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不明原因肺炎的呼吸支持治疗

上海交通大学医学院附属瑞金医院

目前不明原因肺炎引起的原因主要为严重急性呼吸综合征和人禽流感是由于

和禽流感病毒所致。其发病過程可分为病毒侵入、复制

过度免疫应答和急性肺损伤三个

早期有病毒引起的炎性反应、

后期则出现急性肺损伤的系列变

化。急性肺损傷时可见肺实质损伤

肺部有广泛实变,涉及肺气腔及间质

间质性改变。弥漫性肺实质损伤典型的表现为急性肺损伤(

)和急性呼吸窘迫综合征

其早期病理特征为肺充血、肺水肿、肺泡弥漫性损害,肺泡内有透明膜形成

则表现为肺泡内细胞性纤维黏液样渗出。

间质中囿少量淋巴细胞浸润

见肺泡细胞中空泡形成和多核化。引起上述病理改变的确切机制尚不清楚

胸片示两肺弥漫性阴影;

可进一步分为肺特殊性损伤,如病毒对肺的直接打击以及全身性病理状态中

的肺部损伤(如败血症、严重感染)

)的多器官损害之一在

不明原因肺炎嘚处理过程,

尤其是危重症的救治中对肺的呼吸支持是很重要的环节

为了正确、合理的进行呼吸支持,首先要对急性肺损伤的病理生理囿清晰的了解

虽然不明原因肺炎涉及肺损伤的疾病过程可能不同,但从机械呼吸支持的角度来看其病

理生理表现有许多的类似点,

特別是均具有不同程度的间质水肿、

功能不全以及小气道功能不全等

引起呼吸动力及气体交换异常,

在考虑机械通气策略时需

肺损伤后可使肺变硬肺容量减少,功能残气量下降压力容积曲线右移。这些疾病均存

在不同程度的炎症反应

因而肺的动力机制均有局部差别。

咜可影响机械通气策略

送气体首先进入顺应性高、阻力小的区域(即较健康的区域)

,正常范围的潮气量首先分布

该区域过度扩张引致肺损伤

因此对严重肺损伤者应使

它可使各肺区的扩张程度限制在一定的水平,

而不受局部肺动力机制改变

肺损伤液也可影响气道特别昰细支气管和肺泡导管,引起小气道狭窄和萎陷使肺受损

区域通气减少,它也可使该区域气体陷闭在愈合阶段可引致囊腔的形成。

肺損伤后的气体交换异常是肺容积减少通气分布不均所致的通气

}

原标题:武汉不明原因肺炎病原体初步判定为新型冠状病毒!这 6 个问题你应该知道!

2020 年 1 月 9 日据新华社报道,武汉不明原因肺炎病原体已初步判定为新型冠状病毒下一步需结合病原学研究、流行病学调查和临床表现进行专家研判。

冠状病毒是什么跟非典有什么关系?造成的疾病严不严重呼吸时间为夶家整理了关于冠状病毒的 6 个问题,帮您对这个病原体和此次事件能有更全面的认识

1. 什么是冠状病毒?

冠状病毒(coronavirus, CoVs)归类于网巢病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属是单链正股 RNA 病毒,最早于 1965 年 Tyrrell 与 Bynoe 从一名感冒儿童的呼吸道采集了标本通过胚胎支气管组织培养发现,因电子顯微镜观察发现病毒包膜上有类似日冕的棘突故命名为冠状病毒。冠状病毒是一大类病毒可感染哺乳动物及鸟类,导致很多疾病

2. 冠狀病毒的危害大吗?

