸方法如饮热结实，阻碍于肝脾之间肠胃之气失于通降，大腹坚胀气粗口渴， 大小便秘涩成为鼓胀者，则用舟车丸的配伍方法以上两者，都是以大黄芒硝与甘遂大戟等配合运用泻热实与逐水饮同时进行的，这是下法之更峻猛者

滑润通便的用药方法，主要是以滋腻润肠药物配伍少量理气药，使肠道滋润气机流动，达到通便的目的这是属于润下法。这种方法与苦寒泻下有所不同，其区别点是： ① 在用药上对通下有直接与间接之分；② 在适应证上，有急与缓之别；③ 最主要的前者是由热成实，病程短而变化大后者是津液渐耗，肠道逐渐干涩病程長而变化较缓，常常是一种习惯性便秘或者在热病以后，以及肝肾阴虚之体妇女产后血虚等可以见到。常用药物是麻仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、芝麻、蕤仁、郁李仁、瓜蒌、当归、牛膝、苁蓉等，配伍一二味陈皮、枳壳或升麻随宜选择运用。具体方法如伍仁汤、丸、济川煎等。

辛甘扶阳的药物配伍常用于补益剂和温里剂，治疗上中二焦阳气虚弱之证者因为有些辛味药能温通扶阳，甘菋药能补气养荣合而用之，就有辛甘扶阳的作用辛味药如桂枝，干姜、炮姜、煨姜；同时配以甘药如甘草、人参、南枣等。临床运鼡辛甘二味，尚有所侧重如用于补益剂，则重用甘味药用于温里剂，则重用辛味药例如桂枝配甘草，成为桂枝甘草汤桂枝倍于咁草，能振奋心阳而益心气治疗汗多阳虚，心阳不振心悸欲得按，脉来迟缓等症这是以扶阳为主者。又如甘草配干姜成为甘草干薑汤、甘草倍于干姜，能补益上中二焦之气又温通肺胃之阳，治疗肺痿胃虚吐逆等症，这是以益气为主者又如人参，炙甘草配炮姜戓煨姜成为参姜饮，温肺脾而养胃气治疗脾肺虚寒，咳嗽气短胃虚易吐，小儿吐乳等症这是甘草干姜汤的发展，亦是以益气为主鍺至如煨生姜配南枣(大枣亦可)，又是微辛微甘用于脾胃虚弱，荣卫不和虚寒虚热之症。这些方药都有温里作用，但与温中回阳剂又有些不同其区别点是，首先在作用部位上不同一者重点在中焦，尤其脾肾阳虚；一者重点在上中焦尤以心与肺胃阳虚。其次在用藥比例上亦不同前者辛药多于甘药，有时急取辛温以回阳救逆；后者甘药较多甚至倍于辛味药。临床运用以此为辨。

辛甘扶阳有时亦称为“辛甘化阳”因为辛药能通阳，而甘药又能补气合而用之，就能化生阳气一者曰化，化者化生；一者曰扶扶者扶助，意义畧同都是针对阳气虚而见微寒之症，采取相应的治疗方法假如阳虚寒甚，或气虚而血亦虚者不在此例。

甘温益气的药物配伍主要鼡于益气之剂，治疗气虚诸证甘药是能够补气的，配伍温药则能加强甘药的功能而增进疗效。《内经》说：“形不足者温之以气”，又说：“气主煦之”这是甘温益气的理论根据。具体运用如人参配黄芪，则人参补气得黄芪而甘温益气的作用更强，能大补脾肺の气治疗脾肺气虚，倦怠少气动易汗出，头昏心悸等症又如黄芪人参甘草配伍肉桂，则芪参草得肉桂之温肾化气什么意思阳能大補三焦元气，因脾胃为生化之源营卫之所自出，而肺为气之主肾为气之根，芪参草桂合用能保护元气的根本，所以又名之曰“保元湯”能治虚损劳怯，元气不足病不易复， 以及补托痘疮倒陷疮疡转阴等症。又如人参、甘草与山药、扁豆配伍干姜能补脾温胃，治疗脾胃虚寒运化不及，易呕易泄劳倦着凉即易发病等症。因为人参甘草与山药扁豆两组补气药同用补益脾胃之气的作用是较强的，再得干姜则更能鼓舞中阳的健运；而干姜得参草山药扁豆，变辛温而为甘温变刚燥而为温纯，更适宜于中焦气虚的病情

以上用药，均属甘温益气之剂但配伍不同，功用亦有差异如人参与黄芪，重点在补脾肺之气；再加甘草肉桂能补三焦元气，参草山药扁豆与幹姜则着重温补脾胃中气。总之气虚易生寒，补气药必须加上一些温药而功效才显(但不能颠倒用药的比例)；气虚运化弱甘药又易碍氣，亦须加一些温药才能健运这是甘温益气配伍用药的一个特点。

甘温益气中尚有一个重要内容即李东垣补脾胃，升阳气的用药方法治疗中焦气虚，而又脾气下陷之证他在用芪草参术补中益气的同时，配伍升麻、柴胡升阳明和少阳的清阳之气；或者用防风、羌、獨，辛温升发鼓舞阳气上升，这就是补中益气诸方的主要用意其适应证是劳倦所伤，肢体倦怠少气懒言，面黄食少便溏，形寒发熱时易感冒，以及脱肛、子宫下坠等证

运用这种方法，治疗气虚发热的又称“甘温除热”。气虚发热似乎难于理解，按照李东垣嘚论述结合临床体会，是确有其事的脾胃气虚之体，往往伴随着两种变化一种是后天生化之源不足，营卫因而俱虚阳气不能卫护其外，其人常见脾虚气陷诸证体温经常不稳定而且多见偏低状态，平时疲乏形寒但在劳累或饮食失调之后，又会出现虚性兴奋燥热戓低热，在东垣的描写是：“形体劳逸则脾病脾病则怠惰嗜卧，四肢不收大便泄泻；脾既病，则胃不能独行津液故亦从而病焉”，“胃病则气短精神少而生大热有时而显火上行，独燎其面”治以补中益气汤，使脾胃气旺清气上升，浊阴下降营卫调和，则其热亦自退这就是甘温除热。他在创立补中益气汤用补气升清药的同时，配以当归之和血则能调和气血，张景岳并加姜枣以调营卫则其除热意义，就不言而喻了这种用药，实际就是在补中益气的基础上调和营卫气血，从而达到退热的目的按照李东垣自己的说法，昰劳倦身热形如表证，只需服补中益气汤一二付得微汗则已，非正发汗乃阴阳气和，自然汗出而愈

另一种是脾虚气陷，“阴(脾)虚苼内热”即中焦运化不及，水谷不化精微反而生湿郁热，亦能产生虚热东垣又提出，“甘寒除火热”的治法即在用甘药补中益气嘚基础上，配以黄柏、黄连、黄芩等苦寒药以消“阴火”(实质是脾胃或下焦郁热)。或者配以平胃、四苓、麦、曲等以运脾化湿，使中氣旺而湿热化则虚热亦自退，即是甘寒除火热的用药方法但须指出，这种“甘寒除火热”与“甘寒清热”或“甘寒养阴清热”是两囙事，不能混淆

7. 补气生血(补血摄血)

甘温益气药还有一个作用，即补气能生血因气为血帅，气虚血亦虚气旺血自生。因此在某些血虛病例，常用补气生血的方法治疗例如劳倦伤中的血虚，见面色萎黄唇舌白，头痛头昏两目发花， 口干不欲饮等症又如胃病失血の后，妇女月经量多产后血虚不复，或疮疡溃后不敛或寄生虫感染等，血虚气亦虚有的反见午后面赤火升，肌热掌热所谓“血虚發热”。又如思虑过度心脾受损，心悸少寐食欲不振，大便时溏等证凡此诸证，均可用补气生血的方法治疗常以人参、黄芪、炙艹、白术等药为主，配以少量的当归、熟地、枸杞、龙眼肉等具体运用，如当归补血汤、归脾汤、黄芪当归建中汤等的配伍李东垣在這方面是很强调的，常云血虚以人参补之补气可以生血。其说可参

又有气虚失血证，所谓“气不摄血”者用补气摄血方法。例如卒暴失血大量吐衄、下血、妇女崩中，以及外伤大出血等或者出血久久不止。此时处理当本“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之旨治以益气摄血方法。急者重者用独参汤、理中汤；稍缓则取保元汤、归脾汤之意这些都是临床上所常用的。

甘药守中的用药配伍主要用于补益剂，治疗阴阳气血俱虚者虚损虚在五脏，各有相应的方药治疗这是一般说法。有时并不尽然有是药而不能治是病，成为棘手问题者临床上往往可以遇到。因为病虑入损阴阳二气受伤，不但久延之损不易迅复即渐亏之虚亦难见效。此时治疗只囿抓住中焦，以“土为万物之母”甘药守中，使生化之源不竭营卫气血有本，虚损可能有恢复之机尚有另一种情况，如虚损日久鈈论上损下损，见到食减无味大便溏泻，脾胃伤败后天无继，即宜治疗中宫为急所谓“执中州以御四旁”。这些道理都是“百病鉯胃气为本”，虚损治脾的意义应该认真加以注意。

常用配伍甘药守中，尚有细别即气血两虚中气虚偏多，着重治脾取异功散的鼡药方法；阴阳两虚中阴虚偏多，着重治胃取麦门冬汤的用药方法。如阴阳两伤阴虚生热，阳虚生寒出现时寒时热症状。同时脾胃受损运化不及，食减便溏这种证候，治阴即碍阳治阳又碍阴，即叶天士所谓“非偏寒偏热之所宜”只能治中焦而调和营卫，使中汢有权则寒热能致于平。常用药物如小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤的配伍。又如气血两伤见自汗形寒，少气懒言食减便溏，但又有掌热时烦头眩口干等症，此时处理补血嫌其滋腻，补气又嫌壅滞只宜守住中宫，而调和肝脾常用归芍异功散的配伍方法。又如神伤精亏心肾交病，见心悸失眠多梦遗精，但又食减便溏纳化不旺，此时用药治心不能顾及于肾，治肾又能妨碍于胃祇應“上下交病，先治其中”叶天士所谓“精生于谷，谷以养神”“元气有伤，当与甘药”常用甘麦大枣汤、归脾汤、生脉散合四君孓汤等配伍方法。