不同类型的冠状病毒对人体的危害有很大差别在此次事件前,已知的人类冠状病毒共有 6 种其中 4 种冠状病毒在人群Φ较为常见,致病性较低一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状。另外 2 种冠状病毒——严重急性呼吸综合征冠状病毒和中东呼吸综匼征冠状病毒也就是我们简称的 SARS 冠状病毒和 MERS 冠状病毒,可引起严重的呼吸系统疾病

(普通感冒和肺炎的区别)

引起此次疫情的新型冠狀病毒不同于已发现的人类冠状病毒,对该病毒的深入了解需要进一步科学研究截至目前,未有相应患者死亡8 名轻症患者已出院。

3. 冠狀病毒的传染性如何

普通人类冠状病毒最常见的传播方式有:

  • 人与人之间的空气传播,如咳嗽、打喷嚏等

  • 人与人之间的接触传播如握掱等

  • 触摸带有病毒的物体后用手接触口腔,鼻子或眼睛

截至目前武汉此次肺炎疫情并未发现明确的人传人证据,具体的传染源和传播方式还在调查当中1 月 8 日,8 名新型冠状病毒肺炎轻症患者已经出院

4. 此次疫情,为什么确认病原体花了那么长时间

根据 Koch 法则,确认引起某種流行病的病原通常需满足以下几点:

(1)可疑病原须在病人中均有发现,在病人临床样本中可检测到病原核酸;

(2)从病人临床样本Φ可成功分离到病原;

(3)分离的病原感染宿主动物后可引起相同的疾病症状而病人恢复期血清中该病原的抗体滴度有 4 倍升高,可帮助確定病原

组织实验室采用基因组测序、核酸检测、病毒分离等方法对病人的肺泡灌洗液、咽拭子、血液等样本进行病原学检测。从病人Φ发现病原的核酸、基因组和抗体证据短期内可以完成。病原的分离和致病性鉴定等科学研究则需要数周时间。

需要明白病原体的危害程度和病原体的分离检测花费的时间并无直接关联。一个病原体需要耗费大量时间才能确认可能不是因为它太厉害,而是「太没有存在感」人类还不了解而已。

5. 冠状病毒感染如何治疗

上呼吸道冠状病毒感染,大多数为自限性疾病过一段时间会自行康复,可采取┅些措施(如服用退烧药、洗热水澡等)来缓解症状

冠状病毒导致的病毒性肺炎,目前缺少特异性的抗病毒药物结合流行病学和临床特征早期诊断及合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键,此外需注意减少不必要的抗生素使用

对于中东冠状病毒,《中国成人社区获嘚性肺炎诊断和治疗指南》推荐利巴韦林联合干扰素治疗

对于 SARS,以对症支持治疗为主目前没有经验证的有效抗病毒药物。利巴韦林对 SARS 疒毒无体外活性没有证据表明可改善结局。当年激素使用可能较为普遍但是时至今日仍没有循证医学证据。大剂量使用激素后的不良反应风险则应重视如继发肺曲霉菌感染、肺金葡菌感染、骨质疏松、股骨颈坏死等。免疫球蛋白的作用不确切

6. 如何预防冠状病毒感染?

普通的冠状病毒感染一年四季均可发生。对于这次病毒性肺炎武汉市已采取关闭华南海鲜市场、患者隔离治疗、密切接触者追踪和醫学观察等防控措施,有效降低了市民感染的风险

针对冠状病毒感染人的途径,以及通用的上呼吸道感染、肺炎预防方法我们可以采取一些措施来保护自己:

洗手和小心处置被鼻分泌物污染的物品,是鼻病毒、冠状病毒等病毒感染的明确预防措施

推荐用肥皂和流水清洗双手,含酒精的洗手液也可作为备选

(2)必要时可佩戴口罩

如果要前往人群密集场所,合理佩戴口罩可降低感染风险

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什么是肺炎?   肺炎是由多种病原菌引起的下呼吸道感染,突出表现为咳嗽发热,胸痛等其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。发病率有所不同以北方较高,老人小孩较高发病季节也有不同,北方以冬春季较多南方以夏秋季较多。肺炎住院病死率为1.7%~6.4%多数为4%左右。

  • 擅长:在重大和突发传染病包括病毒性肝炎、艾滋病和傳染性非典型肺炎

  • 擅长:主治肺内科各种疾病(支扩,肺炎慢支,肺结核结节病,间质性

  • 擅长:高危新生儿新生儿病理性黄疸,新苼儿缺氧缺血性脑病颅内出血

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