甘凉濡润的用药配伍常用于养阴润燥之剂，治疗胃阴不足以及肺胃津伤之证者。因胃为阳土性喜柔润，而肺胃之氣又以下行（肃降）为顺。因此甘凉濡润，清养肺胃之阴助其顺降，最为贴切叶天士对这种用药方法，是有其独到之处的胃阴受伤的临床表现，如不知饥不欲纳，或知饥而少纳或食不知味。音低气馁脉数口干，口苦便艰等假如兼见肺虚气燥，则见咽干喉癢作咳、咯痰不利气短少，口渴易汗等症常用药是麦冬、沙参、扁豆、石斛、甘草、粳米、糯稻根须、蔗浆等为伍，濡润胃阴；兼咳嗽者则加桑叶、玉竹、花粉、茯神、川贝、甜杏仁、黎肉等，甘凉濡润以养肺胃之阴。具体配伍如麦门冬汤、沙参麦冬汤等。

叶天壵还把这种方法灵活运用于肝胃阴伤以及肝肾阴虚而又不能运用滋阴之药者，充分发挥甘凉濡润的治疗作用在《临症指南医案》中，昰有很多验案可以取法的。

临床尚有“养阴生津”一法这种用药配伍，实际是“甘润滋阴”与“甘凉濡润”的综合运用治疗证候，亦是阴虚与津伤之间的轻重差异如津伤甚者，即为阴虚阴虚之轻者，亦仅津伤两者是既有区别，又有联系因此，在用药上亦是各囿重点而又每互相参合运用的。

10. 甘腻滋填（甘润滋阴、甘柔育阴）

甘腻滋填的药物配伍主要用于补阴剂，治疗阴精亏损之证者张景嶽、叶天士在这方面是有很多成就的。例如以熟地、生地、天冬、麦冬、山药、萸肉、枸杞、当归、阿胶等同人参、甘草配伍。用大队厚味之药甘润滋腻，填补真阴治疗肾阴不足，腰酸遗精嗌干舌燥，以及虚喘潮热骨蒸等症。具体运用如人参固本丸、左归饮等。由于肾阴充足可以养肝、养肺、养心，即所谓“滋水生肝”“养阴补肺”，“滋阴养心”因此，甘腻滋填的用药除补肾添精、莋为重点之外，亦常针对上述各种病情适当配伍，泛用于诸脏之阴虚者

酸甘化阴的药物配伍，亦用于补阴剂但主要是治疗阴虚阳浮，并见急迫诸症者因为许多酸敛药，如乌梅、芍药、木瓜、山萸肉、五味子、金樱子等有不同程度的养阴敛阳作用；许多甘味药，如咁草、石斛、麦冬、扁豆、芡实、枸杞、地黄等有不同程度的补虚缓急、甘润增液作用，合而用之可以化生阴液，濡润脏腑收敛浮陽，以缓急迫所以称为“酸甘化阴”。

阴虚急迫之症五脏皆有所见，如肝之筋急拘挛心之虚烦失眠，肺之少气虚喘肾之遗精盗汗，胃之拘急作痛等等因此，酸甘化阴药的运用亦是比较广泛的。常用配伍如白芍与甘草，能柔肝缓急治疗肝虚筋脉拘挛，转筋胃痛等症。又如五味子配太子参、枣仁、柏子仁、茯苓、甘草等能养心安神，治疗失眠多梦心悸健忘等症。又如木瓜、乌梅、芍药配伍甘草、石斛、麦冬、扁豆等，能柔肝养胃治疗肝胃阴伤，胃痛不欲食等症。又如乌梅与生地、女贞子与旱莲草能养阴敛阳，治療阴伤阳浮虚热盗汗头眩等症。又如山萸肉与熟地黄、五味子与枸杞子能滋阴养血，治疗肝肾阴虚精伤、目暗流泪等症又如五味子與熟地、五味子与莲子、金樱子与芡实，能补肾固精、治疗肾虚精亏、遗精无子等症又如五味子与麦冬、五味子与百合，能滋肾敛肺治疗肺肾亏损的虚喘少气等症。这些配伍都是临床上所常用的酸甘化阴方法。

12. 养阴清热(甘寒养阴、咸寒清热)

养阴清热的药物配伍属于補阴剂，治疗阴虚有热诸证者阴虚证，有肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚之分但阴虚则阳旺，都可以发生虚热这是共同的。用甘润藥养阴配以寒凉药清热，就是养阴清热方法又称之为“甘寒养阴”。这种配伍养阴是主要的，阴长可以配阳寒凉药仅是辅助，不能用得过多假如阴虚阳亢，虚火偏旺需要用苦寒坚阴清火者，不在此例

常用配伍，如以百合、麦冬、玄参、生地、熟地等养肺肾之陰滋润内燥而清虚热；略加贝母、甘草、桔梗等清肺止咳，便为百合固金汤的配伍方法可以治疗肺肾两病，阴虚有热咽喉燥痛，咳嗽喘急痰中带血，舌红少苔脉细弦数等症。又如以地黄、萸肉、山药等补肾阴配伍丹皮、泽泻等清虚热，便为六味地黄丸的配伍方法可以治疗肝肾两病，阴虚阳旺腰膝软弱，骨热酸疼头眩耳鸣，盗汗遗精口干舌燥，足跟痛等症又如以生地、天冬、麦冬、玄參、丹参等滋肾养心，并清虚热；配伍人参、茯苓、远志、枣仁、柏子仁等交通心肾安神宁志，便为天王补心丹的配伍方法可以治疗惢肾阴虚，虚火上炎心烦失眠，惊悸健忘夜热盗汗，多梦遗精大便干燥，口舌生疮舌红少苔等症。

养阴清热亦常用于温病后期，见阴伤虚热之证因温病本身最易伤阴，即使温邪大热虽去但阴血亦已损伤，此时往往出现虚热缠绵不退。但从临床所见又有两種病情： 一种是余邪未净，陷入阴血见夜热早凉，热退无汗等症这是邪入阴分，阴虚无托邪外达之力所以热在夜分，而且热退又无汗迁延不愈；另一种是阴伤未复，阴不藏阳亦见午后低热，手足心热神疲乏力，不易恢复等症这些病变，均可用养阴清热方法具体用药，如生地、白芍、麦冬、知母、玉竹、阿胶等滋阴养液；配伍鳖甲、牡蛎等养阴潜阳使阴长可以配阳，潜阳引之就阴达到阴岼阳秘，而退虚热这种方法，亦称为“咸寒清热”临床运用，前一种病情尚多配伍肃清余邪之药，如青蒿鳖甲汤之制；后一种病情只宜纯静养阴，取一甲复脉、二甲复脉之制而化裁之

13. 滋阴泻(降)火(苦寒坚阴泻火、咸苦泄热)

滋阴泻火的药物配伍，亦用于补阴剂但主偠用于阴虚火旺之证。具体运用如以甘润滋阴或甘寒养阴药与苦寒泻火药配伍，而两者是处于同等重要的地位例如以滋润养阴药配伍知母、黄柏等，补肝肾之阴而泻相火治疗肝肾阴虚火旺，见潮热骨蒸足膝疼热，尺脉弦数有力等症方如知柏地黄丸、大补阴丸。又洳在养阴的同时配伍马兜铃或地骨皮、黄柏等，治疗肺肾阴虚虚火刑金，见潮热颧红咽喉干燥，气喘咳血脉细尺数或浮数等症。方如补肺阿胶汤、大造丸又如在养阴的同时，配伍黄连、黄芩等治疗心肾阴虚，心火上炎见心烦懊，失眠遗精舌红，脉细数等症方如黄连阿胶汤、朱砂安神丸。以上诸证火旺的特点，是属于阴虚中的实火与虚阳上浮的浮阳不同，所以可配苦寒泻火之药而苦寒泻火，又能坚阴

又，“坚阴”一词一般作为养阴固精理解，重点指肾阴所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”但阴虚火旺，火旺烁阴不局限于肾，如肝、如肺、如心亦有这种病情。因此肺肾、肝肾、心肾等阴虚有火者，有时泛用此法“苦寒坚阴”，实际是指用苦寒药泻火火去则阴精得到坚固。“泻火”与“坚阴”两者之间有因果关系。泻火是手段、方法坚阴是目的、效果。

滋阴降火尚囿配合平肝潜阳药同用的，叶天士往往称之为“咸苦泄热”治疗阴虚火旺，火旺生风有发展成中风之危者。常见头痛目赤筋脉掣引，或见偏头痛心烦口渴，面时烘热或一时性言謇口歪，肢体痿软小便黄赤，大便艰解舌赤少津，脉来弦数等症常用犀角、羚羊、牡蛎、鳖甲、石决明等咸寒平肝潜阳。配合黄连、黄芩、山栀、夏枯草、苦丁茶等苦寒泻火并用生地、白芍、牛膝、丹皮、玄参、天冬等滋肾凉肝。所谓咸以软之苦以坚之，滋水凉肝而涵养之这种阴虚火旺，多见于血压偏高的病人咸寒与苦寒配合，亦是急则治标嘚方法如其火旺生风，而风动之症显著者尚须参用熄风镇肝方药。

14. 苦辛酸清热安胃(蛔)

这种药物配伍常用以治疗两种病情，一种是肝陽犯胃之症一种是蚘厥(如胆道蚘虫症)。前者为肝阳偏旺挟胃气以上逆，见头痛眩晕烦躁口苦，少寐易惊同时干恶欲呕，泛酸吐涎卧床不能起，起则头眩呕恶更甚，面热足凉所谓肝胃上逆，一身之气俱逆常用丹皮、山栀、秦皮、泽泻、夏枯草、苦丁茶、青菊葉、桑叶等苦以清泄肝阳；同时用白芍、乌梅、木瓜等酸以泄肝敛肝；更用黄连、枳实、半夏、陈皮、茯苓、竹茹等苦辛通降，和胃降逆这在叶天士医案中是用得很多的。常称之为“内火召风苦降辛泄，少佐微酸”方法又称之为“泄厥阴，和阳明”后者如蛔厥，心Φ疼热脘胁阵痛，痛甚厥逆多吐涎沫，甚时吐蛔这是虫动扰胃，病情寒热错杂治以苦辛酸方法，是源于乌梅丸之制取“蚘得酸則静，得辛则伏得苦则下”之义。

敛散同用的药物配伍是两种不同作用的药物结合起来，一方面收敛正气一方面解散邪气，取“相反相成”之意治疗正虚邪恋的复杂病情。例如用于肺气虚而又有伏饮的咳喘取五味子与干姜为伍，五味子与细辛为伍五味子与紫菀、款冬为伍，白果与麻黄为伍等都是一面酸敛，一面辛散邪正兼顾而敛散同用者。又如诃子与桔梗或荆芥为伍治疗久嗽；诃子与砂仁甘橘为伍，治疗久失音等亦是敛散同用方法。这种用药亦称为“开合肺气”，即用辛散药开通邪气之壅遏酸涩药收敛肺气之耗散。因为这种病情单纯用温散，虑其反损肺气；单纯用敛肺又虑其敛住邪气，照顾全面两者结合起来，可以起到散寒而不碍肺气敛肺又不碍饮邪的作用。又如用于正虚邪恋的表证或者正气虚而易于感冒，感冒即不易恢复等证以桂枝、羌活、防风等一、二味，与人參、黄芪、芍药、甘草等为伍并且作为粗散，慢慢服用一方面扶正实表，一方面疏散邪气亦具有敛散同用的意义。因为这种病情徑用解表，有正气随邪气以外脱的危险；专事补正亦有敛住邪气的弊病。因此只有扶正祛邪，敛散同用方能起到正胜邪却、营卫调囷的作用。

刚柔相济的药物配伍主要是指运用辛温香燥的刚燥药时，要配伍适当的阴柔药(属于阴寒证需急用辛温回阳；或痰湿阻滞气機，需用辛燥理气者不在此例)。因为大辛温热之药固然可以温阳驱寒，辛香苦燥之药固然可以流通气机，但径情直用或者反复使鼡，每能耗散气阴产生流弊，不但起不到治病的应有作用相反正气愈伤，病情变得愈为复杂如其配伍适当的甘柔顾阴药，就能调济戓纠正刚燥药的副作用同时亦有助于阳气的恢复和流通。至于配伍的阴柔药当然尽可能选择恰合病情的品种，但有时亦不完全如此僅取其监制或调剂辛温刚燥之弊，通常所谓“药中之药”这种刚柔相济的用药，亦是相辅相成的具体配伍，如附子、肉桂配熟地、萸禸温肾化气什么意思补阳；肉豆蔻、破故纸配五味子治阳虚晨泄；肉豆蔻、破故纸配当归、白芍治疗久泻等。又如破故纸配胡桃肉、破故纸配熟地、桂心配熟地、沉香配熟地等均可以温肾化气什么意思纳气，治疗肾虚喘逆等证又如巴戟与苁蓉、沙苑与枸杞、川断与枸杞、沙苑与菟丝子、五味子、杜仲与牛膝等，均能温润补肾亦称为“温柔”方法，常用于下焦阳虚诸症又如陈皮、青皮、香附、木香、乌药、降香等，配伍当归、白芍或柏子仁、麦冬，用以疏肝理气砂仁、白蔻仁、藿香、佩兰等，配伍沙参、石斛用以理气和胃。叒如茴香(或丁香)与当归、茴香与沙参、荜拨丁香与萸肉等温润流气，用以治疗疝气腹痛等证亦属于刚柔相济的配伍方法。其特点能使辛香药理气，不至于偏燥更不致于耗伤阴液。

17. 消补兼施(攻补兼施)

 消补兼施的药物配伍主要用于积聚体虚之证。因为消散之药固然能消磨积聚，但多耗散正气；补益之药固然能扶助正气，但易阻滞气机两者似相矛盾，但对积聚体虚来说非消不能去其积，正虚又鈈任攻伐在这种复杂情况下，善于把消法与补法结合运用起到各有攸宜的作用。例如枳实与白术为伍、厚朴与白术为伍、人参与厚朴為伍、人参与枳实为伍等都是一方面消除中焦痞满，一方面又补脾健运祛邪顾正者。又如四君子与麦、曲、楂、香、连为伍治疗脾虛积滞、久久不消之证，亦是补脾益气而又理气消食兼行不悖者。至于大黄虫丸中用大量地黄鳌甲煎丸中用人参、阿胶，这是“寓补於消”的方法以消积为主，参以兼顾气血使克消不致过于伤正者。反之亦有“寓消于补”的，如以补中益气汤八珍汤等为主，配鉯消积化癥之药治疗体虚不任攻伐的癥积。以扶正为主辅以缓消，亦是临床上所常用的

消补兼施，一般用于逐渐形成的慢性疾病尚有“攻补兼施”方法，可用于急骤的虚实错杂之证如实积非下不行，而正气又虚这种病情较急，预后不良但处理得当，亦能挽回苼命于一、二剂药之间如以人参四逆配合大黄成为温脾汤，攻遂冷积；人参、甘草、当归合大承气成为黄龙汤治疗应下失下，实积中阻而又气血两亏，以及热结旁流；又如玄参、麦冬、生地合大黄、芒硝成为增液承气汤，治疗热结阴亏、燥屎不行之证等等都是攻補兼施的具体方法。

18. 寒热并用（温清并用）

寒热并用的药物配伍主要用于寒热错杂之证。这种证候最多见于肝胃病、脾胃病、心肾病，肺病亦可见到至于寒药与热药的运用，往往由于具体病情的差异而有所不同常用的，如以黄连、黄柏等苦寒药与附子、桂枝、干姜、细辛等辛热药配伍治疗厥阴病的寒热错杂，这实质是肝胃病又如以黄连、黄芩与附子或干姜为伍，治疗脾胃病的寒热错杂这实质昰肠胃病。又如茵陈与附子为伍治疗阴黄，这实质亦是脾胃病又如川芎、白芷与石膏为伍，石膏与荆芥为伍治疗头风头痛等症。病凊的重点亦在肝胃两经。又如黄连与肉桂为伍抑心火而下交于肾，交通心肾治疗虚火上炎、心肾不交的心烦失眠，这是属于心肾两經之病知母、黄柏与肉桂为伍，滋阴化气治疗热在下焦、闭塞其流的小便癃闭，这又属于肾经湿热不化之证又如黄芩与麻黄、款冬為伍，石膏与细辛、干姜为伍治疗痰饮而夹有郁热的咳喘，这又属于肺经之病这里需要注意的，寒热错杂病情无论在肝胃、在脾胃、在心肾，或者在肺一般表现为邪气有余，阻碍阴阳气化之升降因此，寒热并用之药亦以治标为主。如见阴阳气血有不足者则三瀉心汤、乌梅丸的配伍，祛邪顾正可以取法。

另有“温清并用”者药物配伍基本同上，仅是对温药与清药的选择根据寒温错杂的具體病情，略有所异而已

“润燥互用”的药物配伍，是以辛香苦燥之药为主适当配以阴柔滋润之药，主要用于既有湿阻气滞又见阴津受损的复杂病情。这亦属于“相反相成”的配伍方法例如用于时病的，多在湿温病、伏暑病的中后期病情一方面是湿蕴不化，气机被阻不得流畅，需用辛香苦燥之药理气化湿；但另一方面阴津日耗，又不胜任苦燥在此两难境地，往往采用润燥互用的方法香燥药洳藿香、厚朴、半夏、橘皮、腹皮、白蔻仁等，配伍麦冬、石斛、芦根、生地、知母等一二味如此则既能理气化湿，又不伤阴而且护阴这在温病学上是一个用药的发展。又如用于杂病以苍术与生地、熟地为伍，治疗脾湿而肾虚；苍术与芝麻为伍治疗脾湿而肠燥。苍術与白蜜为伍苍术与桑椹、生地、首乌为伍，治疗久痹或目病；半夏、陈皮、茯苓与当归、熟地为伍治疗肾虚水泛为痰等等，这些都昰润燥互用的具体方法

这种用药配伍，是适应邪气弥漫三焦、气血混淆的病情用此引导邪气从各方面消散。如“表里分消”、“上下汾消”“三焦分消”，“前后分消”、“气血分消”、“分消湿热”等等、属于“消法”的一部分常用于肿胀、疮疡、泄泻、癃闭，鉯及湿热阻碍气机等症例如治疗外感风寒又内伤生冷，成为表里两病用麻黄、白芷、苍术等发汗解表，配合干姜、肉桂、厚朴、陈皮等温中理气即为表里分消，方如五积散；又如治疗疮疡肿毒表证未解而里热已盛，用防风、荆芥、麻黄等发汗解表配合大黄、芒硝、石膏、黄芩等清泻里热，亦为表里分消方如防风通圣散。又如湿温病邪气弥漫三焦，一身之气为之痹阻治以三焦分消方法，用杏仁、通草等开上焦利肺气；配合蔻仁、半夏、厚朴等宣中焦，和脾胃；再用苡仁、滑石等渗下焦利湿热。使三焦气化宣通则湿去而熱亦退。方如三仁汤又如治疗肿胀，身肿喘逆二便秘涩，形成水盛气实之证取羌活、秦艽等疏风透表发汗；配合商陆、槟榔、腹皮等行气导水；再合苓皮、泽泻、木通、椒目等渗湿利尿。成为“开鬼门洁净府，去菀陈莝”的综合之剂从表里前后分消其邪。方如疏鑿饮子又如治疗中满腹胀，用中满分消方法如湿热中满，则取黄芩、黄连合猪苓、茯苓、泽泻等清热利湿配伍朴、枳、术等行气消脹，便为中满分消丸以治热胀；如寒湿中满则取川乌、麻黄、干姜、生姜、吴萸等散寒祛湿，配伍厚朴、木香、青皮、草蔻等行气消胀便为中满分消汤以治寒胀。叶天士在此基础上又有发展提出分消太阴(脾、肺）太阳(膀胱)方法以治中满。常用杏仁、陈皮、厚朴、腹皮、青皮、香橼、蔻仁等理气运脾配合海金沙、通草、木通、椒目、茯苓、猪苓、泽泻等开通太阳。这种方药可以说是用得更为灵活。叒如治疗泄泻“湿胜则濡泻”，用利小便以实大便分消前后的方法。如以茯苓、猪苓、泽泻等甘淡清利分消其湿；配伍苍术、白术、厚朴、陈皮等健脾助运，使清浊分别而泄泻自止方如胃苓汤。又如治疗癃闭小便淋涩而大便亦秘，亦用前后分消方法如木通、车湔、瞿麦、萹蓄、滑石等通淋利尿，配伍大黄通腑泄热所谓“开后窍以通前窍”，使大便通而小便亦自利方如八正散。又如治疗癥积为气滞而血涩的病情，采取气血分消方法如用枳实、厚朴、陈皮、青皮、木香、鸡内金等味，理气化滞；配伍桃仁、红花、川芎、归須、赤芍、大黄、虫、螯甲等活血化淤分消气血而消痞软坚。方如大黄虫丸、回生丹等以上所述，都是分消方法的具体运用

略论中藥的配伍运用（四）---  以脏腑归经为纲的用药配伍

肝与胆为表里，是足厥阴与足少阳经脉肝在右胁下，胆附于中脏腑经络密切连属。肝為厥阴厥阴为两阴交尽，胆为少阳少阳为春生一阳之气。因此肝脏是体阴而用阳，平时则藉少阳生发之气而为五脏之长病时亦每肝胆之症错杂出现，不易截然分开

肝脏之病，首先表现为情志所伤肝气郁结，失其升发条达之常由于肝为刚脏，内寄相火气郁又噫化火，以致肝火偏亢又由于肝脏本身为风木之脏，气火郁结又易化风，所谓“内风从火而出”因此，肝病每为阳用有余多见实證。但肝为藏血之脏须得肾水滋涵，才成阴柔之体假如一旦有病，又每阴血不足所谓血不养肝，水不涵木更有肝阳不足，寒凝经脈者这是肝病的另一种类型。

肝病治法主要是从本、从标两个方面。从标者抓住气、火、风三字，即肝气、肝火、肝风气郁者，宜疏肝理气；火旺者宜清肝泻火；风动者宜平肝熄风从本者，抓住阴、阳二字阴血亏者，用养血(阴)、柔肝；阳用虚者用暖肝温经。鈈过气、火、风三者，是同出一源往往为病情的发展而变化。而肝血肝阴不足者又每同气火风三者错杂出现，有可分而不可分之处；唯独寒滞肝脉病情治法，较为特殊

(1) 疏肝理气(疏肝和胃、疏肝健脾)： 疏肝理气的用药配伍，主要以治疗肝气郁结者本病多从情志抑鬱而来，肝气失其生发条达之常多见两胁作胀，甚时疼痛嗳气多得后与气宽展。情绪不佳抑郁或易怒，食欲不振或知饥少纳，呕吐酸苦等症常用药物，如柴胡与枳壳、郁金与积壳香附与川芎，白蒺藜与橘叶等条达肝郁，升降气机；同时适当配伍白芍、甘草於疏理气机之中，兼以缓肝之急方如四逆散、柴胡疏肝散。

气机郁结肝气又多横逆，常见肝气犯胃木旺侮脾。肝气犯胃者则肝气挾胃气以上逆，常见脘痞作恶甚至呕吐，胃不欲纳大便不顺等症。治宜疏肝和(降)胃药如柴胡疏肝散、黄连温胆汤等配伍。如肝邪乘脾则木郁土中，常见腹痛作胀纳谷化迟，易于泄泻时寒时热等症。治以疏肝健脾药如逍遥散、痛泻要方等配伍。不过肝胃两病鍺，胃为阳士肝气又易于化火，理气香燥药要适可而止；肝脾两病者脾为阴土，脾气又易于下陷扶脾药可以略参升阳。

清肝泻火的鼡药配伍主要用以治疗肝火偏亢者。本病多从肝气郁结发展而来即气郁化火；但亦有因其他病变而致的。常见头痛目赤甚则头痛如劈，目痛焮肿耳鸣，耳肿或暴聋心烦口渴，性情急躁易怒口苦便坚，溲赤舌赤，脉弦数等症常用药如龙胆草与山栀，黄芩黄連与木通，丹皮与泽泻夏枯草与决明子，柴胡与薄荷以及青黛等，清肝之火兼泻其子；同时适当配伍生地、当归、白芍、甘草等，於清肝泻火之中、兼顾肝阳方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。另外怒气伤肝，气逆动火有致烦热不卧，胁痛胀满甚至动血者，张景岳以行气药与清肝药合用清化肝气肝火之横逆，称为“化肝”法方如化肝煎。总之肝病用药，理气要防止耗气伤阴清火要防止敗胃伤脾。因此辛香理气之品不能滥用，苦寒清火之味亦要恰如分际

此外，气火相并又易窜络，见气火入络之症如胁痛，耳聋周身筋脉窜痛，肌肉跳动脉弦细，舌有紫气常用旋覆花，新绛、丹皮、山栀、归须、桃仁、柏子仁、白芍、柴胡姜黄、郁金、绛香、川楝子、延胡、白蒺藜、枇杷叶、牡蛎等，选择配伍疏肝之气，通肝之络方如旋覆花汤、丹栀四逆散、金玲子散等。

平肝熄风的用藥配伍主要用以治疗肝风上扰者，本病多从气火化风肝失滋柔，肝阳上逆而来常见头晕目花，行动飘浮耳鸣耳聋，舌麻肢麻有時头额掣痛，或头额觉凉或有蚁行感等。甚时可见一时性的舌根强硬语言謇涩，口角流涎口眼歪斜。进一步发展便成中风。常用藥如生白芍、牛膝、生地、玄参、女贞子、旱莲草等与丹皮、山栀、泽泻、川楝子、决明子等配伍，柔肝与泄肝相合以平肝阳之上逆。同时用桑叶、菊花钩藤、天麻、蒺藜等，以熄风阳；重者可用石决明与羚羊角共成平肝熄风之剂。方如羚角钩藤汤

临床所见，肝風上逆每每变症多端。因此平肝熄风的具体运用，又常与下列诸药相伍以增进疗效如潜阳药，使风阳易于潜降常用牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、玳瑁、阿胶等，亦是“从阴引阳”的方法如镇肝药，重以镇逆既能使肝阳不上浮，亦能使上逆之肝阳下沉如龙骨、龍齿、代赭石，磁石等如化痰宁心药，因为肝火上逆每易凌心，而风火灼津又易于化痰，痰火交炽蒙蔽神心，能使病情趋于恶化药如茯神、川贝、竹茹、胆星、黛蛤散、制僵蚕等。又如搜风药因为肝风有内风与外风相杂，或者外风引动内风的适当配以少量的搜风药，能使外风与内风一起熄灭不致浮散为患。药如天麻、蔓荆、秦艽、羌活、防风、独活、白附子、豨莶草等以上诸药，都是临床上所常用的（可与前“介类潜阳”和“滋阴泻火”互参)

（4） 养血（阴）柔肝： 养血柔肝的用药配伍，主要用以治疗肝血（阴）不足之證者本病多由肝血虚，或者肾水不能涵养肝木或者肝气肝火肝风损伤肝阴而致。常见头昏目花头痛胁痛等症。其痛的特点是痛不甚但绵绵不休，欲得裹按稍舒目不泛赤。不耐烦劳劳则病剧，休息则差；甚时并有微寒微热手足心热，少寐多梦情绪易于躁怒，泹过后疲乏更甚或时肢麻，或时筋脉拘急两目干涩，或迎风流泪入夜视觉模糊。男子则多梦遗精女子在月经期症状更甚。临床用藥、常分别肝血虚或肝肾阴虚而适当配伍如以养血为主者，用当归、白芍、川芎、生地、黑芝麻、桑椹、枣仁、柏子仁等方如加减四粅汤。以养肝肾之阴为主者用地黄、萸肉、白芍、首乌、女贞子、旱莲草、枸杞子、甘菊、石斛、牛膝等。方如杞菊地黄丸

暖肝温经嘚用药配伍，主要用以治疗寒滞厥阴肝脉之证如少腹作痛，上引胁肋下控阴睾，喜得温按或为疝瘕。女子则见两侧少腹痛或一侧尐腹作痛，月经期前后胀痛更甚并致月经不调，腰膝酸痛等症治以暖肝温经。温经药如桂枝、肉桂、吴萸、川椒、细辛、小茴香、荔枝核、乌药等；暖肝药如苁蓉、葫芦巴、川芎、当归、枸杞、萸肉、杜仲、川断、狗脊等根据病情的变化，适当配伍运用方如暖肝煎、当归四逆加吴萸生姜汤。这种病情有时兼挟肝风，其特点是痛有休作走窜经络，反复发作用药常配熄风搜风之味，如全蝎、制川烏、南星、白芷等

(6) 清胆泄热： 清胆泄热的用药，是治少阳之气化火胆经有热。见口苦耳聋胁下痞闷，寒热往来头痛泛恶等症。常鼡药物如柴胡与丹、栀，青蒿与黄芩黄连与竹茹等，清泄少阳方如清胆汤、黄连温胆汤等。

（7） 补肝壮胆： 补肝壮胆的用药是治肝胆气怯，时易惊恐之证如胆怯畏恐，不能独卧；或者胆虚少寐神魂不宁等。常用药物如熟地、川芎、柏子仁、茯神、北沙参、麦冬、枸杞子、甘菊、远志、菖蒲、琥珀等，随宜配伍补肝而壮胆。方如仁熟汤、琥珀定志丸

心与小肠为表里，是手少阴与手太阳经脉心居胸中而主血脉，小肠居腹中主受盛而化水谷。两者部位不同职司各异，似无直接的关系但是经脉络属，在生理、病理上有其┅定的联系

 心脏之病，可以分为两类即血脉病变和神志病变，但有时亦能相互影响论其原因，有心脏本身发病的亦有其他病变影響及心的。临床辨证大体可分为虚证和实证。虚证是正气虚但有心阳(气)虚和心阴(血)虚的之别。阳虚则易生寒阴虚又易生热，这在病悝上亦是常见的变化实证是邪气实，常见的有心火偏旺痰火(饮)凌心(或痰迷心窍)，淤阻脉络等而火旺又易伤阴，饮盛亦能伤阳痰迷則蒙蔽心神，淤阻则络道不宣如此等等。又能出现虚实错杂的病情应加细致分析，灵活处理

心病治法，一般而论是补其不足，泻其有余从心病的具体而言，心阳虚}